尖端扭转型室速

尖端扭转型室速心电图特征
以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征； 其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动； 室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征； 其心率在180-250次/min之间变化，极易反复
发作的短阵心动过速，一般2～5s，极少超过10s 。
尖端扭转型室速心电图
尖端扭转型室速临床分型
尖端扭转型室速（torsades de pointes ）TdP
1966年由法国临床电生理学家 Dessertenne首次提出，近年来一般认为这种 室性心律失常属于多形性室性心动过速的一种， 是一种伴有Q-T间期延长的多形性室性心动过 速
临床上常常表现为晕厥和心源性猝死。
尖端扭转型室速发病机制------折返和触发
Ⅰ型（药物性或间歇性依赖性LQTS）：发生在药物、低钾、低镁或明显心动过缓的基 础上，QT间期明显延长，并与明显的长R-R间期有关。其发病机理与心室复极障 碍、触发活动、多发性折返或早期后除极有关。
Ⅱ型（先天性LQTS或肾上腺素能依赖性LQTS）来自百度文库可自婴儿时期甚或到成年才发病， QT间期明显延长，有巨大T波（TU融合波），有遗传倾向。本型发病机理与心室 交感神经张力不平衡或与延迟后除极的触发活动有关。
（2）对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或 安装永久性起搏器。
（3）患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极 和儿茶酚胺类药物。
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（3）TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电 复律。
（4）对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装 永久起搏器。
尖端扭转型室速治疗
对属先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP） （1）β受体阻滞剂为首选药物，常用美托洛尔25-50mg，日
2-3次日服或普萘洛尔10-30mg，日3次口服。β阻滞剂可使心率 减慢，QT间期因此延长，但QTc可能缩短。治疗效果以长期随访 不再有晕厥发作来 衡量，而QT间期可能并不明显缩短。
静脉滴注方式给予；镁可激活细胞膜上ATP酶而使复极均匀化以及改善心肌代谢等， 予1-2g硫酸镁稀释后缓慢静注，继以1-8mg/min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。
（2）异丙肾上腺素1-4μg/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90110次/min之间。应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心率，使心室复极 差异缩小，有利于控制TdP的发作。
Ⅲ型（短联律间期室早所致TDP或QT间期不延长的多型性室速）：该型室早的联律间期 通常为280~320ms之间，发病机理与触发活动（早期后除极）有关。如若形态上 和TDP相似但不伴Q-T延长的室性心动过速，不论是自发或电刺激诱发，往往将其 归类为多形性室性心动过速。
尖端扭转型室速治疗
对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP） （1）静脉补钾和补镁 低钾可使细胞膜对钾的通透性降低，使复极延迟，根据缺钾程度通常用氯化钾