颈内动脉夹层动脉瘤

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系统回顾
• 10年余前患糖尿病，长期服药（具体不 详），平时空腹血糖7-10mmol/L； • 8年前患脑梗死 ，无后遗症； • 无冠心病、高血压病病史 ； • 无外伤史； • 大量吸烟。
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入院查体：
• T 36.8℃，P 76次/分，R 19次/分， BP120/80mmHg。
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检查结果
• 尿常规：蛋白阴性，尿糖+++ • 心电图：心率76次/分，窦性心律，正常范 围 • 心脏彩超结果阴性
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MRI
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Flair
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DWI
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• 颈动脉夹层是相对 少见的动脉疾病， 但在小于45岁患者 中大约15-20%是由 动脉夹层引起。
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动脉夹层常见病因
• 外伤为主要病因；
• 感染、高同型半胱氨酸血症、动脉粥样硬 化是自发性主要病因；
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• 神清，左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力Ⅱ 级，左手握力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，左 侧肢体肌张力低；右侧肢体肌力Ⅴ级，右 侧肢体肌张力正常，左侧偏身痛觉减退， 左侧腱反射减弱，双侧Babinski征阳性。 • NIHSS：7分。
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入院实验室检查
• 实验室检查 – WBC7.1×109，NE 64.9%，PLT 201×109
• 肌纤维发育不良、马凡氏综合症、常染色 体显性多囊性肾病、弹力纤维性假黄瘤是 病因之一
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• 外伤
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Fra Baidu bibliotek
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• DSA检查可见右侧颈内动脉颅外段闭塞，呈“鼠尾 征”、左侧大脑中动脉M1段闭塞及其附近烟雾样 血管形成、左侧椎动脉V4段狭窄， • DSA结果考虑右侧颈内动脉颅外段动脉夹层形成， 右侧颈内动脉闭塞，故不考虑给予抗凝治疗。
疑难病例讨论
颈内动脉颅外段动脉夹层
安阳地区医院MRI 余留森
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患者情况
• • • • 年龄： 48岁 性别： ☑ 男 □女 主诉：左侧肢体无力2天 现病史：2天前骑车时出现左侧肢体无力， 伴头晕，无恶心、呕吐 ，休息后缓解 ，遂 至第二人民医院急查头MRI未见异常 ，按 “脑缺血”静脉药物治疗。1天前左侧肢体 无力加重，伴精神差，左上肢上抬无力， 走路不稳，无头痛 及呕吐,逐渐加重。
– ESR 1mm/-h，Hs-CRP 6mg/L
– TC 5.46mmol/L，TG2.44mmol/L，HDL 1.33mmol/L，LDL2.99mmol/L， – BUN 4.2mmol/L，CR 49umol/L – GLU 10.68mmol/L、餐后两小时GLU 18.1mmol/L、HbA1c12%、尿微量蛋白35mg/L。 – Hcy15.1umol/L
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MRA
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请讨论
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