经皮氧分压测定在糖尿病足病中的临床应用_综述_

临床医学与护理研究

作者单位：安徽医科大学附属省立医院合肥230001

王芳，女，硕士研究生

2010-04-10收稿，2010-05-09修回

糖尿病足病[1]是糖尿病患者较常见和最严重的慢性并发症之一，主要诱因有局部缺血缺氧，神经病变和感染，是导致糖尿病患者较高的截肢率和致残率的主要原因。M ugambi-Nturibi E 等[2]分析了280例卧床糖尿病病人，发现有33%的患者存在糖尿病足病风险，其中42%的患者存在神经病变，12%的患者存在血管病变。经皮氧分压（TcPO2）测定[3]能很好反映出下肢血管尤其踝以下皮肤微循环状态，进而反映周围动脉灌注情况。是一种操作简单，无创性的微血管病变检测的重要手段。1发现早期糖尿病足危险

具有糖尿病足病风险的患者中，皮肤氧供应量

明显减少[4]

。这可能与糖尿病患者下肢毛细血管内压增高及内皮功能损害导致微循环障碍有关。因此早期发现皮肤微循环障碍可以预防溃疡的发生。这要依靠多种临床检查。常用的有彩色多普勒超声，DSA 等，但只有TcPO2测定可以反映局部微循环状态。丁胜等[5]对100例2型糖尿病患者TcPO2测定和64排螺旋CT （M SCT ）扫描后分析发现，以MSCT 检测结果为金标准，200条下肢动脉中，187条的诊

断结果与MSCT 检测一致，

总符合率93.5%，敏感性为93.3%，特异性为95.7%。说明了TcPO2检测2型糖尿病患者下肢动脉血管病变的敏感性及特异性较高，因此TcPO2测定可以作为糖尿病下肢微循环和皮肤获取氧能力的较早评估指标，对糖尿病足病防治提供可靠的依据。

2确定截肢平面及预测术后愈合可能

在糖尿病足病中，确定一个满意的截肢平面，可以减少病人的肉体痛苦及经济负担，提高生活质量。Fagllia 等[6]报道，TcPO2<34mmHg 的糖尿病足患者，有9.7%需要行截肢术，TcPO2超过40mmHg 只有3%需要截肢，超过20mmHg 可在远端截肢。Poredos 等[7]研究发现，TcPO2在25～36mmHg 作为截肢平面有15%的患者需要再次截肢；而TcPO2低于15mmHg 作为截肢平面的患者，几乎100%需要再次截肢。国内学者[8]报道，在40例2型糖尿病伴足坏疽病人的TcPO2检测结果显示，5例最终截肢的糖尿病足病人中，其坏疽部位TcPO2均≤

15mmHg,截肢平面在TcPO2>20mmHg 为佳，≥

30mmHg 者，更能确保术后伤口的I 期愈合，而内科保守治疗的糖尿病足患者共35例其坏疽伤口处TcPO2>30mmHg 者22例，TcPO2在20～29mmHg 者10例，TcPO2在16～19mmHg 者2例，TcPO2为15mmHg 者1例。目前临床上往往认为TcPO2大于30mmHg 时伤口愈合可能性增大；在20mmHg 处为截肢平面处，预示着80%的I 期愈合可能；在TcPO2<10mmHg 处为截肢平面时，伤口几乎无愈合可能。因此选择TcPO2较高的部位作为截肢平面可显著提高截肢的成功率，避免再次截肢的可能。3在血管重建术中的应用及评价术后效果

血管重建的主要方式包括传统的开放式手术及血管腔内治疗。经皮氧分压测定在手术的选择及术后效果评价上起着越来越重要的作用。Faglia E 等[6]对564个连续住院的有临界性肢体缺血（CLI ）的2型糖尿病患者的回顾性分析中总结：TcPO2值<34mmHg 预示着需要血管重建术，当34mmHg40mmHg 时，是否需要血管重建术主要取决于局部组织损伤的严重程度及手术引起不愈的可能。Caselli A 等[9]对行经皮腔血管成形术（PTA ）后糖尿病足患者的TcPO2检测中发现，术后1周有38.5%的患者TcPO2≥30mmHg ，术后3周可增至75%；在PTA 术不成功者中发现，TCPO2值仅有轻微改善。因此经皮氧分压检测可以判断血管重建术后的效果。

4选择高压氧治疗及疗效评估

高压氧治疗（HBO ）可以提高受伤组织的氧压力水平到期望状态，限制厌氧菌生长及其产生的毒素。有报道[10]糖尿病足病未伴溃疡患者中，在2.5个大气压下经皮氧分压值>200mmHg ，在伴有溃疡患者中，2.5个大气压下经皮氧分压值>400mmHg ，或在正常大气压下>50mmHg 预示着伤口可以良好的愈合。Efrati S 等[11]对50个伴溃疡的糖尿病病人进行随机双盲试验后发现在2个大气压下给予100%纯氧治疗，当TcPO2提高到200mmHg 时，溃疡愈合状况最佳。经皮氧分压可作为判断糖尿病足患者是否需要选择接受高压氧治疗的一个更为量化的标准，并可以预测溃疡愈合及评价高压氧治疗的效果。5评价治疗糖尿病足病药物的疗效

经皮氧分压测定在糖尿病足病中的临床应用（综述）

王芳李素梅

【中图分类号】R 711.71【文献标识码】A 【文章编号】1671－8054(2010)03－0018－02【摘要】糖尿病足病是糖尿病严重的慢性并发症，下肢血管病变是糖尿病足病的主要原因之一。目前临床常用的检测糖尿

病下肢血管病变的方法多反映下肢大中小血管病变而对下肢尤其踝以下微循环障碍则未能很好的体现，经皮氧分压（TcPO2）测定可以直接反映微循环的功能状态，较早发现糖尿病足溃疡发生的风险、预测溃疡愈合的可能、选择截肢平面及评价治疗效果等。

【关键词】2型糖尿病糖尿病足病经皮氧分压微循环

18··

安徽卫生职业技术学院学报2010年第9卷第3期

Clinical use of Transcutaneous oxygen pressure measurement in Diabetic foot

Division of Gastroenterology ，Affiliated Provincial Hospital ，Hefei 230001，Anhui

WANG Fang,LI Su-mei

Abstract :Diabetic foot is severe chronic complication of the topographic skin microcirculation decreases the skin oxygenation of the lower limb,and plays an important role in the development of the diabetic foot.Transcutaneous oxygen pressureTcpo2is a noninvasive method reflecting topographic skin microcirculation directly and can be used to detect diabetic patients at risk of foot ulceration and predict the healing of foot ulcers.TcPO2tension also seems to be useful for detemining the optimal amputation level,monitoring clinical progression and evaluating the rapeutic efficacy.

Key words :Type 2diabetes patients ；Diabetic foot ；Transcutaneous oxygen pressure ；Amputation /(编审：

郭毅)糖尿病足病多由中小动脉硬化、血管弹性减弱、管腔闭塞致下肢血液循环障碍所致。非手术治疗除积极控制血糖、血压、血脂等仍需辅以抗凝、扩管类药物治疗。既往药物疗效的评价主要以患者临床症状如间歇性跛行，下肢静息性痛及麻木等情况的改善来判断，受其主观因素影响较大，而TcPO2可以提供药物疗效的客观量化评价标准。Melillo E [12]采用Lloprost(前列环素的类似物)治疗31例2型糖尿病足肢体严重缺血伴明显静息痛患者，检测治疗前及4周后的TcPO2值，发现有52%（16人）的患者经4周治疗后静息痛明显缓解，同时TcPO2值也较治疗前显著上升（P <0.01），两者呈平行关系。6经皮氧分压在临床应用中的局限性

TcPO2测定的结果受环境温度、患者准备情况、测定部位皮肤厚度、水肿、炎症等因素影响[16]。Keyzer-Dekker CM 等[13]研究认为，TcPO2测定在确定大切断术截肢平面的选择上起非常好的作用，但是确定末端肢体截肢平面上单靠经皮氧分压数值是不够的。一般认为，在糖尿病病人及非糖尿病病人之间，胸部及足部经皮氧分压水平至少应存在6mmHg 的差异。Biotteau E 等[14]分析了60个糖尿病病人及60个非糖尿病伴下肢缺血病变的病人后发现，两组病人胸部经皮氧分压水平相差7mmHg ，足部经皮氧分压水平仅相差3mmHg ，30mmHg 这一临界水平对判断糖尿病及非糖尿病患者的下肢缺血均适用，没有特异性。

糖尿病足病患者足溃疡愈合过程缓慢，大多需要数月到数年时间，外周动脉阻塞性病变及溃疡周围皮肤微循环功能障碍导致肢体缺血缺氧是溃疡难愈合的主要因素[15]。TcPO2测定在糖尿病周围血管病变尤其是微循环方面的检测作用是ABI 、血管造影等检测不能替代的。它简便准确，无创且可重复，临床应用意义较大。参考文献

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13Keyzer-Dekker CM,Moerman E,Leijdekkers VJ,etal.Can transcutaneous oxygen tension measurement determine re-amputation levels .J Wound care 2006,15(1)：27~31

14Biotteau E,Mahe G,R ousseau P,etal.Transcuta-neous oxygen pressure measurements in diabetic and non-diabetic patients clinically suspected of severe limb ischemia:a matched paired retrospective analysis.Int Angiol.2009，28(6):479~483

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