超声胃镜的临床应用医学PPT

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超声肠镜操作
检查方法与电子肠镜相似，探头插入足够深度后，向 水囊内注入3-5ml无气水，然后边退镜边进行实时超声 扫描，对可疑部位可以通过插镜与拔镜重复检查。
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超声胃镜声像图
胃壁的层次从组织学上：黏膜层（m）黏膜下层 （sm）固有肌（pm）浆膜下层（ss）浆膜层（s） 等5层，在EUS上则出现高-低-高-低-高五个胃壁层 次：
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超声胃镜的操作
通常情况下，疑及消化道病变而未做胃镜检查者， 超声胃镜前均应行胃镜检查。具体操作方法有： 观察消化道局部病变，直接经水囊法或水充盈法 将探头靠近病灶，进行扫描；观察消化道毗邻器 官可将探头置于下述部位：胰腺：胰头（十二指 肠降部）、胰体胰尾（胃窦、胃体后壁）；胆道： 下段（十二指肠球部）和中段(胃窦)；胆囊：十二 指肠球部或胃窦近幽门部；肝右叶：十二指肠， 胃窦部；肝左叶：贲门部，胃体上部；脾脏：胃 体上部。
有心脏等重要器官功能不全的。 高血压病未获控制者。
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术前准备
患者准备：同胃镜检查患者准备。 器械准备：常规准备超声内镜，术前检查水囊是否漏
水，如为微探头术前检查微探头图像质量。
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操作步骤
超声探查方式
1、直接接触法：将内镜顶端超声探头外水囊的空气抽尽后， 直接接触消化道黏膜进行扫描，该法偶应用于食道静脉曲 张或食道囊性病变的检查。
第一层：高回声区，代表黏膜界面回声。 第二层：低回声区，代表黏膜层。 第三层：高回声区，代表黏膜下层。 第四层：低回声区，代表固有肌层。 第五层：高回声区，代表浆膜下层+浆膜层。 在胃壁各层中，以第三层高回声区最为清晰，通
常先找到此层，上下两暗区为m与pm层。
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临床评价
食道癌：EUS判断其在食道壁的浸润深度，肿瘤向纵隔内其他重要脏器侵犯的程度，是 否侵犯心包、主动脉、气管及支气管等。
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禁忌症
Fra Baidu bibliotek
绝对禁忌症： 严重心肺疾病不能耐受内镜检查者。 处于休克等危重状态者。 怀疑有胃穿孔者。 不合作之精神病患者或严重智力障碍者。 口腔、咽部、食道及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症。 其他：明显的胸部主动脉瘤、脑出血等。 相对禁忌：
巨大食道憩室，明显的食道静脉曲张或高位食道癌，高度 脊柱弯曲畸形者。
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2、水囊法：经注水管道向探头外水囊内注入3-5ml无气水， 使其接触消化道壁以显示壁的层次及其外侧相应的器官， 该法最常用，根据需要调节注入水囊内的水量，适合于所 有病变检查。
3、水囊法+无气水充盈法：超声胃镜插到检查部位后，先 抽尽胃内空气，再注入无气水300-500ml，使已充水的水 囊浸泡在水中。该法适合胃底胃体中上部及周围邻近脏器 的检查，持续注水时也可以用于十二指肠病变的检查。
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超声胃镜概述
超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS)是将微型高频超声探头 安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，通过内镜直接观察腔内的形态， 同时又可以实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围邻近 器官的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。
EUS适应症有： 判断消化系统肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性。 判断有否淋巴结转移。 确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质。 判断食道静脉曲张程度与栓塞治疗的效果。 显示纵隔病变。 判断消化道溃疡的愈合与复发。 诊断十二指肠壶腹部肿瘤。胆囊及胆总管中下端良恶性病变的诊断。 胰腺良恶性病变的诊断。 大肠和直肠良恶性病变的诊断。
和纵隔内其他器官的关系，为手术提供依据。 胃溃疡：可以显示溃疡深度，愈合质量及预测复发。 胃癌：可以对判断癌浸润深度及周围淋巴结转移情况，胃癌术前TNM分期、可切除性
及愈合判断有极大的价值。 消化道黏膜下肿瘤：EUS是消化道黏膜下病变的最好手段，能显示0.5CM大小的黏膜下
肿瘤，其优点：准确判断SMT的起源（清楚显示肿瘤位置及起源：平滑肌瘤为固有肌增 厚，肿瘤两端呈梭形与肌层低回声带延续）、类型（胃内，胃壁，胃外和混合型）、定 性（平滑肌瘤边界清楚的低回声，内部回声均匀，包膜完整，体积小；平滑肌肉瘤体积 大，包膜完整性差，其内呈不均匀的低回声，胃壁多有断裂征）、消化道外器官压迫。
声像图特征：食道癌大多呈低回声，边沿不规则，边界欠清楚，内部回声不均匀。 食道静脉曲张：可以显示食道黏膜内和黏膜下曲张静脉，又能发现食道壁周围及胃底曲
张，栓塞治疗后官腔阻塞，EUS可以判断其疗效，早发现静脉曲张复发和再通。 贲门失弛缓症：可以发现及鉴别诊断食道扩张原因，微探头能确诊贲门失弛缓症。 纵隔EUS经食管显示纵隔内正常结构及肿物有很多优点：定位定性可靠，并且显示病灶
EUS分类：按应用范围：超声胃镜，超声肠镜，超声腹腔镜；按扫描 方式分为：线阵式EUS及扇形扫描EUS；按探头运动方式：电子触发 式及机械旋转式；按器械结构：纤维EUS，电子EUS，多普勒EUS，经 内镜的微超声探头。临床常用机械扇形扫描超声内镜和微型超声探头。
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适应症
近年来随着EUS技术的进步，越来越多的消化道和与消化道毗邻器官 的疾病可经EUS检出，因而其适应症的范围有所扩大，尤其是微型超 声探头可插入胰管，胆管，狭窄消化道，故可谓腔内超声对消化系是 无孔不入。