老年人跌倒的环境危险因素及其预防

老年人跌倒的非医学危险因素及其预防措施研究进展

杜涛 2007201009 07普护跌倒是指身体的任何部位（不包括双脚）因失去平衡而意外地初级地面或其他地域平面的物体。【1】在老年人群中，因跌倒引发的损伤与老年人的发病率和死亡率密切相关【2】，而且老年人由此对跌倒产生的恐惧心理和需长期住院或看护等相关问题的发生两次对老你那人今后生活方式的选择，尤其是高龄老人能够独立生活骑着重要的影响。【3】由此可见，预防老年人跌倒是对维系老年人生活质量具有极为重要的意义。【4】老年人跌倒有多种原因，其中包括生理、病理、药物原因和外在环境因素，外在环境因素占跌倒因素中的33%~50%【6】。也是最容易被控制的，因此对其的研究以及针对外在环境因素相关危险因素的预防是老年人跌倒预防的关键。

1 外在环境中可导致老年人跌倒的危险因素

1.1 地面因素地面湿滑或不平整、门槛过高、乱堆乱放物品、地毯或脚垫过厚、不平或边角未固定、电线或金属线乱放、低置物品放于地面、台阶过高过长、宽度过窄或失修均是造成老年人易跌倒的因素。【5】

1.2 家具因素家具散乱、家具不稳、低置家具、板凳无扶手或靠背、卧床或橱柜过高或过低均是容易导致老年人跌倒的家具因素。

1.3 照明因素无窗帘、灯罩或地板抛光造成光线刺眼、暗色墙壁或光线不足、缺乏夜灯、开关不便等是造成老年人易跌倒的照明因素。

1.4 浴室因素马桶过低、浴盆无安全性扶手、缺乏防滑及辅助措施等均是老年人在浴室易于跌倒的因素。

1.5 家庭结构与子孙同堂、有配偶、有保姆帮助的老年人不容易跌伤。【6】

1.6 其他因素楼梯无扶手、帮助行走的辅助工具和设备不足、传些不当（无防滑性、高跟、过大）等都是造成老年人易跌倒的因素。【5】室内无厕所、电话通讯不方便、电热器配套不当也是引起跌倒的重要原因。【6】

2 以预防老年人跌倒的非医学干预措施

2.1 诊断性家庭访问诊断性家庭访问可以对家庭环境中的危险因素进行评估，并提出改善建议，必要时提供改善灵活性的技术性辅助工具。【17】例如，要重新设置家具，及时擦干地面，固定地毯、床垫等。

2.2 对老年人进行健康教育提高老年人对跌倒危险因素的意识，从行为心理学途径

预防跌倒。【18】有研究表明无跌倒史的老人预防跌倒意识和行为、情绪与心理和生活习惯分值明显高于有跌倒史的老人，表明养成良好的生活习惯、提高预防意识、重视心理、生活习惯等方面对于跌倒的影响，并能较好地控制情绪、调整状态对于老年人预防跌倒是非常有效的。【10】在老年公寓或社区有针对性地开展相关知识讲座与健康教育活动，通过制作通俗易懂的小册子，在老人活动集中的场所进行发放是很好的预防干预措施。【10】也有研究表明相关健康教育对于预防跌倒是有效的。【11】

2.3 提高医疗保健人员的干预意识，改进干预形式研究表明医护人员适当的干预意识和干预措施对预防老年人院内跌倒有益。在适当的评估并根据评估结果做出相应的告知、贴警示标语、护士进行专门的防跌倒安全指导后，有效地减少了跌倒的发生。【12】增加医疗保健人员的知识并提高对跌倒的干预意识，这对预防跌倒有长远的意义。【19】

2.4 辅助工具的使用老年人应使用手杖、T形单足手杖、三足手杖、甚至四足手杖，可保持身体平稳，老年人患有肢体偏瘫或严重下肢骨关节病时，应学会使用助行器。

2.5 环境设置研究表明老年人多数跌倒于室内【10】，所以室内设置预防跌倒是非常必要的。地面不打蜡、卫生间安置扶手、勿乱放杂物、椅子要有扶手，这些措施能够有效改善老年人居住环境，防止跌倒发生。【6】提供居住和走廊里足够的照明。一般而言，卫生间、房间、床边及够狼是易跌倒的危险区域，应该特别提供足够的照明，等的设计应该柔和、够明亮、有顶灯、壁灯、台灯，方便老人使用，也确保行走时的安全。【7】尽量让老人上下楼使用电梯，走楼梯应有人搀扶。【7】家具应简单稳当，不宜在高处放置常用物品或重物，地面空间应足够宽敞。卫生间应安装把手和呼叫器。

2.6 新技术的应用使用智能鞋和智能服装可以防止跌倒。【8】

2.7 娱乐康复娱乐康复训练有助于提高老年人的听跟踪能力、注意广度、注意持久度均有显著提高，有助于预防跌倒。【9】

2.8 饮食与药物预防除一般对抗可能导致跌倒的疾病的药物外，老人多食用促进钙吸收的食物，养成良好的饮食习惯，少抽烟、酗酒、少吃高盐食物、避免大量喝咖啡对于预防跌倒有积极意义。【13】

2.9 防护标识的应用用不同颜色、形状的标识醒目地标出老年人的预防等级和注意事项能够有效地防止跌倒发生。【14】

2.10 改进护理管理有报道表明医院患者对于预防跌倒护理的满意度低，护理措施不到位是基层护理管理中的一大漏洞。【15】把预防跌倒的护理作为一项常规工作制度化、规范

化、路径化、标准化，不断强化护理队伍的对此的重视程度，同时纳入工作考核系统有助于提高护理质量。【15】

2.11 进行心理护理许多老年人，特别是住院老年患者常因就并不与，怕麻烦别人，遭别人嫌弃，有时又过高地估计自己的体力，所以常在不让别人帮助的情况下发生意外跌倒。对于这些人的心理特点，护理人员应充分了解并用诚恳的态度交流，解决老人的后顾之忧，才能有效地防止跌倒。

2.12 建立临床路径对于有跌倒危险的老年患者建立一整套的临床路径，实行规范化管理，从评估、计划到实施、反馈，与护理实践紧密结合可以加强跌倒预防的效果。【16】

3 跌倒预防的护理措施展望

目前的跌倒预防措施多为医务工作者在临床实践中总结出来的，关于社区护理或老年护理的研究较少。进一步在社区工作或老年护理工作中不断探索新的工作形式是未来发展的一个方向。另外，新的器材开发也能够对一些有特殊需要的老年人提供辅助以有效地防止跌倒。

参考文献：

【1】Gene Feder，Colin Cryer，Sheila Donovan，et a1．Guidelines for the prevention of falls in people over 65．BMJ，2000，321：1007-101 1．

【2】Margaret steinberg，Colleen Cartwright，Nneye Peel，et a1．A sustainable programme to prevent falls and Real"falls in community dwelling older po opie：results of a randomised tria1．J Epidemiol Community Health，2000，(54)：227．232．【3】Kannus P，Niemi S。Parkkari J，et a1．Unintentional injury deaths in an adult Finnish populationfrom 1971—1997．Epidemiology，2000，598-602．【4】So~mongal-Dass RR，James TE，Atherley CE．Guidelines for prevention offails in people aged over 65．BMJ，2001。(3)：322-554．

【5】季颖.老年人跌倒的预防.中国骨质疏松杂志。2004.8.10(3),380-376.

【6】杨蕊敏.老年人跌倒的原因及预防.健康促进，专家寄语。

【7】刘丽萍，张慧清。老人跌倒的评估及预防。医学综述，2007.6,13（11），868-870。

【8】巧云。预防老人跌倒的智能服装。2009.8,70-71.

【9】王凯，何永娟，王英。娱乐康复对社区老人跌倒预防的效果观察。中国康复理论与实践，2009.9,15(9),882-884.