无痛分娩的流程
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无痛分娩的流程
1,对有入院孕妇介绍镇痛分娩的相关知识,宣传介绍分娩镇痛的的良好镇痛效果及对胎儿无副作用等优点外,还应做到让孕妇和家属了解副作用和可能出现的问题。让产妇了解痛觉与感觉的区别,一个理想的分娩镇痛要求达到的是产妇感到子宫收缩,并非分娩时没有一点感觉,而是疼痛程度的明显降低和舒适度的增加,以取得产妇的合作。并说明镇痛后临产可能产生的疼痛和疼痛出现的时间及持续时间,让待产妇有充分的思想准备,增加自信性和自控力。
2,对准备镇痛分娩的孕妇完善各种理化检查常规,等同于CS前的术前准备,明确有无麻醉及产科的禁忌症
3,产妇自愿、交待麻醉风险及并发症、签订同意书,合理选择适应症及时机,宫口开2-3cm为宜。(美国妇产科指南:A、分娩镇痛不应等到宫口开到2-3cm才镇痛,只要疼痛开始就应进行镇痛;B、分娩镇痛在第二产程>3小时不定为第二产程延长),排空小便。
4,于手术室开放静脉,心电及胎心监护,吸氧,左侧卧位,硬膜外穿刺置管。实验剂量:
1.5%利多卡因3ML,负荷量0.125%布+2mg/ml芬太尼或0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太
尼。PCEA 输注速度6-9ml/h,单次量4-5ml/h 锁定时间15min 最大剂量22-29ml/h 5,操作完毕观察30分钟,严格控制给药量,阻滞平面控制在T10以下。
6,观察无并发症后,判定孕妇肌力,于自行回病房(需陪同)或平车回病房
7,密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心变化(最少30min一次)并填写分娩镇痛记录单。
8,积极对症处理椎管内神经阻滞本身的并发症,如低血压,呼吸抑制,局麻药中毒等。
9,镇痛前常规建立输液通道,分娩完毕观察2小时无异常拔出硬外导管,完成分娩镇痛记录单。
10,分娩镇痛中应加强监测:BP、HR、RR、SpO2 、ECG。胎心及宫缩监测,运动神经阻滞情况,V AS评分。如出现宫缩无力积极使用催产素,降低局麻药的浓度,积极的产程管理。
11,第一产程末停泵