2020驱动基因阴性非小细胞肺癌全程管理策略(强烈推荐)
非小细胞肺癌化疗基本原则
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
ⅠA 期 ： 不 需 要 辅助化疗
ⅠB 期 ： 不 推 荐 辅助化疗
首选靶向治疗，化疗与 其相比，无PFS及OS获 益
ⅢA 期 ： 首 选 靶 向 治 疗 ， 化 疗 与其相比，无PFS及OS获益
可手术ⅢB期：先行新辅助化疗， 术后辅助治疗后可继续奥希替 尼靶向治疗
可完全切除患者：首选推荐术 后4-6周开始化疗，采用含铂双 药方案，一般不超过4个周期
潜在可完全切除患者：可选术 前2-3个周期新辅助化疗±ICI， 3-4周后行根治性手术切除，术 后推荐化疗联合ICI治疗
不可手术患者：推荐同步放化 疗/序贯放化疗，无法耐受者可 参照IV化疗方案给予治疗
Ⅳ期
一线治疗：推荐含铂双药联合化疗±抗血 管靶向治疗或ICI，建议4-6个周期
• 一线化疗后进展的患者，可考虑化疗、ICI单药治疗，鳞癌患者还可考虑阿法替尼单药治疗，鳞 癌优选多西他赛，非鳞癌优选培美曲塞，其余还有吉西他滨/长春瑞滨
三线治疗
• 可根据患者既往方案和身体状况选择化疗/安罗替尼/ICI治疗，或联合治疗
02驱动基因阳性NSCLC化疗原则
驱动基因阳性NSCLC化疗原则
Ⅳ期NSCLC：化疗为基础的综合治疗
一线治疗
不 一线后维持
同
治疗
治
疗
阶
段二线治疗ຫໍສະໝຸດ • 推荐含铂双药联合化疗±抗血管靶向治疗或ICI • 鳞癌患者优先推荐紫杉类、吉西他滨联合铂类双药；非鳞癌患者优先推荐含培美曲塞方案 • PS为2-3分，推荐单药化疗或最佳支持治疗 • 建议4-6个周期
• 一线治疗后疾病未进展，建议维持治疗，可选择化疗/ICI/抗血管靶向治疗，或联合治疗
2020NCCN非小细胞肺癌指南要点
2020NCCN非小细胞肺癌指南要点2020年6月，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了非小细胞肺癌（NSCLC）指南2020年第6版。
那么，新版指南中NSCLC精准治疗的药物选择有哪些？NSCLC治疗的进展情况如何？接下来，让我们盘点部分亮点研究，一探究竟。
以下是NCCN指南《2020.V6版》更新的要点（相较于V5版）：靶向治疗（一）指南建议检测的靶点1：EGFR、ALK、ROS1、BRAF、NTRK、MET、RET1、EGFR基因突变：首选方案：奥希替尼（1类）；其他方案：厄洛替尼（1类）或阿法替尼（1类）或吉非替尼（1类）或达克替尼（1类）或厄洛替尼+雷莫芦单抗；一定条件下可用方案：厄洛替尼+贝伐珠单抗（2B类）。
2、ALK基因突变：首选方案：阿来替尼（1类）；其他方案：布加替尼（1类）或色瑞替尼（1类）；一定条件下可用方案：克唑替尼（1类）。
3、ROS1基因重排：首选方案：克唑替尼或恩曲替尼；其他方案：色瑞替尼；4、BRAF V600E 突变：首选方案：达拉菲尼+曲美替尼；其他方案：维莫非尼或达拉菲尼；一定条件下可用方案：初始的全身治疗方案。
5、NTRK 基因融合阳性：首选方案：拉罗替尼或恩曲替尼；一定条件下可用方案：初始的全身治疗方案。
6、MET外显子14跳跃突变：首选方案：卡马替尼；一定条件下可用方案：克唑替尼或初始的全身治疗方案。
7. RET重排：首选方案：Selpercatinib；一定条件下可用方案：卡博替尼或凡德他尼（2B类）。
（二）2020年ASCO靶向新进展：在今年的ASCO会议上，多项EGFR敏感突变相关研究数据公布。
其中，III期NEJ02研究旨在评估贝伐珠单抗联合厄洛替尼用于EGFR敏感NSCLC患者的疗效，结果显示2，贝伐珠单抗联合厄洛替尼可明显改善PFS。
在真实世界研究中发现3，VEGF抑制剂联合厄洛替尼对比单药厄洛替尼，PFS和DOR明显改善。
目前，奥希替尼已获批用于敏感EGFR突变（19外显子缺失和L858R突变，占EGFR突变的80%）晚期NSCLC患者的一线治疗，或用于既往EGFR-TKI治疗进展后的T790M突变阳性患者。
2020非小细胞肺癌驱动基因阴性人群一线治疗方案的合理选择(最新推荐)
• PD-L1 表达 • 顺铂vs卡铂) • 吸烟史(从不 vs 既往/现在)
2019 ASCO
卡铂/培美曲塞+培美曲塞维持治疗 疗效优于多西他赛
III期JCOG1210/WJOG7813L研究
• IIIB(无法治愈)/IV期或复发性NSCLC • 既往未接受过化疗 • 年龄≥75岁 • ECOG PS 0-1
N=433
多西他赛
N=217
R 1: 1 卡铂/培美曲塞
主要终点：OS
PD
PFS
• 安全性
诱导期治疗方案： • 卡铂(AUC 6)+培美曲塞(500mg/m2)+贝伐珠单抗(15mg/kg)，同时联合维生素支持治疗，每3周一次，治疗4个周期 维持期治疗方案： • 贝伐珠单抗(15mg/kg)，每3周一次，治疗至PD • 贝伐珠单抗(15mg/kg)+培美曲塞(500mg/m2)，同时联合维生素支持治疗，每3周一次，治疗至PD
NSCLC • 疾病可测量或可评估 • ECOG PS 0-1 • 患者有合适的血液功能 • 允许在研究治疗接受放疗或手术治疗 • 签署知情同意书
N=408
R
顺铂/长春瑞滨 N=202
1: 1 卡铂/紫杉醇
N=206
主要终点：OS 次要终点：ORR、 安全性、QOL等
ORR(%)
OS (月)
10 9
EGFR野生型非鳞 NSCLC
卡铂-培美曲塞+ 贝伐珠单抗
q3w，N=775
分层因素： • 研究中心 • 组织学分型 • 随机分组时的应答情况
4个周期诱导治疗
贝伐珠单抗 q3w，N>310
R
贝伐珠单抗+培美曲塞 q3w，N>310
驱动基因阴性晚期NSCLC 一线免疫治疗
驱动基因阴性晚期NSCLC一线免疫治疗肺癌作为发病率第一的肿瘤，严重威胁人们的健康。
近年来，肺癌的诊疗从化疗到靶向治疗再到免疫治疗，引领肿瘤的精准治疗模式。
对于驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌( non-small-cell lung cancer，NSCLC) 患者，多种程序性死亡受体 1( programmed death 1，PD-1) 和程序性死亡配体 1( programmed death-ligand 1，PD-L1) 抑制剂取得显著疗效，在晚期 NSCLC 一线、二线治疗中获得适应证，并丰富了从单药治疗到联合治疗的格局，使得“chemo- free”有望成为可能。
免疫治疗为肺癌治疗模式带来改变的同时，也对肺癌治疗方案、生物标志物的选择和相关不良反应的治疗带来一定的挑战。
2011 年 Nature 发表的《Cancer immunotherapy comes of age》点燃了免疫治疗的燎原之火，众多研究陆续推出，主要集中于程序性死亡受体1( programmed death 1，PD-1) 、程序性死亡配体1( programmed death-ligand 1，PD-L1) 和细胞毒性 T 淋巴细胞相关抗原-4( cytotoxic T lympho- cyte-associated antigen 4，CTLA-4) 抑制剂。
自 2013年美国《科学》杂志将癌症免疫治疗评为“重大突破”以来，PD-1 /PD-L1 抑制剂作为免疫治疗中的主力军，在癌症治疗领域备受瞩目。
2014 年美国食品药品监督管理局( Federal Food and Drug Adminstra- tion，FDA) 首先批准pembrolizumab 和nivolumab 用于晚期黑色素瘤治疗，其适应证不扩大。
其中，对非小细胞肺癌( non-small-cell lung cancer，NSCLC) 治疗的不断探索:从二线到一线，从晚期到局部晚期再到早期，从单药到联合，从泛人群到精准治疗，使得免疫治疗遍地开花。
驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌NSCLC二线治疗进展(强烈推荐)
ORR (%) 10
未评估 3 11
22
17
14
3
0.9 4.9
12 12
2.6 0.7
PFS (月)
4.2 未评估
1.8 4.3 HR=0.39 80%CI=0.27-0.55 3.7 HR=1.3 95%CI:0.9-2.1 3.3 HR=1.4 95%CI=0.9-2.2 4.9 (p=0.3)
0 0
TAX317B 总生存期
多西他赛 (n=55)：
1.0
中位7.5个月
0.9
BSC (n=49)：
中位4.6个月
0.8
P=0.01
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
3 6 9 12 15 18 21
03
时间 (月)
TAX320 总生存期 多西他赛 (n=124)：1年32% V/I (n=122)：1年19% P=0.025
干预 Cabozantinib诱导后
Cabozantinb 安慰剂 厄洛替尼
Cabozantinib
培美曲塞+舒尼替尼
舒尼替尼
培美曲塞
索拉非尼诱导后 索拉非尼 安慰剂
索拉非尼+BSC 安慰剂+BSC
凡德他尼 厄洛41
47
42
53 52
353 350
623 617
驱动基因阴性NSCLC二线治疗方案的 优化选择
2020年09月26日
目录
CONTENT
概述
研究进展
选择策略
超过50%的NSCLC为驱动基因阴性，或无靶向药可及
根据吸烟状态不同的NSCLC基因突变情况
2020非小细胞肺癌驱动基因阴性人群一线治疗方案的合理选择护理课件
放疗通常在手术治疗后进行， 用于清除残留的癌细胞，减少 复发风险。
放疗可能会带来一些副作用， 如放射性肺炎、心脏疾病等， 需要在治疗过程中密切监测。
免疫治疗
免疫治疗是利用人体免疫系统来攻击癌细胞的一种治疗方法，对于驱动基因阴性非 小细胞肺癌具有一定的疗效。
目前常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂等，通过调节免疫系统来 增强抗肿瘤效果。
临床表现与诊断
临床表现
早期NSCLC可无症状，随着病情发展可出现咳嗽、咳痰、胸 痛、呼吸困难等症状。晚期可出现体重下降、恶病质等表现 。
诊断
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查发现肺部占位性病变 ，结合痰细胞学检查、支气管镜和肺穿刺活检等病理学检查 确诊。
CHAPTER 02
驱动基因阴性非小细胞肺癌 的治疗现状
精准医疗的实践需要多学科协作，包括病理科、影像科、药学等，共同 为患者提供全方位的精准医疗服务。
综合治疗模式的探索与实践
综合治疗模式包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等多 种手段的联合应用，需根据患者的具体情况制定个体 化方案。
综合治疗模式是未来非小细胞肺癌治疗的重要方向， 旨在通过多种治疗手段的联合应用，提高治疗效果。
综合治疗模式的实践需要多学科团队的协作，包括胸 外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科等，共同为患者提供 全方位的治疗服务。
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2020非小细胞肺癌驱 动基因阴性人群一线 治疗方案的合理选择 护理课件
目 录
• 非小细胞肺癌概述 • 驱动基因阴性非小细胞肺癌的治疗现状 • 一线治疗方案的选择 • 护理在非小细胞肺癌治疗中的作用 • 展望与未来研究方向
CHAPTER 01
2020III期NSCLC非小细胞肺癌术后治疗研究进展(强烈推荐)
III期NSCLC R0术后的辅助放疗（PORT）——N2
• 一项PORT Meta分析来自究，共纳入9个随机试验（术后放疗与单独手术的随机试验）的2128名非小细胞肺癌(NSCLC)患者数据，所有患 者均为肿瘤完全切除且病程不大于IIIA期，存活患者的中位随访时间为3.9年
肺炎
7.9% 3D-CRT,%(No.) 20
IMRT,%(No.)
3.5%
8
254 228
• 强度调控放疗（IMRT）与三维适形体外放疗（3D-CRT）治疗局 部晚期NSCLC的结局比较：
- 两组2年OS、PFS、局部损伤和远端无转移生存期无差异。 - IMRT与≥3级肺炎更少（7.9% vs 3.5%，P = 0.039）。
3%
II 期
JBR.10
IB-II 482
Cis+Vinorelbine 15%
ANITA
IB-IIIA 840
Cis+Vinorelbine 8%
III
期
LACE-Meta IB-IIIA 4584 Cisplatin-Based 5%
肺癌辅助化疗 获益人群比例5
die despite chemo 33%
4. Socinski, M. A,et al. Community Oncol. 2008;5(8):457-463. 5. JTO review 2008
© AstraZeneca 2018
III期NSCLC术后的辅助化疗
• 一项ECOG 1505 III期临床研究，共纳入1500名手术切除的IB(≥4cm)-IIIA期的非小细胞肺癌(NSCLC)患者，将他们随机接受辅助化 疗或辅助化疗联合贝伐珠单抗，贝伐珠单抗组继续使用贝伐珠单抗单药维持治疗1年，本研究主要终点为总生存期(OS)，次要终点为无 病生存(DFS)
2020非小细胞肺癌驱动基因阴性人群一线治疗方案的合理选择(最新推荐)
OS/TTP(月)
9 8
7.8 8.1 7.4 8.1
7
6
5
4
3
2
1
0 OS
4.2
3.4
3.7 3.1
TTP
顺铂/紫杉醇 顺铂/吉西他滨 顺铂/多西他赛 卡铂/紫杉醇
R 1:1:1:1
顺铂/吉西他滨顺铂/多西他赛 卡铂/紫杉醇 顺铂/紫杉醇
N=301
N=304
N=299
N=303
25 21.0
培美曲塞维持 N=216
卡铂/培美曲塞+培美曲塞维持治疗的OS与多西他赛显示
卡铂/培美曲塞+培美曲塞维持治疗的PFS优于多西他赛
Isamu Okamoto, et al. 2019 ASCO. Abstract 9031.
BEYOND研究证实： 安维汀+化疗在中国患者中获益更高
• 中国IIIB/IV期
2020非小细胞肺癌驱动基因阴性 人群一线治疗方案的合理选择
化疗
安维汀 联合化疗
免疫治疗
2
SWOG 9509结果显示， 卡铂+紫杉醇与顺铂+长春瑞滨疗效相似
SWOG 9509研究结果显示，卡铂+紫杉醇与顺铂+长春瑞滨的OS和ORR相似
• 既往未接受化疗的经细胞学或组织学确诊的 IIIB(伴胸腔积液或多发同侧肺结节)/IV期
2019 ASCO
卡铂/培美曲塞+培美曲塞维持治疗 疗效优于多西他赛
III期JCOG1210/WJOG7813L研究
• IIIB(无法治愈)/IV期或复发性NSCLC • 既往未接受过化疗 • 年龄≥75岁 • ECOG PS 0-1
N=433
非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识(2020完整版)
耳切、细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识(2020完整版)摘要外科手术是非小细胞肺癌的重要治疗手段，其术后定期随访是早期发现和治疗肿瘤复发转移或第二原发肿瘤的有效方法，可提高患者的生活质量，改善预后。
本共识旨在完善我国非小细胞肺癌患者术后随访方案,为负责非小细胞肺癌患者术后随访的同道提供参考，进一步提高我国肺癌规范化诊疗水平。
正文肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率位于策一位，复发转移是肺癌手术后死亡的主要原因。
因此，术后的随访监测非常重要, 可以早期发现和治疗复发转移或第二原发肿瘤，提高患者的生活质量，改善预后。
然而,目前对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer , NSCLC )术后复发转移及随访策略的探讨还比较少，国内外对于NSCLC术后患者的随访频率和采用的检查方法还没有达成共识。
为完善我国NSCLC术后随访方案,进一步提高我国肺癌规范化诊疗水平，撰写《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识》显得尤为重要。
参与该共识讨论、审稿的专家都具有丰富的理论知识和临床实践经验，保证了该共识的参考价值。
1方法与证据本共识检索了PubMed x Web of Science.中国知网数据库及美国国立综合癌症网络（NCCN脂南［1］、中国临床肿瘤学会（CSCO ）指南［2］等，分析了近年来相关文献和硏究资料,结合国际现行临床指南，旨在为负责NSCLC术后随访的同道提供参考。
本共识经3次专家讨论会修订并最终定稿。
2 随访策略适用人群根治性手术后、经病理诊断为NSCLC的患者。
3随访方案病史问诊及体格检查是疾病诊疗的基本要求，也是NSCLC患者术后复查随访的基本要求，有助于系统了解患者病情及初步发现是否有复发、淋巴结转移等变化。
有证据［芥6］表明：肺癌肿瘤标记物便于对复发进行监测，且起舂关键作用，故推荐患者每次随访均进行标志物复查监测。
CT是肺癌术后最常用的临床影像学复查手段［7-9］,各大指南均推荐术后患者进行胸部CT复查。
安罗替尼联合化疗治疗驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌的效果
①江西省景德镇市第三人民医院 江西 景德镇 333000通信作者：夏甜甜安罗替尼联合化疗治疗驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌的效果夏甜甜①【摘要】 目的：探析采用安罗替尼联合化疗治疗驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌的临床效果。
方法：从2019年3月—2022年3月景德镇市第三人民医院诊治的驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌患者中选择98例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，两组均为49例，其中对照组采用单纯化疗（含铂双药疗法）治疗，观察组采用安罗替尼及化疗（含铂双药疗法）联合治疗。
对两组治疗后的临床效果（总有效率、疾病控制率）、药物不良反应进行比较，同时对两组治疗前及治疗2个疗程后的血清学肿瘤标志物（血清癌胚抗原、细胞角蛋白19片段）水平进行对比。
结果：观察组治疗总有效率、疾病控制率均高于对照组（P <0.05）；观察组治疗后药物不良反应发生率低于对照组，差异无统计学意义（P >0.05）；观察组治疗后血清癌胚抗原、细胞角蛋白19片段水平均低于对照组（P <0.05）。
结论：在驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌患者中采用安罗替尼及化疗（含铂双药疗法）联合治疗，近期临床疗效良好，肿瘤标志物表达含量下降，安全性较高。
【关键词】 安罗替尼 非小细胞肺癌 驱动基因 肿瘤标志物 Effect of Anlotinib Combined with Chemotherapy in Driver Gene Negative Advanced Non-Small Cell Lung Cancer/XIA Tiantian. //Medical Innovation of China, 2023, 20(25): 047-050 [Abstract] Objective: To discussion and analysis the clinical effect of Anlotinib combined with chemotherapy in the treatment of driver gene negative advanced non-small cell lung cancer. Method: A total of 98 patients with advanced non-small cell lung cancer diagnosed and treated in the Third People's Hospital of Jingdezhen from March 2019 to March 2022 were selected as research objects. According to the random number table method, they were divided into the control group and the observation group, with 49 cases in both groups. The control group was treated with chemotherapy alone (double-drug therapy containing Carboplatin platinum). The observation group was treated with the combination of Anlotinib and chemotherapy (double-drug therapy containing Carboplatin). The clinical effects (total effective rate, disease control rate) and adverse drug reactions after treatment were compared between the two groups. At the same time, the levels of serological tumor markers (serum carcinoembryonic antigen, cytokeratin 19 fragment) were compared between the two groups before treatment and after 2 courses of treatment. Result: The total effective rate and disease control rate of the observation group were higher than those of the control group (P <0.05); after treatment, the incidence of adverse drug reactions in the observation group was lower than that in the control group, with no significant difference (P >0.05); the levels of serum carcinoembryonic antigen and cytokeratin 19 fragment in the observation group were lower than those in the control group (P <0.05). Conclusion: In the patients with driver gene negative advanced non-small cell lung cancer, the combination therapy of Anlotinib and chemotherapy (double-drug therapy containing Carboplatin) can show good clinical efficacy in the near term, decreas expression of tumor markers and have high safety. [Key words] Anlotinib Non-small cell lung cancer Driver gene Tumor markers First-author's address: The Third People's Hospital of Jingdezhen, Jiangxi Province, Jingdezhen 333000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.011 非小细胞肺癌属于常见的肺癌类型，常见症状为气短、胸痛、咳嗽等，严重威胁患者生命安全。
2020.V6版非小细胞肺癌NCCN指南更新！双免、RETMET靶点有突破！
2020.V6版非小细胞肺癌NCCN指南更新！双免、RETMET靶点有突破！非小细胞肺癌得到诊疗可谓发展迅猛，日新月异。
继今年6月NCCN 2020.V5版非小细胞肺癌指南发布。
近日，V6版指南对非小细胞肺癌诊疗规范再次进行了更新。
此次更新要点仍然较多，双免进入一线推荐，小靶点方面又有两大靶点RET/MET进阶成为初治必检靶点，除此，还有众多更新。
时不待我，一起领略一下最新版本！靶向篇一RET、MET跻身晚期NSCLC一线常规检测推荐，六大靶点蔚为可观！2020年小靶点进展飞速，疗效可观的药物喷薄而出，成就了肺癌小靶点领域的崛起。
而此次NCCN指南，更是为此正名。
在晚期初治非小细胞肺癌患者治疗环节，推荐对于非鳞非小细胞肺癌，在既往EGFR/ALK/ROS1/BRAF四大必检基因上，又新增了MET基因14突变的检测和RET基因融合的检测。
形成了晚期非鳞癌的六大必查基因检测。
靶向队伍进一步扩大！对于检测阳性的患者，优先选用靶向治疗！1.MET14突变治疗对于MET 14号外显子跳跃突变的晚期肺癌患者，指南一线优先推荐使用卡马替尼，某些情况下可选择克唑替尼。
（目前国内MET方面药物还是较为受限的。
卡马替尼仅在国外获批。
克唑替尼虽为国内上市药物但只兼跨MET靶点，疗效有限。
目前还是非常期待来自和记黄埔的国产药物沃利替尼的上市，该药疗效数据公布不输进口，目前已经获得国内NMPA的优先审批，有望快速上市成为国内MET14的主导药物。
）药物数据展示：今年MET领域进展颇丰，卡马替尼通过了FDA的获批上市，替泊替尼通过了日本的审批上市，国产的沃利替尼得到了中国NMPA的优先受理。
三大药物在疗效上基本持平，汇总如下。
值得一提的是，下表中，MET抑制剂除了在突变外，还在MET扩增上做出了一些成绩。
同时基于MET靶点在EGFR/ALK耐药上占据重要地位和比例，EGFR抑制剂+MET抑制剂的联合研究也频获阳性结果。
未来MET的肺癌应用获益人群将不断增多！2.RET融合治疗对于RET融合的晚期肺癌患者，本次指南一线优先推荐使用Selpercatinib（LOXO-292）,在某些情况下推荐卡博替尼（Cabozantinib）、凡德替尼或（Vandetanib）。
驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌NSCLC二线治疗进展护理课件
化疗方案
依托泊苷、顺铂、吉西他滨等化 疗药物是常见的二线治疗方案， 用于控制肿瘤进展和延长生存期。
免疫治疗
免疫治疗如PD-1抑制剂等在驱 动基因阴性晚期非小细胞肺癌中 逐渐成为二线治疗的重要选择， 通过激活患者自身免疫系统攻击
肿瘤细胞。
靶向治疗
针对某些特定基因突变，如 EGFR突变，靶向药物如厄洛替 尼、阿法替尼等可应用于二线治 疗，以延缓肿瘤生长和延长生存
疗方案。
关注个体化治疗方案的疗效和 安全性，及时调整治疗方案。
加强多学科协作，为患者提供 全方位的治疗服务。
跨学科综合治疗模式探讨
肺癌的治疗需要多学科的综合治疗， 包括手术、放疗、化疗等。
加强各学科之间的交流与合作，共同 推进跨学科综合治疗模式的实施。
探讨跨学科综合治疗模式的最佳组合 和实施方案，提高治疗效果。
02
03
临床试验是评估新药疗 效和安全性的重要手段， 需要不断开展。
关注新药研发的最新进 展，及时将新药引入临 床实践。
04
加强国际合作，共同推 进新药研发进程。
个体化治疗方案探索
01
02
03
04
由于肺癌的异质性，个体化治 疗是提高疗效的关键。
通过基因检测、分子标志物等 手段，为患者制定个体化的治
生活质量提升策略
心理支持
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等， 提高患者的生存质量。
症状缓解
针对患者的具体症状，如 咳嗽、呼吸困难等，采取 相应的缓解措施，减轻患 者的痛苦。
康复与随访计划
二线治疗临床试验进展
基于EGFR基因突变状态的非小细胞肺癌的全程化管理
基于EGFR基因突变状态的非小细胞肺癌的全程化管理聂小蒙(综述);白冲(审校)【摘要】随着晚期非小细胞肺癌患者生存期的延长及治疗方法的增多，全程化管理的重要性日益凸显。
本文按表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，EGFR)基因突变状况不同，分别综述了EGFR基因突变阳性、阴性及未知的患者全程化管理策略。
%Along with prolongation of overall survival and increasing of therapeutic methods in advanced non-small cell lung cancer, whole-process management has become more and more important. We reviewed the whole-process management strategy according to difference of mutation state of epidermal growth factor receptor (EGFR) gene.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P397-400)【关键词】全程化管理;非小细胞肺癌;表皮生长因子受体【作者】聂小蒙(综述);白冲(审校)【作者单位】第二军医大学附属长海医院呼吸内科，上海200433;第二军医大学附属长海医院呼吸内科，上海200433【正文语种】中文【中图分类】R734.22006年世界卫生组织(World Health Organization，WHO)已将癌症定义为可控慢性疾病。
慢性疾病是指病理变化缓慢、病程长、短期内不能治愈或终身不能治愈的疾病。
慢性疾病虽然不能治愈，但只要按规律用药就能够长期生存。
肺癌是全球最常见癌症之一，其发病率与病死率在过去的几十年内迅速增长，迄今为止，肺癌的病死率已居癌症之首［1］。
CSCO肺癌指南驱动基因阴性治疗策略V
Luis ,et,al,2012,ASCO,oral abstract session,7507#
培美曲塞（n=359）
安慰剂（n=180）
1.0
HR=0.78（0.64-0.96）
0.8
Log-rank p=0.0195
0.6
OS
0.4
0.2
11.0
13.9
0
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• 晚期NSCLC 肺癌治疗现状 • 晚期非鳞癌NSCLC治疗策略更新 • 晚期鳞癌NSCLC治疗策略更新
分期
分层
1.含铂双药方案：顺铂或卡铂为基
础的双药
顺铂/卡铂+吉西他滨（1类证据）
顺铂/卡铂+多西他赛（1类证据）
顺铂/卡铂+紫杉醇（1类证据）
顺铂/卡铂+长春瑞滨（1类证据） 重组人血管内皮抑制素联
2. 4. Lynch TJ, et al. J Thorac Oncol 2014; 9:1332-1339.5. Mok TS, et al. Asia Pac J Clin Oncol 2011; 7(Suppl 2):4-12. 6. Tsai CM, et al. J Thorac Oncol 2011; 6:1092-1097.
CSCO肺癌指南驱动基因阴性治疗策 略V
• 晚期NSCLC 肺癌治疗现状 • 晚期非鳞癌NSCLC治疗策略更新 • 晚期鳞癌NSCLC治疗策略更新
开发个体化免疫治疗 PD-L1TPS>50% 突变负荷>200 鳞癌 重度吸烟非鳞
no alteration ∽35%
multiple alterations of the given
驱动基因阴性的晚期非小细胞肺癌维持治疗进展
驱动基因阴性的晚期非小细胞肺癌维持治疗进展
袁菱玲;赵君慧
【期刊名称】《现代肿瘤医学》
【年(卷),期】2022(30)16
【摘要】肺癌是全球常见的致死率最高的恶性肿瘤。
越来越多的研究表明,对于晚期非小细胞肺癌一线治疗后没有进展的患者,维持治疗使患者无进展生存期和总生存期明显获益。
传统上对于没有检测到驱动基因的非小细胞肺癌患者,仅能接受化疗,其有效性低,且副作用大,寻找更加有效的治疗方案迫在眉睫。
随着新药的层出不穷,本文对如何优化驱动基因阴性的晚期非小细胞肺癌患者的维持治疗,从而提高患者生存期作一综述。
【总页数】4页(P3037-3040)
【作者】袁菱玲;赵君慧
【作者单位】青海大学
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌脑转移免疫微环境及免疫治疗的研究进展
2.安罗替尼联合培美曲塞维持治疗驱动基因及PD-L1阴性的晚期肺腺癌患者的效果
3.安罗替尼联合化疗治疗驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌的疗效及对血清VEGF、bFGF、MMP-9水平的影响
4.《中国肿瘤临床》文章推荐:驱动基因阴性晚期非小
细胞肺癌脑转移免疫微环境及免疫治疗的研究进展5.健脾益肾汤辅助治疗驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌疗效分析
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据)；换药维持治疗的药物为培美
曲塞(1类推荐证据) *
后线治疗：
• 如果未接受过免疫治疗，推荐二线 治疗使用纳武利尤单抗(1类推荐证 据)；也可使用多西他赛(1类推荐证 据)或培美曲塞(2A类推荐证据)单药
化疗；后线建议最佳支持治疗 *
部推分荐推意荐见意5见：： 既往化疗失败，且未使用过贝伐珠 对单于抗驱治动疗基的因晚突期变非阴鳞性NS以C及LCE患GFR 突者变，阳可性选的择复贝发伐性珠晚单期抗N联S合CL多C西(包他 括赛鳞用癌于和二非线鳞及癌以)上患治者疗，[推2A荐] 安罗替 尼作为三线及以上治疗；对于存在 EGFR基因突变或ALK突变阳性的 患者，应在接受相应的靶向药物治 疗后进展且至少接受过2种系统化 疗后出现进展或复发后使用安罗替
* 尼[1A]
中国临床肿瘤学会血管靶向治疗专家委员会.中国肺癌杂志.2019,22(7):401-412.
特殊人群
部分推荐意见： 对于晚期老年非鳞NSCLC患者，一线治
* 疗可选择含贝伐珠单抗方案[2A]
部分推荐意见： 对于晚期老年NSCLC患者(年龄>70岁)，
* 三线治疗可选择安罗替尼[2A]
部分推荐意见： 对伴脑转移的晚期非鳞NSCLC患者，贝 伐珠单抗联合化疗的疗效和安全性良好，
晚期NSCLC血靶共识对驱动基因阴性患者的治疗推荐
一线及 维持治突变阴性、PS 0分-1分的晚 期NSCLC患者中，推荐贝伐珠单抗联合
* 含铂双药方案作为一线治疗选择[1A]
部分推荐意 见对：于驱动基因突变阴性，PS 0分-1分的 ：晚期NSCLC患者(包括鳞状NSCLC和非
*引用自“中华医学会肺癌临床诊疗指南” 部分内容，非指南全部内容。
2020版CSCO指南也更新了部分免疫治疗推荐
一线治疗
* Ⅰ级推荐部分
* 一线治疗
Ⅱ级推荐部分
二线治疗
部分*
• 表格中“贝伐珠单抗联合含铂双药化疗+贝伐 珠单抗维持治疗(1A 类及2A 类证据)”中，新 增贝伐珠单抗批注为包括原研贝伐珠单抗和经 NMPA 批准的贝伐珠单抗生物类似物，并在注 释部分增加QL1101 研究内容
• 上调帕博利珠单抗单药一线治疗(限PD-L1 TPS≥50%)推荐等级至Ⅰ级推荐(1A 类证据)；
• 新增帕博利珠单抗单药一线治疗(限PD-L1 TPS 1~49%)(2A 类证据)
明显 *
• 对于无以下禁忌患者可选择贝伐珠 单抗或重组人血管内皮抑素与化疗 联用并进行维持治疗(2A类推荐证 据)，贝伐珠单抗联合紫杉醇及卡铂
为推荐方案(1类推荐证据) *
• 同药维持治疗的药物为培美曲塞、 吉西他滨或贝伐珠单抗(1类推荐证 据)；换药维持治疗的药物为培美曲
塞(1类推荐证据) *
后线治疗同2018版
鳞NSCLC)，可一线使用重组人血管内 皮抑制素联合长春瑞滨和顺铂治疗2个-4 个周期[2B]，在可耐受的情况下，可适 当延长重组人血管内皮抑制素使用时
* 间[3类]
推荐意见4：
对于驱动基因突变阴性，PS 0分-1分的 晚期非鳞NSCLC患者，贝伐珠单抗联合 含铂双药一线治疗后达到缓解或疾病稳 定，推荐使用贝伐珠单抗单药维持治 疗，直至患者不可耐受或出现疾病进展 [1A]；如患者一线使用贝伐珠单抗+铂类 +培美曲塞方案，可选择贝伐珠单抗联 合培美曲塞维持治疗直至患者不可耐受 或出现疾病进展[2A]
• 首次发布，旨在指导我国肺癌治疗相 关的临床科室合理使用抗血管生成药 物，进一步提高我国肺癌规范化诊疗 水平
CSCO
• 非小细胞肺癌诊疗指南 2020版(每年更新一次)
• 首次将肺癌指南拆分成 NSCLC与SCLC两本
肺癌治疗药物不断推陈出新，晚期NSCLC指南更新频率不断加快
中国临床肿瘤学会血管靶向治疗专家委员会.中国肺癌杂志.2019,22(7):401-412. 中华医学会.中华肿瘤杂志.2020,42(4):257-287. 中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社. 2020.
02
驱动基因阴性NSCLC患者的一线治疗策略
03
驱动基因阴性NSCLC患者的后线治疗策略
近1年来，中国肺癌指南又又又又更新了!
2019年7月
中华医学会肺癌临床 诊疗指南(2019版)
• 与2018版相比，时隔一年再次更新
2020年4月
2020年5月
晚期非小细胞肺癌抗血管生 成药物治疗中国专家共识
(2019版)
历久弥新：
从新指南看驱动基因阴性NSCLC全程管理策略
P-AVS-2020.07-418 Valid Until 2022.07
主要内容
01
中国指南中驱动基因阴性NSCLC治疗更新要点
02
驱动基因阴性NSCLC患者的一线治疗策略
03
驱动基因阴性NSCLC患者的后线治疗策略
主要内容
01
中国指南中驱动基因阴性NSCLC治疗更新要点
* 可作为一线选择方案[1A]
推荐意见10： 伴有恶性胸腔积液的晚期非鳞NSCLC患 者，可在全身治疗的基础上局部使用贝伐 珠单抗或重组人血管内皮抑制素 [2B]
*引用自“晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识” 部分内容，非指南全部内容。
中华医学会肺癌临床诊疗指南更新部分免疫治疗推荐
一线及维持治疗：
• 非鳞状细胞癌驱动基因阴性或未知 患者的PS评分0～1分的患者：推 荐含铂两药联合的方案化疗，化疗
4～6个周期(1类-2A类推荐证据)*
• 对于无以下禁忌患者可选择贝伐珠 单抗或重组人血管内皮抑素与化疗 联用并进行维持治疗(2A类推荐证 据)，贝伐珠单抗联合紫杉醇及卡
铂为推荐方案(1类推荐证据) *
2018版
中华肿瘤Chin J Oncol, December 2018,Vol 40, No12. 中华医学会.中华肿瘤杂志.2020,42(4):257-287.
2019版
一线及维持治疗：
• 非鳞状细胞癌驱动基因阴性或未知 患者的PS评分0～1分的患者：推荐 培美曲塞＋卡铂或顺铂联合帕博利 珠单抗化疗或含铂两药联合的方案 化疗，化疗4～6个周期(1类-2A类推 荐证据)；对于PD-L1表达阳性的患 者，可单药使用帕博利珠单抗，但 PD-L1高表达(>50%)的患者获益更