PHILOS肱骨近端锁定接骨板介绍

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生物力学
Synthes China, BU Trauma
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产品概况
近端 – 8 个锁定孔 – 1 个LCP结合孔 – 10 个缝扎孔
远端 – 3 孔: 90 mm – 5 孔: 114 mm 材质 – CPTi – SST
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– 通过LCP 3.5钻头导向器，使用LCP 2.8mm钻头 钻孔 测深 双皮质打入螺钉
– –
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Surgical Technique, Implant removal
10. 移除内植物
– 在完全移除所有螺钉前，先解锁所有螺钉（否则 在拧最后一枚锁定钉时会同时旋转接骨板损伤软 组织）
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产品概况, 长型 Philos
治疗复杂病例的理想选择 近端设计相同 工具一致 接骨板杆部厚度增至3.7 mm 远端均为LCP结合孔 5, 6, 8, 10及 12孔多种型号
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产品概况, 内植物
A B C D
E
螺钉成角 A B C D E 105° /0° 95° /40°(汇聚) 123° /30°(分散) 118° /115° /10°(分散)
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手术操作, 适应症
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手术操作, 影像学检查
AP-View Axillary view Lateral view
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Clinical Cases
♀ 11 C1 78 y/o
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Clinical Cases
♀ 11-C, 骨质疏松
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可供选择的治疗方法
T形接骨板
克氏针及张力带
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PHILOS 肱骨近端锁定接骨板
Version / date / name of event
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目录
– – – – – –
解剖及生物力学 产品概况 手术操作 手术技巧 临床病例 其他可供选择的治疗方案
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生物力学
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产品概况, 内植物
即便是在严重骨质疏松情况下也能很好防止复位丢失
– 锁定头设计防止退钉
– 螺钉的方向含概了整个肱骨头 – 分担负荷 – 螺钉平行放置及交叉放置
最小的抗拔出力 较高的抗拔出力
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–
注意:在放置接骨板前应先将缝扎线穿过缝扎 孔
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Surgical Technique
4. 建议: 通过长孔临时固定接骨板 – – 使用一枚皮质骨螺钉通过长孔将接骨板 固定在骨干上 在拧紧螺钉前调整好接骨板轴向位置
5. 明确螺钉位置
– 使用 Ø1.6 mm, L:150 mm克氏针
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产品概述, 内植物
可以早期无痛活动 –骨折复位固定良好能减轻疼痛，避免复位丢失
– 通过缝扎中和肌力
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产品概况, 螺钉
锁定头螺钉, 自攻 3.5 mm TAN/不锈钢 或
皮质骨螺钉 3.5 mm CpTi/不锈钢
或 松质骨螺钉 4.0 mm CpTi/不锈钢
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Tips & Tricks
螺钉
– 为了节省手术时间，在钻孔时可以钻至感觉关节面阻力，检查钻孔 位置后直接读数
– 使用X线检查螺钉位置 – 近端的LCP结合孔可用来骨折块间加压
– 关闭手术切口前，建议使用1.5Nm的扭力限制扳手检查锁定头螺钉
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10பைடு நூலகம்
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影响范围
– 占所有骨折的4-5 % – 股骨近端及桡骨远端骨折之后最常见的骨折 – 多为低能量骨折（老年女性）
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手术操作，适应症
适应症 – 肱骨近端骨折（2-4个骨折块，伴移位）， 尤其适用骨质疏松患者 – 假关节形成 (术前准备充分) – 截骨术 禁忌症 – 单纯的小结节骨折 – 急性感染 – 生长期的儿童 Philos长型的适应症 -基本和短型Philos相同, 也适合骨折向骨干部 延伸或缺乏内侧支撑的患者
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Alternative treatment
角接骨板
Humerus Block
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Surgical Technique, Radiographic Studies
CT Scan MRI
关节窝 1. Glenoid 2. Humerus 肱骨 3. Deltoid m. 三角肌 4. Infraspinatus m. 肩胛骨 Synthes China, BU Trauma 5. Scapula
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Tips & Tricks
螺钉位置
– 如果是骨质疏松的患者，尽可能使用长的螺钉
– 如果每个孔都打入螺钉，则接骨板的应力太过集中。近端成对使用 螺钉，平均需要6颗。 – 锁定头螺钉增加了接骨板需要承受的力量。为了能分散应力，建议 使用桥接技术，尤其是在骨干部使用LCP接骨板
1. 骨折复位，临时固定
– – 确保克氏针没有影响接骨板的放置 小结节骨折块可以通过缝扎临时固定
2. 将瞄准块安装在接骨板上
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Surgical Technique
3. 放置接骨板
– 大结节上缘以下8mm（保证支撑同时避免肩 峰撞击）
–
侧面观约5-10mm偏背侧（保护旋肱前动脉）
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Surgical Technique, Position
沙滩椅体位
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Surgical Technique, Approach
三角肌胸大肌间隙入路
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Surgical Technique
如果螺钉尾部被损坏
– 可以使用带反向螺纹的改锥
–
如果螺钉尾部损坏比较严重，可以先使用2.5mm 钻头在螺钉上钻孔，再使用反向螺纹改锥
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Tips & Tricks
骨折区域的准备
– 使用缝线牵拉肩袖帮助骨折块复位
– 复位的主要目的是恢复内侧支撑。如果内侧支撑恢复的不好，则术 后的活动范围要控制。 – For treatment of a pseudoarthrosis, make sure that fracture zone is properly cleaned and vitalised. Stability through compression is recommended
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Surgical Technique
8. 打入近端螺钉
– 使用扭力限制扳手，手动拧入螺钉
–
可以使用电钻拧入螺钉，但也必须使用扭力限制 装置
–
注意：在锁定足够力量时可听到”喀哒“声
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–
–
确保螺钉和关节面距离
透视检查骨折块位置
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Surgical Technique
6. 近端螺钉测深
– – 沿克氏针安装323.060 确保和关节面保持一定距离
7. 钻孔
– – 使用带刻度的Ø 2.8 mm LCP钻头钻至需要的深度 注意：如果软组织遮挡了克氏针的位置，可在钻 头钻孔时利用钻头上的刻度明确螺钉长度。
Surgical Technique
9. 远端固定
– – – 可以使用3.5皮质骨螺钉固定加压单元，达到相对 不坚强固定 可以使用3.5LCP锁定头螺钉固定锁定单元，桥接 骨折区域 可以在长孔中先打入普通皮质骨螺钉再换成锁定 头螺钉
LCP
LC-part
DC-part
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Surgical Technique
9a. 使用普通皮质骨螺钉固定远端
– 通过通用钻头导向器，用2.5mm钻头钻孔，中立 位或加压位
–
螺钉测深
–
双皮质打入螺钉
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Surgical Technique
9b. 远端使用LCP锁定头螺钉
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Tips & Tricks
术后锻炼
– 使用了LCP接骨板后，患者术后的疼痛程度大大减轻，也更愿意术 后活动。由于骨折后骨性支持丢失，所有的负荷由接骨板承担。如 果活动过于激进（完全自由活动，负重，提重物……）有接骨板断 裂的风险。
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