根本死因确定规则和常见问题分析
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根本死因确定规则和常见问题分析
中国疾控中心慢病中心 2020年9月
✓ 在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节
死亡原因的判断 当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判断？以直接死因疾病
或表现向前推相关的疾病
死亡原因的编码 当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一种致死原因作为根本死
因进行归类、编码 ？
(1) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤（最早的疾 病）；或(2) 产生致命损伤的事故或暴力的情况（原因）
2020/9/9
相关概念---顺序(死因链)
定义：是指记入第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况（疾病），每个情况都是记 录在其上行之另一情况可接受的原因。
Ⅰ(a) (b) (c)
合理顺序
①由于脑梗死引起的支气管肺炎和②由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。选择 第一个提及顺序的起始原因。
2020/9/9
14
例2：
Ⅰ(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭 I85.9 I50.9
(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变
I09.9 K74.6
根本死因：肝硬变 K74.6
终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。
2020/9/9
15
选择规则1(总结)
Ⅰ部分 多于1个死因 多于1个的顺序，顺序不规范 选择第1顺序的根
2020/9/9
16
选择规则2
含义：如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择 首先提及的情况。
例：Ⅰ(a) 风湿性心脏病
I09.9
(b) 动脉粥样硬化性心脏病 I25.1
根本死因：风湿性心脏病
双肺感染(J18.9) 糖尿病肾病(E11.2) 2年 2型糖尿病(E11.9) 10年
Ⅱ
冠心病(I25.1)
5年
不合理顺序
Ⅰ (a) 双肺感染(J18.9)
(b) 糖尿病肾病(E11.2) 2年
(c) 冠心病(I25.1)
5年
（d）2型糖尿病(E11.9) 10年
Ⅱ
Ⅰ (报告顺序（死因链）
2020/9/9
17
选择规则2（总结）
Ⅰ部分 多于1个死因 没有顺序 选择（a）行首先提到的情况
2020/9/9
18
选择规则 3
如果按照总原则、规则 1 或规则 2 所选择的情况明显为另一报 告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选
择这个原始的情况（填写在第II部分建议院外死亡使用，院内死亡核实）。
2020/9/9
2
相关概念 死亡原因 根本死因 死因链=死因顺序（一系列合理的死因报告顺序）
2020/9/9
相关概念
死亡原因： 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这
类损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭、呼吸衰竭、腹水
等。
2020/9/9
相关概念
根本死亡原因：
I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx
(d)xxxxxx II xxxxxx
2020/9/9
19
例1： Ⅰ(a) 肺炎 II 肺癌
根本死因：肺癌
肺炎明显是肺癌的后果
选择规则3举例
例2： Ⅰ(a) 继发性贫血 II 慢性淋巴性白血病
根本死因：慢性淋巴性白血病（C91.1）
继发性贫血可以认为是慢性淋巴性白血病的直接后果
所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ
部分，均选择这个原始的情况。
2020/9/9
天津市疾病预防控制中心
20
ICD-10并没有对所有合理的报告顺序作出具体的规定，临床医生结 合死者生前病史并按照ICD要求填写的内容均可被视为存在一个 “ 合理的报告顺序”。
ICD-10指导手册中专门列出了一些可接受的“另一情况的假定直接 后果”，当证明书中存在这样的报告内容时，应被认为这些也是合 理的报告顺序。
2020/9/9
21
选择规则3 -- 另一情况的假定直接后果
.卡波西肉瘤(C46)
.柏基特瘤
.淋巴、造血和有关组织的任何其他恶性肿瘤
(C81-C96)
不适用其他肿瘤
.A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99或J12-J18
的任何感染性疾病
人类免疫缺陷病毒(HIV)病
J85.2 J18.1
J18.1
例2：Ⅰ (a) 脑挫裂伤
S06.9
(b) 行人与小汽车相撞 V03.1
根本死因：车祸伤 V03.1
2020/9/9
11
总原则总结
只对Ⅰ部分 多于1个死因 最低一行占线上的情况，可引起上面的一系列疾病
顺序的根
2020/9/9
12
2、选择规则
规则1： 有顺序但较乱时考虑使用 规则2： 没有合理顺序时考虑使用 规则3： 直接确定最早的根本原因
(b) 糖尿病肾病(E11.2) 2年
(c) 2型糖尿病(E11.9) 10年
（d）冠心病(I25.1)
5年
Ⅱ
6
二、根本死因确定规则
1、总原则（1条） (首先应用的规则) 2、选择规则（3条） (随后应用的选择规则) 3、修饰规则（6条A-F） (必要时可进行的修饰) （注：尚有特别注释说明等要求…）
(因比较复杂，不推荐使用,但是工作中用的比较多)
2020/9/9
13
选择规则1及举例
含义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，则选择第一个提及顺序的 起始原因。
例1： Ⅰ(a) 支气管肺炎 J18.0 (b)
脑梗死
I63.9
(c)高血压性心脏病 I11.9
根本死因：脑梗死(I63.9 )
存在两个报告顺序：
2020/9/9
选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因 编码统计。 2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步 就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定
2020/9/9
选择根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见 后)处理上述情况，确定根本死亡原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供 的某些有关注释进行再编码处理。
总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断处理过程。
2020/9/9
1、总原则
总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单 独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够 引起列在其上的所有情况(形成顺序)。
2020/9/9
10
总原则举例
例1：Ⅰ(a) 肺脓肿 (b) 大叶性肺炎
根本死因：大叶性肺炎
中国疾控中心慢病中心 2020年9月
✓ 在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节
死亡原因的判断 当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判断？以直接死因疾病
或表现向前推相关的疾病
死亡原因的编码 当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一种致死原因作为根本死
因进行归类、编码 ？
(1) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤（最早的疾 病）；或(2) 产生致命损伤的事故或暴力的情况（原因）
2020/9/9
相关概念---顺序(死因链)
定义：是指记入第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况（疾病），每个情况都是记 录在其上行之另一情况可接受的原因。
Ⅰ(a) (b) (c)
合理顺序
①由于脑梗死引起的支气管肺炎和②由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。选择 第一个提及顺序的起始原因。
2020/9/9
14
例2：
Ⅰ(a)食管静脉曲张和充血性心力衰竭 I85.9 I50.9
(b)慢性风湿性心脏病和肝硬变
I09.9 K74.6
根本死因：肝硬变 K74.6
终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。
2020/9/9
15
选择规则1(总结)
Ⅰ部分 多于1个死因 多于1个的顺序，顺序不规范 选择第1顺序的根
2020/9/9
16
选择规则2
含义：如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择 首先提及的情况。
例：Ⅰ(a) 风湿性心脏病
I09.9
(b) 动脉粥样硬化性心脏病 I25.1
根本死因：风湿性心脏病
双肺感染(J18.9) 糖尿病肾病(E11.2) 2年 2型糖尿病(E11.9) 10年
Ⅱ
冠心病(I25.1)
5年
不合理顺序
Ⅰ (a) 双肺感染(J18.9)
(b) 糖尿病肾病(E11.2) 2年
(c) 冠心病(I25.1)
5年
（d）2型糖尿病(E11.9) 10年
Ⅱ
Ⅰ (报告顺序（死因链）
2020/9/9
17
选择规则2（总结）
Ⅰ部分 多于1个死因 没有顺序 选择（a）行首先提到的情况
2020/9/9
18
选择规则 3
如果按照总原则、规则 1 或规则 2 所选择的情况明显为另一报 告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选
择这个原始的情况（填写在第II部分建议院外死亡使用，院内死亡核实）。
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2
相关概念 死亡原因 根本死因 死因链=死因顺序（一系列合理的死因报告顺序）
2020/9/9
相关概念
死亡原因： 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这
类损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭、呼吸衰竭、腹水
等。
2020/9/9
相关概念
根本死亡原因：
I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx
(d)xxxxxx II xxxxxx
2020/9/9
19
例1： Ⅰ(a) 肺炎 II 肺癌
根本死因：肺癌
肺炎明显是肺癌的后果
选择规则3举例
例2： Ⅰ(a) 继发性贫血 II 慢性淋巴性白血病
根本死因：慢性淋巴性白血病（C91.1）
继发性贫血可以认为是慢性淋巴性白血病的直接后果
所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ
部分，均选择这个原始的情况。
2020/9/9
天津市疾病预防控制中心
20
ICD-10并没有对所有合理的报告顺序作出具体的规定，临床医生结 合死者生前病史并按照ICD要求填写的内容均可被视为存在一个 “ 合理的报告顺序”。
ICD-10指导手册中专门列出了一些可接受的“另一情况的假定直接 后果”，当证明书中存在这样的报告内容时，应被认为这些也是合 理的报告顺序。
2020/9/9
21
选择规则3 -- 另一情况的假定直接后果
.卡波西肉瘤(C46)
.柏基特瘤
.淋巴、造血和有关组织的任何其他恶性肿瘤
(C81-C96)
不适用其他肿瘤
.A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99或J12-J18
的任何感染性疾病
人类免疫缺陷病毒(HIV)病
J85.2 J18.1
J18.1
例2：Ⅰ (a) 脑挫裂伤
S06.9
(b) 行人与小汽车相撞 V03.1
根本死因：车祸伤 V03.1
2020/9/9
11
总原则总结
只对Ⅰ部分 多于1个死因 最低一行占线上的情况，可引起上面的一系列疾病
顺序的根
2020/9/9
12
2、选择规则
规则1： 有顺序但较乱时考虑使用 规则2： 没有合理顺序时考虑使用 规则3： 直接确定最早的根本原因
(b) 糖尿病肾病(E11.2) 2年
(c) 2型糖尿病(E11.9) 10年
（d）冠心病(I25.1)
5年
Ⅱ
6
二、根本死因确定规则
1、总原则（1条） (首先应用的规则) 2、选择规则（3条） (随后应用的选择规则) 3、修饰规则（6条A-F） (必要时可进行的修饰) （注：尚有特别注释说明等要求…）
(因比较复杂，不推荐使用,但是工作中用的比较多)
2020/9/9
13
选择规则1及举例
含义：如果总原则不适用，但存在一个报告顺序，则选择第一个提及顺序的 起始原因。
例1： Ⅰ(a) 支气管肺炎 J18.0 (b)
脑梗死
I63.9
(c)高血压性心脏病 I11.9
根本死因：脑梗死(I63.9 )
存在两个报告顺序：
2020/9/9
选择根本死因的步骤
1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因 编码统计。 2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步 就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定
2020/9/9
选择根本死因的步骤
3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见 后)处理上述情况，确定根本死亡原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供 的某些有关注释进行再编码处理。
总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断处理过程。
2020/9/9
1、总原则
总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单 独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够 引起列在其上的所有情况(形成顺序)。
2020/9/9
10
总原则举例
例1：Ⅰ(a) 肺脓肿 (b) 大叶性肺炎
根本死因：大叶性肺炎