多次行宫颈环扎术后的护理及体会_麦巧娇

值得推广。
参考文献
［１］ 陈豫 清．胆 总 管 切 开 取 石 Ｔ 形 管 引 流 术 后 护 理 的 几 点 体 会 〔Ｊ〕．河 南 外 科 学 杂 志 ，２００３，９（４）：９３．
［２］ 孟庆玲，张彤，赵霞．“Ｔ”形 管 引 流 的 护 理 体 会 〔Ｊ〕．航 空 航 天 医 药 ，２００１，１２（１）：５６．
管脱出 ４ 例，术 后 ２ 个 月 痊 愈 ７ 例，有 效 ８ 例。 经 比 较 试 验
组明显 优 于 对 照 组，两 组 之 间 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．５）。
具体数据见表１所示。
３ 讨 论
据悉，在肝胆外科手术中放置 Ｔ 管引流具有重要的意
表 １ 两 组 治 疗 效 果 对 比
宫颈机能不全主要是由于宫颈先天发育不良和后天损 伤所致，是造成反复晚期流产和 早 产 的 主 要 疾 病 之 一［１］。 往 往在妊娠中晚期出 现 宫 颈 管 缩 短、宫 口 扩 张、羊 膜 囊 膨 出 从 而破裂，并且引起 流 产 或 早 产，给 孕 妇 及 其 家 庭 在 心 理 上 造 成很大的伤害，因 此，行 宫 颈 环 扎 术 成 为 其 最 基 本 的 干 预 方 法［２］。我院于２０１０年１月－２０１１年１２月收治１３例 因 宫 颈 机能不全而多次行宫颈环扎术的孕妇（第 一 次 环 扎 后 再 次 出 现缝线脱落，宫口扩张而进行的环扎），现 将 其 妊 娠 期 护 理 及 体会报告如下。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 临床资料 我院于２０１０年１月－２０１１年１２月期 间 收
治因宫颈机能不全 需 要 行 多 次 宫 颈 环 扎 术 的 孕 妇 １３ 例，年 龄２２～３６ 岁。 其 中 行 ２ 次 宫 颈 环 扎 术 的 有 ８ 例，行 ３ 次 宫 颈环扎术 的 有 ３ 例，行 ４ 次 宫 颈 环 扎 术 的 有 １ 例，行 ６ 次 宫 颈环扎术的有１ 例；３ 例 为 双 胎 妊 娠，１０ 例 为 单 胎 妊 娠；孕 周 为１７～２９＋ 周。 １．２ 方法 孕 妇 取 膀 胱 截 石 位，麻 醉 以 腰 麻 为 主。 严 格 消 毒外阴后，用窥阴器充分暴露宫颈，消 毒 阴 道 及 宫 颈，用 宫 颈 钳夹住宫颈前、后唇向外轻轻牵拉，进行 “荷 包”缝 合 宫 颈，选 择双１０号丝线在宫 颈 前 唇 膀 胱 沟 下 进 针 ，由 １～１１ 点、１０～ ８点、７～５点、４～２点进出 针，拉 紧 缝 线，套 一 条 长 ０．５ｃｍ 硅 胶 管 ，然 后 打 结 ，检 查 宫 颈 闭 合 ，留 线 端 ２ｃｍ。
多次行宫颈环扎术后的护理及体会
麦 巧 娇 广 东 省 江 门 市 中 心 人 民 医 院 ５２９０００
摘要 目的：探讨因宫颈机能不全行多次宫颈环扎术后的护理措 施。 方 法：对 １３ 例 孕 妇 进 行 跟 踪 调 查；术 前 做 好 充 分的准备，同时加强心理护理；术后绝对卧床休息，严密观察病 情，给 予 合 理 用 药，预 防 感 染 及 相 关 健 康 指 导 。 结 果： １３ 例 因 宫 颈 机 能 不 全 行 宫 颈 环 扎 术 后 ，２ 例 发 生 难 免 流 产 ，２ 例 出 现 早 产 ，９ 例 妊 娠 至 足 月 。 结 论 ：加 强 宫 颈 机 能 不 全 患者行宫颈环扎术的术后护理是手术成功的关键。 关键词 宫颈机能不全 环扎术 护理 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７１ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１－７５８５（２０１４）１４－１９４３－０２
１９ ４４ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ ＆Ｐｒａｃ Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１４，Ｊｕｌ ２０１４ ２０１４ 年 第２７ 卷第１４ 期 医学理论与实践
２ 结 果 ２例行２次宫 颈 环 扎 术 后 发 生 难 免 流 产 ，１ 例 于 ２９＋ 周
行２次宫颈环扎术后出现 早 产，１ 例 双 胎 妊 娠 行 ６ 次 宫 颈 环 扎术后在３２＋ 周 因 宫 缩 不 断 加 强 ，宫 口 开 大 ３ｃｍ 而 终 止 妊 娠，其余 ９ 例 均 妊 娠 至 ３４ 周 后 拆 除 宫 颈 环 扎 缝 线 后 于 ３７～ ４０ 周 经 阴 道 分 娩 或 剖 宫 产 ，新 生 儿 都 存 活 。 ３ 护 理 ３．１ 术 前 护 理 ３．１．１ 心理护理：患者既往均有 习 惯 性 流 产 史 或 早 产 史 ，具 有不同程度的紧张、焦虑及恐惧心 理。 护 士 应 给 予 耐 心 的 心 理疏导和安抚，多 与 孕 妇 进 行 交 谈，向 她 们 及 家 人 详 细 讲 解 方法、目的和意义，同时介绍既往已 取 得 成 功 的 案 例，以 便 让 各位树立信心，解除心理上的紧张情 绪；另 一 方 面，得 到 家 属 的配合，可以利用 家 属 对 孕 妇 进 行 心 理 疏 导，从 而 减 少 来 自 家庭的心理压力。最终使得孕妇能以良好的心态接受手术， 积极配合治疗及护理。 ３．１．２ 术 前 准 备：孕 妇 常 规 行 阴 道 分 泌 物、血 象 检 查；嘱 孕 妇保持会阴清洁，术前３ｄ，２次／ｄ；指 导 孕 妇 进 行 床 上 排 便 训 练；告知孕妇卧床休息可以在一定程 度 上 能 降 低 宫 颈 所 承 受 的压力［３］，教会孕妇 如 果 有 宫 缩 （频 繁 的 出 现 腹 胀 或 偶 有 少 许腹痛）及时报告 医 务 人 员，护 士 应 及 时 按 医 嘱 予 预 防 性 的 应用宫缩抑制剂。 ３．２ 术 后 护 理 ３．２．１ 一般护理：为减少诱发流 产 及 早 产 的 因 素，术 后 常 规 嘱孕妇卧床休息，并 抬 高 臀 部，因 为 过 早 下 床 活 动 易 引 起 缝 线创面出血，从而影响环扎后 效 果。由 于 术 后 孕 妇 卧 床 休 息 时间长，肠蠕动减少，容易发生便秘，护 理 人 员 应 为 患 者 制 定 合理的饮食结构，嘱其多进食高纤 维 食 物，如：蔬 菜、水 果，以 保持大便的通畅，防止便秘。指导孕 妇 养 成 定 时 床 上 排 便 的 习 惯 ，必 要 时 按 医 嘱 使 用 开 塞 露 等 缓 泻 剂 。 ３．２．２ 用药观察：多 次 宫 颈 环 扎 术 后 缝 线 的 刺 激 可 引 起 腹 痛加强从而诱发宫缩，因此，遵医嘱 使 用 宫 缩 抑 制 剂，临 床 常 用硫酸镁和盐酸利 托 君，滴 注 硫 酸 镁 补 液 时，要 严 密 观 察 膝 反射是否存在，观 察 血 压 及 心 率 是 否 正 常，呼 吸 每 分 钟 不 少 于１６ 次，尿 量 ２４ｈ 不 少 于 ６００ｍｌ。 同 时 还 要 准 备 好 急 救 药 品 ：１０％ 葡 萄 糖 酸 钙 １ 支 ，ＮＳ １０ｍｌ １ 支 。 在 滴 注 盐 酸 利 托 君 补液时，要求使用输液泵，严格控制 滴 速，根 据 宫 缩 情 况 调 节 滴速，并且密切注意药物的不良反应，用 药 过 程 中，应 使 用 心 电监护进行监测心率、呼吸、血压及 自 觉 症 状；若 患 者 自 觉 有
［３］ 陆 柳 雪．胆 石 症 术 后 Ｔ 形 管 引 流 的 护 理 〔Ｊ〕．广 西 医 科 大 学 学 报 ，２０００，６（１７）：４１９－４２０．
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［５］ 余庆梅，刘淑 华，马 素 华．肝 胆 管 术 后 置 放 Ｔ 型 管 引 流 的 护 理 〔Ｊ〕．河 南 外 科 学 杂 志 ，２００５，１１（１）：９８－９９． 收 稿 日 期 ２０１３－１２－３１ （编 辑 凌 风 ）
组别 对照组 试验组
Ｐ
ｎ ２５ ２５
痊愈 ７ １０
＜０．０５
有效 ８ １１
＜０．０５
无效 １０ ４ ＜０．０５
有 效 率 （％ ） ６０．０ ８４．０ ＜０．５
义，不仅可以保证 手 术 效 果，还 可 以 防 止 胆 管 狭 窄 等 并 发 症
的发生，直接关系到 手 术 的 成 败。 因 此，提 高 胆 管 术 后 Ｔ 管
前，应该常规行 Ｔ 管 造 影，并 开 放 Ｔ 管 引 流 在 ２４ｈ 以 上，拔
管前护理 人 员 必 须 先 进 行 夹 管 实 验 ，避 免 逆 行 感 染。 拔 管
时，护理人员应安慰患者的紧张心理，鼓 励 放 松 心 情，拔 管 后
护理人员还 要 观 察 患 者 的 饮 食、大 便 色 泽 以 及 黄 疸 消 退 情
心悸、心 率 ＞１２０ 次／ｍｉｎ，应 及 时 报 告 医 生 进 行 处 理 ；如 果 滴 注抑制宫缩剂仍有 规 律 宫 缩，则 说 明 早 产 不 可 避 免，即 时 使 用地塞米松促进胎儿肺成熟。 ３．２．３ 预防感染：因为患者多次 行 宫 颈 环 扎 术，术 后 应 严 密 观察阴道流血、分 泌 物 情 况。 每 天 测 量 体 温 ４ 次，每 天 护 理 会阴 ２ 次，大 小 便 后 用 ５００ｐｐ 安 尔 碘 会 阴 抹 洗，嘱 孕 妇 勤 换 内裤，保 持 外 阴 清 洁，禁 止 盆 浴，防 止 逆 行 感 染，按 医 嘱 使 用 抗 生 素 ，予 加 强 抗 炎 。 ３．２．４ 胎 心 监 测：住 院 期 间 密 切 监 测 胎 心、胎 动 情 况；护 士 应该教会孕 妇 数 胎 动，嘱 孕 妇 左 侧 卧 位 以 改 善 胎 盘 血 供 情 况 ，吸 氧 ２ 次／ｄ，３０ｍｉｎ／次 。 ３．２．５ 出 院 指 导：孕 妇 术 后 一 般 住 院 观 察 ３～４ 周，待 病 情 稳定，无腹痛及 阴 道 流 血 后 即 可 出 院。 办 理 出 院 手 续 时，护 士要指导孕妇在家多卧床休息，禁 止 性 生 活，避 免 体 力 劳 动， 禁止进行有腹 压 的 动 作。 加 强 营 养，保 持 外 阴 清 洁，定 期 产 检，教会孕妇自数 胎 动，向 孕 妇 及 家 人 强 调 自 我 监 测 的 重 要 性，如 出 现 腹 痛、阴 道 流 血、流 液 要 立 即 就 诊，并 且 向 接 诊 医 生说明病史，有 无 特 殊 情 况 出 现 等。 在 ３４～３６ 周 要 求 入 院 待 产 ，在 适 当 的 情 况 下 ，拆 除 缝 线 。 ４ 体 会
医 学 理 论 与 实 践 ２０１４ 年 第２７ 卷 第１４ 期 Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１４，Ｊｕｌ ２０１４ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ ＆Ｐｒａｃ
１９４３
工 作 ，增 强 患 者 的 疾 病 治 愈 信 心 ，战 胜 疾 病 。
１．２．４ 拔 管 护 理：在 胆 管 术 后 Ｔ 管 引 流 护 理 中，对 于 拔 管
数资料采用
２
χ
检 验 ，以
Ｐ＜０．０５ 具 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
观察５０例胆管 术 后 患 者 的 护 理 疗 效，其 中 试 验 组 内 并
无引流口感Fra Baidu bibliotek以及 Ｔ 管 脱 出 的 情 况，患 者 情 绪 稳 定，术 后 ２
个月痊愈１０例，有 效 １１ 例；对 照 组 中，引 流 口 感 染 ８ 例，Ｔ
的肝胆管术后置放 Ｔ型管引流的护理中采用的标准进行疗
效评估，术后２ 个 月，痊 愈：患 者 症 状 好 转；有 效：患 者 症 状 有
所 改 善 ；无 效 ：患 者 症 状 无 改 善 以 及 出 现 恶 化 。
１．４ 统 计 学 处 理 本 次 试 验 结 果 采 用 统 计 学 软 件
ＳＳＰＳ１２．０对统 计 的 数 据 进 行 处 理，计 量 资 料 采 用ｔ检 验，计
况［４］，密切观察 患 者 的 病 情 变 化 ，做 好 基 础 护 理。 对 于 胆 管
术后的患者采取 Ｔ 管引流护理方法，不仅可以提高疾病治 疗
效 果 ，还 具 备 很 多 的 优 势 ，能 够 有 效 提 升 患 者 的 临 床 疗 效 。
１．３ 疗效评估标准 根据两组患者 术 后 护 理 中 有 无 引 流 口 感染以及有无 Ｔ 管 脱 出 给 予 评 价 。 并 根 据 余 庆 梅 等 医 生［５］
引流护理，采取有 效 的 临 床 护 理 措 施，可 以 有 效 减 少 并 发 症
的 发 生 ，提 高 了 手 术 成 功 率 。
由上可知，在临 床 中 对 于 胆 管 术 后 患 者 进 行 护 理 中，采
用 Ｔ 管引流护理，可 以 有 效 改 善 患 者 的 临 床 症 状 ，减 少 术 后
并发症的发生，有效促进患者身体 的 康 复，具 有 很 好 的 疗 效，