医学精品课件：理化因素所致疾病
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到解毒目的 ❖ 血乙醇浓度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应
及早行血液透析或腹膜透析治疗 ❖ 应用纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用
工业毒物百度文库毒
❖ 工业毒物种类多，主要包括：
▪ 金属，如铅、汞等 ▪ 有机溶剂，如苯、甲醇等 ▪ 刺激性气体，如氯气、氮氧化物等 ▪ 窒息性毒物，如一氧化碳、硫化氢、氰化物等 ▪ 高铁血红蛋白生成性毒物，如亚硝酸盐、苯胺等 ▪ 腐蚀性毒物，如强酸、强碱等
气体中毒
❖急性气体中毒
▪ 刺激性气体中毒 ▪ 窒息性气体中毒
• 单纯窒息性气体（甲烷、氮气、二氧化碳和惰性气体） • 化学性窒息性气体 （一氧化碳、硫化氢、氰化物）
昆明氯气泄漏 百人中毒
❖ 氯为黄绿色有强烈刺激 性的气体，遇水生成次 氯酸和盐酸，对黏膜有 刺激和氧化作用，引起 黏膜充血、水肿和坏死。 较低浓度时作用于眼和 上呼吸道，高浓度时作 用于下呼吸道，极高浓 度时刺激迷走神经，引 起反射性呼吸、心脏停 搏
▪ 干扰代谢 • 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 • 还可使糖异生受阻，引起低血糖症
❖ 临床表现
▪ 兴奋期 ▪ 共济失调期 ▪ 昏迷期
急性酒精中毒急诊处理
❖ 兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤 ❖ 对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及
巴比妥类镇静药 ❖ 催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用 ❖ 应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达
服中毒多见 ❖ 百草枯中毒患者常以肺的损害为特点
百草枯中毒严重程度分型
轻型
摄入百草枯的量＜ 20mg/kg，无临床 症状或仅有口腔 黏膜糜烂、溃疡， 可出现呕吐、腹 泻
中到重型
摄入百草枯的量＞ 20mg/kg，部分患 者可存活，但多 数患者2～3周内 死于肺功能衰竭
暴发型
摄入百草枯量＞ 40mg/kg。1～4日 内死于多器官衰竭
氯气中毒急诊处理
❖ 立即脱离现场，将患者转移至空气新鲜处，注意保暖。眼和皮肤接触 液氯时，要立即用清水彻底清洗
❖ 防治喉头水肿、痉挛、窒息，必要时气管切开 ❖ 合理进行氧疗，高压氧治疗有助于改善缺氧和减轻肺水肿 ❖ 早期、适量、短程应用肾上腺皮质激素，积极防治肺水肿和继发感染 ❖ 可用沙丁胺醇气雾剂或氨茶碱0.25g、地塞米松5mg、庆大霉素8万U加
❖ ④在抢救过程中（一切抢救措施、病情交代、与单位及家属的谈 话内容等）必须认真、准确、及时记录并注意记录时间的准确性。
❖ ⑤应根据病情向家属或单位详细告知病情的严重状况及预后，以 取得必要的理解和配合 。
急救中注意的几个问题
❖ ⑥在抢救急性中毒患者时，发生3人以上成批中毒应及时向上级 医师及有关领导报告，涉及法律问题应向有关公安部门汇报。
▪ 非巴比妥非苯二氮卓类 • 水合氯醛、格鲁米特等
▪ 吩噻嗪类（抗精神病药） • 氯丙嗪、奋乃静等
镇静催眠药中毒急诊处理
评估和维护重要器 官功能
评估
血液净化治疗
清除
氟马西尼是苯二 氮卓类特异性拮 抗剂
解毒
急诊处理
维持生命体征
对症
急性酒精中毒
❖ 中毒机制
▪ 抑制中枢神经系统功能 • 小剂量可解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应 • 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济 失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭
理化因素所致疾病
Diseases induced by harmful environmental events
第一临床医学院 (消化科)
百草枯中毒
百草枯中毒
❖ 百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用， 接触土壤后迅速失活
❖ 20%百草枯溶液为绿色 ❖ 百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，我国报道中以口
确以下几点
急救中注意的几个问题
❖ ①应高度重视生命体征曲变化，及时而准确地实施心肺脑复苏， 维持有效循环。
❖ ②应该及时准确判断威胁患者生命的主要矛盾是什么？即时处理 首要和次要的问题是什么？解决其问题的最快捷最有效的方法是 什么？
❖ ③应根据具体病情，及时联系相关专科会诊，协同抢救使患者能 在最短的时间得到最佳的救治方案。
❖ ⑦在抢救成批急性中毒患者时，要立即成立相应的救护组，如抢 救指挥组、危重病抢救组、诊查组、护理治疗组、后勤联络组使 抢救工作紧张有序。尤其重要的是在救治成批中毒时要分清是化 学性中毒和细菌性中毒，最危重的病人是哪些，当前急需处理的 问题是什么？
▪ 重度：
• 昏迷、抽搐、高热、深度呼吸、不规则 • 体温下降，皮肤湿冷，深反射，光反射明显减弱或消失 • 血压下降、休克
麻醉性镇痛药过量治疗
❖ 给氧、保持呼吸道通畅 ❖ 出现呼吸衰竭可立即行插管进行机械通气 ❖ 高锰酸钾洗胃（不主张用催化剂催吐） ❖ 甘露醇导泻 ❖ 吗啡类药物中毒使用拮抗剂——纳洛酮， 烯丙吗啡 ❖ 控制心律 ❖ 利尿或碱化尿液 ❖ 镇静 ❖ 预防脑水肿 ❖ 根据生化检查结果调节水电解质平衡 ❖ 严重者可采取血液透析治疗
入生理盐水20～50ml中雾化吸入
轻度中毒者至少要观察12小时，并对症处理。 中、重度中毒者需卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛
急救中注意的几个问题
❖急救工作要做好三到位：即责任、质 量、服务到位；树立三个第一：即时 间、患者、效率第一。
❖建立一条快捷抢救生命的绿色通道。 ❖急诊医师在抢救急性中毒患者时要明
麻醉性镇痛药过量
❖ 药理分类
▪ 阿片类 ▪ 可卡因与可卡叶 ▪ 大麻 ▪ 人工合成兴奋剂 摇头丸、冰毒 ▪ 安眠镇静药 巴比妥类 和安眠 ▪ 精神药物（安定类药物）
❖ 根据临床表现可分为
▪ 麻醉兴奋剂：可卡因与摇头丸 ▪ 麻醉抑制剂：吗啡
麻醉性镇痛药过量
❖ 临床表现
▪ 轻度：
• 头痛、失眠、恶心、呕吐 • 抑郁、尿潴留 • 欣快感，极度兴奋，有暴力倾向
百草枯中毒处理
百草枯无特效解毒 剂，必须在中毒早 期控制病情发展， 阻止肺纤维化的发 生
阻止毒物继续吸收 加速毒物排泄
防止肺纤维化 对症与支持疗法
镇静催眠药中毒
❖ 镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制 药，可分为四类：
▪ 苯二氮卓类 • 地西泮、阿普唑仑等
▪ 巴比妥类 • 苯巴比妥、戊巴比妥等
及早行血液透析或腹膜透析治疗 ❖ 应用纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用
工业毒物百度文库毒
❖ 工业毒物种类多，主要包括：
▪ 金属，如铅、汞等 ▪ 有机溶剂，如苯、甲醇等 ▪ 刺激性气体，如氯气、氮氧化物等 ▪ 窒息性毒物，如一氧化碳、硫化氢、氰化物等 ▪ 高铁血红蛋白生成性毒物，如亚硝酸盐、苯胺等 ▪ 腐蚀性毒物，如强酸、强碱等
气体中毒
❖急性气体中毒
▪ 刺激性气体中毒 ▪ 窒息性气体中毒
• 单纯窒息性气体（甲烷、氮气、二氧化碳和惰性气体） • 化学性窒息性气体 （一氧化碳、硫化氢、氰化物）
昆明氯气泄漏 百人中毒
❖ 氯为黄绿色有强烈刺激 性的气体，遇水生成次 氯酸和盐酸，对黏膜有 刺激和氧化作用，引起 黏膜充血、水肿和坏死。 较低浓度时作用于眼和 上呼吸道，高浓度时作 用于下呼吸道，极高浓 度时刺激迷走神经，引 起反射性呼吸、心脏停 搏
▪ 干扰代谢 • 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 • 还可使糖异生受阻，引起低血糖症
❖ 临床表现
▪ 兴奋期 ▪ 共济失调期 ▪ 昏迷期
急性酒精中毒急诊处理
❖ 兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤 ❖ 对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及
巴比妥类镇静药 ❖ 催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用 ❖ 应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达
服中毒多见 ❖ 百草枯中毒患者常以肺的损害为特点
百草枯中毒严重程度分型
轻型
摄入百草枯的量＜ 20mg/kg，无临床 症状或仅有口腔 黏膜糜烂、溃疡， 可出现呕吐、腹 泻
中到重型
摄入百草枯的量＞ 20mg/kg，部分患 者可存活，但多 数患者2～3周内 死于肺功能衰竭
暴发型
摄入百草枯量＞ 40mg/kg。1～4日 内死于多器官衰竭
氯气中毒急诊处理
❖ 立即脱离现场，将患者转移至空气新鲜处，注意保暖。眼和皮肤接触 液氯时，要立即用清水彻底清洗
❖ 防治喉头水肿、痉挛、窒息，必要时气管切开 ❖ 合理进行氧疗，高压氧治疗有助于改善缺氧和减轻肺水肿 ❖ 早期、适量、短程应用肾上腺皮质激素，积极防治肺水肿和继发感染 ❖ 可用沙丁胺醇气雾剂或氨茶碱0.25g、地塞米松5mg、庆大霉素8万U加
❖ ④在抢救过程中（一切抢救措施、病情交代、与单位及家属的谈 话内容等）必须认真、准确、及时记录并注意记录时间的准确性。
❖ ⑤应根据病情向家属或单位详细告知病情的严重状况及预后，以 取得必要的理解和配合 。
急救中注意的几个问题
❖ ⑥在抢救急性中毒患者时，发生3人以上成批中毒应及时向上级 医师及有关领导报告，涉及法律问题应向有关公安部门汇报。
▪ 非巴比妥非苯二氮卓类 • 水合氯醛、格鲁米特等
▪ 吩噻嗪类（抗精神病药） • 氯丙嗪、奋乃静等
镇静催眠药中毒急诊处理
评估和维护重要器 官功能
评估
血液净化治疗
清除
氟马西尼是苯二 氮卓类特异性拮 抗剂
解毒
急诊处理
维持生命体征
对症
急性酒精中毒
❖ 中毒机制
▪ 抑制中枢神经系统功能 • 小剂量可解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应 • 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济 失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭
理化因素所致疾病
Diseases induced by harmful environmental events
第一临床医学院 (消化科)
百草枯中毒
百草枯中毒
❖ 百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用， 接触土壤后迅速失活
❖ 20%百草枯溶液为绿色 ❖ 百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，我国报道中以口
确以下几点
急救中注意的几个问题
❖ ①应高度重视生命体征曲变化，及时而准确地实施心肺脑复苏， 维持有效循环。
❖ ②应该及时准确判断威胁患者生命的主要矛盾是什么？即时处理 首要和次要的问题是什么？解决其问题的最快捷最有效的方法是 什么？
❖ ③应根据具体病情，及时联系相关专科会诊，协同抢救使患者能 在最短的时间得到最佳的救治方案。
❖ ⑦在抢救成批急性中毒患者时，要立即成立相应的救护组，如抢 救指挥组、危重病抢救组、诊查组、护理治疗组、后勤联络组使 抢救工作紧张有序。尤其重要的是在救治成批中毒时要分清是化 学性中毒和细菌性中毒，最危重的病人是哪些，当前急需处理的 问题是什么？
▪ 重度：
• 昏迷、抽搐、高热、深度呼吸、不规则 • 体温下降，皮肤湿冷，深反射，光反射明显减弱或消失 • 血压下降、休克
麻醉性镇痛药过量治疗
❖ 给氧、保持呼吸道通畅 ❖ 出现呼吸衰竭可立即行插管进行机械通气 ❖ 高锰酸钾洗胃（不主张用催化剂催吐） ❖ 甘露醇导泻 ❖ 吗啡类药物中毒使用拮抗剂——纳洛酮， 烯丙吗啡 ❖ 控制心律 ❖ 利尿或碱化尿液 ❖ 镇静 ❖ 预防脑水肿 ❖ 根据生化检查结果调节水电解质平衡 ❖ 严重者可采取血液透析治疗
入生理盐水20～50ml中雾化吸入
轻度中毒者至少要观察12小时，并对症处理。 中、重度中毒者需卧床休息，吸氧，保持呼吸道通畅，解除支气管痉挛
急救中注意的几个问题
❖急救工作要做好三到位：即责任、质 量、服务到位；树立三个第一：即时 间、患者、效率第一。
❖建立一条快捷抢救生命的绿色通道。 ❖急诊医师在抢救急性中毒患者时要明
麻醉性镇痛药过量
❖ 药理分类
▪ 阿片类 ▪ 可卡因与可卡叶 ▪ 大麻 ▪ 人工合成兴奋剂 摇头丸、冰毒 ▪ 安眠镇静药 巴比妥类 和安眠 ▪ 精神药物（安定类药物）
❖ 根据临床表现可分为
▪ 麻醉兴奋剂：可卡因与摇头丸 ▪ 麻醉抑制剂：吗啡
麻醉性镇痛药过量
❖ 临床表现
▪ 轻度：
• 头痛、失眠、恶心、呕吐 • 抑郁、尿潴留 • 欣快感，极度兴奋，有暴力倾向
百草枯中毒处理
百草枯无特效解毒 剂，必须在中毒早 期控制病情发展， 阻止肺纤维化的发 生
阻止毒物继续吸收 加速毒物排泄
防止肺纤维化 对症与支持疗法
镇静催眠药中毒
❖ 镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制 药，可分为四类：
▪ 苯二氮卓类 • 地西泮、阿普唑仑等
▪ 巴比妥类 • 苯巴比妥、戊巴比妥等