2020驱动基因阴性非小细胞肺癌全程管理策略(强烈推荐)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 同药维持治疗的药物为培美曲塞、 吉西他滨或贝伐珠单抗(1类推荐证
据)；换药维持治疗的药物为培美
曲塞(1类推荐证据) *
后线治疗：
• 如果未接受过免疫治疗，推荐二线 治疗使用纳武利尤单抗(1类推荐证 据)；也可使用多西他赛(1类推荐证 据)或培美曲塞(2A类推荐证据)单药
化疗；后线建议最佳支持治疗 *
部推分荐推意荐见意5见：： 既往化疗失败，且未使用过贝伐珠 对单于抗驱治动疗基的因晚突期变非阴鳞性NS以C及LCE患GFR 突者变，阳可性选的择复贝发伐性珠晚单期抗N联S合CL多C西(包他 括赛鳞用癌于和二非线鳞及癌以)上患治者疗，[推2A荐] 安罗替 尼作为三线及以上治疗；对于存在 EGFR基因突变或ALK突变阳性的 患者，应在接受相应的靶向药物治 疗后进展且至少接受过2种系统化 疗后出现进展或复发后使用安罗替
* 尼[1A]
中国临床肿瘤学会血管靶向治疗专家委员会.中国肺癌杂志.2019,22(7):401-412.
特殊人群
部分推荐意见： 对于晚期老年非鳞NSCLC患者，一线治
* 疗可选择含贝伐珠单抗方案[2A]
部分推荐意见： 对于晚期老年NSCLC患者(年龄>70岁)，
* 三线治疗可选择安罗替尼[2A]
部分推荐意见： 对伴脑转移的晚期非鳞NSCLC患者，贝 伐珠单抗联合化疗的疗效和安全性良好，
晚期NSCLC血靶共识对驱动基因阴性患者的治疗推荐
一线及 维持治突变阴性、PS 0分-1分的晚 期NSCLC患者中，推荐贝伐珠单抗联合
* 含铂双药方案作为一线治疗选择[1A]
部分推荐意 见对：于驱动基因突变阴性，PS 0分-1分的 ：晚期NSCLC患者(包括鳞状NSCLC和非
*引用自“中华医学会肺癌临床诊疗指南” 部分内容，非指南全部内容。
2020版CSCO指南也更新了部分免疫治疗推荐
一线治疗
* Ⅰ级推荐部分
* 一线治疗
Ⅱ级推荐部分
二线治疗
部分*
• 表格中“贝伐珠单抗联合含铂双药化疗+贝伐 珠单抗维持治疗(1A 类及2A 类证据)”中，新 增贝伐珠单抗批注为包括原研贝伐珠单抗和经 NMPA 批准的贝伐珠单抗生物类似物，并在注 释部分增加QL1101 研究内容
• 上调帕博利珠单抗单药一线治疗(限PD-L1 TPS≥50%)推荐等级至Ⅰ级推荐(1A 类证据)；
• 新增帕博利珠单抗单药一线治疗(限PD-L1 TPS 1~49%)(2A 类证据)
明显 *
• 对于无以下禁忌患者可选择贝伐珠 单抗或重组人血管内皮抑素与化疗 联用并进行维持治疗(2A类推荐证 据)，贝伐珠单抗联合紫杉醇及卡铂
为推荐方案(1类推荐证据) *
• 同药维持治疗的药物为培美曲塞、 吉西他滨或贝伐珠单抗(1类推荐证 据)；换药维持治疗的药物为培美曲
塞(1类推荐证据) *
后线治疗同2018版
鳞NSCLC)，可一线使用重组人血管内 皮抑制素联合长春瑞滨和顺铂治疗2个-4 个周期[2B]，在可耐受的情况下，可适 当延长重组人血管内皮抑制素使用时
* 间[3类]
推荐意见4：
对于驱动基因突变阴性，PS 0分-1分的 晚期非鳞NSCLC患者，贝伐珠单抗联合 含铂双药一线治疗后达到缓解或疾病稳 定，推荐使用贝伐珠单抗单药维持治 疗，直至患者不可耐受或出现疾病进展 [1A]；如患者一线使用贝伐珠单抗+铂类 +培美曲塞方案，可选择贝伐珠单抗联 合培美曲塞维持治疗直至患者不可耐受 或出现疾病进展[2A]
• 首次发布，旨在指导我国肺癌治疗相 关的临床科室合理使用抗血管生成药 物，进一步提高我国肺癌规范化诊疗 水平
CSCO
• 非小细胞肺癌诊疗指南 2020版(每年更新一次)
• 首次将肺癌指南拆分成 NSCLC与SCLC两本
肺癌治疗药物不断推陈出新，晚期NSCLC指南更新频率不断加快
中国临床肿瘤学会血管靶向治疗专家委员会.中国肺癌杂志.2019,22(7):401-412. 中华医学会.中华肿瘤杂志.2020,42(4):257-287. 中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社. 2020.
02
驱动基因阴性NSCLC患者的一线治疗策略
03
驱动基因阴性NSCLC患者的后线治疗策略
近1年来，中国肺癌指南又又又又更新了!
2019年7月
中华医学会肺癌临床 诊疗指南(2019版)
• 与2018版相比，时隔一年再次更新
2020年4月
2020年5月
晚期非小细胞肺癌抗血管生 成药物治疗中国专家共识
(2019版)
历久弥新：
从新指南看驱动基因阴性NSCLC全程管理策略
P-AVS-2020.07-418 Valid Until 2022.07
主要内容
01
中国指南中驱动基因阴性NSCLC治疗更新要点
02
驱动基因阴性NSCLC患者的一线治疗策略
03
驱动基因阴性NSCLC患者的后线治疗策略
主要内容
01
中国指南中驱动基因阴性NSCLC治疗更新要点
* 可作为一线选择方案[1A]
推荐意见10： 伴有恶性胸腔积液的晚期非鳞NSCLC患 者，可在全身治疗的基础上局部使用贝伐 珠单抗或重组人血管内皮抑制素 [2B]
*引用自“晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识” 部分内容，非指南全部内容。
中华医学会肺癌临床诊疗指南更新部分免疫治疗推荐
一线及维持治疗：
• 非鳞状细胞癌驱动基因阴性或未知 患者的PS评分0～1分的患者：推 荐含铂两药联合的方案化疗，化疗
4～6个周期(1类-2A类推荐证据)*
• 对于无以下禁忌患者可选择贝伐珠 单抗或重组人血管内皮抑素与化疗 联用并进行维持治疗(2A类推荐证 据)，贝伐珠单抗联合紫杉醇及卡
铂为推荐方案(1类推荐证据) *
2018版
中华肿瘤Chin J Oncol, December 2018,Vol 40, No12. 中华医学会.中华肿瘤杂志.2020,42(4):257-287.
2019版
一线及维持治疗：
• 非鳞状细胞癌驱动基因阴性或未知 患者的PS评分0～1分的患者：推荐 培美曲塞＋卡铂或顺铂联合帕博利 珠单抗化疗或含铂两药联合的方案 化疗，化疗4～6个周期(1类-2A类推 荐证据)；对于PD-L1表达阳性的患 者，可单药使用帕博利珠单抗，但 PD-L1高表达(>50%)的患者获益更
据)；换药维持治疗的药物为培美
曲塞(1类推荐证据) *
后线治疗：
• 如果未接受过免疫治疗，推荐二线 治疗使用纳武利尤单抗(1类推荐证 据)；也可使用多西他赛(1类推荐证 据)或培美曲塞(2A类推荐证据)单药
化疗；后线建议最佳支持治疗 *
部推分荐推意荐见意5见：： 既往化疗失败，且未使用过贝伐珠 对单于抗驱治动疗基的因晚突期变非阴鳞性NS以C及LCE患GFR 突者变，阳可性选的择复贝发伐性珠晚单期抗N联S合CL多C西(包他 括赛鳞用癌于和二非线鳞及癌以)上患治者疗，[推2A荐] 安罗替 尼作为三线及以上治疗；对于存在 EGFR基因突变或ALK突变阳性的 患者，应在接受相应的靶向药物治 疗后进展且至少接受过2种系统化 疗后出现进展或复发后使用安罗替
* 尼[1A]
中国临床肿瘤学会血管靶向治疗专家委员会.中国肺癌杂志.2019,22(7):401-412.
特殊人群
部分推荐意见： 对于晚期老年非鳞NSCLC患者，一线治
* 疗可选择含贝伐珠单抗方案[2A]
部分推荐意见： 对于晚期老年NSCLC患者(年龄>70岁)，
* 三线治疗可选择安罗替尼[2A]
部分推荐意见： 对伴脑转移的晚期非鳞NSCLC患者，贝 伐珠单抗联合化疗的疗效和安全性良好，
晚期NSCLC血靶共识对驱动基因阴性患者的治疗推荐
一线及 维持治突变阴性、PS 0分-1分的晚 期NSCLC患者中，推荐贝伐珠单抗联合
* 含铂双药方案作为一线治疗选择[1A]
部分推荐意 见对：于驱动基因突变阴性，PS 0分-1分的 ：晚期NSCLC患者(包括鳞状NSCLC和非
*引用自“中华医学会肺癌临床诊疗指南” 部分内容，非指南全部内容。
2020版CSCO指南也更新了部分免疫治疗推荐
一线治疗
* Ⅰ级推荐部分
* 一线治疗
Ⅱ级推荐部分
二线治疗
部分*
• 表格中“贝伐珠单抗联合含铂双药化疗+贝伐 珠单抗维持治疗(1A 类及2A 类证据)”中，新 增贝伐珠单抗批注为包括原研贝伐珠单抗和经 NMPA 批准的贝伐珠单抗生物类似物，并在注 释部分增加QL1101 研究内容
• 上调帕博利珠单抗单药一线治疗(限PD-L1 TPS≥50%)推荐等级至Ⅰ级推荐(1A 类证据)；
• 新增帕博利珠单抗单药一线治疗(限PD-L1 TPS 1~49%)(2A 类证据)
明显 *
• 对于无以下禁忌患者可选择贝伐珠 单抗或重组人血管内皮抑素与化疗 联用并进行维持治疗(2A类推荐证 据)，贝伐珠单抗联合紫杉醇及卡铂
为推荐方案(1类推荐证据) *
• 同药维持治疗的药物为培美曲塞、 吉西他滨或贝伐珠单抗(1类推荐证 据)；换药维持治疗的药物为培美曲
塞(1类推荐证据) *
后线治疗同2018版
鳞NSCLC)，可一线使用重组人血管内 皮抑制素联合长春瑞滨和顺铂治疗2个-4 个周期[2B]，在可耐受的情况下，可适 当延长重组人血管内皮抑制素使用时
* 间[3类]
推荐意见4：
对于驱动基因突变阴性，PS 0分-1分的 晚期非鳞NSCLC患者，贝伐珠单抗联合 含铂双药一线治疗后达到缓解或疾病稳 定，推荐使用贝伐珠单抗单药维持治 疗，直至患者不可耐受或出现疾病进展 [1A]；如患者一线使用贝伐珠单抗+铂类 +培美曲塞方案，可选择贝伐珠单抗联 合培美曲塞维持治疗直至患者不可耐受 或出现疾病进展[2A]
• 首次发布，旨在指导我国肺癌治疗相 关的临床科室合理使用抗血管生成药 物，进一步提高我国肺癌规范化诊疗 水平
CSCO
• 非小细胞肺癌诊疗指南 2020版(每年更新一次)
• 首次将肺癌指南拆分成 NSCLC与SCLC两本
肺癌治疗药物不断推陈出新，晚期NSCLC指南更新频率不断加快
中国临床肿瘤学会血管靶向治疗专家委员会.中国肺癌杂志.2019,22(7):401-412. 中华医学会.中华肿瘤杂志.2020,42(4):257-287. 中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社. 2020.
02
驱动基因阴性NSCLC患者的一线治疗策略
03
驱动基因阴性NSCLC患者的后线治疗策略
近1年来，中国肺癌指南又又又又更新了!
2019年7月
中华医学会肺癌临床 诊疗指南(2019版)
• 与2018版相比，时隔一年再次更新
2020年4月
2020年5月
晚期非小细胞肺癌抗血管生 成药物治疗中国专家共识
(2019版)
历久弥新：
从新指南看驱动基因阴性NSCLC全程管理策略
P-AVS-2020.07-418 Valid Until 2022.07
主要内容
01
中国指南中驱动基因阴性NSCLC治疗更新要点
02
驱动基因阴性NSCLC患者的一线治疗策略
03
驱动基因阴性NSCLC患者的后线治疗策略
主要内容
01
中国指南中驱动基因阴性NSCLC治疗更新要点
* 可作为一线选择方案[1A]
推荐意见10： 伴有恶性胸腔积液的晚期非鳞NSCLC患 者，可在全身治疗的基础上局部使用贝伐 珠单抗或重组人血管内皮抑制素 [2B]
*引用自“晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识” 部分内容，非指南全部内容。
中华医学会肺癌临床诊疗指南更新部分免疫治疗推荐
一线及维持治疗：
• 非鳞状细胞癌驱动基因阴性或未知 患者的PS评分0～1分的患者：推 荐含铂两药联合的方案化疗，化疗
4～6个周期(1类-2A类推荐证据)*
• 对于无以下禁忌患者可选择贝伐珠 单抗或重组人血管内皮抑素与化疗 联用并进行维持治疗(2A类推荐证 据)，贝伐珠单抗联合紫杉醇及卡
铂为推荐方案(1类推荐证据) *
2018版
中华肿瘤Chin J Oncol, December 2018,Vol 40, No12. 中华医学会.中华肿瘤杂志.2020,42(4):257-287.
2019版
一线及维持治疗：
• 非鳞状细胞癌驱动基因阴性或未知 患者的PS评分0～1分的患者：推荐 培美曲塞＋卡铂或顺铂联合帕博利 珠单抗化疗或含铂两药联合的方案 化疗，化疗4～6个周期(1类-2A类推 荐证据)；对于PD-L1表达阳性的患 者，可单药使用帕博利珠单抗，但 PD-L1高表达(>50%)的患者获益更