如何管理多院区医院

如何管理多院区医院

主讲题材：管理多院区医院

主讲单位：医学美容教育网

时间：2015年03月12日上午

地点：公开场所

简要：多院区医院是指以资本或长期的经营管理权等为纽带建立起来的拥有两个或两个以上院区的医院。这样的医院大都有一个核心院区，由核心院区向其他院区输出人力、技术、管理等各类资源要素，发起并开展各类医疗服务活动，并且这些院区拥有同一个法定代表人、统一的财务管理。

多院区医院是指以资本或长期的经营管理权等为纽带建立起来的拥有两个或两个以上院区的医院。这样的医院大都有一个核心院区，由核心院区向其他院区输出人力、技术、管理等各类资源要素，发起并开展各类医疗服务活动，并且这些院区拥有同一个法定代表人、统一的财务管理。

当前，我国多院区医院已经形成一定的数量和规模，尤其在经济发达地区，多院区医院的发展更为迅速。以上海市为例，据不完全统计，截止2013年底，上海市四十三家三级医院中就有二十八家医院拥有多个院区(数据来源于上海市卫计委网站以及各大医院网站)。如何进一步加强多院区医院管理的科学有效性成为越来越多的医院管理者面临的重大课题。

一、多院区医院的发展历程与形成动因

多院区医院发展历程：我国多院区医院与医院集团的发展有着密不可分的关系，多院区医院的发展最早可追溯到医院集团的发展雏形时期。20世纪80年代初期，我国医疗卫生领域曾以医疗合作联合体的形式，进行过一场医疗资源的重组，这一形式的产生是我国医院集团的雏形。医疗联合体模式下的各个院区是以技术上的互助连接在一起的，基本没有涉及到医院产权问题，各院区处于一种松散状态。

此时，严格意义上的多院区医院较少，20世纪90年代中后期开始，我国医院开始尝试医院集团化发展道路。在医院采用共建、调整、合作、合并、委托管理等多种方式组建医院集团的过程中，很多医院紧密联合在一起，形成了相当数量和规模的多院区医院。目前，很多医院特别是医院集团核心医院改扩建的现象广泛存在。在医院集团继续发展的同时，医院大规模的改扩建将多院区医院带入一个新的快速发展阶段。

多院区医院形成动因：一院多区的多院区医院发展策略逐步成为医院发展的新方向。探究其形成发展动因可以从医疗机构内部发展动因以及外部环境因素两方面来考虑：

(1)医疗机构内部因素

首先，提高资源利用效率，降低服务成本是医院发展多院区的重要目标。根据经济学中规模效益的原理，为实现以上目标，医院之间

的整合趋势日益明显，一定数量的多院区医院正是通过医院间的整合发展而来。

第二，多院区医院的出现是医院增强自身竞争实力的需要。随着医疗改革的不断推进以及外资医疗机构纷纷涌入国内市场，单一院区发展的模式不能适应日趋激烈的医疗市场竞争环境。

第三，发展多院区是扩大医院品牌影响力的有效途径。多个院区同时运行，使多院区医院医疗服务提供能力增强，服务覆盖人群更广，从而使得医院品牌知晓度提高。

另外，医院借助核心院区品牌效应，可以迅速提升其它院区品牌成熟度，这也促使医院采取多院区发展策略。

最后，地域发展的局限性促使医院发展多院区。位于城市中心的大型医院发展空间往往受到地域的严重限制，因此，很多医院在扩张战略中选择迁建或新建院区的方式。

(2)外部因素

首先，多院区医院发展受到地区人口分布的影响。伴随城市化进程的快速推进，出现了大量的人口迁移。人群医疗服务需求发生区域性变化，新城区人民群众医疗服务需求大量增加。

第二，多院区医院发展受到政策引导。为了满足人民群众的卫生服务需求，在城市发展政策以及国家卫生政策导向引导下，多院区医

院的发展成为符合政府区域卫生规划，优化卫生资源配置的需要。例如，积水潭医院的回龙观分院，北京同仁医院的亦庄院区都是在城市发展政策引导下发展起来的。

再如，2009年上海市启动的“5+3+1”建设工程(“5+3+1”工程为郊区三级医院建设项目。“5”即在浦东、闵行、宝山、嘉定4个区分别引入长征与六院、仁济、华山、瑞金等5家三级医院优质医疗资源，床位规模600张；“3”是对崇明、青浦、奉贤3个区(县)的中心医院，规划定位于三级医院，全方位加强医院人员配置、技术水平、硬件设施的建设，并按照三级医院等级评审标准进行评审，评审通过后医院明确为三级医院，床位规模1000张；“1”是迁建金山区1所三级医院，床位规模为700张)，该工程促使产生了一大批三甲医院在郊区的分院，这些多院区医院的发展大大缓解了分院驻地医疗供需矛盾，满足了人民群众的医疗需求。第三，当前我国卫生服务提供模式下需要发展多院区医院。由于我国转诊制度的不健全，一些知名大医院患者总是人满为患，单一院区情况下，医院提供充足医疗服务的压力较大。在这种情况下，很多大医院选择增加床位、扩大规模以及发展新院区来满足患者医疗需求。

二、多院区医院管理存在的主要问题与难点

我国多院区医院发展方兴未艾，规模将不断扩大。为了保证其外延与内涵发展的一致性，有必要对多院区医院管理存在的主要问题与

难点进行梳理分析。研究发现多院区医院在一体化管理、运行成本、医疗质量、医院文化、学科布局等方面还存在诸多问题。

一体化管理难度增大：较单一院区医院，多院区医院一体化管理难度增大。一方面，发展多院区医院涉及到各院区责权利的重新划分，如何界定核心院区与其它院区的权利关系是一体化管理需要解决的关键问题。目前有关权利划分的相关制度建设还不是特别完善，高效的领导体制还需进一步探索。另一方面，一体化管理的重点在于医疗、教学、科研等资源的整合，而这些资源在各院区的分散存在增大了资源整合的难度。此外，多院区医院各院区由于业务发展以及所在地域的不同，各院区绩效分配机制的制定可能多有差异，这将影响各院区医务人员对一体化管理的认同。

成本控制复杂性增强：有效的成本控制是实现集约化管理，增强竞争力的关键。多院区医院成本控制复杂性的增强主要表现在成本核算复杂性的增强以及成本的增长两个方面。一方面，多院区医院运转过程中，各院区间资源要素(人力、设备、信息等)的共享必不可少。各类资源要素尤其是人力资源在流转过程中产生成本的界定较为困难，这使得成本核算的复杂性增强。另一方面，医院由单一院区发展为多个院区有利于形成规模效益，但伴随着规模增大，多院区医院成本产生的环节也大为增加，医院的运行成本也随之增大，医院成本的增长也使得成本控制复杂性增强。