动脉瘤手术配合PPT课件
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一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级 头痛较重，除动眼神经等脑神经麻
痹外，无其他神经症状 三级 轻度意识障碍，躁动不安和脑症状 四级 半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植
物神经障碍 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态
11
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16
前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、 颈内动脉分叉部动脉瘤等均适宜。
铺巾：（上托盘） 第一块治疗巾铺于切口
周围 两块治疗巾铺于切口两
侧并搭于前托盘之上 第四块治疗巾对折，整
边铺于切口上缘搭于前 托盘之上 铺手术薄膜
21
中单一块1/3搭于前托盘上，巡回 护士放上托盘并压住內包布，剩 余部分外翻盖住托盘
第一张中单沿切口上缘并覆盖托 盘
第二张中单沿前托盘后缘铺于后 托盘
动脉瘤破裂后病情较轻，属于Ⅰ-Ⅱ级者，可 在3d内进行手术。
动脉瘤破裂后病情较重，属于Ⅲ-Ⅵ级者，待 病情稳定或有所改善时进行手术。
动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应 立即进行手术。
偶然发现的未破裂的动脉瘤。
17
敷料器械
一次性耗材
中敷包、脑外器械包、 手套、显微镜罩，手术
手术衣、脑外动力系统、薄膜两张、吸引器管、
23
（3）颅骨钻孔及锯骨瓣:准备电钻及铣刀， 边钻边用注射器滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡止 血。
（4）撬开骨瓣：骨膜剥离子撬开，湿纱布包 裹骨瓣备用
24
（5）创面止血，冲 洗切口，保护手术 野：鹰嘴咬骨钳咬 除不整齐骨缘，骨 蜡止血，生理盐水
（6）冲洗，前托盘 重新铺治疗巾，术 者洗手。
25
（7）切开硬脑膜： 止血海绵塞于硬脑 膜与骨瓣之间， 5*12圆针1#慕丝线 悬吊硬脑膜，脑膜 镊提起硬脑膜，11# 尖刀切一小口，脑 膜剪剪开，电凝止 血。打湿的脑棉保 护脑组织。
26
（1）分开侧裂池： 更换小吸引器，滴水 双极电凝，显微剥离 子分离，枪状镊夹棉 片保护脑组织，显微 剪剪开。
27
（2）暴露颈内动脉及视神经：沿颈内动脉走向找到载 瘤动脉，直至动脉瘤，递显微镊，显微剪小心分离。 显微剪边剪断边游离，棉片和明胶海绵保护。备好动 脉瘤夹及临时阻断夹以备瘤体破裂时临时夹动脉主干 两端。
28
（3）解剖动脉瘤颈： 显微剥离子，显微剪 分离。
29
递永久性动脉瘤夹夹持， 取掉临时阻断夹。
平齐 腘窝下垫软枕 膝关节上下5cm处约
束带固定
38
A
保持患者呼 吸通畅、循 环稳定
D
C
B
注意分散压力， 防止局部长时 间受压，保护 患者皮肤完整
正确约束患者，
保持人体正常的 生理弯曲及轴线， 维持各肢体、关 节的生理功能体 位，防止过度牵
松紧度适宜 （容纳一指）， 维持体位稳定， 防止术中移 位、坠床
拉、扭曲
性
39
常规清点的关键环节
术前共同清点，确保总数正确 打开脑膜前，不带线棉片清理干净 关脑膜前第一次清点 盖颅骨前第二次清点 缝皮肤前第三次清点
40
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1、《神经外科手术学》 人民卫生出版社 2、 《手术室护理学》 主编：魏革 人民军医出版社 3、《手术室护理管理学》主编：宋烽 人民军医出版社
30
电凝及明胶彻底止血，盐 水冲洗，5*12圆针缝合硬 脑 膜，安置及固定引流管， 颅骨链接片固定骨瓣。 9*17圆针缝合帽狀腱膜， 7*24角针缝合头皮。
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1、搬运病人时，动作轻柔、平稳，尤其是昏迷 病人，以防动脉瘤的再破裂。
2、由于手术时间较长，做好骨突处易受压部位 的保护。
显微器械、动脉瘤夹 持钳、动脉瘤阻断夹
慕丝线、滴水双极电凝、 骨蜡、头皮夹、明胶海 绵、脑棉（输血器），
必要时备头架
必要时准备止血纱布、 永久性脑动脉瘤夹，颅
骨连接片及器械。
18
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麻醉方式：气管插管下 全身麻醉
手术切口：通常患侧翼 点入路
仰卧位，头下垫头圈， 肩下垫肩垫
20
消毒：2%碘酊、75%酒 精
3、做好术前手术间的消毒，严格无菌技术，控 制手术间的人数及人员的进出。
4、注意室内温度的调节，避免病人受凉。 5、术中加强巡视，巡回护士应全面熟悉掌握各
种仪器的使用，各项操作的配合工作和各种监测 参数的正常范围。
36
6、严格无菌操作，切硬脑膜前应洗手、换手套、冲洗术 野，在术野周围再铺一层治疗巾。
第三张中单围于头部或U形单铺平 整
大孔巾铺于切口，覆盖头部及托 盘
铺脑外手术薄膜
手术切口与前托盘之间做一器械 袋
22
（1）切开皮肤、皮下 及腱膜层：递干纱两块 于切口两侧，23#圆刀 切开，递头皮钳夹持头 皮夹止血，吸引器头吸 引。
（2）游离皮瓣，显露 骨瓣：骨膜剥离子剥离 骨膜，电凝止血，头皮 湿纱布包裹牵开。
颅内动脉瘤夹闭术
1
2
颅内动脉瘤概念及病因 临床表现及适应症 用物准备 手术步骤及配合
注意事项
3
பைடு நூலகம்
颅内动脉瘤是脑动脉的局 限性异常扩大造成动脉壁 的一种瘤状突出，是颅内 血管病变中常见危险性极 高的疾病
是发生蛛网膜下腔出血的 最常见的因素之一，其最 大危险为破裂出血
目前治疗动脉瘤最有效的 方法为动脉瘤夹闭术
7、清洗器械时，管腔类的物品使用高压水枪、气枪冲洗， 显微器械与普通器械分开，并注意保护。
8、术中动脉瘤破裂时，需要沉着冷静，切勿惊慌，积极 备好临时阻断夹以控制供血动脉。临时阻断时间不应超过 7分钟，准确记录阻断时间，并提醒术者。
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头部抬高3-5cm 双臂紧贴体侧，中单
卷裹固定 器械托盘与乳头连线
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一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级 头痛较重，除动眼神经等脑神经麻
痹外，无其他神经症状 三级 轻度意识障碍，躁动不安和脑症状 四级 半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植
物神经障碍 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态
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前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、 颈内动脉分叉部动脉瘤等均适宜。
铺巾：（上托盘） 第一块治疗巾铺于切口
周围 两块治疗巾铺于切口两
侧并搭于前托盘之上 第四块治疗巾对折，整
边铺于切口上缘搭于前 托盘之上 铺手术薄膜
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中单一块1/3搭于前托盘上，巡回 护士放上托盘并压住內包布，剩 余部分外翻盖住托盘
第一张中单沿切口上缘并覆盖托 盘
第二张中单沿前托盘后缘铺于后 托盘
动脉瘤破裂后病情较轻，属于Ⅰ-Ⅱ级者，可 在3d内进行手术。
动脉瘤破裂后病情较重，属于Ⅲ-Ⅵ级者，待 病情稳定或有所改善时进行手术。
动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应 立即进行手术。
偶然发现的未破裂的动脉瘤。
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敷料器械
一次性耗材
中敷包、脑外器械包、 手套、显微镜罩，手术
手术衣、脑外动力系统、薄膜两张、吸引器管、
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（3）颅骨钻孔及锯骨瓣:准备电钻及铣刀， 边钻边用注射器滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡止 血。
（4）撬开骨瓣：骨膜剥离子撬开，湿纱布包 裹骨瓣备用
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（5）创面止血，冲 洗切口，保护手术 野：鹰嘴咬骨钳咬 除不整齐骨缘，骨 蜡止血，生理盐水
（6）冲洗，前托盘 重新铺治疗巾，术 者洗手。
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（7）切开硬脑膜： 止血海绵塞于硬脑 膜与骨瓣之间， 5*12圆针1#慕丝线 悬吊硬脑膜，脑膜 镊提起硬脑膜，11# 尖刀切一小口，脑 膜剪剪开，电凝止 血。打湿的脑棉保 护脑组织。
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（1）分开侧裂池： 更换小吸引器，滴水 双极电凝，显微剥离 子分离，枪状镊夹棉 片保护脑组织，显微 剪剪开。
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（2）暴露颈内动脉及视神经：沿颈内动脉走向找到载 瘤动脉，直至动脉瘤，递显微镊，显微剪小心分离。 显微剪边剪断边游离，棉片和明胶海绵保护。备好动 脉瘤夹及临时阻断夹以备瘤体破裂时临时夹动脉主干 两端。
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（3）解剖动脉瘤颈： 显微剥离子，显微剪 分离。
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递永久性动脉瘤夹夹持， 取掉临时阻断夹。
平齐 腘窝下垫软枕 膝关节上下5cm处约
束带固定
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A
保持患者呼 吸通畅、循 环稳定
D
C
B
注意分散压力， 防止局部长时 间受压，保护 患者皮肤完整
正确约束患者，
保持人体正常的 生理弯曲及轴线， 维持各肢体、关 节的生理功能体 位，防止过度牵
松紧度适宜 （容纳一指）， 维持体位稳定， 防止术中移 位、坠床
拉、扭曲
性
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常规清点的关键环节
术前共同清点，确保总数正确 打开脑膜前，不带线棉片清理干净 关脑膜前第一次清点 盖颅骨前第二次清点 缝皮肤前第三次清点
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1、《神经外科手术学》 人民卫生出版社 2、 《手术室护理学》 主编：魏革 人民军医出版社 3、《手术室护理管理学》主编：宋烽 人民军医出版社
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电凝及明胶彻底止血，盐 水冲洗，5*12圆针缝合硬 脑 膜，安置及固定引流管， 颅骨链接片固定骨瓣。 9*17圆针缝合帽狀腱膜， 7*24角针缝合头皮。
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1、搬运病人时，动作轻柔、平稳，尤其是昏迷 病人，以防动脉瘤的再破裂。
2、由于手术时间较长，做好骨突处易受压部位 的保护。
显微器械、动脉瘤夹 持钳、动脉瘤阻断夹
慕丝线、滴水双极电凝、 骨蜡、头皮夹、明胶海 绵、脑棉（输血器），
必要时备头架
必要时准备止血纱布、 永久性脑动脉瘤夹，颅
骨连接片及器械。
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麻醉方式：气管插管下 全身麻醉
手术切口：通常患侧翼 点入路
仰卧位，头下垫头圈， 肩下垫肩垫
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消毒：2%碘酊、75%酒 精
3、做好术前手术间的消毒，严格无菌技术，控 制手术间的人数及人员的进出。
4、注意室内温度的调节，避免病人受凉。 5、术中加强巡视，巡回护士应全面熟悉掌握各
种仪器的使用，各项操作的配合工作和各种监测 参数的正常范围。
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6、严格无菌操作，切硬脑膜前应洗手、换手套、冲洗术 野，在术野周围再铺一层治疗巾。
第三张中单围于头部或U形单铺平 整
大孔巾铺于切口，覆盖头部及托 盘
铺脑外手术薄膜
手术切口与前托盘之间做一器械 袋
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（1）切开皮肤、皮下 及腱膜层：递干纱两块 于切口两侧，23#圆刀 切开，递头皮钳夹持头 皮夹止血，吸引器头吸 引。
（2）游离皮瓣，显露 骨瓣：骨膜剥离子剥离 骨膜，电凝止血，头皮 湿纱布包裹牵开。
颅内动脉瘤夹闭术
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颅内动脉瘤概念及病因 临床表现及适应症 用物准备 手术步骤及配合
注意事项
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பைடு நூலகம்
颅内动脉瘤是脑动脉的局 限性异常扩大造成动脉壁 的一种瘤状突出，是颅内 血管病变中常见危险性极 高的疾病
是发生蛛网膜下腔出血的 最常见的因素之一，其最 大危险为破裂出血
目前治疗动脉瘤最有效的 方法为动脉瘤夹闭术
7、清洗器械时，管腔类的物品使用高压水枪、气枪冲洗， 显微器械与普通器械分开，并注意保护。
8、术中动脉瘤破裂时，需要沉着冷静，切勿惊慌，积极 备好临时阻断夹以控制供血动脉。临时阻断时间不应超过 7分钟，准确记录阻断时间，并提醒术者。
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头部抬高3-5cm 双臂紧贴体侧，中单
卷裹固定 器械托盘与乳头连线