肘关节运动学

• 1. 肘关节运动范围。 • 2. 肘关节稳定性。
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• 1．肘关节的运动范围 –肱尺关节、肱桡关节和桡 尺近侧关节三个单关节被 包在一个关节囊内，形成 一个关节腔，因而构成了 一个复合关节。无论从结 构上，还是从功能上讲， 肱尺关节都是肘关节的主 导关节。
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•桡尺联结的运动范围， 在前臂处于中间位时， 一般认为旋前和旋后各 90°，但旋前多数人仅 为80°。
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3. 肱桡肌
• 肱桡肌位于前臂外侧，为长而扁的梭 形肌。起自肱骨外上髁嵴，肌腹往下 移行为腱，止于桡骨茎突。 • 作用：近侧支撑时， • 肱桡肌收缩使 • 肘关节屈。
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• 旋前圆肌位于前臂前面，起自肱骨内 上髁，尺骨冠突，肌束斜向下外，止 于桡骨外侧面中部。 • 作用：近侧支撑时，旋前圆肌收缩使 前臂屈、旋前，如兵乓球运动中的前 臂提拉动作。
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• 瘦弱者由于尺骨的冠突进入 肱骨的冠突窝，而中止肘关 节的进一步屈曲。在整个屈 曲运动弧中，肘关节屈曲 60°～140°，这80°是 人们用上肢完成一般日常生 活和工作所必需的运动范围， 可称为肘关节的功能运动弧。
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–肘关节平均伸为0°，其 伸的运动在尺骨鹰嘴进入 肱骨的鹰嘴窝而中止，其 运动范围正常仅有很小的 差异。肌肉强健者一般不 能过伸，而瘦弱者可能有 5°或5°以上的过伸。
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• 桡骨环状韧带：肘关节囊的两侧由纤 维层增厚形成的桡侧副韧带和尺侧副 韧带加固。关节囊纤维层的环形纤维， 在桡骨头处较发达，形成坚强的桡骨 环状韧带，包绕桡骨的环状关节面， 两端分别连于尺骨的桡切迹前后缘， （或说尺骨冠突的下方）。
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3. 肘关节包含的关节（属复合关节）
• （1）肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑 车切迹构成，属滑车关节，可绕额状 轴做屈伸运动。 • (2)肱桡关节：由肱骨小头与桡骨头关 节凹构成，是球窝关节，可作屈、伸 和回旋运动（旋前旋后）。 • （3）桡尺近侧关节：由桡骨环状关节 面与尺骨的桡切迹构成，为圆柱形关 节，只能做旋内、旋外运动。
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二、运动肘关节和桡尺关节的主要 作用肌
• 运动肘关节和桡尺关节的肌肉主要有 上臂前群的肱二头肌、肱肌；上臂后 群的肱三头肌；前臂前群浅层的旋前 圆肌、肱桡肌；前臂前群深层的旋前 方肌；前臂后群深层的肘肌、旋后肌。 此外，桡侧腕屈肌也有作用，但它主 要作用于手关节。
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1. 肱二头肌：
• 肱二头肌位于上臂前面，呈长梭形， 有长、短二头。长头的长腱起自肩胛 骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节 间沟穿出；短头起自肩胛骨喙突，两 头移行合为肌腹，向下以肌腱止于桡 骨粗隆和前臂筋膜。
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6 肘肌
• 肘肌位于肘关节后面外侧，为三角形小肌。 起自肱骨外上髁，肌束成扇形向内，止于 鹰嘴外侧缘及尺骨背面上四分之一处。
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• 作用：近侧支撑时，肘肌收缩使前臂 伸。 • 肌电图研究表明：肱三头肌是主要的 伸肘肌。肘肌的作用是发起伸肘关节 动作，但当更有力量的肱三头肌收缩 到肘关节的有利位置时，活动即减小。 此外，它还有固定肘关节和精细调节 作用。
.尺骨 （里尺外桡） 关节凹
桡骨头 鹰嘴
环状关节面
桡骨颈
桡骨粗隆
滑车切迹 冠突
桡切迹
尺骨粗隆
骨间缘
骨间膜
桡 骨 茎 突 尺骨茎突
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2. 肘关节韧带
• 肘关节韧带包括尺侧副韧带、桡侧副 韧带、桡骨环状韧带。尺侧副韧带前 束起于肱骨内侧髁的下方，止于尺骨 冠突内侧的小结节，略显扇形；后束 起于肱骨内侧髁的内下方，止于尺骨 鹰嘴内侧的骨面，其纤维呈扇形排列。 • 桡侧副韧带起于桡骨外侧髁的外下方， 其纤维部分止于桡骨环状韧带，部分 止于尺骨冠突的外下方。
肘关节运动学
（一）肘关节的组成和运动方向 （二）肘关节的功能解剖 （三）肘关节生物力学
肘的运动学
• 肘关节是连接上臂和前臂的关节。其 功能是使腕、手在空间定位。肘关节 是一个复合关节，由肱尺关节、骨桡 关节、桡尺近侧关节三个单关节，共 同包在一个关节囊内所构成。
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一 肘关节解剖基础
• 1. 骨： • 肱骨：肱骨的内、外上髁分别为前臂 的屈肌和伸肌的附着处，故又称为屈 肌上髁和伸肌上髁。在上臂的远端的 两侧，极易触及。
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4. 肘关节运动功能
• 肘关节的关节面属于滑车、球窝、圆柱关节。 • （1）屈和伸：屈和伸同时发生在肱尺和肱 桡关节上。 • 正常情况下，肱骨和尺骨轴线微外翻，在男 性成10°-15°角；在女性称20°-25°角， 此角称为提携角。由于滑车不完全对称，故 前臂在充分伸展到充分屈曲时，提携角由外 翻10°变成内翻8°。
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• 屈曲受限分为主动屈曲受限和被动屈曲 受限： • 主动屈曲受限时首要限制的因素是上臂 及前方肌肉的相挤；其次还有相对骨面 接触和关节囊韧带的后方张力。被动屈 曲时除了肌肉的紧密接触外，桡骨头紧 贴在桡骨窝以及冠突抵住冠突窝，后关 节韧带的张力，肱三头肌被动产生张力 较为重要。
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三、肘关节生物力学
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2. 肱肌
• 肱肌位于肱二头肌下半深面，为羽状肌。 起于肱骨干中部的骨面，止于尺骨冠突 及其邻近的骨面。 • 作用：其作用仅为屈肘。近侧支撑时， 肱肌收缩使前臂在肘关节处屈。据研究， 肱肌的力量比肱二头肌力量大，而且肱 肌起始附着于骨的面积亦较大，是典型 的单关节肌。在各种情况下屈肘关节时 肱肌都活动，所以它是主要的屈肘肌。 远侧支撑时，使上臂向前臂靠拢。 • 负重弯举、引体向上等练习，可发展肱 肌力量。
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1 biceps brachii 1. 肱二头肌
长头
起点： 长头：盂上结节 短头：喙突
止点：桡骨粗隆 作用：屈肘； 使旋前的前臂旋后。
短头
Hale Waihona Puke 15• 作用：近侧支撑时，肱二头肌长头收 缩，使上臂在肩关节处屈，如双手胸 前投篮时的上举动作。长短头共同收 缩，使前臂在肘关节处屈及旋外。前 臂处于旋后位屈肘，能集中发挥肱二 头肌力量。远侧支撑时，使上臂向前 臂靠拢，如引体向上的拉臂动作。负 重弯举、引体向上等练习，可发展肱 二头肌力量。
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• 桡骨：当伸肘时，桡骨头恰好位于外 上髁的近侧，前臂做旋前和旋后运动 时可摸到正在运动的桡骨头。 • 尺骨：尺骨的鹰嘴为前臂近侧端，若 屈肘并将肘部置于桌面，则鹰嘴搁于 桌面上。沿鹰嘴向远侧可触及尺骨后 缘全长直到尺骨茎突。在鹰嘴和肱骨 内上髁之间有一沟，沟内可触及条索 状尺神经。
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.桡骨
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四、各种活动所需的肘运动
• 涉及肘的各种活动需要不同的运动范 围。从椅子上支起和扶拐走路是肘几 乎要完全伸直，进食和洗脸是需要较 多的屈肘。开门和接收钱物时需要充 分旋后，写字和弹琴时需要前臂旋前。
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五、屈曲和伸展的限制
• 伸展受3个因素限制： • ①鹰嘴在鹰嘴窝内的冲击碰撞 • ②关节前韧带的张力 • ③屈肌（肱二头肌）的阻挡 • 如果肘过伸必然出现下列情况之一： • 鹰嘴骨折及关节囊撕裂，伴肘关节 后脱位；肌肉虽然通常不受累，但 肱动脉可被扯断。
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•肘关节的主要运动形式是 屈、伸运动，其次是由桡 尺近侧关节与桡尺远侧关 节联合运动，完成前臂的 旋内、旋外运动。肘关节 的屈、伸幅度，平均为 135° ～ 140°。
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–肘关节平均屈145° （120°～160°）。当上 臂和前臂的肌和软组织互相 接触时，阻止了肘关节进一 步的屈曲，所以肌肉发达者 和肥胖者其屈曲程度会有所 减少，这可能使自身的手不 能放到自己的肩上，这种运 动限止称为肌性限制。
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– 生物力学研究发现：
• 肘关节屈曲 60 °时，尺侧副韧带前束紧张，屈 曲到 90 °时其长度和肘关节完全伸直位时基本 相同；屈曲 90 °以上，其紧张度降低；肘关节 屈曲 60 °以前，后束的紧张度无明显变化，屈 曲 90 °以上，后束的紧张度明显增加；在肘关 节屈曲 30°和60°时，前束的前部是最重要的 抵抗外翻应力的结构，屈曲 90 °和 120 °时， 前后部分的作用同等重要；前束的后部在肘关节 屈曲30°和60°时起协同作用，屈曲大于90° 时前束后部的作用超过前部。后束在肘关节屈曲 30°和120°时协同抵抗外翻应力。
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7旋后的肌：主要有肱二头肌、旋后 肌
• 旋后肌为前臂背侧深层肌，位于前臂 骨间膜的背侧，被肘肌、桡侧腕长伸 肌、肱桡肌所覆盖。起于外上髁和尺 骨的旋后肌嵴，有三角形扁而短的肌 腹包绕桡骨的近侧1/3处，止于桡骨 近侧1/3的前面，其作用是使前臂旋 后。
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8 旋前的肌
• 使前臂旋前的肌有旋前圆肌、旋前方肌。 • 旋前方肌：横跨在桡尺骨的远侧部，在 前臂骨间膜的掌侧面，被屈腕和屈指的 肌所覆盖，附着于尺骨和桡骨远侧1/4 的掌侧骨面上，其作用为旋前前臂。
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臂后群肌（1块） 1 肱三头肌 triceps brachii
长头：盂下结节
长头
外侧头
起点： 外侧头：桡N沟外上方
内侧头： 桡N沟内下方
止点：尺骨鹰嘴 作用：伸肘；伸肩。
长头 内侧头 内侧头
外侧头
鹰嘴
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• 作用：近侧支撑时，肱三头肌收缩， 使前臂在肘关节处伸，长头使上臂在 肩关节处伸。 • 推手倒立、颈后负重臂屈伸和俯卧撑 等练习，可发展肱二头肌力量。
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• 2．肘关节的稳定性
肘关节的稳定系统包括结构性稳定系 统和动力性稳定系统。 – 结构性稳定系统为肘关节的稳定环，稳 定环由4个柱组成内侧柱、外侧柱、前柱 和后柱。
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•内侧柱由内侧副韧带、尺骨鹰嘴内侧 1/2和肱骨内侧髁组成； •外侧柱由桡骨头、外侧副韧带复合体 (包括外侧关节囊)、肱骨外侧髁组成； •前柱由尺骨冠突、前关节囊和肱二头 肌组成； •后柱由尺骨鹰嘴、后关节囊和肱三头 肌组成。 其中任何一柱的损伤都将导致肘关节的 不稳定。
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肘关节的伸肌主要为肱三头肌，肘 后肌的作用常可忽略
• ①当全伸展时，肌肉力量可以分解成离心 方向（倾向于尺骨后脱位）和切线方向 （是在伸展中唯一起效的强有力力量） • ②肘略屈至20-30度时，离心力为0，切 线力与肌肉牵拉同向，为肱三头肌最大功 效位置。 • 当肘全屈时，肱三头肌腱在尺骨鹰嘴上方 反折，纤维被最大限度的牵伸，其收缩力 达最大。
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三 肘关节的屈曲和伸展时 的主要力偶分析
• 肘关节屈肌主要有肱肌、肱桡肌和肱二头肌。 • 从力偶分析看出： • ①当肘处于伸展位时肌作用力方向（图1-24） 几乎平行于杠杆臂的轴。此时起屈肘作用的 仅是弱的横向力T。（图1-24） • ②当屈曲至中间位（接近90°）肌肉拉力几 乎垂直杠杆臂（图1-24）而被充分利用，此 时，肱二头肌（在80°-90°之间）做功最 大。 • ③当屈曲至100°-110°之间时，肱桡肌发 挥最大力，做功最大。
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–动力性稳定系统由跨越 肘关节的肌群组成，包 括前臂屈肌群、伸肌群、 旋前圆肌、旋后肌和肱 二头肌、肱三头肌、肱 肌、肱桡肌、肘肌等。
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• （1）肘关节尺侧副韧带复合体的解剖及 生物力学作用：
– 肘关节尺侧副韧带复合体是由前束、后束组 成。
•前束起始于肱骨内侧髁之前，止于 尺骨冠状突内缘。 •后束起始于内侧髁之下，止于鹰嘴 内侧缘。 •斜束并不参与构成肘关节尺侧副韧 带复合体。
4. 旋前圆肌
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5伸肘肌
肱三头肌
• 伸肘肌：主要的伸肘肌为肱三头肌，肘肌虽 有伸肘功能，但该肌较小，一般不予考虑。 • 肱三头肌位于上臂背部，有3个头分别为长 头、内侧头和外侧头。长头以阔腱起自肩胛 骨的盂下结节，并与肩关节囊紧密相邻，内 侧头以肌质起自桡神经沟内下方的骨面上； 外侧头则起自桡神经沟外上方的肱骨骨面上， 3个头的肌纤维合成一总腱，止于尺骨鹰嘴。
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• ③当肩关节屈曲90°时，肱三头肌起 止点的距离较自然下垂时大，即此时 肱骨所划出的圆弧（图1-25D）和肱 三头肌长头所划出圆弧并不相同。如 果肱三头肌的长度不变，其止点应该 达到图上的o’处，但尺骨鹰嘴此时却 在o2处，所以该肌必须被动拉长（从 O’至O2），因此肱三头肌在肩关节屈 曲位开始肩和肘关节均同时伸展（即 从肩屈90°开始向下）显得更强有力。
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• 在检查旋前旋后运动范围时， 肘关节应半屈位，并贴于胸侧 壁，这样可以防止肩关节旋转 运动的参与。从旋后位开始整 个旋前稍小于180°（平均 170°）若肘部伸直，由于肩 关节内旋和外旋的参与，手掌 的旋转接近360°。
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–当肘关节半屈位和臂固定不动时， 若有一向后方向的力作用于前臂， 这时肘关节会有小量的向后移位。 在桡尺近侧关节，桡骨头可在肱骨 小头上做被运动的前后方向的滑动。 由于这些运动范围较小，因而在检 查时要求被测试者肌肉放松，因为 任何肌肉的收缩可使关节变得紧密， 从而减少这些活动的范围。