无痛分娩操作常规流程

娩镇痛需兼顾母体和新生儿的安全，良好的分娩镇痛不仅能有效控制分娩疼痛，还应有助于降低母体和围产期婴儿的死亡率及并发症率。为把这一工作由临时性、个别性操作变成持续性、大规模运作。通过加强分娩镇痛管理，提高镇痛质量，减少或避免对产科的副作用及引起并发症。加强管理：

⒈宣传、宣教工作

（1）孕妇学校;（2）产前检查;（3）产前区;（4）产房。

⒉制定严格操作常规及产时镇痛操作常规

一、分娩镇痛的优点

⒈减轻或缓解分娩疼痛，降低机体的应激反应，帮助产妇顺利完成产程。

⒉对运动神经阻滞少，不明显影响产妇自主活

动。

⒊消除因分娩疼痛过度通气而导致的体内酸碱紊乱，维持机体内平衡。

⒋可根据分娩进展的需要，灵活提供产钳或剖宫产手术的麻醉。

⒌为保母婴安全，在整个镇痛过程中均有血压、胎心等监护。

⒍减少因心理因素引起的难产。

二、适应症

⒈自愿要求无痛分娩的初产妇，足月妊娠，单胎头位，ASAⅠ～Ⅱ级，无妊娠并发症。

⒉无胎儿宫内窘迫。

⒊产妇无硬膜外麻醉禁忌证（血小板＞70×109/ L，凝血三项正常）。

禁忌症

⒈骨盆狭窄、头盆不称、宫缩异常、双胎、产前出血不宜选用。

⒉对未纠正的低血容量、凝血机制紊乱、背部有感染，颅内占位性病变者禁用。

⒊若产妇过度肥胖及解剖异常不易确定穿刺点标示，肌营养不良者慎用。

⒋妊娠并发症。

⒌前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ°污染者禁用。

三、操作常规（标准）

⒈宫口开到2cm时即可行硬膜外穿刺分娩镇痛。

⒉穿刺操作一般左侧卧位，L2-3间隙穿刺，向上置管，置管深度一般3-5cm，硬膜外导管注入1%利多卡因3-5ml

⒊产妇仰卧，排除蛛网膜下腔阻滞征象。接胎心监护，看一下宫缩时候的胎心和宫缩指数。

⒋对宫缩痛行VAS评分，并向患者讲述VAS评分的概念（此步很重要，主要用于比较镇痛，效果，让患者对镇痛程度有一个概念，因为分娩镇痛的目标并不是完全无痛，而是尽量缓解患者的疼痛，并把疼痛控制在患者可以忍受的范围之类，用VAS来讲，一般3分以下的疼痛是可以忍受的，而7分以上的疼痛是难于耐受的。）

⒌对下肢运动行改良Bromage评分。

四、给药方案

方案一连续硬膜外镇痛（CIEA）

适应证：宫口开大2 ～3cm（1+cm不能耐受宫缩痛者）

药物配方：Ⅰ0.1～0.2%罗哌卡因+芬太尼1～2μg/ml（舒芬太尼0.5～1μg/ml）

Ⅱ0.133～0.2%罗哌卡因

首次剂量6-10ml，维持剂量6-14ml/h

优点：

（1）镇痛平面更加恒定;

（2）减少运动阻滞、感染和导管移位引起的高平面阻滞;

（3）母婴耐受良好;

（4）降低了低血压的发生率及局麻药的血药浓度和全身浓度;

缺点

（1）起效时间15～20min左右;

（2）镇痛需求发生变化时难以及时调整给药量; （3）导致连续给药镇痛超过其实际需要。

方案二病人自控硬膜外镇痛（PCEA）

适应证：宫口开大2～3cm（1+cm不能耐受宫缩痛者）。

药物配方：同上。

首次剂量6-10ml，自控剂量5ml，持续剂量5ml/h

优点:

（1）除了以上优点，减少用药剂量，易调节用药量;

（2）通过采用合理药物配方，全部可达到分娩镇痛;

（3）减少尿潴留又可防止产后背痛等合并症; （4）减少或避免镇痛后器械助产率增高的缺陷，降低剖宫产率;

（5）提高产妇满意度;

（6）作为产时镇痛首选方法。

方法三腰麻-硬膜外联合用药（CSA）：可以作为早期镇痛及宫口开大5cm以上，要求产时镇痛的首选。

药物配方：芬太尼10～25μg（舒芬太尼5～10μg ）或+罗哌卡因2～3mg（未定）

优点:

（1）镇痛起效快，用药量少，运动阻滞较轻; （2）产妇更为满意。

缺点:46%病人轻度皮肤瘙痒。

如无条件限制，产房环境及消毒隔离达标，是具有良好的应用前景。

五、监测

⒈连续监测胎心音、宫缩强度。

⒉参照世界卫生组织疼痛分级标准进行镇痛效

果评估及运动神经阻滞评估。

⒊每隔5～15min测一次BP、P、R并记录。

六、注意事项

⒈签署分娩镇痛知情同意书，向产妇及家属说明硬膜外阻滞有穿刺失败的可能性，属自费项目。

⒉教会产妇辨别痛觉与感觉的区别，理想效果是宫缩时无痛感觉，但能感觉宫缩发紧发胀，

评分达3分以下。

⒊制定合理用药浓度及剂量，达到无痛不影响血压和胎儿俯屈及内旋转完成。

⒋密切观察产程、宫缩强度及宫口进展情况，必要时使用催产素。

⒌稀释用液：0.9﹪氯化钠液

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）