月经初潮的影响因素及其长期趋势

［参 考 文 献］
［1］ 江蓓，张宝珠 % 甲亢性肌病的临床表现及处理［>］% 中国实用内科 杂志，1$$?，1（? 16）：?1< %
［6］ 谢扬，饶邦夏 % 临床病例讨论———周期性麻痹、低钾血症、持续性 心室颤动［>］% 中华内科杂志，6))1，<（) 16）：2’$ %
［(］ 王家驰 % 弥漫性甲状腺肿伴甲亢与低钾血症［>］% 中国实用内科 杂志，6))1，6（1 $）：’1’ % ［编辑］ 亓安刚
［)］ 葛存洁 * !$% 对双生子月经初潮年龄的调查［@］* 中华医学会第 一届儿少学术会议，!&%$，!+’ 4 !+( *
［%］ ,1220- ?* 7* A//0//B02= * ;C /D0E0=1E B1=F-.=G 123 H-03.I1=.;2 ;C A3FE= 80.J8= * K;23;2，AI130B.I H-0//* !&)(，!$% 4 !’" *
本组 6( 例除给予及时补钾以外，同时联合运用抗甲状腺 药物。在周期性麻痹临床痊愈后继续抗甲状腺治疗，这能减 少复发率，控制发作。在恢复期要继续抗甲状腺治疗，以防止 疾病的复发。在早期补钾过程中要注意心电图的监测和及时 复查血钾，如严重低血钾者，要做好电击除颤、气管插管和机 械通气等准备工作。此外，告诫患者注意避免饱餐和过量运 动，避免暴露于寒冷环境和受凉，避免精神紧张和感染等。
6 月经初潮的影响因素
6 % 1 遗传因素 在遗传因素对月经初潮年龄的影响中，双胞 胎的研究最能提供有力的证据。根据人类遗传学研究结果表 明，同卵双生子起源于同一受精卵，而具有完全相同的遗传基 因，异卵双生子起源于 6 个受精卵。而只有 ’)& 相同的遗传 基础。据此，可用双胞胎姊妹初潮年龄的一致率来研究初潮 年龄与遗传因素的作用。初潮年龄如果是遗传控制的，那么 每对同卵双胞胎姊妹的初潮年龄应基本相同，一致率 接 近
月经初潮是女性青春期发育过程的重要标志。它表明卵
［作者单位］ 佳木斯大学基础医学院预防医学教研室（黑龙江 佳木 斯 1’<)))）
［作者简介］ 祝丽玲（1$#? 5 ），安徽涡阳人，硕士，副教授，主要从事
预防医学教学万与方科数研据工作。
［收稿日期］ 6))( 5 1) 5 )?
巢、子宫功能发育达到了某个阶段，具备一定的生殖能力，是 受雌激素作用而出现的反映［6］。它发生于青春中期，在生长 突增及第 6 性征之后出现，国内外大量调查资料证实：女性月 经初潮年龄波动范围在 1) * 1# 岁。不同国家、不同地区初潮 年龄各不相同，欧美国家较早，而亚非拉国家较晚。我国 $) 年代末的调查结果为：广州初潮年龄为 16 % 22 岁［(］、天津初潮 年龄为 16 % #2 岁［<］、哈尔滨初潮年龄为 16 % 2# 岁［’］、青岛初潮 年龄为 1( % 1’ 岁［#］。造成月经初潮年龄不同的主要原因是遗 传和环境作用的结果。
出现至身体发育停止的时期，表现为一系列的形态，生理及心 理，行为的突变，在身体各系统的发育中，最为明显的是生殖 系统迅速发育、成熟。所以，青春期是生长发育的最后阶段， 也是性成熟阶段，是决定人一生身心发育的关键时期。本文 主要是针对女性性发育的重要特征———月经初潮，研究其影 响因素及长期趋势。
1 女性性发育的标志
用；&与’受体功能 亢 进 有 关。 甲 状 腺 素 还 通 过 提 高 ’受 体 数目，引起’受体功能亢进，参与促进 : 9 从细胞外向细胞内 转移的过程；(与糖负荷有关。甲亢患者糖负荷或饱餐后血 糖水平增高，以及甲状腺素导致的高糖血症倾向均可刺激胰
岛’细胞分泌，血中胰岛素水平增高，导致糖氧化、分解和利 用的过程加速，促使细胞外 : 9 迅速向细胞内转移，血清钾浓 度降低；) 与 肾 素、血 管 紧 张 素、醛 固 酮 系 统（ ";;4）变 化 有
［+］ 柏均青 * 女性青春期月经状况的调查研究［?］* 性学，!&&)，6（+）： ’6 *
［(］ 祝丽玲 * 女性月经初潮调查及晚潮者发育状况观察［?］* 中国校 医，!&&%，!（$ $）：!"( 4 !") *
［6］ 孙选，林峰 * 青岛市四方区中小学生月经情况调查［?］* 中国性 学，$"""，（& ’）：$6 4 $) *
［参 考 文 献］
［!］ 叶恭绍 * 中国医学百科全书儿童少年卫生学［7］* 北京：人民卫 生出版社，!&%+ * & 4 !" *
［$］ 刘宝林 * 青春期发育及保健［7］* 北京：北京医科大学中国协和 医科大学联合出版社，!&&’ * !$ 4 $! *
［’］ 麦明章 * 广州城乡男生首次 遗 精和 女 生月 经 初 潮年 龄 的 研究 ［?］* 中国校医，!&&%，!（$ ’）：$$& 4 $’! *
· !&$ ·
中国月第 !% 卷第 $ 期 @8.2 ? QI8;;E R;I=;- AH- * $""+ S;E * !% T;* $
!"" # ，而每对异卵双胞 胎 姊 妹 初 潮 年 龄 则 应 相 距 较 大，一 致 率较低。曾有学者对 !$% 对女性双生子进行调查。其中同卵 双生子 &’ 对、异卵双生子 ’( 对。调查结果显示：同卵双生子 的一致率为 )% * +’#，异卵双生子的一致率为 $"# ，遗传度为 )’ * "+#［)］。也就是说造成月经初潮年龄早晚差异的因素中， 遗传因素占 )’# ，这与国外报道结果相近。,-.//0-123 4 50--.0证明，法国女童中，同卵双胞胎的初潮年龄相差 $ 个月，异卵 双胞胎相差 % 个月。同卵双胞胎的一致率为 6% * (# ，异卵双 胞胎的一致率为 $% * 6# ，这种差异明显地说明遗传因素在限 定初潮年龄上起着重要作用。但是，同卵双胞胎的遗传基因 是相同的，但一致率尚未达到 !""# ，说明除遗传因素之外， 环境因素仍然起着一定作用。 $ * $ 环境因素 ,1220- 认为“：初潮年龄的迟早受到营养、家 庭大小、社 会 经 济 状 况 的 影 响［%］”。社 会 经 济 生 活 水 平 的 不 同，人群间初潮年龄的差异是非常明显的。欧美工业发达国 家初潮年龄较早，而经济落后的非洲国家较迟。即便在同一 国家，不同阶层的月经初潮年龄也有差异。71381912 证实，印 度富裕人群中，平均初潮年龄为 !$ * % 岁，而贫困人群为 !+ * + 岁，其间相差 ! * 6 岁。另外，在同一社会阶层中，仍有家庭大 小之不同。:;<0-= 认为兄弟姊妹的数量和出生的次序都影响 初潮年龄，子女多的家庭，其初潮年龄较子女少的家庭推迟。 初潮年龄与同胞数也有明显地直线关系。每增加一个同胞， 初潮年龄平均推迟 $ 个月。家庭规模的不同反映经济生活水 平的差异，良好的经济条件下的小家庭，其初潮年龄早；生活 条件差的大家庭，其初潮年龄较晚。当然，城乡差异也是存在 的［&］。调查显示。城市女性的初潮年龄早于乡村女性，城市 女性初潮年龄的中位数是 !’ * 6+ 岁，乡村女性的初潮年龄为 !+ * " 岁，相差 " * ’6 岁。国内有学者提出月经初潮与纬度高低 呈密切的正相关，随着纬度的增高，初潮年龄也逐渐增大。即 纬度低的南方月经初潮年龄早于纬度高的北方，造成这种差 异的原因可能与处于不同纬度区气温高低、日照长短和湿度 大小等气象条件综合作用有直接关系。初潮来临时间，具有 一定的季节性。一般以春、夏季多，而秋冬季少。 $*’ 体育锻炼 女性初潮年龄除受遗传和环境因素的共同 影响外，体育锻炼也被视为一重要影响因素。以运动员为例 来说明体育锻炼的作用。运动员是不同于一般人群的特殊群 体，由于运动项目繁多，使得女少年运动员的初潮问题较为复 杂。曾对上海四个地区四所体校女生与各区一所普通中学女 生在 !! 4 !) 岁进行观察。结果显示，按运动项目分类，初潮 年龄以球类及举重运动员为早，分别为 !$ * $% 岁、!$ * ’’ 岁。 以体操及田径灯运动员为迟，分别为 !’ * 6" 岁和 !’ * "" 岁，可 能是由于运动员所承受运动强度和运动方式不同，而导致初 潮年龄的差异。但有一点要引起注意的是在许多运动项目中 选材时偏爱晚熟型女孩。因为至少在营养适当时，晚熟型女 孩在青春期结束时很可能较中、早熟儿童身材高，呈瘦体型，
中国校医 6))< 年 < 月第 12 卷第 6 期 ABCD > 4EB,,- F,EG,H ;IH % 6))< J,- % 12 7,% 6
· 1$1 ·
符；!间歇发作的四肢呈迟缓性瘫痪，两侧对称，以下肢肌肉 受累多见，近端重于远端，下肢重于上肢。!"" 出现的低钾血 症往往以重度缺钾为主（占 #$ % #&），但尿钾不高。我们曾查 ’ 例尿钾基本正常（正常尿钾为 () * ’) ++,- . /）；"!"" 发作 时多伴有低磷血症。本组病人的血磷平均为 ) % $#（ ! 0 1 % 2#） ++,- . /；#!"" 发作时可出现多种心律失常，以心动过速为多 见，重度缺钾时可出现 3 波及 4 5 ! 段改变，但罕有引起室性 心动过速或心室颤动；$低钾性 !"" 发作时补钾可缓解 "" 症 状，但不能纠正甲亢，且不能防止 "" 复发。本组患者均以周 期性麻痹为主诉住院，但进一步检查结果证实为 !""。因此 对周期性麻痹患者应常规检查甲状腺功能，以免延误 !"" 的 诊断。
甲亢合并 "" 的发病机理尚未完全清楚，可能与自身免疫 钾代谢失控有关［6］，其机理可能与以下因素有关。%与 78 9 5 : 9 5 ;!" 酶活性的增高有关。甲亢时通过甲状腺素的直 接刺 激 作 用，使 细 胞 膜 的 78 9 5 : 9 5 ;!" 酶 的 活 性 增 高， 78 9 5 : 9 交换加速，细胞外 : 9 进入细胞内增多，细胞内 : 9 增高，血清钾 浓 度 则 降 低，因 而 加 重 了 低 钾 对 神 经 肌 肉 的 作