夹层动脉瘤概述

夹层动脉瘤
当主动脉中层退行性病变或主动脉内膜破裂导致主动脉内膜撕裂，血液经裂口进入主动脉壁，破坏中层并沿主动脉走行将内膜与外层剥离时称主动脉夹层。

这种致命性疾病可见于儿童期到９０岁高龄，但多见于６０-７０岁患者，男女比例约为２:１。

４０岁以下的女性患者约半数发生于妊娠期，常为妊娠的后三个月。

主动脉剥离可发生于升主动脉至降主动脉全程，有时可累及冠状动脉及颈动脉。

常伴马凡氏综合征及主动脉缩窄等病变。

患者常伴高血压或血压突然升高，发病有时与强烈的体力活动和情绪紧张有关。

该病如不及时进行有效治疗则死亡率极高，９０％于一年内死亡
原因：
1、高血压：高血压是导致患者得夹层动脉瘤的主要原因，由于患者的远端主动脉夹层
受到升高血压的压力，长期的高血压容易造成主动脉粥样斑块溃疡面和平滑细胞肥大以及改变其性质，最终导致中层坏死，形成夹层动脉瘤。

2、某些先天性心血管畸形：是患者在还是胚胎的时候就存在的一种生理缺陷，主要表
现为主动脉缩窄症、主动脉瓣畸形或是先天性动脉壁薄弱。

这些疾病是导致夹层动脉瘤的原因之一。

3、主动脉中层囊性变性：能够引起主动脉中层囊性纤维变性的因素有很多，囊性病变是主动脉夹层瘤形成的先决条件。

4、外伤：直接的外伤是引起夹层动脉瘤的原因之一，导致主动脉的局部出现撕裂、血肿，从而形成主动脉夹层。

临床表现：
1.突发剧烈疼痛，呈撕裂样、刀割样或刀刺样，可位于前胸、肩胛部或颈颌部，疼痛可随剥离径路相应转移。

2.大汗淋漓、恐惧忧虑，恶心呕吐或昏厥。

3.可有充血性心衰、脑血管意外、截瘫。

4.常呈休克状态，而血压常常升高，脉搏异常，可消失、减弱或呈重脉。

5.心脏或胸背部可闻及收缩期吹风样杂音。

1、胸背痛：90％的患者在主动脉夹层动脉瘤急性发病（内膜撕裂）时，会出现突发的
心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛。

疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打篮球及异常激动时，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发。

疼痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射，患者常常烦躁不安、大汗淋漓，有濒死
感，甚至因疼痛而昏厥。

患者如能从急性期幸存下来，胸背痛可在几天后逐渐消失或转为隐痛。

2、高血压：高血压是主动脉夹层动脉瘤患者最常见的体征。

首先，该病患者本身多数
有高血压的基础，其次，夹层动脉瘤形成后又会反过来进一步增高血压的水平。

3、夹层动脉瘤破裂：夹层动脉瘤最主要的危害便是破裂大出血，约有一半的患者在发
病的急性期即因破裂死亡，而从急性期幸存下来、进入慢性期的患者也往往最终死于夹层动脉瘤破裂，因此，夹层动脉瘤往往被称为人体内的“不定时炸弹”。

主动脉是将血液从心脏输送到全身的主干道，其血流异常迅猛，夹层动脉瘤患者的血流压力则更高，好比是汛期的江河；而发生夹层动脉瘤时，就犹如汛期的河堤发生了管涌，内堤已经被撕开了一个口子，汹涌的河水涌入内外堤之间，并继续猛烈冲击着岌岌可危的薄弱的外堤，一旦再次得手，便一溃千里，后果不堪设想，抢救成功的机会很小，几分钟就可能死于失血性休克。

4、缺血和压迫表现：主动脉是将血液从心脏输送到全身的主干道，发生夹层动脉瘤时，
常常会影响主动脉分支血管的供血，包括大脑、心脏、肠管、肾脏、四肢等，可以造成这些脏器的缺血、功能障碍甚至功能衰竭。

常见的有脑梗、心梗、腹痛、便血、少尿、肢体无脉、脉弱或疼痛等。

此外，瘤体和血肿还可压迫邻近脏器，出现相应的压迫症状，如声音嘶哑、呼吸困难、哮喘等。

症状：
【疼痛】疼痛是夹层动脉瘤的主要症状，随着夹层的突然分离，患者会感觉到胸部突然的剧烈疼痛，这种疼痛感同时从胸部向背部放射，根据夹层的位置，涉及的范围可从腹部到下肢或是颈部，通常疼痛感是让患者难以忍受的。

【高血压】夹层动脉瘤患者多数都伴有高血压，这部分患者常常出现焦虑不安、出汗、面色苍白以及心跳加快等症状，同时也会出现血压不稳的情况。

【心血管症状】不同的心血管原因，所引起的夹层动脉瘤的症状也是不同的。

这些症状主要是通过临床检查才能够发现的。

【神经系统症状】常常引起患者偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。

神经系统所引起的症状是一种表现较为严重的症状。

【压迫症状】主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳综合征；压迫喉返神经导致患者声音嘶哑；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉患者会出现血尿、尿闭及肾缺血后血压增高等症状。

诊断鉴别
诊断依据
1.可有马凡氏综合征、动脉硬化和高血压或创伤史，发病时多有特发性剧烈胸痛，有撕裂感，向剑突或向上腹部放射，硝酸甘油不能缓解。

2.有时头昏、昏厥、单个或多个肢体低血压，脉搏细弱或无脉。

3.心脏及（或）胸背部可听到收缩期吹风样杂音。

4.超声心动图可见主动脉根部扩张合并主动脉瓣关闭不全，主动脉壁有分层表现。

5.主动脉造影可显示夹层动脉瘤的部位和范围。

检查：
检查夹层动脉瘤的主要方法
1、胸片：普通胸片就可以提供诊断的线索，对于急性胸背部撕裂样疼痛，伴有高血压的患者，如果发现胸片中上纵膈影增宽，或主动脉影增宽，一定要进行进一步CT血管造影术等检查，明确诊断。

2、主动脉CT血管造影术：是目前最常用的术前影像学评估方法，其敏感性达90%以上，其特异性接近100%。

CT血管造影术断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图像。

3、主动脉磁共振血管造影：对主动脉夹层患者的诊断敏感性和特异性与CT血管造影术接近。

4、数字减影血管造影：目前，尽管主动脉血管造影仍然保留着诊断主动脉夹层“黄金标准”的地位。

5、超声检查：其优点是无创，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，还可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞等情况。

疾病治疗：
治疗原则
1.扩张血管，抑制心脏收缩，以降低血压及左心室射血速度。

2.急性近端剥离及有并发症者尽快手术治疗。

用药原则
1.高度怀疑本病时即应收入重症监护病房监护，同时积极止痛，应用“A”和“Ｃ”项中抑制心脏收缩的药物及降压药物，尽快明确病变部位及范围。

2.对远端剥离而无并发症、稳定且孤立的主动脉弓部剥离、稳定的慢性剥离２周以上无并发症病例可进行内科保守治疗。

3.对急性近端剥离、急性远端剥离伴有严重并发症或需外科手术矫治的疾病或内科保守治疗失败的病例应尽早手术治疗。

预防夹层动脉瘤的主要措施：
1、预防夹层动脉瘤应勤查血压，高血压患者应经常测测血压，了解自己的血压状况。

遇到血压异常时，应及时就医。

2、胸痛未必就是心脏病发作，也有可能就是夹层动脉瘤。

所以，患者在平时体检时在做完心电图、腹部B超检查之后，最好能再做CT检查一下主动脉的情况。

3、核磁共振是快速诊断夹层动脉瘤的重要检查手段。

因此，发生胸痛时，为预防夹层动脉瘤应查核磁共振。