(妇产科学课件)02.1 2016妊娠生理

胎儿血循环特点
➢ 来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：
一支直接入肝
此两支血液经肝静脉入下腔静脉
一支与门静脉汇合入肝
一支经静脉导管直接入下腔静脉
胎儿血循环特点
➢ 心房间隔–卵圆孔开放；主、肺动脉之间—动 脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之间—静脉导管 开放。上述解剖特点决定—胎儿体内无纯动脉 血，均为动、静脉混合血
一、胚胎形成 –4.受精卵着床必备条件
➢ 透明带消失 ➢ 胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 ➢ 胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调 ➢ 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期
允许受精卵着床
透明带局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵出 透明带继续发育，并分化出合体滋养细胞
一、胚胎形成 –5.受精卵着床（implantation） 晚期胚泡植入子宫内膜的过程
怀孕怎么算？
孕龄：末次月经开始算 妊娠龄：受精后开始算 预产期（EDC)：末次月经+9个月7天
受精
一、胚胎形成 – 1.精子获能
精子获能（sperm capacitation） 精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中α、
β淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶 体膜稳定性，需7小时
一、胚胎形成 –2.受精卵的形成
床的指导意义是什么？ 3.胎盘的构成及功能有哪些？ 4.在孕早期孕酮来源于哪里？ 5.足月妊娠子宫 的容量增加数百倍，其生理机制是什么？ 6.妊娠晚期子宫为何经常右旋？ 7.什么是妊娠生理性贫血?
妊娠过程=怀孕
【定义】
妊娠（pregnancy)：
胚胎和胎儿在母体发育成长过程 成熟卵子受精 - 妊娠开始 胎儿及其附属物自母体排出 - 妊娠终止 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：第13～27周末 晚期妊娠：第28周及其后 足月妊娠：妊娠满37周至不满42周（259～293日）
真蜕膜
宫腔 底蜕膜
羊水
包蜕膜 叶状绒毛膜
宫腔 黏液栓
宫宫颈颈
脐带
受精后8周内称胚胎 (embryo)，为主要器官分化完成期 受精第9周起称胎儿（fetus)
二、胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
4周末： 可辨认出胚盘与体蒂 8周末： 胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动 12周末：胎儿身长9cm，体重14g 16周末：胎儿身长16cm，体重110g
➢ 指精子与次级卵母细胞结合形成受精卵的过程 ➢ 受精部位—通常在输卵管壶腹部 ➢ 透明带反应 ➢ 卵子受精（fe个受精过程约需24小时
一、胚胎形成 –3.受精卵输送过程
➢ 借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫 腔方向移动
绒毛膜的组成
脐带动静脉穿过绒毛膜 板，进入绒毛干
绒毛膜组成
➢ 晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂 增殖，形成一级绒毛。
➢ 内层为细胞滋养细胞，是分裂生长 的细胞
➢ 外层为合体滋养细胞，是执行功能 的细胞由细胞滋养细胞分化而来
➢ 滋养层内面有一层细胞为胚外中胚 层，形成绒毛间质，称二级绒毛。
➢ 绒毛内的中胚层分化出毛细血管， 形成三级绒毛。
➢ 受精30小时形成分裂球 ➢ 受精72小时为16细胞 - 桑葚胚（morula） 受精后第4天进入宫腔，继续分裂成晚期囊胚 在宫腔
内游离1～2天，受精后5～6日早期胚泡（early blastocyst）形成 受精后第6～7天，晚期囊胚透明带消失，侵入子宫内 膜――着床（imbed）――“植入窗”
➢ 血流由脐静脉→胎儿循环→脐动脉：其血流优 先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血供。 注入肺 及身体下半部的血液，含氧量及营养较少
三、胎儿附属物的形成及其功能
胎儿附属物： 胎盘、胎膜、脐带和羊水
1. 胎盘（placenta）的形成与结构
➢ 胎盘构成：是由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜组成。 底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小部分 叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要 部分 羊膜构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着 在绒毛膜板的半透明薄膜，有一定弹性。
(妇产科学课件）02.1 2016妊娠生理
学习要求
1. 熟悉卵子从受精到受精卵的输送、发育、着床过程 2. 掌握胎盘的形成及胎盘功能 3. 熟悉妊娠母体的生殖系统、乳房、心血管系统及泌
尿系统的变化特点 4. 了解胎儿的生长发育及其生理特点
思考题
1.胚胎着床的时间、着床的条件是什么？ 2.正常与非正常妊娠孕妇血清HCG升高的方式有什么不同？临
可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动 20周末：胎儿身长25cm，体重320g
经孕妇腹壁可听到胎心音。
二、胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
➢ 24周末：胎儿身长30cm，体重630g ➢ 28周末：胎儿身长35cm，体重1000g ➢ 32周末：胎儿身长40cm，体重约1700g
出生后注意护理能存活 ➢ 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生
后能啼哭及吸吮，生活力良好 ➢ 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生
后哭声响亮，吸吮能力强
胎儿循环系统解剖学特点
➢ 脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带 ➢ 脐动脉大部分闭锁成为脐外侧襞，
仅近侧段保留成为膀胱上动脉 ➢ 肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带 ➢ 动脉导管因平滑肌收缩而呈关闭状
态，出生后2～3个月完全闭锁，成 为动脉韧带 ➢ 约出生后半年卵圆孔完全关闭。
妊娠足月胎盘的大体结构
➢ 呈盘状，多为圆形或椭圆形 ➢ 重450～650g，直径16～20cm ➢ 厚1～3cm，中间厚，边缘薄 ➢ 胎盘分胎儿面和母体面
胎儿面 表面被覆羊膜 母体面 呈暗红色，有
20～30个母体叶
足月胎盘的母体面
暗红色 20个左右母体叶
足月胎盘的胎儿面
表面被覆羊膜
脐带动静脉放射状分布 达胎盘边缘
定位（apposition) 粘附（adhesion） 穿透（penetration）
受精卵着床后，子宫内膜蜕膜变
按蜕膜与囊胚的部位，分为：
底蜕膜 (basal decidua)： 与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间
包蜕膜 (capsular decidua) 覆盖在囊胚表面逐渐退化
真蜕膜 (true decidua) 底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的部分