杨甲三

杨甲三临证经验
(2)角度压式：适用于大部分穴位，腹部诸穴尤宜。 ①持针法： 直刺持针法与空压式相同； 斜刺右手拇、食指挟持针柄，余三指并齐扶持针身，针尖与小指下缘 平齐。 ②进针法： 直刺时，75°斜向执针，无名指、小指轻压穴位两侧皮肤使之紧张， 针尖对准穴位，然后将腕部内旋，迅速使角度转为90°，由角度转变产 生的向下压力，将针刺入皮下。 斜刺时，90°执针，小指轻压穴位一侧皮肤使之紧张，针尖对准穴 位，同样将腕部内旋，使角度由迅速转为110 °，将针刺入皮下。
骨边，桡骨尺侧边，掌后第一横纹上7寸取孔最 筋边，尺侧腕屈肌健的桡侧边，取灵道、通里、阴都、神门 筋间，在掌长肌肌腱和桡侧腕屈肌肌腱之间， 取郄门、间使、 内关、大陵
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(5)肘关节部：横纹、纹头、筋两边。
肘横纹上，肱二头肌肌腱挠侧边取尺泽，尺 侧边曲泽。 屈肘，肘横纹的尺侧纹头处取少海。
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3.毫针单手进针技法
杨氏特有进针手法； 操作上汲取了双手进针法的一些特点，将“刺手”与“押 手”归于一手。
◆其进针方式有四：
一.为悬空下压式(简称：空压式). 二.为角度转变下压式(简称：角度 压式) 三.为捻转下压式(简称：捻压式) 四.为连续压式。
杨甲三老师同留学生
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二、医案选
喉痹 侯x，女，3I岁，医生，1984年12月25日初诊。 患者素有‘慢性咽炎’史，二年来时轻时甚。近因外感症状 加重，咽喉肿痛。口干欲饮，喉中有异物感。现发热恶寒，鼻 塞面赤，头痛，咽喉焮痛，口渴欲冷饮，偶伴咳嗽，痰黄粘稠，
大便干结，纳可。苔薄白欠润，舌红脉浮数。检查：体温
THE END
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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(4)连续压式： ①持针法。以右手拇、食指挟持针柄，中指、无名指、小指并齐扶住针身， 针尖与小指下缘平齐。 ②进针法;有沿皮刺与皮内刺两种。 沿皮刺时，针身与皮肤表面呈165°角左右，无名指、小指压紧穴位皮 肤，针尖轻点于穴位上，利用指力、腕力，迅速将针沿皮刺入皮下，再连续 下压数次，直至刺达病所。 皮内刺时，小指、无名指及中指均紧压皮肤表面，针身与皮肤夹角约呈 170°左右，用同样手法将针尖刺入皮内。 ③操作要点：本式针身与皮肤的夹角甚大(分别为165°角与170°角)。 操作时，将持针手腕部内旋，即形成所需手势与角度。进针皮部时，局部 痛觉敏感，进针较为困难。故中指、无名指、小指下压穴位部皮肤的力量应 加重；三指充当“押手”的作用很突出，可避免皮肤在骨面等处滑动及固定 穴位。当针尖透过皮下后，应用连续而均匀的压力，下压二、三次将针刺向 预定部位。勿用断续的压力或一次压力将进针完成。 本法多应用于头面部皮肉浅薄部位，及需沿皮刺、皮内刺的各种病证。
▲杨氏认为，所谓针灸补泻，除了指一般的具体针刺手法以外，尤当重视辨证立法、 选穴处方、针具所宜等多方面内容。理、法、方(穴)、器(针具)、术，丝丝相扣，一脉 相承，每一个环节均与补泻内容关联，而“术”(主要指针刺补泻手法)仅居末位，所 以“补泻”当须活看。
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5.头穴应用广泛，原穴配伍灵活
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一、学术特点和医疗专长
◆探索总结取穴规律 ◆五输穴的特点、主治及其运用 ◆毫针单手进针技法 ◆运针贵在同精，补泻当须活看 ◆头穴应用广泛，原穴配伍灵活
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1.探索总结取穴规律 1979年，《杨甲三取穴经验》出版 以体表解剖标志为关键，结合骨度分寸折量，将相 邻穴位分经分部，进行对比、定位。在剖析、厘定十 四经经穴分布位置及特点的基础上，总结出经穴定位 的种种规律性。
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(3)腕部：两骨、两筋、一横纹
两骨：指大多角骨和豌豆骨。 两筋：指掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱。 一横纹：指掌后第一横纹。
大多角骨桡侧下缘取太渊。 豌豆骨桡侧取神门。 两筋之间取大陵。 三穴皆在掌后第一横纹上
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(4)前臂部：骨边、筋边、筋间取
骨边：指桡骨和桡骨茎突边缘。 筋边：指尺侧腕屈肌肌腱的桡侧边。 筋间：指掌长肌肌键和桡侧腕屈肌 肌腱之间。
▲辨证选穴： ①本经外经病，实证取荥穴鱼际，虚证取俞穴太渊。 ②本经内脏病证，治取经穴经渠。 在上述病证中，伴有心下满，或虽不伴有心下满，但 偶有肝脏病机参与者，加取井穴少商；身热，或虽不 伴有身热，但偶有心脏病机参与者，加取荥穴鱼际； 体重节痛，或虽不伴有体重节痛，但偶有脾脏病机参 与者，加取俞穴太渊；逆气而泄，或虽不伴有逆气而 泄，但寓有肾脏病机参与者，加取合穴尺泽。
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①脏腑与原穴相配：为五脏原穴与六腑原穴阴阳上下， 刚柔相济的配穴法。 适用于内脏有病而症状主要反映在体表器官的病变。 配穴原则为：少阴配少阳，太阴配太阳，厥阴配阳明。 取上下肢相应，阴阳经同气相求之意
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②原与俞相配：将本脏腑的原穴与相应的背俞穴相配， 这是取原穴与背俞穴在主治性能上存在的共性，以相 互协同增强疗效的一种配穴法。 适用于各种阴性病证(包括里证、 虚证、寒证)。 就穴位主治性能而言，原穴擅扶 正祛邪，俞穴偏治阴病。故二穴 相合对各脏腑之虚性病证功效尤 著。
③操作要点：直刺时，针身与皮肤表面的夹角直刺时宜在75°左右。斜 刺时，针身与皮肤的夹角是由90°迅速转为110°,当针尖透过皮肤（即 己形成斜刺的手势及斜刺所需的角度），角度转变的速度一般宜快不宜慢。 腕部内旋时动作要灵活、自然。速度快则进针速、疼痛少。
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(3)捻压式：适用于1.5寸毫针进针。多用于皮内较浅薄处或筋 骨处or内有重要脏器的胸背诸穴。 ①持针法：拇指端较食指端前 4分左右与食指挟持针柄，余三 指持针，针法同空压式。 ②进针法：针身与皮肤的夹角，直刺时呈90°，斜刺时呈45° 或135°。直刺时，无名指与小指轻压于穴位旁皮肤；45°斜刺 时，无名指轻压穴位旁皮肤(小指不触及皮肤)；135°角斜刺时， 则用小指及无名指指尖轻压于穴位旁皮肤。然后，针尖轻点在 穴位上，拇指迅速将针柄向后向下一捻，针尖即随之刺入皮下。 ③操作要点：捻压式主要是靠拇、食指指力将针柄向后下捻转 所产生的向下压力把针刺入的。要以捻为主，以捻带压，一捻 即进。不必边捻边压及重复捻转。
(6)上臂部：一肌、 两条沟中取。
一肌：指肱二头肌。 两条沟：指肱二头肌桡侧沟和尺侧沟
在肱二头肌中间，腋前纹头下2寸处取天泉。 在肱二头肌桡侧沟中，取天府、侠白； 在肱二头肌尺侧沟中取青灵。
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2.五输穴的特点、主治及其运用
◆各穴针感各不相同 井穴锐痛，荥穴敏痛，输穴痛胀酸，经穴胀酸痛，合穴酸胀麻串痛。 ◆应用原则 主张将五输穴的主治作用与五脏病机统一起来加以辨证运用。 ◆作用各不相同： 井穴应肝，疏肝熄风，理气解郁，通经 接气，开窍 启闭； 荥穴应心，清心安神，泄热凉血；俞穴 应脾，健脾和胃，运化水湿； 经穴应肺，擅能宣肺解表，止咳降气； 合穴应肾，尤可调肾育阴，又能治胃
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④原与合相配：可分为表里经原合相配、同经或异络原合相配 等形式。 ▲表里经原合相配通常是取阴经(里)原穴配以阳经 (表)的合穴 或下合穴。 ▲同经原合相配，如手阳明大肠经原穴合谷，配合穴曲池，善 治头目疼痛，牙龈肿痛，咽干鼻衄等风热疾患，为双调气血， 清理上焦之妙法。 ▲异经原合相配，如手阳明大肠经原穴合谷，配足阳明胃经合 穴足三里，其调理胃肠，化滞通便之功颇著。
(1)空压式：适用于大部穴位及各种长度的毫针。 ①持针法：以右手拇、食指挟持针柄，中指自然扶住针身，无 名指与小指挟持针身下端，使针尖露出半分许。如持长针，则 右手拇、食指下移挟持针身，余指指法同上。 ②进针法：持针手悬空，针尖距皮肤的距离 约2寸左右；直刺，对准穴位向下冲压，迅 速将针刺入皮下。 ③操作要点：针尖至皮肤距离要适当，一般 为2寸左右；露出的针尖不能过长。
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以手三阴经穴位的分部定位为例 ： (1)指尖部：指尖、爪甲角根取。 指尖：中指尖端取中冲。 爪甲角根：拇指桡侧(即内侧,属阴)爪甲角根取 少商;小指桡侧爪甲角根取少冲。 (2)掌指关节部：掌指关节后方 取。第一掌指关节后，第一掌 骨桡侧边取鱼际，第三掌指关 节后，第三掌骨桡侧边取劳宫， 第五掌指关节后，第五掌骨桡 侧边取少府。
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③原与络相配：可分为表里经原络相配及同经原络相 配等形式，是取同一上肢或下肢的原、络穴相配合的 方法。 表里经原络相配，适用于某经有病，兼有表经或里经 病症者。 ▲杨氏还根据“初病在经，久病在络”及“久病多 虚”，认为：凡由内伤、外感演成的诸种慢性疾病， 在取用原穴的同时，常配合本经的络穴以协同治疗。
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4.运针贵在同精，补泻当须活看
▲ 《灵枢·五乱》“徐入徐出，谓之导气，补泻无形，谓之同精” 针刺感应绝非越大越好，掌握刺激量要‘中机而止’。以保护精气不受损伤并尽 快激发经气为要义。 ▲杨氏运针基本手法--“短小兼施，快慢结合”。
◆短，指提插的上下距离要短； ◆小，指捻转的左右角度要小； ◆快，指操作频率要快，提插、捻转同时运用； ◆慢，指在运用短、小、快速的提插、捻转这一复式手法时，要徐缓地向深部进针。 目的就是为了避免过多地刺伤组织，并能尽快激发经气，使针下得气。
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◆五输穴辨证运用方法 四诊合参---定哪一经病变---定外经OR内脏(腑) 病变---以五输穴主治病症作辨证选穴的主要标准--根据病情再配以其它辅助穴进行治疗。
先定其经，次选其穴，后行补泻 “经脉所过，主治所及” 与五输穴的特定主治结合。 以经脉病症纵向定经，以五输穴的主治横向定位，
37.8°，咽部粘膜充血明显，咽后壁淋巴滤泡隆起色红，悬雍 垂轻度充血。本病证见咽喉肿痛，伴发热恶寒、脉浮数等，系 风热入侵肺卫，证属手太阴外经病实证。治以宣肺解表。
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▲处方：鱼际、少商、风池， ▲治疗经过：三穴均行泻法。鱼际、少商三棱针放血。 风池，中等刺激，不留针。每日治疗1次。初诊痛止， 再诊肿退，三诊疾愈。
(1)头项部俞穴的应用：杨氏对头项部的俞穴的应用极 为广泛。其治疗病种达四十余种，涉及内、外、妇、 儿、五官诸科。 (2)原穴配伍应用：原穴为三焦原 气所经过和留止的部位，其主治性 能不仅能祛邪，更可补虚扶正。取 用原穴能使三焦原气通达，从而激 发原气，发挥其维护正气、抗御病 邪的功能。 常与某些特定穴相互配合使用
马铁明 主讲
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杨甲三，江苏人，1919年1月 2日。自幼酷爱医道，受业于吴 秉森门下。又从师针灸大家承淡 安先生，专修中医针灸，1936年 毕业于中国无锡针灸传习班。在 江苏武进县悬壶济世。 在腧穴定位、主治性能、配 伍应用及刺灸方法诸方面颇有心 得。主编《腧穴学》等著作。 《杨甲三取穴经验》--电影《针 灸取穴法》1985年获卫生部乙等 科学成果奖。
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◆以手太阴肺经为例说明如下： ▲症候表现： ①外经病症：胸部疼痛，外感咳嗽，缺盆肿痛，咽喉 痛，肩背痛而发冷，或发热汗出，桡侧臂痛，臂厥， 手掌发热等经脉分布处的病变。 ②内脏病症：内伤咳嗽，气喘少 气，咳血，肺部胀满，心烦，小 便不利，浮肿或小便频数，尿色 改变，大便溏泄等。
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