心理学 第八章 肾的渗出功能
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Na+的重吸收
部位
量
特点
意义
近端 小管
65-70%
主动(管周膜Na+泵) 定比重吸收 不可调节
维持机体NaCl含 量；促进营养物、 水的重吸收
髓袢 升支
远曲管 集合管
20% 10%
①细段被动(顺浓度差) ②粗段主动(Na+-K+-2Cl-
同向转运) 主动（管周膜Na+泵） 受醛固酮调节
尿浓缩稀释
调节机体水、盐 渗透压平衡
第七节 尿液及其排放
一、尿液 2、尿的理化性质 出现 无红细胞---血尿（感染、机械损伤、肿瘤） 无白细胞---脓尿（感染） 无蛋白-----蛋白尿（肾炎、肾病综合征、出血热等） 无细菌-----脓尿（感染） 无糖-------尿糖（糖尿病）
第七节 尿液及其排放
二、 排尿反射
排尿异常
尿生成的调节 (3) 分泌的调节
机体失水
大量饮清水 （–）
血浆晶体渗透压 ADH分泌释放
保留体内水
排出多余水
肾脏重吸收水 尿量
第五节 尿生成的调节
（–） 血量
大失血
血量
（–）
体内水
尿量
左心房受到 牵张刺激
（+） （–） 容量感受器
迷走传入冲动 （–） （+）
下丘脑-神经垂体系统
ADH
（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾皮质 肾髓质
第一节 肾的结构和血液循环特点
皮质肾单位和近髓肾单位
分布
皮质肾单位 肾皮质外层和中层
近髓肾单位 肾皮质近髓层
数量
多(80-90%)
少(10-15%)
体积
较小
较大
髓袢长度
短
长
球旁器
有，肾素含量多
几乎无
第一节 肾的结构和血液循环特点
球旁器
球旁细胞：内含分泌颗粒，能合成肾素。 致 密 斑：感受小管液中NaCl浓度变化，
第五节 尿生成的调节
二、神经调节 肾交感神经的作用: ①入球与出球小A收缩→GFR↓； ②释放肾素→血管紧张素-醛固酮系统↑→水、 NaCl的重吸收↑； ③近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl↑ 。
第五节 尿生成的调节
三、肾内自身调节
(一)小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节
渗透性利尿：
肾小管液中 溶质浓度 (糖尿病人血糖 静注20%甘露醇)
滤过液↑ 血浆蛋白浓度↑
血浆胶体渗透压↑
有效滤过压↓ 为零时 滤过停止
毛细血管压 -肾小囊内压
滤液
滤 过 平 衡
血浆胶体 渗透压
第二节 肾小球的滤过作用
肾小球滤过功能的度量指标
1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR) 两肾每分钟生成的超滤液量，正常人为125ml/min。
尿潴留 概念 排尿反射不能
进行 原因 反射弧某一环
节功能异常 举例 骶髓受损
外周神经功障
尿失禁 排尿反射不受 意识控制 大脑皮层功障 骶髓以上横断 昏迷 高位截瘫
尿频 排尿次数过多
膀胱感受器受 到刺激 炎症肿瘤 理化刺激
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
Na+的重吸收
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
Na+的重吸收
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
Cl-重吸收 被动（髓袢升支粗段主动）
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
H2O的重吸收
部位 近曲 小管
髓袢
量 65-70%
15-20%
机制
被动(渗透作用) ①定比重吸收 ②不可调节
近端小管全部重吸收 重吸收有一定限度
保证葡萄 糖全部回 收入血
肾糖阈：尿中不出现糖，血糖所能达到的最高浓度。 （180mg/100ml血）
意义：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖 葡萄糖吸收极限量：全部肾小管单位时间内葡萄糖
重吸收的最大量。（mmol/min） 意义：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加
第二节 肾小球的滤过作用
肾小球滤液
肾小球的滤过 指血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质
经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。
第二节 肾小球的滤过作用 （一） 滤过膜及其通透性
毛细血管
内皮细胞
基膜 肾小囊脏层上
刘莉洁
皮细胞的足突
裂隙膜 4~11nm
网孔 2~8nm
窗孔 70~90nm
第二节 肾小球的滤过作用 （一） 滤过膜及其通透性
1. 机械屏障
• 由滤过膜三层结构上的孔构成 • 对分子大小进行选择
带负电荷
< 2.0nm 自由滤过 > 4.2nm 不能滤过 白蛋白：3.6nm
难以滤过
第二节 肾小球的滤过作用
肾小球的滤过的动力
第二节 肾小球的滤过作用
Inside
Outside
复
毛细血管血压
习
组织液静水压
： 组
血浆胶渗压
组织胶渗压
降支细段被动(渗透作 用) 升支对水不通透
意义 保证机体水含量
尿浓缩稀释
远曲管 集合管
10% 被动(渗透作用) 受ADH调节
调节机体水平衡
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
K+、HCO3-的重吸收
K+
主动 重吸收
HCO3-
被动 重吸收
近端小管重吸收70% 髓袢升支粗段少量 远曲管集合管5-10%
2.滤过分数(glomerular filtration fraction GFF) 肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值， 正常人为660ml/min。
第二节 肾小球的滤过作用 (三)影响肾小球滤过的因素
1.滤过膜的通透性和面积
⑴通透性
机械屏障作用↓→血尿 （如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放 导致滤过膜孔、裂增大）
调节肾素释放
第一节 肾的结构和血液循环特点
二、血液循环的特点及调节
(一) 血供特点 1. 血流量大，主要分布 于肾皮质 1200ml/min，占心输出 量的20%～25%左右 2. 两套毛细血管网的压 力差异大
第一节 肾的结构和血液循环特点
(二)肾血流量的调节 1. 自身调节
在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压 一定的范围内（80~180mmHg)能保持相对恒定的现象
生理学
第八章 肾的排泄功能
乌兰察布医学高等专科学校 张志鹏
第八章 肾的排泄功能
第一节 肾的结构和血液循环特点 第二节 肾小球的滤过功能 第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 第五节 尿生成的调节 第七节 尿液及其排放
排泄 excretion
生理学中，把物质代谢的终产物、某些异物、 有害物质经血液循环由相应的排泄器官排出体外 的过程，称为排泄。
如：大失血→交感N+、NE↑ →入球A收缩
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
肾小管液中的物质经肾小管上皮细胞转运重返 血液的过程称重吸收
重吸收特点：有选择性；有限度
重吸收的部位：主要在近端小管
被动转运
重吸收方式：
原发性 同向转运
主动转运 继发性
逆向转运
重吸收途径：跨细胞途径；细胞旁途径
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
织
液 的
滤过
生 成
重吸收
有效滤过压= （毛细血管血压+组织液胶体渗透压）
一 （组织液静水压+血浆胶体渗透压）
第二节 肾小球的滤过作用 （二）有效滤过压
肾小球有效滤过压 =（肾小球毛细血管血压+肾小囊胶体渗透压） —（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
第二节 肾小球的滤过作用
滤过平衡
血液 肾小球毛细血管
肾脏
排出代谢产物和异物 调节机体水、电解质平衡 维持内环境的相对稳定
肾的功能
泌尿功能 内分泌功能
肾素 renin： 参与心血管系统功能调节 促红细胞生成素 erythropoietin，EPO 1α羟化酶 （促进25-羟维生素D3→1,25-二羟胆骨化醇）
第一节 肾的结构和血液循环特点
一、肾脏的结构特点
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
葡萄糖的重吸收
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
H+、NH3的排泄
主动转运
调节酸碱平衡
H+
排H+促排NH3
排H+促重吸收NaHCO3
NH3
排NH3促排H+ 促NaHCO3重吸收
调节酸碱平衡
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
H+、NH3的排泄
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
保持血钾 含量
近端小管重吸收90%
远曲管集合管9%
调节机体
①以CO2形式
酸碱平衡
②与H+分泌密切相关（分泌
1个H+，重吸收1个HCO3- 和 Na+ ）
③明显优先于Cl-
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
HCO3-的重吸收
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
葡萄糖的重吸收
葡萄糖
继发性 主动 转运
第五节 尿生成的调节
一、体液调节
(一）抗利尿激素
(1)合成与释放
神经垂体
ADH
NaCl
尿素
H2O
室旁核 视 上 核
下丘脑 - 垂体束
第五节 尿生成的调节
(2)作用
下丘脑
视上核 室旁核
分泌
下丘脑-神经垂体束
释放入血 神经垂体(储存)
远曲小管 集合管
Βιβλιοθήκη Baidu
促进水 重吸收
尿量
第五节
大量出汗 严重呕吐 腹泻 （–）
静电屏障作用↓→蛋白尿 （如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
⑵面积
正常时肾小球滤过面积=1.5m2
急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→ 滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
第二节 肾小球的滤过作用
2.有效滤过压
肾小球 Cap.血压
–
血浆胶体 渗透压
– 囊内压 =
有效 滤过压
→GFR
→尿量
如：快速大量输液→稀释胶渗压
K+的排泄
肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物质转运 到肾小管腔内称为分泌或排泄
特点 被动转运，排K+换Na+
意义 调节血K+、Na+平衡
排K+换Na+与排H+换Na+ 竞争
多吃多排，少吃少排 不吃也排。无尿不排
高血K+---酸中毒
低血K+---碱中毒 禁食病人要及时补K+ 见尿补K+
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
小管液 渗透压
水钠吸收 尿量
第五节 尿生成的调节
(二)球-管平衡
近端小管重吸收率 肾小球滤过率
= 65 ~ 70%
第七节 尿液及其排放
一、尿液 1、尿量（观察肾功能最方便、直接的指标）
正常 1000-2000ml/24h 多尿 持续大于2500ml/24h 少尿 100-500ml/24h 无尿 少于100ml/24h
部位
量
特点
意义
近端 小管
65-70%
主动(管周膜Na+泵) 定比重吸收 不可调节
维持机体NaCl含 量；促进营养物、 水的重吸收
髓袢 升支
远曲管 集合管
20% 10%
①细段被动(顺浓度差) ②粗段主动(Na+-K+-2Cl-
同向转运) 主动（管周膜Na+泵） 受醛固酮调节
尿浓缩稀释
调节机体水、盐 渗透压平衡
第七节 尿液及其排放
一、尿液 2、尿的理化性质 出现 无红细胞---血尿（感染、机械损伤、肿瘤） 无白细胞---脓尿（感染） 无蛋白-----蛋白尿（肾炎、肾病综合征、出血热等） 无细菌-----脓尿（感染） 无糖-------尿糖（糖尿病）
第七节 尿液及其排放
二、 排尿反射
排尿异常
尿生成的调节 (3) 分泌的调节
机体失水
大量饮清水 （–）
血浆晶体渗透压 ADH分泌释放
保留体内水
排出多余水
肾脏重吸收水 尿量
第五节 尿生成的调节
（–） 血量
大失血
血量
（–）
体内水
尿量
左心房受到 牵张刺激
（+） （–） 容量感受器
迷走传入冲动 （–） （+）
下丘脑-神经垂体系统
ADH
（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾皮质 肾髓质
第一节 肾的结构和血液循环特点
皮质肾单位和近髓肾单位
分布
皮质肾单位 肾皮质外层和中层
近髓肾单位 肾皮质近髓层
数量
多(80-90%)
少(10-15%)
体积
较小
较大
髓袢长度
短
长
球旁器
有，肾素含量多
几乎无
第一节 肾的结构和血液循环特点
球旁器
球旁细胞：内含分泌颗粒，能合成肾素。 致 密 斑：感受小管液中NaCl浓度变化，
第五节 尿生成的调节
二、神经调节 肾交感神经的作用: ①入球与出球小A收缩→GFR↓； ②释放肾素→血管紧张素-醛固酮系统↑→水、 NaCl的重吸收↑； ③近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl↑ 。
第五节 尿生成的调节
三、肾内自身调节
(一)小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节
渗透性利尿：
肾小管液中 溶质浓度 (糖尿病人血糖 静注20%甘露醇)
滤过液↑ 血浆蛋白浓度↑
血浆胶体渗透压↑
有效滤过压↓ 为零时 滤过停止
毛细血管压 -肾小囊内压
滤液
滤 过 平 衡
血浆胶体 渗透压
第二节 肾小球的滤过作用
肾小球滤过功能的度量指标
1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR) 两肾每分钟生成的超滤液量，正常人为125ml/min。
尿潴留 概念 排尿反射不能
进行 原因 反射弧某一环
节功能异常 举例 骶髓受损
外周神经功障
尿失禁 排尿反射不受 意识控制 大脑皮层功障 骶髓以上横断 昏迷 高位截瘫
尿频 排尿次数过多
膀胱感受器受 到刺激 炎症肿瘤 理化刺激
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
Na+的重吸收
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
Na+的重吸收
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
Cl-重吸收 被动（髓袢升支粗段主动）
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
H2O的重吸收
部位 近曲 小管
髓袢
量 65-70%
15-20%
机制
被动(渗透作用) ①定比重吸收 ②不可调节
近端小管全部重吸收 重吸收有一定限度
保证葡萄 糖全部回 收入血
肾糖阈：尿中不出现糖，血糖所能达到的最高浓度。 （180mg/100ml血）
意义：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖 葡萄糖吸收极限量：全部肾小管单位时间内葡萄糖
重吸收的最大量。（mmol/min） 意义：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加
第二节 肾小球的滤过作用
肾小球滤液
肾小球的滤过 指血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质
经滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。
第二节 肾小球的滤过作用 （一） 滤过膜及其通透性
毛细血管
内皮细胞
基膜 肾小囊脏层上
刘莉洁
皮细胞的足突
裂隙膜 4~11nm
网孔 2~8nm
窗孔 70~90nm
第二节 肾小球的滤过作用 （一） 滤过膜及其通透性
1. 机械屏障
• 由滤过膜三层结构上的孔构成 • 对分子大小进行选择
带负电荷
< 2.0nm 自由滤过 > 4.2nm 不能滤过 白蛋白：3.6nm
难以滤过
第二节 肾小球的滤过作用
肾小球的滤过的动力
第二节 肾小球的滤过作用
Inside
Outside
复
毛细血管血压
习
组织液静水压
： 组
血浆胶渗压
组织胶渗压
降支细段被动(渗透作 用) 升支对水不通透
意义 保证机体水含量
尿浓缩稀释
远曲管 集合管
10% 被动(渗透作用) 受ADH调节
调节机体水平衡
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
K+、HCO3-的重吸收
K+
主动 重吸收
HCO3-
被动 重吸收
近端小管重吸收70% 髓袢升支粗段少量 远曲管集合管5-10%
2.滤过分数(glomerular filtration fraction GFF) 肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值， 正常人为660ml/min。
第二节 肾小球的滤过作用 (三)影响肾小球滤过的因素
1.滤过膜的通透性和面积
⑴通透性
机械屏障作用↓→血尿 （如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放 导致滤过膜孔、裂增大）
调节肾素释放
第一节 肾的结构和血液循环特点
二、血液循环的特点及调节
(一) 血供特点 1. 血流量大，主要分布 于肾皮质 1200ml/min，占心输出 量的20%～25%左右 2. 两套毛细血管网的压 力差异大
第一节 肾的结构和血液循环特点
(二)肾血流量的调节 1. 自身调节
在没有外来神经支配的情况下，肾血流量在动脉血压 一定的范围内（80~180mmHg)能保持相对恒定的现象
生理学
第八章 肾的排泄功能
乌兰察布医学高等专科学校 张志鹏
第八章 肾的排泄功能
第一节 肾的结构和血液循环特点 第二节 肾小球的滤过功能 第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 第五节 尿生成的调节 第七节 尿液及其排放
排泄 excretion
生理学中，把物质代谢的终产物、某些异物、 有害物质经血液循环由相应的排泄器官排出体外 的过程，称为排泄。
如：大失血→交感N+、NE↑ →入球A收缩
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
肾小管液中的物质经肾小管上皮细胞转运重返 血液的过程称重吸收
重吸收特点：有选择性；有限度
重吸收的部位：主要在近端小管
被动转运
重吸收方式：
原发性 同向转运
主动转运 继发性
逆向转运
重吸收途径：跨细胞途径；细胞旁途径
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
织
液 的
滤过
生 成
重吸收
有效滤过压= （毛细血管血压+组织液胶体渗透压）
一 （组织液静水压+血浆胶体渗透压）
第二节 肾小球的滤过作用 （二）有效滤过压
肾小球有效滤过压 =（肾小球毛细血管血压+肾小囊胶体渗透压） —（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
第二节 肾小球的滤过作用
滤过平衡
血液 肾小球毛细血管
肾脏
排出代谢产物和异物 调节机体水、电解质平衡 维持内环境的相对稳定
肾的功能
泌尿功能 内分泌功能
肾素 renin： 参与心血管系统功能调节 促红细胞生成素 erythropoietin，EPO 1α羟化酶 （促进25-羟维生素D3→1,25-二羟胆骨化醇）
第一节 肾的结构和血液循环特点
一、肾脏的结构特点
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
葡萄糖的重吸收
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
H+、NH3的排泄
主动转运
调节酸碱平衡
H+
排H+促排NH3
排H+促重吸收NaHCO3
NH3
排NH3促排H+ 促NaHCO3重吸收
调节酸碱平衡
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
H+、NH3的排泄
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
保持血钾 含量
近端小管重吸收90%
远曲管集合管9%
调节机体
①以CO2形式
酸碱平衡
②与H+分泌密切相关（分泌
1个H+，重吸收1个HCO3- 和 Na+ ）
③明显优先于Cl-
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
HCO3-的重吸收
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
葡萄糖的重吸收
葡萄糖
继发性 主动 转运
第五节 尿生成的调节
一、体液调节
(一）抗利尿激素
(1)合成与释放
神经垂体
ADH
NaCl
尿素
H2O
室旁核 视 上 核
下丘脑 - 垂体束
第五节 尿生成的调节
(2)作用
下丘脑
视上核 室旁核
分泌
下丘脑-神经垂体束
释放入血 神经垂体(储存)
远曲小管 集合管
Βιβλιοθήκη Baidu
促进水 重吸收
尿量
第五节
大量出汗 严重呕吐 腹泻 （–）
静电屏障作用↓→蛋白尿 （如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
⑵面积
正常时肾小球滤过面积=1.5m2
急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→ 滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
第二节 肾小球的滤过作用
2.有效滤过压
肾小球 Cap.血压
–
血浆胶体 渗透压
– 囊内压 =
有效 滤过压
→GFR
→尿量
如：快速大量输液→稀释胶渗压
K+的排泄
肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物质转运 到肾小管腔内称为分泌或排泄
特点 被动转运，排K+换Na+
意义 调节血K+、Na+平衡
排K+换Na+与排H+换Na+ 竞争
多吃多排，少吃少排 不吃也排。无尿不排
高血K+---酸中毒
低血K+---碱中毒 禁食病人要及时补K+ 见尿补K+
第三节 肾小管和集合管的重吸收及其分泌
小管液 渗透压
水钠吸收 尿量
第五节 尿生成的调节
(二)球-管平衡
近端小管重吸收率 肾小球滤过率
= 65 ~ 70%
第七节 尿液及其排放
一、尿液 1、尿量（观察肾功能最方便、直接的指标）
正常 1000-2000ml/24h 多尿 持续大于2500ml/24h 少尿 100-500ml/24h 无尿 少于100ml/24h