(医学课件)球囊扩张术

如患者存在咽反射消失、
囊注水量不是越多越好，
鼻腔有阻塞、破损等情况
以吞咽动作容易引出为标
可采用经口扩张。
准 ，喉上抬无力的患者，
操作者需把手指置于舌骨
上作暗示或抗阻力运动 ，
扩张时可结合吞咽手法训
练。
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• （5）气切患者的扩张： 留置气管套管患者，必要 时在扩张前作喉内窥镜检 查，确认舌、软腭、咽喉 有无进行性器质性病变、 结构异常、水肿等患者， 如果有要做相应处理后操 作。 扩张时球囊注水量不 能过大。
敏感性；
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（6）检查球囊导管的完整性
. 将10ml生理盐水注入导尿管球囊，使球囊 充盈，检查球囊是否完好无损，然后抽出 水
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（7）插管：经鼻腔插管，使导管球囊置于环咽 肌下缘，并检查口腔，排除导尿管插入口腔。嘱 患者发“i”音，并将导尿管露出鼻腔的一端放入 水杯中，检查患者发音是否清晰，看水中是否有 水泡冒出，以排除导尿管插入气管
②被动扩张：从基数开始，每增加0.5-1ml逐级 扩张，扩张时操作者指令助手向球囊内注一定量的水，将导 尿管球囊轻轻向上牵拉环咽肌狭窄处（助力较大），并保持 在环咽肌处数秒后再轻轻的缓慢向上牵拉导尿管，至球囊通 过环咽肌狭窄处阻力锐减时，嘱助手迅速将球囊中的水抽出。 扩张时可结合放松训练，如叹气等 。此法主要应用于鼻咽 癌放疗术后良性狭窄和初接触扩张者；
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插管 确定经食道入口并完全穿过环咽肌
（约30 cm) 注水3ml
拔出管有卡住感觉 上下轻轻移动
充分扩张狭窄的部位
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注意事项
注意事项
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（ 1）扩张前麻痹鼻孔 ：扩 （2）扩张手法应用：对于脑
张前，插管时及上下提拉、 干损伤后环咽肌失迟缓的成
移动导管容易引起鼻黏膜疼 痛、打喷嚏等不适，影响插 管进程，因此插管前可用棉
时可能会出现导管难以 所需；主动扩张，一般
插入，可去掉导丝插管； 注水容积量不等，吞咽
患者咽腔变形时，可去 功能改善，即可终止扩
掉导丝或一边插管一边
张治疗。 被动扩张，一
改变导管方向 。
般注水容积达10ml并顺
利通过环咽肌时或吞咽
功能改善，终止扩张治
疗。
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• （6） 儿童导管球囊扩张 特殊情况处理 ：患儿哭闹
导致无法插入导管时可采 用用钢丝导丝 ；婴幼儿采 用卧位扩张；
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• （7） 导管难以插入： • （8）终止扩张治疗标
常规插管难以插入时，
准 ：吞咽动作引出，吞
可改变头部姿势，如低 咽功能改善，进食改
头20度 ； 患者驼背严重 善 可经口进食满足身体
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（8）扩张基数测定：向球囊内注水3-6ml， 逐级回抽球囊内的水，缓慢向上牵拉导管 致球囊能轻松地滑出患者的环咽肌处；
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（9）扩张：①主动扩张：从基数开始，每增加0.5-1ml逐级 扩张，扩张时操作者指令患者作主动吞咽动作，同时轻轻的 缓慢向上牵拉导管，至球囊通过环咽肌狭窄处阻力锐减时， 嘱助手迅速将球囊中的水抽出。此法主要应用于脑干损伤致 环咽肌失弛缓；
人及配合的儿童的患者可采 用主动扩张或辅助+主动扩张；
签蘸1%利多卡因行鼻腔局部 鼻咽癌放疗后良性狭窄的患
黏膜麻醉。但对于鼻咽部感 觉减退或缺失的患者，可考
虑不使用麻醉。
者多采用被动扩张或主动+被 动扩张；
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• （3）插管途径的选择： • （4）扩张技巧：脑干损
一般患者可采用经鼻扩张， 伤致环咽失弛缓患者 ，球
等。 禁忌症：对于严重认知障碍、患有严重的心脏 病、高血压、呼吸功能衰竭等内科疾病患者、放疗 水肿期、鼻咽部粘膜破损或结构不完整等患者不适
宜使用导管球囊扩张术。
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2019/10/10
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操作流程
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（1）经吞咽造影检查确 诊环咽肌失弛缓的患者
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（2）了解病情及辅助检查（包括了解致 病的性质、部位，有无高血压、心脏病等， 了解患者的配合能力，必要时进行喉内窥 镜检查确定舌、软腭、咽、喉无进行性器
张思含
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• 尿管球囊扩张术是20世纪80年代中期发展 起来的介入技术,其特点是操作简单、损伤 小。窦祖林教授等创新性地将导尿管球囊 控制系统,达到扩张治疗作用。此项技术相 当安全可靠,成本低廉,操作简单,患者依从性 高。随着临床对吞咽障碍机制认识的不断 深入,导尿管球囊扩张术在吞咽障碍治疗中 的应用越来越广泛。
质性病变及水肿）；
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（3）工作人员准备：一般由2人合作完成此 项治疗操作
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（4）扩张前物品准备：所需物品有12-16 号乳胶球囊导尿管，10ml注射器，半杯冰
水，纱布，润滑油；
正常状态
注气后
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（5）经鼻扩张需要在扩张前进行表面麻醉 鼻腔，可用棉签蘸1%利多卡因插入鼻孔以 行局部黏膜麻醉7～10分钟以降低鼻黏膜的
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二适、应适症应和症禁和忌禁症忌症
治疗目的在于诱发吞咽动作 ，训练吞咽动作的 协调性 ，强化吞咽肌群的力量 ，刺激咽喉部及环咽 肌的感觉 ，扩大环咽肌直径 。
适应症：适用于脑干损伤（如脑干梗塞、脑干 出血、脑干脑炎、脑干外伤等）常导致的环咽肌失 弛缓、鼻咽癌放疗后产生的环咽肌良性狭窄，包括 环咽肌完全不开放或开放不完全，吞咽时序性紊乱