红斑丘疹性皮肤病

【诊断及鉴别诊断】 诊断及鉴别诊断】
1．儿童及青年好发，春秋季多见。 ．儿童及青年好发，春秋季多见。 2．皮损多形，典型虹膜样损害，好发于四肢 ．皮损多形，典型虹膜样损害， 远端及面部等。 远端及面部等。 3．有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症 ．有前驱症状， 状。 应与下列疾病鉴别： 应与下列疾病鉴别：
诊断及鉴别诊断】 【诊断及鉴别诊断】
寻常型银屑病诊断依据： 寻常型银屑病诊断依据： 1、好发部位：头皮、四肢伸侧、膝肘对称发 、好发部位：头皮、四肢伸侧、 生 2、皮疹特点：银白色鳞屑，薄膜现象及点状 、皮疹特点：银白色鳞屑， 出血 3、特殊的病理改变 、 4、病程慢性，多为冬重夏轻，反复发作。 、病程慢性，多为冬重夏轻，反复发作。
左右的银屑病有家族史， （一）遗传因素 20%左右的银屑病有家族史，已确 左右的银屑病有家族史 定了一些银屑病易感基因位点。 定了一些银屑病易感基因位点。 （二）环境因素 最易促发或加重银屑病的因素是感 精神紧张或应激事件、外伤、手术、妊娠、 染、精神紧张或应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟 和某些药物作用等。 和某些药物作用等。 感染被认为是促发或加重银屑病的主要因素。 感染被认为是促发或加重银屑病的主要因素。例如点 滴状银屑病。 滴状银屑病。 （三）免疫因素 T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重 淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重 要病理特征， 要病理特征，表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过 淋巴细胞释放细胞因子刺激角质形成细胞增生， 程。T淋巴细胞释放细胞因子刺激角质形成细胞增生， 淋巴细胞释放细胞因子刺激角质形成细胞增生 病理生理的一个重要特点是角质形成细胞增殖加速， 病理生理的一个重要特点是角质形成细胞增殖加速， 丝状分裂周期缩短为37.5小时，表皮更替时间缩短为 小时， 丝状分裂周期缩短为 小时 3-4日。 日
【临床表现】 临床表现】
自然人群的患病率为0.1%-0.3%，我国发病 ， 自然人群的患病率为 率为0.123%，白种人多，黑种人少。 ，白种人多，黑种人少。 率为 初发年龄15-45岁居多 岁居多 初发年龄 临床上分为寻常型、脓疱型、关节病型、 临床上分为寻常型、脓疱型、关节病型、 红皮病型四种类型，寻常型占 以上。 红皮病型四种类型，寻常型占99%以上。 以上
寻常型银屑病按病程可分为三期： 寻常型银屑病按病程可分为三期：
1．进行期 皮疹不断增多、扩大，色鲜红， ． 皮疹不断增多、扩大，色鲜红， 常有Koebner现象（同形反应）。 现象（ 常有 现象 同形反应）。 2．稳定期 病情保持相对稳定，基本上无新 病情保持相对稳定， ． 疹出现，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。 疹出现，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。 3．消退期 皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡， 皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡， ． 数目减少， 数目减少，愈后局部留下色素沉着斑或色素 减退斑。 减退斑。
（四）红皮病型银屑病
常因治疗不当引起。 常因治疗不当引起。 全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润， 全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有 大量麸皮样鳞屑，出现片状正常“皮岛” 大量麸皮样鳞屑，出现片状正常“皮岛” 指趾甲浑浊变厚变形及脱落， 指趾甲浑浊变厚变形及脱落， 伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身症状， 伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身症状， 低蛋白血症， 低蛋白血症，血中白细胞及中性粒细胞计数 增高。 增高。 病程慢长，常复发， 病程慢长，常复发，可引起其他并发症
头皮的损害为境界清晰、大小不等的红斑、 头皮的损害为境界清晰、大小不等的红斑、 鳞屑，头发呈束状，但不脱落。 鳞屑，头发呈束状，但不脱落。 粘膜的损害常见于龟头、包皮内侧， 粘膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈边缘 清晰淡红色斑块，表面覆以银白色鳞点状凹陷， 甲的损害多见，呈顶针样点状凹陷，凹凸不 无光泽，有横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、 平，无光泽，有横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、 畸形或缺如等。 畸形或缺如等。
（三）关节病型银屑病
有银屑病皮损， 有银屑病皮损，同时出现关节病症状 关节损害为非对称性外周多关节炎， 关节损害为非对称性外周多关节炎，远端指趾间关 节红肿、疼痛、畸形，重者膝、 节红肿、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髋、脊柱 等大关节也可累及，功能受限，关节毁形， 等大关节也可累及，功能受限，关节毁形，呈进行 性发展。 性发展。 类风湿因子常阴性。 类风湿因子常阴性。 X线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及 线示软骨消失，关节边缘被侵蚀， 线示软骨消失 关节腔变窄及肥大性关节炎表现。 关节腔变窄及肥大性关节炎表现。 全身症状：发热、贫血、 全身症状：发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等
（一）寻常型银屑病
皮损初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融合成斑片， 皮损初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融合成斑片， 表面有厚层鳞屑，鳞屑呈银白色， 表面有厚层鳞屑，鳞屑呈银白色，刮之会出现 蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象， 蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象，具有诊 断价值。 断价值。 皮疹好发于头皮、四肢伸侧，广泛对称分布。 皮疹好发于头皮、四肢伸侧，广泛对称分布。 皮疹呈多种形态，如点滴状、蛎壳状、疣状、 皮疹呈多种形态，如点滴状、蛎壳状、疣状、 环状等。 环状等。
应与下列疾病鉴别： 应与下列疾病鉴别： 1．脂溢性皮炎 ． 2．二期梅毒疹 ．
鉴别诊断： 鉴别诊断： 3．慢性单纯性苔藓 ． 4．玫瑰糠疹 ．
治疗中应注意以下几点： 治疗中应注意以下几点： 避免各种诱发因素。 ①避免各种诱发因素。 ②寻常型不可盲目追求彻底治疗而采用可导致 严重毒副作用的药物。 严重毒副作用的药物。 进行期的寻常型银屑病， ③进行期的寻常型银屑病，红皮病型及脓疱型 银屑病应外用温和药物， 银屑病应外用温和药物，禁用刺激性强的外用 药物。 药物。 针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。 ④针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。 局限性银屑病损害，以局部外用药为主， ⑤局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮 损广泛严重时给予综合治疗。 损广泛严重时给予综合治疗。
红斑及红斑鳞屑性皮 肤病
第一节
多形红斑
多形红斑是一种以多形性皮疹和虹 膜样红斑为特征的自限性炎症性皮 肤病，常有粘膜损害及全身症状。 肤病，常有粘膜损害及全身症状。
病因】 【病因】
尚未完全明确。 尚未完全明确。一般认为是皮肤等部位的小血 管对某些物质过敏，导致了变态反应的发生。 管对某些物质过敏，导致了变态反应的发生。 （一）感染 ： 常见于单纯疱疹病毒及支原 体感染，也见于细菌、真菌、原虫等。 体感染，也见于细菌、真菌、原虫等。 巴比妥类、苯妥英钠、 （二）药物 ： 巴比妥类、苯妥英钠、别嘌 呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。 呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。 其他因素：某些系统性疾病、 （三）其他因素：某些系统性疾病、恶性 淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等，其他因素如寒冷、 淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等，其他因素如寒冷、 日光、妊娠。 日光、妊娠。
（一）红斑-丘疹型 红斑 丘疹型
或出现紫癜、水疱。 色，或出现紫癜、水疱。 特征性损害：虹膜状或靶形红斑。 特征性损害：虹膜状或靶形红斑。 自觉微痒
常见
皮损特点：初为圆形或椭圆形水肿性红斑， 皮损特点：初为圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色 鲜红，境界清楚， 日后中央颜色变暗或呈暗紫 鲜红，境界清楚，1-2日后中央颜色变暗或呈暗紫
（二）脓疱型银屑病 1．泛发性脓疱型银屑病 ．
外用刺激性药物、感染、 外用刺激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过 程中骤然停药等可诱发 发病急骤，伴高热、 发病急骤，伴高热、乏力及关节肿胀 红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓疱， 红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓疱，针 头至粟粒大小，可融合成“脓湖” 头至粟粒大小，可融合成“脓湖”，可弥漫性分布 全身，粘膜可见小脓疱，舌面常有较深沟纹， 全身，粘膜可见小脓疱，舌面常有较深沟纹，称沟 纹舌 低蛋白血症，全身情况差 低蛋白血症，
1．二期梅毒疹 ． 2．红斑狼疮 ．
【治疗】 治疗】
1．病因治疗。 ．病因治疗。 2．全身疗法 ． 抗组胺制剂。 抗组胺制剂。 糖皮质激素：水疱-大疱型及重症型早期足量使用 大疱型及重症型早期足量使用。 糖皮质激素：水疱 大疱型及重症型早期足量使用。 抗生素：预防性应用，感染者选用广谱抗生素。 抗生素：预防性应用，感染者选用广谱抗生素。 免疫抑制剂：不能控制者配合应用。 免疫抑制剂：不能控制者配合应用。 支持疗法：注意水电解质平衡、营养及其他并发症。 支持疗法：注意水电解质平衡、营养及其他并发症。 3．局疗治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。 原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。 ．
2．局限性脓疱型银 ． 屑病 皮疹限于手掌及足跖 对称分布。 对称分布。 皮疹为红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小 脓疱，不易破裂。 周后脓疱干涸、 脓疱，不易破裂。约1-2周后脓疱干涸、 周后脓疱干涸 结痂及脱屑， 结痂及脱屑，可反复出现 常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、 常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、 纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。 纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。
（三）重症型
前驱症状重，如高热、畏寒、头痛、关节痛等。 前驱症状重，如高热、畏寒、头痛、关节痛等。 皮疹为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑， 皮疹为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，中 央很快出现水疱、大疱、血疱，尼氏征阳性。 央很快出现水疱、大疱、血疱，尼氏征阳性。手足可 出现脱套样改变。 出现脱套样改变。 皮疹泛发，粘膜症状重，口腔、鼻粘膜、 皮疹泛发，粘膜症状重，口腔、鼻粘膜、外生殖器粘 膜糜烂。眼结膜充血，甚至发生角膜炎、角膜溃疡， 膜糜烂。眼结膜充血，甚至发生角膜炎、角膜溃疡， 呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、出血， 呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、出血，易 并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、 并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白 肝功能异常等。 尿、肝功能异常等。
急性点滴状银屑病， 急性点滴状银屑病， 发病前常有咽喉部 链球菌感染史， 链球菌感染史，发 病急骤， 病急骤，皮疹数日 内可遍布全身， 内可遍布全身，呈 点滴状， 点滴状，为0.30.5cm大小丘疹、 大小丘疹、 大小丘疹 斑丘疹，色泽潮红， 斑丘疹，色泽潮红， 少许鳞屑。 少许鳞屑。 病程经过缓慢， 病程经过缓慢，反 复发作。 复发作。自觉有不 同程度瘙痒， 同程度瘙痒，大部 冬重夏轻。 分患者冬重夏轻 分患者冬重夏轻。
好发于四肢远端。如手足背部、指缘、 好发于四肢远端。如手足背部、指缘、掌跖 小腿伸侧及耳廓，粘膜损害不重。 小腿伸侧及耳廓，粘膜损害不重。 全身症状轻， 周自愈 但易复发。 周自愈， 全身症状轻，2-4周自愈，但易复发。
（二）水疱-大疱型 水疱 大疱型
常由红斑-丘疹型发展而来 常由红斑 丘疹型发展而来 皮损为水疱、大疱或血疱， 皮损为水疱、大疱或血疱，周围有暗红色晕 轮，表现为虹膜样 皮损分布较广泛，口鼻部、 皮损分布较广泛，口鼻部、外生殖器部粘膜 也可出现糜烂 全身症状：乏力、关节痛、发热等。 全身症状：乏力、关节痛、发热等。
第二节 银屑病
银屑病（ 银屑病（psoriasis）是一种常见的慢性复发性炎症 ） 性皮肤病。 性皮肤病。基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层 银白色鳞屑。病程慢性。 银白色鳞屑。病程慢性。
【病因及发病机制】 病因及发病机制】
确切病因尚未清楚。目前认为， 确切病因尚未清楚。目前认为，银屑病是遗传 因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传 发生机制是一种免疫介导性疾病。 病。发生机制是一种免疫介导性疾病。
【临床表现】 临床表现】
任何年龄均可发病，儿童、青年女性多见。 任何年龄均可发病，儿童、青年女性多见。 春秋季节易发病。 春秋季节易发病。 前驱症状：畏寒、发热、全身不适、乏力、 前驱症状：畏寒、发热、全身不适、乏力、 关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等。 关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等。 皮疹对称分布，多形。 皮疹对称分布，多形。 临床分型：依临床症状轻重分为①红斑 丘 临床分型：依临床症状轻重分为①红斑-丘 疹型； 水疱-大疱型 大疱型； 重症型。 疹型；②水疱 大疱型；③重症型。