内病外治的临床实践

1.“内病外治”一词的由来
根据医学史料记载，外治法的起源远远早于内治。《黄帝内经》有“桂心渍酒，以熨寒痹”、“白酒和桂以涂风中血脉”。张仲景以赤豆纳鼻，猪胆汁蜜煎导滞等都是临床运用外治法治疗内科疾病的先例。唐·孙思邈《千金方》妇、儿科卷，载有外治方药250余首，20余种外治方法。明·李时珍《本草纲目》“百病主治药”所列的各种病症中，其外治方法就有80余种。清·吴师机最早倡导外治法可治内科疾病，列举叶天士用平胃散炒熨治痢，用常山饮炒嗅治疟的例子。说“变汤剂为外治，实开后人无限法门”。他从理论上阐述了“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药”；认为：“虽治在外，无殊治在内也”。并以亲身经历，证明“膏药可治百病”。同时指出当时有“不问大小轻重，辄云服药，众口一词，牢不可破”的不良倾向。并说“经文内取外取并列，未尝教人专用内治也”。由于封建礼教、社会习俗等因素，晚清到民国，外治法治内病的工作一直未能开展。解放后，由于正确贯彻党的中医政策，使中医得到了新生，外治法也相应得到发展。针灸、推拿早已形成了专科，一向以外治法为主治疗的外科、伤骨、皮肤、五官科均成为独立科室而各自得到发展，唯内科、妇科、儿科(习惯妇、儿科归到大内科)疾病仍以内服汤药为主，外治方法很少发掘利用，实为一大缺陷。有鉴于此，我们于1978年起就开始收集古今医籍及中医期刊中有关外治的资料，通过去粗取精，重组方药，在临床上实践应用。在实践有效的基础上，为突出外治法治内病的特色，于1982年8月开设“内病外治门诊”。1985年起先后在南通组织全国、省、市中医学会，举办了三期中医内病外治学习班，1989年在南通组织召开了全国首届中医内病外治学术交流会，由此，“内病外治”一词即为同道们所理解、接受和应用。至于伴随“内病外治”而来的“外病外治”以及“药物外治”与“非药物外治”等的含义，笔者在《中医外治杂志》1991年创刊号、《中医杂志》1992年第一期，以及《中医外治求新》一书中发表了个人见解，兹不复赘。
2.外治在内科的实践
2.1头痛塞鼻散(锭)治偏头痛1978年10月的一天，我院会计顾仿同志患了十余年的偏头痛又发，前来询问有无简易的外治方法，我当即采用行气活血、祛风止痛的川芎，白芷，复入《鱼孚溪外治方选》治脑风头痛不可忍的远志，再加入芳香宣窍的冰片，共研细末，制成“头痛塞鼻散”。嘱取少许，以绢包裹，塞入鼻孔。结果，5?min后头痛即止，患者喜出望外，我们也因此而增强使用外治法的信心

。嗣后临床试用多人均有效验，乃在1982年第二期《中医杂志》上介绍，1983年～1986年相继得到河南、四川、黑龙江、广东同道们重复验证有效的报道。我们在临床实践的基础上，于1985年将其处方剂量进行了调整，选取地道药材，规范炮制方法，采用鼻嗅吸纸型锭剂，制成“头痛塞鼻锭”，与原散剂在临床作疗效对比观察，结果疗效无明显差异。中国药科大学动物实验的结果表明，本品具有镇痛活性，能调节血管舒缩功能，并有抑制血小板聚集的作用，为其临床疗效找到了科学依据。此药由散剂改制成锭剂，不仅使用舒适、清洁、携带方便，而且可以批量生产，正待开发成新药。
2.2宁嗽贴膏治咳嗽既往我们就知道，民间有用蒜泥敷足心治疗小儿百日咳的验方，亦治大人久咳，未引起重视。偶然的机会，看到1984年10月27日的《文汇报》刊载的一篇“大蒜趣闻”，说是“英国医生莉德，根据老妪的祖传秘方，近20年间，用蒜泥敷足心治疗小儿百日咳，每例必效。”当时正好我院有一护士的爱人周某，感冒后剧咳不已，嘱采用此法治疗，结果敷药当夜即不咳，以后又在临床试用十多人，均有不同的效果，但不如首例的效果那么明显。由于皮肤耐受性不一，敷药的时间长短不易掌握，因此有的患者足心起了水泡，影响步履。为克服这一不良的副作用，我们按照中医理论，选用止咳化痰的杏仁、半夏、白芥子等中药研成细末，用30%二甲基亚砜适量调成软膏以替代，名曰“宁嗽软膏”。用法：每晚取如蚕豆瓣大一块，置于伤湿止痛膏中心，贴双侧涌泉穴，临床治疗外感咳嗽154例，有效率达到88 96%。由于软膏行走时外溢，污染鞋袜，被迫再作剂型改革，吸取贴膏制备方法，将以上药研成粗末，用乙醇作溶媒，提取有效成分，请卫生材料厂按规定的工艺流程，制成4?cm×4?cm的药物胶布，定名为“宁嗽贴膏”，作为科研课题。临床观察表明，其有效率为96 2%，与软膏组对比，疗效有非常显著差异，对各疗程组和对不同辨证分型组的咳嗽均有效果，且可治百日咳。贴膏剂不仅使用方便，价格亦较低廉，无任何副作用，特别适宜儿童使用，因此受到家长的欢迎。我们想如能改制成透皮控释剂(TTS)则更加理想。
2.3发泡膏穴贴治咳喘发泡疗法在民间流传已有1600余年，由于其治疗病种多、疗效好，至今仍然盛行不衰，50年代我们曾用斑蝥发泡膏治疗关节炎取得良好效果，曾撰短文在1961年《江苏中医》第一期上发表。众所周知，中药当中能使皮肤发泡的药物很多，如毛茛、威灵仙根、巴豆、大蒜、白芥子、斑蝥等。我们为了使用便利，选择了不受季节限制的干品

。从辨证角度曾以斑蝥治痹痛，以生白芥子治咳喘，分别制剂，后在临床实践中观察，发现主要作用在于“发泡”，为便于制剂和使用，遂将两药合二为一，以30%二甲基亚砜调制成“发泡膏”，在临床中广泛应用，特别是在咳喘病中使用的疗效较好，不仅病发时可控制症状，也可作为“冬病夏治”。由于穴位贴治面积小、痛苦少，较之化脓灸或被广泛使用的张氏冷哮方易被患者接受。我们发泡膏的组成是斑蝥和白芥子等份。咳喘分三组穴贴治，第一组穴：天突、定喘、肺俞；第二组穴：身柱、大杼、膻中、命门；第三组穴：肾俞、足三里、身柱。发作时以一、二组交替贴治，缓解期或作“冬病夏治”，以一、三组交替贴治。痰多者加丰隆，脾虚者加脾俞，每周贴1次，4次为1疗程，必要时隔1周再贴1疗程。我们曾系统观察264例，结果：临床控制103例，显效73例，好转78例，无效10例，总有效率为96 21%。观察结果表明，发泡膏对支气管哮喘的疗效比喘息型气管炎为好(P＜0 05)；从各年龄组分析，51岁以上的患者效果较差；证型与疗效的关系，经统计学处理，无显著性差异；病程长短于近期疗效似无影响。曾撰文发表于《实用中医内科杂志》1988年第一期。由于我们在药物优选、剂型改革及剂量掌握等方面的改进，提高了发泡膏的疗效，减少了副作用，同时参照灸治原理，扩大了治疗病种，因此发泡疗法成为我院常用的外治方法之一。
2.4骨痛熨药治痹证风寒湿痹为临床常见病、多发病，中药外治可使药物直达病所，因而疗效快捷，深受患者欢迎。我们将具有祛风除湿，温经通络之生川乌、生草乌、白芥子、制乳香、制没药、独活等研末，制成“骨痛熨药”，根据病情加味，如寒痹加细辛、桂枝；关节肿胀加生白芥子、川芎；伴骨质增生者加威灵仙等。临床使用，效果满意。曾在1988年《中国农村医学》第二期上介绍，同道们按法施治，也取得满意效果。其用法为：取适量药末加少许食醋，使之微湿，然后放锅内炒热，用布包乘热熨患处，冷则再炒。由于操作方法比较原始，使用时存有诸多不便。我院理疗科金兰芳医师主动配合，做了几个20?cm×15?cm的布袋，将150?g骨痛熨药装入，使用前在药袋上洒上几滴食醋，置于患处，外加场效应治疗仪。根据病人的耐受程度和感觉，及时调节治疗仪上的强、中、弱开关，改变红外线辐射和磁场强度，以保持最佳治疗参数。每次30?min，1日1次，10次为1疗程。用这一方法增强了温经通络功能，提高了疗效，临床治疗关节炎、腰椎骨质增生、腰肌劳损、肩周炎、网球肘等病共62例，经5次～10次治疗。结果：治愈39例

，好转23例，有效率100%，患者乐于接受。这一方法曾在1992年5月全国第二届中医外治学术会议上交流。
3.在儿科与妇科的实践
3.1南星末敷涌泉穴治小儿口角流涎小儿流涎，又称“滞颐”，俗称“流口水”，是指唾液不自主地流出口外的一种征象。本病常发生于3岁以下儿童，尤以周岁小儿为多见。我们在临床上偶尔碰到，用生南星研末，每次取10?g，用醋调敷双侧涌泉穴，纱布包扎，12?h后取去，一般3次～7次即愈。为推广应用这一简便有效的方法，我们曾请儿科陈光祖医师临床观察。因生南星有毒，处方超过常规剂量，药房一般拒绝配给，决定由内病外治室负责提供药源，结果系统观察十余例，均获得满意疗效。本方据查证首载于《阎孝忠集效方》，《本草纲目》、《串雅外编》等书均有收载，解放以后的中医期刊常有治验报道。使用时注意对由口疮引起的流涎无效，3岁以上的儿童流涎，可能由面神经麻痹、延髓麻痹、脑炎后遗症以及呆小病引起，应详细检查，鉴别诊断，对症施药。
3.2胡椒末填脐治小儿腹泻小儿腹泻多由消化不良或受凉引起。1973年笔者在西藏工作时，曾听到一位病员讲述他孙女久泻，经中西药物治疗，花钱不少，结果还是无效，最后他自己在《全国中草药新医疗法资料选编》上找到江苏省仪征县青山公社乌山大队介绍的一张处方，用胡椒末(黑白均可)填满患儿肚脐眼，再贴暖脐膏药，并以宽布带固定24?h，试用2次，结果痊愈。听后对我的思想触动很大，从此我就注意收集应用这些简便有效的方法。小儿腹泻中医辨证可分伤食、寒湿、湿热、脾虚等多种类型。胡椒温中散寒，适宜于寒湿型泄泻。我们在临床上如患儿兼受风寒，则用藿香正气水将胡椒末调糊涂脐；如脾胃虚寒或久泻不愈者，则加丁香、肉桂末，或加五倍子末填脐，常可收到预期疗效。“暖脐膏药”药店少见，可用伤湿止痛膏代替，或用防治皮肤过敏的“肤疾宁贴膏”。
3.3治小儿遗尿的辨证施治“龙倍散”是我院的协定处方，系由古籍治疗遗尿的“龙骨散”和治疗遗精的“独圣散”两张名方复合而成。我们在临床治疗小儿遗尿数百例，疗效显著，曾在《中国农村医学》1984年第四期和《大众医学》1991年第十一期上介绍。具体治疗方法为：将煅龙骨、五倍子等份为末，每晚取少许，以水调成糊状，涂满脐眼，并以肤疾宁贴膏贴紧，1?d～2?d换药1次，1个月为1疗程。此药收敛固涩，对小儿遗尿用之一般均能奏效。若久治不愈，需详细辨证；如年龄较大、面白、怯冷，属下元虚冷、脾肾阳虚者，则宜用温肾助阳的葱硫饼治疗。方法为：用硫黄适量，以鲜葱

白7个，共捣烂，做成饼状，每晚睡前将脐眼洗净，然后把药饼敷上，纱布覆盖，胶布固定，次晨除去，1个月为1疗程。其他如为蛲虫引起的则应驱虫，如检查有属实质性疾病，如隐性脊柱裂、大脑发育不全等引起的，则非一般疗法所能取效。
3.4穴位发泡治痛经痛经为妇科常见病、多发病，因畏服煎药而来内病外治门诊求治也不少。我们应用发泡膏贴治关节炎、肩周炎、腰腿疼获效后，又用于肋软骨炎、肝区疼痛、胃脘痛，也取得良好的止痛效果，因此选择关元、中极发泡试用于痛经，结果屡试不爽。为了系统观察疗效，乃与我院妇科施亚萍医师合作，由我们提供发泡膏，请他们临床使用。在门诊随机治疗82例，分证型统计疗效。结果：显效56例，有效18例，无效8例，有效率达90 24%。疗效以寒凝及气血瘀滞型为佳，曾总结撰文发表于《北京中医》1990年第五期。具体使用方法：月经来潮前5天，在关元穴发泡一个，月经始行或前一天再于中极穴发泡一个。一般贴后当月少腹疼痛即明显减轻，如法连续治疗3个月即可痊愈，且不复发。此法简便易行，深受患者欢迎。