脑血管病的二级预防指南PPT培训课件

• 概论
脑血管病的二级预防
• 危险因素的控制
• 大动脉粥样硬化患者的干预措施
• 心源性栓塞患者的内科治疗
• 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗
• 其他特殊情况下卒中患者的治疗
• 脑出血后抗凝药的使用
概论
• 短暂性脑缺血发作或脑卒中存活者复发性卒 中的风险增加，这是其病死率和残疾率增高 的一个主要根源。
脑血管病的二级预防
• 概论 • 危险因素的控制 • 大动脉粥样硬化患者的干预措施 • 心源性栓塞患者的内科治疗 • 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 • 其他特殊情况下卒中患者的治疗 • 脑出血后抗凝药的使用
颅外颈动脉病变
颅外颈动脉病变
颅外椎基底动脉病变
颅内动脉粥样硬化
脑血管病的二级预防
100%
80%
60%
独立
残疾
40%
死亡
20%
0% 总比例 脑出血 SAH 脑梗死 TACI PACI LACI POCI
短暂性脑缺血发作的定义
• 最新定义：脑或视网膜局 灶性缺血引起的神经功能 障碍短暂性发作，临床症 状持续时间通常不超过1h ，并且无脑梗死的证据 。
• TIA是一种重要的卒中决 定因素，其90天的卒中风 险高达10.5 %，TIA后最 初1周内的卒中风险最高
二级预防
二级预防
脑血管病的二级预防
• 概论 • 危险因素的控制 • 大动脉粥样硬化患者的干预措施 • 心源性栓塞患者的内科治疗 • 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 • 其他特殊情况下卒中患者的治疗 • 脑出血后抗凝药的使用
二级预防
• 特殊情况下卒中
• 动脉夹层分离 • 卵圆孔未闭（PFO） • 高凝状态：遗传性血栓形成倾向；抗磷脂（APL
• 概论 • 危险因素的控制 • 大动脉粥样硬化患者的干预措施 • 心源性栓塞患者的内科治疗 • 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 • 其他特殊情况下卒中患者的治疗女性卒中 • 脑出血后抗凝药的使用
• 非心源性栓塞脑卒中或TIA
• 抗血小板药：阿司匹林；噻氯匹定；氯吡格雷； 双嘧达莫+阿司匹林；氯吡格雷+阿司匹林
• 概论 • 危险因素的控制 • 大动脉粥样硬化患者的干预措施 • 心源性栓塞患者的内科治疗 • 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 • 其他特殊情况下卒中患者的治疗女性卒中 • 脑出血后抗凝药的使用
二级预防
二级预防
二级预防
二级预防
二级预防
二级预防
二级预防
脑血管病的二级预防
危险因素的控制－高血压
• 收缩压和舒张压与缺血性卒中的风险之间一 直存在相关性
• 一些随机对照试验的汇总分析证实，血压降 低能使卒中风险下降约30%~40%
危险因素的控制－高血压
危险因素的控制－高血压
危险因素的控制－糖尿病
危险因素的控制－血脂
危险因素的控制－血脂
危险因素的控制－烟酒
危险因素的控制－肥胖和体力活动
脑血管病 的二级预 防指南
从沙龙看脑血管病的预防
• 以色列总理沙龙于2005年12月18日晚8时因缺血性中 风住进医院接受治疗，两天后出院。
• 2006年1月4日晚，沙龙突发脑出血被送往医院。 • 2006年5月28日，沙龙转到一所疗养院进行长期看护。
• 2008年2月26日，已在病床上躺了两年之久的沙 龙在“浑浑噩噩”中度过了自己的80岁生日。
缺血性脑卒中的定义
• 用于临床试验中最新的卒中定义已要求神经 症状持续超过24 h，或症状很快消失的患者 影像学存在与临床表现相应的急性脑损害。
证据分类和水平
脑血管病的二级预防
• 概论 • 危险因素的控制 • 大动脉粥样硬化患者的干预措施 • 心源性栓塞患者的内科治疗 • 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 • 其他特殊情况下卒中患者的治疗 • 脑出血后抗凝药的使用
脑出血后抗凝药的使用
• 需要考虑，包括脑出血的类型、患者的 年龄、复发性出血的危险因素以及抗凝 治疗的指征
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脑出血后抗凝药的使用
脑出血后抗凝药的使用
）抗体 • 镰状细胞病（SCD） • 脑静脉窦血栓形成 • 妊娠
二级预防
二级预防
二级预防
二级预防
二级预防
二级预防
二级预防
脑血管病的二级预防
• 概论 • 危险因素的控制 • 大动脉粥样硬化患者的干预措施 • 心源性栓塞患者的内科治疗 • 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 • 其他特殊情况下卒中患者的治疗 • 脑出血后抗凝药的使用