中医内科学喘证培训课件

为特征。
病史：有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史。
诱发因素 ：每遇外感及劳累而诱发
辅助检查： 两肺可闻及干湿性啰音，血常规、胸
部X线片、心电图等有助于诊断。
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相关检查
发作时当结合听诊，注 意肺部有无干湿性哕音
或哮鸣音。
1.查体：
2.胸部x片及CT检查，心电图检查：
3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞 数，痰培养，血气分析，肺功能测定等检查。
（2）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反 复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；呼吸喘促难 续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽,脉微弱。
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2．实喘辨外感与内伤 外感——起病急，病程短，多伴表证 内伤——起病缓，病程长，反复发作，无表 证 3．虚喘辨病变脏器 肺——自汗，易于感冒。 肺肾——静息亦喘，动则喘甚，腰膝酸软。
（二）、病性
喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责 之于肺、肾两脏．
（三）、病机关键
实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在 肾，为精气不足，肺肾出纳失常．
（四）、病势（疾病演变及走势）
（五）、预后
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（三）转 归 预 后
实喘：治疗较易，预后良好。 虚喘：较难治愈，预后较差。 喘脱：需及时治疗
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（三）分证论治
实喘
1、风寒闭肺证 [临床表现]: （1）主症：喘息，呼吸气短，胸部胀闷。 （2）兼症：咳嗽，痰多色白清稀；恶寒、无汗、
头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、口不渴。 （3）舌象：苔薄白而滑。 （4）脉象：脉浮紧。
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3.情志失调 郁怒伤肝 肝郁气逆 横逆犯肺 肺失宣肃 呼吸困难 喘证
4.久病不已 老欲过度 伤及于肾、肾精亏损 肾不纳气
呼多吸少
喘证
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病因病机示意图
外邪侵袭 风寒风热 邪蕴于肺，壅阻肺气
饮食不当肥嗜甘酒生无冷度
脾失健运，上干于肺 痰浊内生，壅塞肺气
忧思气结 气失疏泄，肝气横逆
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第一章 肺病证
第四节
喘证
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教学目标
1．了解喘证的病理机制，实喘在肺，虚喘在肺、 肾两脏。 2．掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。 3．熟悉寒热互见，虚实挟杂理论和喘脱的治疗。
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一、概 述
（一）、定义： 是由外感或内伤，导致肺失宣降，肾失摄纳，以呼吸困
难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现 的病证。
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释义：
病因、病机、主症（呼吸困难）。 轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者
稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽 动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安， 面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根， 甚则发为喘脱。
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（二）、历史沿革
①.喘证首见于《内经》，《素问·至真要大论》“诸痿喘 呕，皆属于上。”《灵枢·五邪》“邪在肺，则病皮肤 痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”《素问·举 痛论》“劳则喘息汗出。”
②.明代张景岳《景岳全书·喘促》“实喘者有邪，邪气实 也，虚喘者无邪，元气虚也。”
③.叶天士《临证指南医案·喘》“在肺为实，在肾为虚”
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④明代李中梓《医宗必读·喘》“治实者攻之即效，无 所难亦。治虚者补之未必即效，须悠久成攻，其间 转折进退，良非易出。”
⑤.清代林佩琴《类证治裁·喘证》“实喘责在肺，虚喘 责在肾。”
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二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断: １．以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽
动，不能平卧，口唇发绀为特征。 ２．多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮病、心悸），
每遇外感、情志、劳累诱发。
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【诊断要点】
诊断依据
临床特征 ：以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬
肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀
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（二）治疗原则:
1、实喘： 治肺 祛邪利气， 分别采用温宣、清肃、祛痰、降气。
2、虚喘： 治肺肾，重点在肾 培补摄纳 补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等
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（三）分证论治
喘证
实喘 虚喘
风寒壅肺证 表寒肺热证 痰热郁肺证 痰浊阻肺证 肺气郁痹证
肺气虚耗证 肾虚不纳证 正虚喘脱证
喘病
相同： 都有呼吸急促、困难的表现
不同： 哮必兼喘
哮指声响言，
喉中哮鸣有声 。
是一种反复发作的
独立性疾病
喘未必兼哮 喘指气息言， 为呼吸气促困难 。 是多种肺系急慢性 疾病的一 个症状
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三、辨证论治
（一）．辨证要点：
1．辨虚实：
（1）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发病急骤， 病程短，多有表证；呼吸深长有余，呼出为快，气粗 声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。
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（三）、病症范围
喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性 疾病过程中。它所涉及的范围很广，不但是肺系疾 病的主要证候，且可因其它脏腑病变影响于肺所致。
肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿
肺源性心脏病、肺结核、矽肺性哮喘
癔病等
发生呼吸困难者
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二、病 因 病 机
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情志失调郁怒伤肝 肺气闭阻，乘于肺脏
久病伤肺 阴伤气耗
久病劳伤久病及肾 肾失摄纳
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肺 失 喘证 宣 肃
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（二）病机要点：
1.病位：肺肾，与肝脾相关,波及于心 2.病机：肺失宣肃，肾失摄纳。 3.病性：有虚有实，可见虚实夹杂
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病因病机小结
（一）、病位及涉及脏腑：
喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及 于心．
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【病因病机】
（一）、病因
喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概 言之有外感、内伤两大类。
外感： 1.外邪侵袭
内伤： 2.饮食不当
3.情志所伤
4.劳欲久病
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（二）、病因病机概述
1.外邪侵袭 风寒风热
邪蕴于肺 呼吸困难
肺失宣肃 喘证
2.饮食不当 肥甘生冷 嗜酒无度 脾失健运 痰浊内生 上干于肺 肺失宣肃 呼吸困难 喘证
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（二）鉴别诊断
喘证
气短
两者同为呼吸异常，
联系 气短不若喘证呼吸困难之甚，但气短 进一 步加重，亦可呈虚喘表现。
区别
喘证呼吸困难，
短气亦即பைடு நூலகம்气，
张口抬肩，摇身撷肚， 主要表现呼吸浅促
实证气粗声高， 或短气不足以息，似喘
虚证气弱声低； 而无声亦不抬肩撷肚。
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哮病