脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉
脑桥背侧综合征dorsal pons syndrome
脑桥基底部综合征basal pontine syndrome 或展神经 交叉性偏瘫alternating abducens hemiplegia
脑桥梗死的临床特点
• 貌似大脑半球病变的纯运动性偏瘫占桥脑梗塞的60.9%。 这是因为锥体束位于桥脑基底部，基底部由基底动脉的旁 正中深穿支供应血流，该部位动脉易有动脉硬化性改变和 透明变性，其近端闭塞时导致基底部正中梗塞，使未交叉 的锥体束受损。
桥脑病变综合症
1、Fovil综合症 即桥脑中部基底综合症。
表现：同侧---周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧的同向凝视麻 痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。
对侧---中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。
2、Millard-Gubler综合症 即桥脑基底外侧综合症。
表现：同侧---眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神经）。 对侧---偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。
3、Raymond-Cestan综合症 即桥脑被盖综合症。
病灶部位：桥脑上部三叉神经切面之被盖部。
表现：同侧---小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经）， 双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。
对侧---半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。
桥脑基底中部综合症 Fovil（福威尔）综合症
• 由基底动脉旁中央支血供障碍引起； • 病变对侧中枢性舌瘫＋对侧中枢性上下肢瘫痪＋同侧小脑
性共济失调
基底动脉旁中央支血供障 碍引起
闭锁综合症
桥脑基底外侧综合征（脑桥腹下部综合征MillardGubler Syndrome 米亚尼-居布勒综合症）
• 基底动脉周围支、小脑前下动脉阻塞引起。
脑梗定位诊断的口诀
脑梗定位诊断的口诀
摘要：
1.脑梗塞的定义和病因
2.脑梗塞的早期诊断方法
3.脑梗塞的鉴别诊断
4.脑梗塞的治疗方案
正文：
脑梗塞是由于脑血管堵塞造成的脑组织缺血缺氧性坏死，它主要由动脉粥样硬化斑块脱落、堵塞脑血管引起。
脑梗塞的范围更广，包括脑血栓和脑栓塞。
脑血栓是脑梗塞的一种类型，是由于动脉粥样硬化导致脑血管局部形成血栓。
脑梗塞应注意与脑出血鉴别诊断，两者都会表现有半身不遂、口角歪斜、言语不利、肢体麻木、乏力等临床症状。
但在头部CT 扫描中，脑出血可表现有一块较亮的暗区，而脑梗塞通常为暗性暗区。
脑梗塞的早期诊断方法主要包括以下几种：
1.磁共振检查：可检查有无梗塞灶，对评估血管情况有参考意义。
2.颈血管彩超：可直观排查颈动脉硬化斑块问题。
3.椎动脉血流欠佳：可考虑动脉硬化，建议进一步检查MRA 或CTA。
4.DSA 评估：可明确大动脉狭窄情况，对制定治疗方案有参考意义。
当患者出现肢体无力、或语言障碍情况时，建议首选神经内科检查确诊。
脑梗塞的鉴别诊断主要需要注意以下几点：
1.脑梗塞与脑栓塞的鉴别：脑梗塞是由于动脉粥样硬化斑块脱落堵塞脑血
管所致，而脑栓塞是由于血栓阻塞了脑血管引起的。
2.脑梗塞与脑出血的鉴别：脑梗塞在头部CT 扫描中通常为暗性暗区，而脑出血可表现有一块较亮的暗区。
脑梗塞的治疗方案主要包括以下几种：
1.急性期治疗：主要是改善脑血液循环，增加缺血区的血液灌注，减少脑细胞坏死。
2.康复期治疗：主要是进行康复训练，帮助患者恢复肢体功能和语言能力。
脑梗死的定位诊断,一文读懂
脑梗死的定位诊断，一文读懂！干货！关于脑梗死的定位诊断，你想看的这里都有。
不同部位脑梗死导致相应部位的功能改变，功能与解剖结构有一定的对应关系。
通过特定的临床表现及功能损害可以初步推测梗死部位。
先读懂脑动脉供血区域图1：图中介绍了椎-基底动脉系统的几个主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等（图片可放大）基底动脉→小脑上动脉→小脑半球上表面、同侧的上蚓部、齿状核大部、小脑中脚上部、小脑上脚及桥脑被盖外侧。
基底动脉→小脑前下动脉→绒球、腹侧小脑。
椎动脉→小脑后下动脉→小脑下半球及核团后部。
图2：供应小脑各个血管的走行（BA：基底动脉AICA：小脑前下动脉VA: 椎动脉SCA：小脑上动脉）图3 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）图4 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）▎小脑上动脉：内侧支：小脑上蚓部、前髓帆等处。
外侧支：小脑半球上面。
▎小脑前下动脉内侧支和外侧支：供应小脑下面前部。
（小脑下前动脉主要供应小脑、内耳、脑桥下部和延髓上部等处血液。
）▎小脑后下动脉（起自椎动脉或基底动脉下1/3段）：供应小脑下面后部（小脑蚓部和小脑半球下部）和延髓背外侧。
在临床工作中，记住下图5，可以快速帮我我们判断病变的供血分支：图5红色ACA：大脑前动脉；黄色MCA：大脑中动脉；绿色PCA：大脑后动脉蓝色PICA：小脑后下动脉；紫色AICA：小脑前下动脉；灰色SCA：小脑上动脉；浅蓝Branches from Vertebral arteries：椎动脉分支；墨绿Branches from Basilar artery：基底动脉分支；天蓝ACHA：脉络膜前动脉；橙色LSA：纹动脉。
1额叶病变额叶的主要功能是控制随意运动、语言、情感和智能，与内脏活动和共济运动有关。
■额叶前部：表现为精神、情感、人格、行为和智能障碍。
脑梗塞的定位诊断
其他影像学检查
总结词
除了头颅CT和头颅MRI检查外，还有其他的影像学检查方法 也可以用于脑梗塞的定位诊断。
详细描述
其他的影像学检查方法包括颈动脉超声、磁共振血管成像、 CT血管成像等，可以用于检测血管狭窄、堵塞、血栓形成等 病变，从而帮助定位脑梗塞的病因。
05
治疗建议
一般治疗
维持生命体征
包括吸氧、监测生命体征（血压、心率、呼吸等 ）、控制血糖和体温等。
营养支持
维持患者营养状况，给予高蛋白、高维生素、低 脂肪、低盐的易消化食物。
预防并发症
加强口腔、皮肤、呼吸道及泌尿道的护理，预防 并发症的发生。
药物治疗
溶栓治疗
通过使用溶栓药物，溶解脑部血栓，恢复脑部血流，改善脑部供 血。
抗血小板治疗
使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，防止血小板聚集 和血栓形成。
症状分析
分析患者所表现出来的症状是否符合脑梗死的典型表现。 分析症状出现在哪些部位，判断梗死灶的大致位置。
常见的症状和体征
一侧肢体麻木、无力
脑梗塞可导致患者一侧肢体麻木、 无力，影响日常生活。
言语不清
脑梗塞可影响言语中枢，导致患者 言语不清，影响交流。
眩晕、耳鸣、复视
脑干缺血可导致患者眩晕、耳鸣、 复视等表现，影响生活质量。
03
进行定位诊断。
04
影像学检查
头颅CT检查
总结词
在脑梗塞的定位诊断中，头颅CT检查是一种常用的影像学检查方法，主要用 于判断是否有脑出血和脑梗塞。
详细描述
头颅CT检查可以显示脑组织内部的密度变化，从而判断是否有脑出血和脑梗 塞。在脑梗塞的早期阶段，头颅CT检查可以发现脑组织内部的低密度影，有 助于定位病变部位。
脑梗塞的定位诊断
脑梗塞得定位诊断一、前循环脑梗塞1ﻫ、颈内动脉:侧支循环代偿良好,可不产生任何症状与体征。
ﻫ侧支循环不良:可引起同侧半球从ＴIA 到大面积梗塞,从对侧轻单瘫、轻偏瘫,同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫与偏身感觉障碍。
即表现为不同类型得大脑中动脉综合症2、大脑中动脉ﻫ完全MCA综合症(MCA近端主干闭塞):深部ＭCA综合症——对侧偏瘫,偏身感觉障碍＋浅部MＣA综合症—-对策同向偏盲与向对侧注视障碍,在优势半球可有完全性失语、按OCSP＊分型,完全性MＣA综合症就就是完全前循环综合症(TＡＣS):(1)、脑损害对侧得偏瘫,(２)、对侧得同向偏盲,(3)、新得高级皮质功能障碍(言语困难,空间定向力障碍、一般均有意识障碍,常使神经系统检查无法准确进行。
ﻫ深部ＭＣＡ综合症(单至数条ＭCＡ中央支闭塞):对侧偏瘫,偏身感觉障碍、ﻫ如果从皮质吻合支来得血流很有效,也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫(头面,上肢、下肢)与偏身感觉障碍、构音障碍,而没有皮质功能缺损症状。
ﻫ浅部MCA综合症:上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫,上肢重于下肢得偏瘫,优势半球可有运动性失语;下部皮质支闭塞可有感觉性失语,头与双眼转向病灶侧。
(藿称对策注视麻痹),对侧同向偏盲或上相限盲,或空间忽视。
ﻫ3、大脑前动脉ﻫ主干闭塞引起对侧下肢重于上肢得偏瘫、偏身感觉障碍,一般无面瘫。
可有小便难控制。
通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉得侧支循环得代偿,症状表现常不完全。
偶见双大脑前动脉由一条主干发出,当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞,表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。
4、脉络膜前动脉闭塞常引起三偏症状群,特点为偏身感觉障碍重于偏瘫,而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍,有得尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。
二、后循环脑梗塞(ＰOCI)1ﻫ、椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。
基底动脉主干闭塞常引起广泛得桥脑梗塞,可突发眩晕、呕吐、共济失调,迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪,去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡、椎基底动脉体征得共同特点就是下列之一(1) 交叉性瘫痪:同侧脑神经瘫(单或多)伴对侧运动与/或感觉功能缺失;ﻫ(2) 双侧运动与/或感觉得功能缺失。
脑梗塞定位诊断的描述解析
Fluent (semantic paraphasias) Non-fluent
Fluent (circumlocution..)
Comprehension
Good Poor Good Poor
Good Poor Poor Good
Repetition
Poor Poor Poor Poor
核团
其他核团可以顾名思 义，以下四对核团需 要单独记忆 2.疑 核: 与Ⅸ舌咽神 经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ 副神经联系 3.上泌涎核: 与 Ⅶ面 神经 联系 3.下泌涎核: 与Ⅸ舌咽 神经联系 4.孤 束 核: 与Ⅶ面神 经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ 迷走神经联系
核团
意识障碍 意识障碍，提示脑干上行网状激活系统或双侧大脑半球弥漫性损害
核团
六个核柱 18对核团的名字
1．一般躯体运动核: 动眼神经 核; 滑车神经核; 展神经核; 舌下 神经核 2．特殊内脏运动核: 三叉神经 运动核; 面神经核; 疑核; 副神经 核 3．一般内脏运动核: 动眼神经 副核; 上泌涎核; 下泌涎核; 迷走 神经背核 4．内脏感觉核: 孤束核 5．一般躯体感觉核: 三叉神经 中脑核; 三叉神经脑桥核; 三叉 神经脊束核 6．特殊躯体感觉核: 前庭神经 核; 蜗神经核
Broca's
Wernicke's
Conduction
Global Trans-cortical
aphasias Transcortical motor Transcortical sensory Mixed Transcortical Anomic
Spont. Speech
Non-fluent ("Telegraphic") Fluent (phonemic paraphasias) Fluent (phonemic paraphasias) Non-fluent
颅内血管解剖及其影像表现
大脑前动脉
2、上行段又称为前2～3段（A2-3)：与水平段相延续。为大脑前动 脉入大脑纵裂前部后，沿额叶内侧面 终板池和胼体池弯曲上升的一段。 正位象位于中线，呈垂直走行。 与胼周动脉共同成为所谓“大脑 前动脉垂直段”，上行段占垂直段 A3 的中下2/3.侧位象见上行段呈双 A2 曲线形，在终板池处稍向前下 突出，在胼胝体嘴前方,向后上弯 曲 ( 以上两段为前2段)，至胼胝 aca A1 体膝时，依膝的外形又重新向前突 出(前3段).
大脑中动脉
2、侧裂段即中2段（M2）：为水平段折向后上进入大脑外侧裂 走行于岛叶表面的一段.侧裂段的正位象位于颅腔的靠外侧，呈轻度 凹向内侧的弧形影与颅内板的弧度大体一致,亦称大脑中动脉垂直段. 侧位象为自蝶鞍向后上斜行的1～3支较粗且直的血管影,沿侧裂段血 管的主要走行方向引一直线作为侧裂段的轴线,此线一般都与曲管上 臂段(颈2)平行,并位于颈2段延长线上方0.3～1.8厘米范围的.
大脑中动脉
临床意义：大脑中动脉侧裂段在颅内占位病变的诊断中具有相当 的重要性,临床上有许多测量方法. a 水平段与侧裂段的转折处或称膝部,外形圆钝,位于中线至颅内板 连线的中外1/3交界处. b 侧裂段主轴线的测定：作自前床突到人字缝尖上方2厘米处连线, 称为前床突一顶骨线，侧裂段的轴线与此线大体一致,亦可位于其上 方2厘米或下方0.5厘米的范围内.
中央沟静脉
Trolard
颅内的静脉
下行静脉组：位于大脑凸面外侧裂平面以下,分别引入海绵窦， 岩上窦或横窦.较重要的有大脑中静脉和下吻合静脉.大脑中静脉 亦称侧裂静脉，走行于外侧裂内，侧位象为一组与外侧裂的位臵 与走行相一致的凹面向后下的弧形血管，经蝶顶窦汇入海绵窦 . 下吻合(或后吻合)静脉亦称拉贝(labbe)氏静脉,横跨颞枕区向后 下汇入横窦 ,一般较粗大.
脑梗定位诊断的口诀
脑梗定位诊断的口诀脑梗定位诊断是一种通过临床症状和体征以及影像学检查来确定脑梗塞发生部位的方法。
其中，一些口诀或规律可以帮助医生快速准确地进行定位诊断。
下面是一些相关参考内容。
1. TOAST分类法：TOAST是指由Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment（TOAST）细分法。
该方法将脑梗塞分为5个亚型，包括大血管动脉粥样硬化性脑梗塞、心房颤动相关脑梗塞、动脉夹层性脑梗塞、微小动脉疾病相关脑梗塞和原因不明脑梗塞。
基于不同亚型的病因机制和临床特征，根据患者的病史和症状，医生可以初步判断脑梗塞定位的可能区域。
2. 星型定位法：该方法通过将大脑进行9个区域的分割，并用星型符号表示每个区域的缺血相关症状，从而帮助医生初步定位脑梗塞的发生部位。
例如，左上臂运动障碍 (左上杵状）表示发生在右大脑半球的下肢运动皮质。
医生可以通过对症状进行分析，初步判断脑梗塞发生的部位。
3. MCA 辨识法：MCA是指大脑中动脉，是最常见的脑梗塞发生区域之一。
在定位脑梗塞时，医生通过对MCA供血区域相关的症状进行辨识，可以初步判断脑梗塞发生的位置。
例如，MCA辨识法中，肢体瘫痪或偏瘫（MCA瘫）常见于中动脉分支的主干梗塞；双上肢运动功能障碍（双MCA瘫）提示双侧颈部或大脑中动脉完全闭塞等。
4. 主要症状定位法：在脑梗塞定位中，主要症状的出现往往与发生区域有关。
通过对主要症状的观察和分析，医生可以对脑梗塞的发生区域进行初步定位。
例如，出现言语障碍和面肢体麻木等症状，可以初步判断脑梗塞发生在大脑中动脉供血区域。
需要注意的是，这些口诀或规律只是医生在临床实践中辅助判断脑梗塞发生部位的参考，对于特殊病例或复杂情况仍然需要结合临床经验和进一步的检查来做出准确的诊断。
总结起来，脑梗定位诊断的口诀可以帮助医生初步判断脑梗塞的发生部位，从而指导进一步的治疗和干预。
然而，这些口诀和规律仅仅是一种辅助工具，医生应该结合患者的病史、症状和影像学检查等综合信息，做出准确的定位诊断。
脑病变定位诊断PPT课件
数据安全和隐私保护
在利用大数据和人工智能技术提高诊 断效率的同时，需要加强数据安全和 隐私保护，保障患者权益。
THANKS
感谢观看
效率和准确性。
脑功能网络研究
03
通过分析脑功能网络的变化，揭示病变对脑功能的影响，为定
位诊断提供新的思路。
未来发展方向及挑战
跨模态医学影像分析
探索不同影像模态之间的互补性和关 联性，进一步提高病变定位的准确性。
个性化诊断模型的构建
针对不同患者和疾病类型，构建个性 化的诊断模型，实现精准医疗。
多学科交叉融合
影像学技术在脑病变定位诊
04
断中的应用
CT和MRI在脑病变定位诊断中的应用
CT在脑病变定位诊断中的应用
CT扫描速度快，对于急性脑出血、脑梗死等病变有较高的敏感性和特异性，可快速定位病变部 位。同时，CT对于颅骨骨折、颅内血肿等病变也有很好的显示效果。
MRI在脑病变定位诊断中的应用
MRI具有多参数、多序列成像的特点，对于脑组织结构的显示更为清晰。MRI对于脑梗死、脑 炎、脑肿瘤等病变的定位诊断具有很高的准确性。此外，MRI还可进行功能成像，如弥散加权 成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）等，进一步提高了病变定位的准确性。
影像学技术的优缺点及选择原则
影像学技术的优缺点
CT扫描速度快，但对于某些病变的显示效果有限；MRI成像 质量高，但扫描时间较长；PET和SPECT具有较高的敏感性和 特异性，但价格昂贵且放射性核素具有一定的辐射风险。
选择原则
在选择影像学技术时，应根据患者的具体病情、病变类型、 检查目的以及医院设备条件等因素进行综合考虑。同时，应 遵循安全、有效、经济、便捷的原则进行选择。
脑梗塞的定位诊断
脑梗塞的危害
致残率较高
01
脑梗塞后多数患者会遗留不同程度的后遗症，如偏瘫、失语等
。
影响生活质量
02
脑梗塞后患者的生活质量明显下降，需要长期康复训练和药物
治疗。
增加再次发生脑梗塞的风险
03
脑梗塞后患者再次发生脑梗塞的风险明显增加，需要积极预防
和治疗。
02
脑梗塞的定位诊断方法
根据临床症状定位
定位症状
根据脑梗塞的典型症状，如偏 瘫、偏身感觉障碍、视野缺损 等，可以初步判断梗塞的部位
。
病灶对应关系
不同区域的脑梗塞与临床症状有 相应的关系，如额叶梗塞可能导 致人格改变和行为异常，枕叶梗 塞可能导致视野缺损等。
诊断依据
结合患者的临床症状和体征，可以 初步定位脑梗塞的部位。
根据影像学检查定位
头颅CT
头颅CT是诊断脑梗塞的常用影像学 检查方法，可以较早地发现梗塞灶 。
职业康复
针对患者的职业需求，进行专门的康复训练，以 帮助患者重返工作岗位。
THANKS
谢谢您的观看
可有神经系统检查异常，脑电图检查可发现癫痫波。
05
脑梗塞的预防和治疗
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入 新鲜蔬菜和水果，适量摄入蛋白质，减少饱 和脂肪酸和胆固醇的摄入。
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾 病，定期进行体检，及时发现并治疗潜在的 健康问题。
戒烟限酒
椎基底动脉供血区脑梗塞
总结词
影响平衡和姿势控制
详细描述
椎基底动脉供血区主要负责平衡和姿势控制，因此该区域发生脑梗塞会导致 患者出现眩晕、平衡失调、姿势控制能力下降等症状，甚至发生跌倒等意外 。
神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
第36页
桥脑病变综合症
1、桥脑中部基底综合症。由基底动脉旁中央支血供障碍引发
表现：同侧---周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧
同向 凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。
对侧---中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。
2、桥脑基底外侧综合症。由基底动脉周围支、小脑前下动脉阻 塞引发。
脑血管解剖及脑梗塞 定位诊疗
神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
脑病二科 /09/20
第1页
脑动脉供血系统模式图
神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
第2页
神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
第3页
脑动脉两大致系
颈内动脉系和椎-基底动脉系，两个系统供给脑 部范围:
以小系统供血
桥脑血供源自椎—基底动脉, 桥脑基底外侧和被盖部由短旋 动脉供给；桥脑基底部内侧由 基底动脉中央支供给, 旁正中 支供给桥脑被盖部正中部分— 脑室底部、外展神经核、内侧 纵束和网状结构；桥脑基底部 和被盖部最外侧为长旋动脉供 给。因为外侧区侧支循环丰富, 发生梗塞概率较低。而桥脑旁 正中动脉、短旋动脉呈直角起 自基底动脉, 易受高血压影响 而出现动脉粥样硬化, 易出现 梗塞。
（三叉神经），双眼球向病 灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵
束）。
对侧---半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。
神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
第37页
小脑上动脉
每侧主要分支不但供给本侧小脑半球上面, 而且 发分支供给中脑和脑桥背外侧面。
小脑上动脉闭塞能够引发桥脑被盖综合症。
神经内科脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
皮质支闭塞造成对侧中枢性下肢瘫, 可伴感觉障碍（胼 周和胼缘动脉闭）；对侧肢体短暂性共济失调、强握 反射及精神症状（眶动脉及额极动脉闭塞）。
脑梗塞的影像学诊断
脑梗塞的影像学诊断脑梗塞的影像学诊断一、引言脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，其准确的影像学诊断对于决定治疗方案和预后评估至关重要。
本文将详细介绍脑梗塞的影像学诊断流程和相关影像学表现。
二、脑梗塞的影像学诊断流程1.临床背景与症状分析a.患者年龄、性别与病史b.脑梗塞的典型症状及体征c.其他可能引起类似症状的疾病排除2.影像学检查选择a.CT扫描b.磁共振成像（MRI）c.CT血管成像（CTA）d.磁共振血管成像（MRA）e.血管超声检查3.CT扫描表现a.平扫b.各种特殊CT技术的应用c.弥散加权成像（DWI）d.CT灌注成像（CTP）e.CT血管造影（CTA）4.MRI表现a.T1加权成像b.T2加权成像c.T2加权FLR序列d.磁敏感性加权成像（SWI）e.动态对比增强MRI（DCE-MRI）f.磁共振灌注成像（MRP）g.磁共振血管成像（MRA）h.弥散加权成像（DWI）5.血管成像的应用a.CT血管成像b.磁共振血管成像c.血管超声检查6.影像学诊断标准a.病灶定位与分布b.形态特征与大小c.强化情况与灌注情况d.血管病变诊断三、附件本文档附带的附件包括：1.CT扫描片或MRI图像示例3.相关参考文献及资料四、法律名词及注释1.脑梗塞：指由于血液供应中断导致的脑组织缺血性坏死。
2.影像学诊断：利用影像学技术对疾病进行辅助诊断。
3.CT扫描：计算机断层扫描，能够通过多层次的影像采集对人体进行解剖学和病理学的分析。
4.MRI：磁共振成像，利用磁场和无线电波对人体进行成像。
5.CTA：CT血管成像，通过CT技术对血管进行成像。
6.MRA：磁共振血管成像，利用磁共振成像对血管进行成像。
7.DWI：弥散加权成像，通过测量水分子的弥散运动对组织进行成像。
8.CTP：CT灌注成像，对脑组织的灌注情况进行成像。
9.FLR序列：流体衰减反转恢复序列，可增强液体与非液体组织的对比度。
10.SWI：磁敏感性加权成像，通过磁敏感性效应对显著的磁化差异进行成像。
从梗死关键部位推测责任血管脑血管病定位诊断与病历分析
颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式3
从梗死的关键部位推测责任血管脑血管 病定位诊断与病历分析
颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式3
Figure 1: (a) Normal initial CT of the patient; (b) The cranial CT two days after the incident shows signal changes consistent with simultaneous infarcts in the right MCA and PCA areas; (c) In the digital subtraction angiography of the right ICA, PCA is seen to originate from the right ICA through PCoA i.e. fetal type PCA
从梗死的关键部位推测责任血管脑血管 病定位诊断与病历分析
颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式4
丘脑穿通 动脉变异
从梗死的关键部位推测责任血管脑血管 病定位诊断与病历分析
为 何 丘 脑 没 有 梗 死 ？
病例分析1
76岁老年女性，既往“房颤”病史，突起意识障碍3天。
从梗死的关键部位推测责任血管脑血管 病定位诊断与病历分析
从梗死的关键部位推测责任血管
脑血管病定位诊断与病历分析
从梗死的关键部位推测责任血管脑血管 病定位诊断与病历分析
内容
• 脑供血动脉解剖 • 脑梗死的血管定位
从梗死的关键部位推测责任血管脑血管 病定位诊断与病历分析
脑动脉两大体系
• 颈内动脉系：大脑前部＋部分间脑
顶枕沟为界（3/2)
小脑幕为界
定位诊断脑梗死小脑梗塞
根据病因和发病机制，脑梗死可分为血栓性脑梗死、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗 死等。小脑梗塞通常按照发病时间、病灶位置、病因等进行分类。
病因与病理
病因
脑梗死和小脑梗塞的病因主要包括高血压、糖尿病、高血脂 等血管慢性损害，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯。此外， 心脏疾病、血液动力学改变等因素也可能导致脑梗死和小脑 梗塞。
发展趋势
未来，我们还可以期待定位诊断技术向着更加智能化 和自动化的方向发展。例如，通过应用人工智能和深 度学习等技术，可以辅助医生进行更快速、准确和可 靠的定位诊断。同时，通过开展远程医疗和互联网医 疗等新兴医疗技术，可以使得定位诊断服务更加便捷 和高效，从而更好地满足患者的需求。
THANK YOU.
未来发展方向与趋势
发展方向
未来，随着医学技术的不断进步和影像学检查手段的 不断完善，我们期待定位诊断在脑梗死和小脑梗塞的 诊断中发挥更大的作用。例如，通过开展多模态影像 学检查技术，将多种影像学检查方法（如MRI、CT等 ）相结合，可以提高定位诊断的准确性和可靠性。此 外，通过开展功能影像学检查技术，还可以更好地了 解病变部位的功能和代谢情况，从而更全面地评估病 情和预后。
基于临床检查
医生还会进行一系列临床检查，以了解患者的症状和体征。这些检查包括神 经系统检查、血液生化检查、心电图等，有助于医生判断病变的位置和程度 。
定位诊断的方法
CT扫描
计算机断层扫描（CT）是一种常用的脑部成像技术。通过CT扫描，可以清晰地显示出脑 部梗死的部位和范围。
MRI扫描
磁共振成像（MRI）是另一种强大的脑部成像技术。与CT相比，MRI具有更高的分辨率和 更少的辐射，能够更准确地显示病变位置。
04
脑梗死小脑梗塞的定位诊断案例分析
神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
第二章神经系统得解剖、生理及病损得定位诊断概述神经系统疾病得诊断包括定位诊断(病变部位诊断)与定性诊断(病因诊断)两个部分。
l艋床医师根据解剖学、生理学与病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析．推断其发病部位．称为定她诊断；在此基础上确定病变得性质与原因，这一过程称为定性诊断。
定位诊断就是诊断神经系统疾病得第一步．正确完成定位诊断取决于三个因素，一就是对神经系统解剖、生理与病理得理解，二就是对这些结构病损后症状得掌握，三就是l旌床基本功得扎实运用。
奉章主要讨论神经结构病损与临床症状之间得关系，为临床定位诊断提供理论基础。
神经结构病损后出现得症状，按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状与断联休克症状。
①缺损症状：指神经结构受损时，正常功能得减弱或消失。
例如一侧大脑内囊区梗死时，破坏了通过内囊得运动与感觉传导柬而出现对侧偏瘫与偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。
②刺激症状：指神经结构受激惹后所引起得过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起得颊痫；腰椎间盘突出引起得坐骨神经痛等。
③释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制得低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。
如上运动神经元损害后出现得锥体柬征，表现为肌张力增高、腱反射亢进与病理征阳性；基底节病变引起得舞蹈症与手足徐动症等。
④断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时t引起功能上与受损部位有密切联系得远隔部位神经功能短暂丧失。
如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫，肌张力减低、深浅反射消失与病理征阴性．称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时．损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。
休克期过后，多逐渐出现受损结构得功能缺损症状或释放症状。
第一节中枢神经中枢神经系统(…tral……syst哪．cNs)包括脑与脊髓，脑分大脑、问脑、脑干与小脑等部分，脊髓由含有神经细胞得灰质与含上、下行传导束得白质组成。
不间得神经结构受损后，其临床症状各有特点。
脑血管疾病定位诊断
1、感觉性失语：的颞上回后部（Wernicke区）语言中枢 损害，患者能听见说话的声音，能自言自语，但不能理解 他人和自己说话的的含义。 2、命名性失语：颞中、下回损害所致，患者丧失对物品 命名的能力，只能说出物品的用途。
颞叶的主要功能与听觉、语言和记忆有关
神经解剖与功能定位--运动、感觉区
第Ⅰ躯体运动区 位置：中央前回和中央旁小叶前
部
第Ⅰ躯体感觉区 位置：中央后回和中央旁小叶后部
神经解剖与功能定位---枕叶
枕叶损害：
■视野改变：偏 盲：一侧视区接受两眼同侧视网膜来的冲动，损伤一侧视区可引起两眼对侧视野
偏盲。象限盲：一侧视放射全部病变，可致双眼对侧视野同向性偏盲。若只有视放射的上半部分损 害，则出现一侧眼颞侧部分的下半部和另一侧眼鼻侧部分的下半部的两侧同向下象限盲 。皮质盲:指 皮质视中枢病变所导致的视觉缺失，多见于导致两侧枕叶缺血缺氧性损伤的病变，瞳孔大小正常及 瞳孔对光反射存在。
神经解剖与功能定位---下丘脑、上丘脑和底丘脑
下丘脑 是人体较高级的神经内分泌及自主神经系统的整 合中枢，是维持机体内环境稳定和控制内分泌功能活动 的重要结构。下丘脑对摄食行为、体温调节、水盐平衡、 情绪变化、睡眠、生殖功能、垂体功能、内脏活动等诸 多方面进行广泛的调节。下丘脑损害可产生严重的内脏 功能活动紊乱。
病例 2
• 40岁男性，由于突发言语不利、右侧肢体无力、头痛而就诊，发病以来 出现过2次呕吐。患者有5年高血压病史，但服药依从性不佳。患者意识清醒， 定向力可，血压170/100 mmHg，脉率80次/分，神经系统检查确定了患者右 侧偏瘫，Babinski征阳性。经治医生怀疑患者为脑出血。
脑梗定位诊断的口诀
脑梗定位诊断的口诀摘要：一、脑梗定位诊断的口诀简介二、脑梗定位诊断的口诀内容1.颈内动脉系统2.椎基底动脉系统三、脑梗定位诊断的口诀应用1.病例分析2.实际应用中的注意事项正文：脑梗定位诊断的口诀是一种用于帮助医生快速判断脑梗塞病变位置的工具。
它将脑梗塞病变可能出现的部位和临床表现归纳为一系列口诀，方便医生记忆和应用。
一、脑梗定位诊断的口诀简介脑梗定位诊断的口诀主要包括两个方面：颈内动脉系统和椎基底动脉系统。
颈内动脉系统主要包括眼动脉、后交通动脉和大脑前动脉；椎基底动脉系统主要包括椎动脉、基底动脉和大脑后动脉。
二、脑梗定位诊断的口诀内容1.颈内动脉系统颈内动脉系统的脑梗塞病变通常表现为以下症状：- 眼动脉：眼底动脉硬化，视力下降；- 后交通动脉：病灶对侧偏瘫，同侧偏身感觉障碍；- 大脑前动脉：病灶对侧下肢无力，同侧上肢无力。
2.椎基底动脉系统椎基底动脉系统的脑梗塞病变通常表现为以下症状：- 椎动脉：眩晕、恶心、呕吐、平衡失调；- 基底动脉：病灶对侧偏瘫，同侧共济失调；- 大脑后动脉：病灶对侧视野缺损，同侧视力障碍。
三、脑梗定位诊断的口诀应用1.病例分析假设有一位患者出现右侧偏瘫、左侧肢体无力和言语不清的症状，根据脑梗定位诊断的口诀，我们可以初步判断病变可能位于左侧颈内动脉系统，如大脑中动脉或大脑前动脉。
进一步检查和确诊需要结合影像学和其他实验室检查结果。
2.实际应用中的注意事项脑梗定位诊断的口诀只是一个初步判断的工具，不能完全代替医生的临床经验和专业知识。
在实际应用中，医生需要结合患者的具体病情、病史、体征和其他检查结果，综合分析，做出准确的诊断。
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23
• 第一段（C1）称为颈 段，C1段又分为颈动 脉球部和颈升段。颈 动脉球又名颈动脉窦， 是颈内动脉起始部分， 呈局部扩张，正常时 比颈总动脉直径略粗。 颈升段延续于颈动脉 窦，向上延伸到颅底
24
C1段(颈段)
• CCA分叉水平(C34/C45) - 颈 动脉管颅外口
• 分叉可高到C1低达T2 • 先在ECA后外侧，后在其前内
16
• 颞浅动脉：此动脉是颈外动 脉的浅部终末支。供应头皮 的前2/3和面部外上部皮肤， 与枕动脉、耳后动脉有广泛 的吻合，供应头、面部皮肤。
• （下图6）
17
• 耳后动脉：起源于颈外动脉后 壁的腮腺区。主要供应耳廓的 内面、耳后头皮和腮腺。
（上图C，<D为咽升动脉>,下图7）
18
• 颌内动脉：是颈外动脉的另 一终末支即深终末支。起于 下颌骨颈处，向前上方走行， 先后分出脑膜中动脉、颞后 深支、腭降支、蝶腭支、眶 下支、颞前升支等大小15 支动脉分支。供血范围较大， 包括鼓室、中耳、大脑镰、 硬脑膜、眶板、颞肌、咬肌、 颊部肌肉皮肤、副鼻窦、上 下颌骨、齿槽等
脑血管解剖及脑梗塞定位诊断
1
缩写（动脉供血）
• CCA：颈总动脉 • ICA：颈内动脉 • ECA：颈外动脉 • MCA：大脑中动脉 • ACA：大脑前动脉 • AComA：前交通动脉 • PComA：后交A：大脑后动脉 • BA：基底动脉 • VA：椎动脉 • SCA：小脑上动脉 • AICA：小脑下前动脉 • PICA：小脑下后动脉
C2（颈动脉管段、岩段）
• 位于颈动脉管内，自颈动 脉管颅外口到破裂孔后缘。
• 在颈内V前方、茎突内侧入 颞骨，在耳蜗及鼓室下稍 前向前内弯曲成角
颈外动脉是颈总动脉的较小 分支，其直径与颈总动脉直 径比平均是0.62。颈外动脉 向前外走行主要供血区域包 括面部、头皮、耳鼻咽部、 上颈部和脑膜等。
10
• 颈外动脉：总共分出8支分支。 分别是甲状腺上动脉、舌动 脉、面动脉、咽升动脉、枕 动脉、耳后动脉、颌内动脉 和颞浅动脉，这些分支在侧 位影像上观察最好。
• （上图为其分支，下图4）
19
2 颞浅动脉、 3 耳后动脉、 4 枕动脉、 7 颈内动脉、 8 颈外动脉、 10 颈总动 脉、
16 脑膜中 动脉、
27 面动脉、
28 甲状腺
上动脉
20
颈内动脉
MCA＋ACA＋脉络丛前动脉
• 颈内动脉是颈总动脉的较大分支，其直径 与颈总动脉直径比平均是0.64，它向后内走 行，入颅后分支为大脑前动脉和大脑中动 脉。颈内动脉起始段和大脑中动脉是动脉 粥样硬化的好发部位。
21
• 颈内动脉：双侧颈内动脉供应两侧 大脑半球的大部分血液。颈内动脉 的分段目前有多种命名方法，下面 我们主要介绍Bouthillier分段（七 分段法）
22
C7段（交通段）
C6段（眼段）
C5段（床突段）
C4段（海绵窦段）
C3段（破裂孔段）
C2段（岩段）
C1段（劲升段）
C1段（颈动脉球段）
Bouthillier七分法
3
脑动脉两大体系
• 颈内动脉系(前循环)：供血范围：大脑前部＋部分间脑（约占脑部血液供 应量80%-90%)
•
顶枕沟为界（3/2)
小脑幕为界
• 椎基底动脉系（后循环）：
供血范围：大脑后部＋部分间脑＋脑干＋小脑
（约占脑部血液供应量10%~20%）
4
前后循环通过威利氏环相互连通
后面详细介绍……
5
脑动脉
• （下图2）
13
• 面动脉：是颈外动脉的第三 前支，又称上颌外动脉。其 自颈外动脉前壁发出后向上 走行，继而弯曲向下绕过下 颌骨向上跨过颊部。主要分 支有腭升动脉、胲下动脉、 颊及嚼支、上唇动脉、下唇 动脉及鼻外侧动脉等。供血 给面的大部。约有10%患者 面动脉与舌动脉共干。
（上图与舌动脉共干，下图3）
11
• 甲状腺上动脉：是颈外 动脉的第一前支，起自 颈外动脉的前壁，向前 下内走行，进入甲状腺 的上极，在造影的实质 期可以看到甲状腺的染 色。
• （上图5，下图1）
12
• 舌动脉：是颈外动 脉的第二前支，起 自颈外动脉的前内 侧壁，甲状腺上动 脉的上方，大多平 颈3水平，走行于 下颌角的下方。其 主要供应舌部、咽 部及颌下腺等血液。 侧位造影观察最好。
动脉
4.右锁骨下动 脉
5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉
10.左颈内动脉 11.右椎动脉 12.左椎动脉 13.右侧内乳动
脉 14.左侧内乳动
脉 15.右侧甲状颈
干 16.左侧甲状颈
干 17.左侧肋颈干
7
8
基底动脉 椎动脉
颈外动脉
颈内动脉 颈总动脉
9
颈外动脉（ECA）
起于主动脉弓的3条主血管：
• 无名动脉（头臂干）
分成右颈总动脉和右锁骨下动脉
• 左颈总动脉（CCA）
– 颈外动脉 – 起于CCA两条分支中较小的一条 – 颈内动脉 – 起于CCA分支C3 - C4或C4 - C5段
• 左锁骨下动脉
左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉
6
1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下
14
• 咽升动脉：起源于颈外动 脉的后或内侧壁。此动脉 较细，在颈内、外动脉之 间向上走行，造影片上以 侧位片为最佳投照角度。 主要供应咽部肌肉、脑膜、 神经和鼓室。
• （下图8）
15
• 枕动脉：起源于颈外动脉的 后壁。供应枕部肌肉、皮肤 和硬膜，并通过颈乳突动脉 向岩骨供血。
• （上图5，下图9）
上升后（小箭）转到ECA
的前内方
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CCA
分叉部
ECA ICA 分叉后
27
Ica从后 外转到 eca后
已转到 后内
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术前
术后
颈内动脉狭窄支架成形术
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第二段（C2）称 为岩段，C2段是 颈内动脉走行于 颈动脉管内的一 段，分为两个亚
段，即垂直段 （或称升段）和 水平段，两段交
界处称作膝部
30
侧入颅（颈动脉管） • 位于颈内静脉前内侧 • CN IX –XII将他与颈静脉隔开 • 几无分支 • 罕见变异 原始舌下动脉和前环
椎节间动脉 • 在头侧，ICA进人颈动脉管水平，
于此处鞘分为两层，内层延续 为颈动脉管的骨膜：外层延续 为颅底颅外骨膜。
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• 颈动脉侧位（左图）正位 （右图）
• 起始部ICA在ECA的后外侧，