普外科各种引流管ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
▪ 多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性 渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒 流；胆总管下端梗阻
▪ 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能； 中毒性休克全身血容量低，导致肝血流 量减少，胆汁分泌相对减少
-
31
胆汁颜色异常应如何解释 ？
▪ 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到 胃酸氧化
▪ 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐 被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分 泌的黏性物质所代替
▪ 红色：胆道内有出血
▪ 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重 及泥沙样残余结石
-
32
四、预防感染
▪ 保护好引流管周围皮肤 ▪ 定时更换引流袋
冬季1次/周；夏季2次/周 ▪ 严格无菌操作
-
33
五、拔管护理
拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔 段周围由大网膜等组织包绕粘连形成 牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏 入腹腔。 年老体弱或合并低蛋白 血症、糖尿病、长期应用皮质激素的 病人应延长拔管时间
-
34
拔管指征：
1. 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常 ；
2. 胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无 脓液、结石、沉渣、异物等；
3. T管造影显示胆道通畅； 4. 夹管试验无不适；
-
35
☺夹管试验：
开始时：每日2～3小时，逐步延长时间 至全天
※T管造影后应开放引流2日，使造影剂 完全排出，避免逆行感染
-
36
拔管后护理
▪ 拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌 紧张
▪ 拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道， 1～2日后可自行闭合
-
37
带T管出院病人的健康指导
▪ 注意劳逸结合，避免过度活动 ▪ 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 ▪ 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 ▪ 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥
▪ 指导患者如何记录引流量，以及如何观 察引流量、色、性状
▪ 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生 素饮食
-
38
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD ）的护理
-
39
一、PTCD的目的
▪ 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻， 降低胆道内高压，改善肝功能，减少 毒素吸收，为进一步手术创造条件， 提高手术安全性，这种非手术性胆系 引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻 性黄疸术前减压的有效方法，优于手 术引流。
普外科各种引流管的护理
3201医院普外科三病区
-
1
外科引流技术
引流：将器官、体腔或组织间液 排出体外或引离原处的方法
-
2
引流的目的
▪ 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或 坏死组织
▪ 预防血液、渗出液或消化液在体腔内 蓄积，预防继发感染、组织损害
▪ 促使手术野死腔缩小或闭合 ▪ 解除胆道、消化道的梗阻症状
-
9
▪ 保持胃管通畅： 可持续负压吸引以减压，负压吸引力
不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附 于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效 果
▪ 如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹 管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引
-
10
▪ 观察吸出物的颜色、性质和量： 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流
红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻
-
17
六、T管
▪ 作用：引流胆汁和残余结石，防止发 生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎
-
18
引流管的护理要点
1. 作好心理护理 2. 妥善固定导管 3. 保持引流通畅 4. 加强无菌管理 5. 注意观察记录
-
19
1、作好心理护理
▪ 关心安慰病人，使其消除顾虑，配合 治疗
▪ 根据病人情况给予相应指导
-
7
▪ 胃管插入长度要合适，如过深，胃管在 胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液， 均会影响减压效果
▪ 一般成人应插入45-55cm，即胃管头端 应插至胃幽门窦前区
-
8
▪ 胃管应固定牢靠： 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃
管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定 不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可 能损伤吻合口而引起吻合口瘘
-
3
外科引流的ห้องสมุดไป่ตู้用原理
▪ 吸附作用 ▪ 导流作用 ▪ 虹吸作用 ▪ 消化道的蠕动作用
-
4
外科引流的基本原则
▪ 通畅 ▪ 彻底 ▪ 低组织损伤 ▪ 顺应解剖和生理要求 ▪ 确定病原菌
-
5
普外科常见引流管
-
6
一、胃肠减压管
▪ 作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃 管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空 虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好 ，减少并发症
-
28
二、有效引流
▪ 经常检查引流管是否通畅 ▪ 注意引流袋放置的高度
平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口
-
29
三、评估记录
▪ 观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁800～ 1200ML
▪ 观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而 无杂质
-
30
胆汁的量太多或太少应如何 解释？
-
23
5、注意观察记录
▪ 观察引流液量、颜色、性质 ▪ 准确记录于体温单上
-
24
T管引流及护理
-
25
T管引流的目的
▪ 引流残余结石 ▪ 引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎 ▪ 支撑胆道
-
26
T管引流的护理
妥善固定 有效引流 评估记录 预防感染 拔管护理
-
27
一、妥善固定
▪ 将T管用缝线固定于腹部皮肤 ▪ 躁动病人应专人看护，加以适当约束 ▪ 引流管的长度要适宜
-
20
2、妥善固定导管
▪ 指导病人在翻身及下床活动时，勿使 其脱出
▪ 注意管道密封情况，仔细检查引流管 及接头处有无松动漏气
-
21
3、保持引流通畅
▪ 经常检查引流管有无打折、扭曲、受 压
▪ 经常挤捏引流管，避免阻塞 ▪ 酌情给予半卧位，可维持良好引流功
能
-
22
4、加强无菌管理
▪ 及时更换引流管周围敷料 ▪ 保持局部皮肤干燥，防止破溃 ▪ 定时更换引流袋，注意无菌操作
-
14
三、营养性造口管
▪ 作用：营养支持 ▪ 适用于：
1. 吞咽和咀嚼困难； 2. 意识障碍或昏迷、无进食能力； 3. 消化道疾病稳定期； 4. 高分解代谢状态；
-
15
四、伤口引流管
▪ 作用：引流手术后伤口下的积血积液 ，促进伤口愈合
-
16
五、体腔与内脏引流管
▪ 作用：在腹部手术后，引流腹腔内积 血积液，防止继发感染
-
11
▪ 鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理： 定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、 拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道 分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿 润通畅
-
12
▪ 观察肠功能恢复情况： ▪ 肠鸣音正常 ▪ 有排气 ▪ 引流液减少 ▪ 无恶心、腹涨等症状
-
13
二、导尿管
▪ 作用：在腹部手术尤其是下腹部手 术中放置导尿管，可使膀胱空虚， 不占盆腔空间，不影响手术操作， 以及防止术后尿潴留
▪ 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能； 中毒性休克全身血容量低，导致肝血流 量减少，胆汁分泌相对减少
-
31
胆汁颜色异常应如何解释 ？
▪ 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到 胃酸氧化
▪ 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐 被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分 泌的黏性物质所代替
▪ 红色：胆道内有出血
▪ 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重 及泥沙样残余结石
-
32
四、预防感染
▪ 保护好引流管周围皮肤 ▪ 定时更换引流袋
冬季1次/周；夏季2次/周 ▪ 严格无菌操作
-
33
五、拔管护理
拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔 段周围由大网膜等组织包绕粘连形成 牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏 入腹腔。 年老体弱或合并低蛋白 血症、糖尿病、长期应用皮质激素的 病人应延长拔管时间
-
34
拔管指征：
1. 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常 ；
2. 胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无 脓液、结石、沉渣、异物等；
3. T管造影显示胆道通畅； 4. 夹管试验无不适；
-
35
☺夹管试验：
开始时：每日2～3小时，逐步延长时间 至全天
※T管造影后应开放引流2日，使造影剂 完全排出，避免逆行感染
-
36
拔管后护理
▪ 拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌 紧张
▪ 拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道， 1～2日后可自行闭合
-
37
带T管出院病人的健康指导
▪ 注意劳逸结合，避免过度活动 ▪ 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 ▪ 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 ▪ 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥
▪ 指导患者如何记录引流量，以及如何观 察引流量、色、性状
▪ 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生 素饮食
-
38
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD ）的护理
-
39
一、PTCD的目的
▪ 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻， 降低胆道内高压，改善肝功能，减少 毒素吸收，为进一步手术创造条件， 提高手术安全性，这种非手术性胆系 引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻 性黄疸术前减压的有效方法，优于手 术引流。
普外科各种引流管的护理
3201医院普外科三病区
-
1
外科引流技术
引流：将器官、体腔或组织间液 排出体外或引离原处的方法
-
2
引流的目的
▪ 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或 坏死组织
▪ 预防血液、渗出液或消化液在体腔内 蓄积，预防继发感染、组织损害
▪ 促使手术野死腔缩小或闭合 ▪ 解除胆道、消化道的梗阻症状
-
9
▪ 保持胃管通畅： 可持续负压吸引以减压，负压吸引力
不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附 于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效 果
▪ 如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹 管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引
-
10
▪ 观察吸出物的颜色、性质和量： 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流
红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻
-
17
六、T管
▪ 作用：引流胆汁和残余结石，防止发 生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎
-
18
引流管的护理要点
1. 作好心理护理 2. 妥善固定导管 3. 保持引流通畅 4. 加强无菌管理 5. 注意观察记录
-
19
1、作好心理护理
▪ 关心安慰病人，使其消除顾虑，配合 治疗
▪ 根据病人情况给予相应指导
-
7
▪ 胃管插入长度要合适，如过深，胃管在 胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液， 均会影响减压效果
▪ 一般成人应插入45-55cm，即胃管头端 应插至胃幽门窦前区
-
8
▪ 胃管应固定牢靠： 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃
管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定 不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可 能损伤吻合口而引起吻合口瘘
-
3
外科引流的ห้องสมุดไป่ตู้用原理
▪ 吸附作用 ▪ 导流作用 ▪ 虹吸作用 ▪ 消化道的蠕动作用
-
4
外科引流的基本原则
▪ 通畅 ▪ 彻底 ▪ 低组织损伤 ▪ 顺应解剖和生理要求 ▪ 确定病原菌
-
5
普外科常见引流管
-
6
一、胃肠减压管
▪ 作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃 管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空 虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好 ，减少并发症
-
28
二、有效引流
▪ 经常检查引流管是否通畅 ▪ 注意引流袋放置的高度
平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口
-
29
三、评估记录
▪ 观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁800～ 1200ML
▪ 观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而 无杂质
-
30
胆汁的量太多或太少应如何 解释？
-
23
5、注意观察记录
▪ 观察引流液量、颜色、性质 ▪ 准确记录于体温单上
-
24
T管引流及护理
-
25
T管引流的目的
▪ 引流残余结石 ▪ 引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎 ▪ 支撑胆道
-
26
T管引流的护理
妥善固定 有效引流 评估记录 预防感染 拔管护理
-
27
一、妥善固定
▪ 将T管用缝线固定于腹部皮肤 ▪ 躁动病人应专人看护，加以适当约束 ▪ 引流管的长度要适宜
-
20
2、妥善固定导管
▪ 指导病人在翻身及下床活动时，勿使 其脱出
▪ 注意管道密封情况，仔细检查引流管 及接头处有无松动漏气
-
21
3、保持引流通畅
▪ 经常检查引流管有无打折、扭曲、受 压
▪ 经常挤捏引流管，避免阻塞 ▪ 酌情给予半卧位，可维持良好引流功
能
-
22
4、加强无菌管理
▪ 及时更换引流管周围敷料 ▪ 保持局部皮肤干燥，防止破溃 ▪ 定时更换引流袋，注意无菌操作
-
14
三、营养性造口管
▪ 作用：营养支持 ▪ 适用于：
1. 吞咽和咀嚼困难； 2. 意识障碍或昏迷、无进食能力； 3. 消化道疾病稳定期； 4. 高分解代谢状态；
-
15
四、伤口引流管
▪ 作用：引流手术后伤口下的积血积液 ，促进伤口愈合
-
16
五、体腔与内脏引流管
▪ 作用：在腹部手术后，引流腹腔内积 血积液，防止继发感染
-
11
▪ 鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理： 定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、 拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道 分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿 润通畅
-
12
▪ 观察肠功能恢复情况： ▪ 肠鸣音正常 ▪ 有排气 ▪ 引流液减少 ▪ 无恶心、腹涨等症状
-
13
二、导尿管
▪ 作用：在腹部手术尤其是下腹部手 术中放置导尿管，可使膀胱空虚， 不占盆腔空间，不影响手术操作， 以及防止术后尿潴留