头痛-中医PPT课件

〈证治准绳·头痛〉说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，
但新久去留之分。浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速
安也；深而远者为头风，其痛作不止不常，愈后遇触即发也。
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二、病因病机
头痛之病因多端，分外感和内伤两大类 诸阳之会、清阳之府、髓海所在 五脏精华之血、六府清阳之气，皆上注
于头
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历史沿革
本病源于〈素问·风论〉，有“脑风”,“首风”之名 ，认为乃外 在风邪寒气犯于头脑而致.
〈东坦十书〉指出外感与内伤均可引起头痛，有伤寒头痛、湿热 头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、 厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛，为头痛分经用药创 造条件。
〈丹溪心法〉认为头痛多因痰与火。
检查：应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有 条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾 病，明确诊断。
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五.鉴别诊断
头痛与眩晕：可单独出现，也可同时出现，二者对比， 头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。 临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以 昏眩为主，虚证较多。
大便或溏，苔白腻，脉濡。 治则：祛风胜湿通窍 方药：羌活胜湿汤加减
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七.辨证论治
（一）外感头痛-风湿证
针灸治疗
处方：风池、外关、合谷、头维、三阴交，暑湿甚者 加曲池、阴陵泉、太阳、合谷，针用泻法。
方义：风池、外关—祛风
头维—局部取穴
三阴交
健脾利湿
合谷—祛风止痛
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七.辨证论治
(二)内伤头痛-肝阳证 主证：头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，
侠溪、行间—远道取穴以泄肝火
平肝潜阳
太阳—局部取穴
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七.辨证论治
(二)内伤头痛-肾虚证 主证：头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，
方义：风门、列缺、风池—解表散寒，疏风止痛
合谷—大肠经原穴，解表发法
大椎—诸阳之会，针后加罐能疏通头部阳气
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七.辨证论治
（一）外感头痛-风热证 主证：头痛而胀，甚则头痛如裂，兼有风热表证，证
见发热、咽痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。多继 发于感冒发热，中耳炎、邪龈肿痛之后，伴耳后疼痛。 治则：疏风清热和络 方药：芎芷石膏汤加减
当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者酌情兼顾并 治。
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七.辨证论治
（一）外感头痛-风寒证
主证：头痛时作，痛连项背，兼有风寒表证，证见畏 风、恶寒，多有面部受凉史，舌淡红，苔薄白，脉浮 缓。
治则：疏风散寒止痛 方药：川芎茶调散加减。
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七.辨证论治
（一）外感头痛-风寒证
针灸治疗：
处方：风门、列缺、风池、合谷、大椎，前头痛加上 星、阳白；偏头痛加率谷、太阳，后头痛加天柱、后 顶；若寒邪侵犯厥阴经者，加大敦灸之。针用泻法， 大椎、风门可加拔火罐。
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三.辨证要点
1.详细询问病史，辨别致病之因。外感头痛——以突 然而作，其痛如破，痛无休止为特征，其痛多以挚痛、 跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主；内伤头痛——以缓慢 而病，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈为特征，其痛 多以空痛、隐痛、昏痛，遇劳或情志刺激而作与加重 为主。
2.注意头痛之久暂，疼痛的性质、特点及部位。按部 位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、厥阴、少 阴，或痛及全头的不同。太阳头痛在头后部，下连于 项；阳明头痛在前额及眉棱骨等处；少阳头痛，在头 之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连 目系。
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七.辨证论治
（一）外感头痛-风热证
针灸治疗
处方：率谷、风池、太阳、合谷，大便秘结加支沟、 天枢、内庭。针用泻法，太阳点刺放血。
方义：率谷—足少阳、太阳二经会穴
风池—泻法
疏风清热
太阳—点刺放穴
合谷—清热镇痛
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七、辨证论治
（一）外感头痛-风湿证 主证：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，
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四、诊断标准
以头部疼痛为主要临床表现
头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质 可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头 痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。 疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚 则长期疼痛不已
外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮 食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
头痛
辽宁中医药大学附属第二医院
刘桑
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定义
头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现， 亦可出现于多种急慢性疾病之中。今天所讨论 的头痛主要是内科杂病范围内，ຫໍສະໝຸດ Baidu头痛为主要 症状者，而非其他疾病出现的兼证。
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定义
指由于外邪上犯，阻遏清阳，或内伤导 致气血逆乱，脑失所养所引起的以病人 自觉头部疼痛为特征的一种常见病证， 也是一个常见症状。
真头痛与一般头痛：真头痛一名首见于《内经》，为
头痛的一种特殊重症，多表现为突发的剧烈头痛，持
续不解，阵发性加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如
喷，肢厥、抽搐，本病凶险，若抢救不及时可迅速死
亡，常见于现代医学的高血压危象、SAH等 。应与一
般头痛区别。
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六.治疗原则
外感者：主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿 内伤者——虚者以滋阴养血，益肾填精；实证
面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。 治则：平肝潜阳息风 方药：天麻钩藤饮加减
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七.辨证论治
(二)内伤头痛-肝阳证
针刺治疗
处方：悬颅、百会、风池、太阳、行间、侠溪针用泻 法，肝肾阴虚者，针肝俞、肾俞、太溪用补法，肝阳
偏旺者加期门、太冲用泻法，眩晕者加四神聪。
方义：百会—足厥阴肝经会巅顶
风池、悬颅—足少阳胆经布于头侧
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二.病因病机
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感受外邪 ：邪气上犯巅顶，清阳之气受阻，气血凝滞，而发头痛。 情志失调：肝失条达，气郁阳亢，或肝郁化火，阳亢火生，上扰
清窍而发头痛。 失天不足或房事不节：肾精久亏，脑髓空虚，则会发生头痛。若
阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛，此类头痛临床 较为少见。 饮食劳倦及体虚久病：脾胃虚弱，气血化源不足，或病后正气受 损，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，可致头痛的发生。若因饮 食不节，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍而为痰浊头 痛。 头部外伤或久病入络：致气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛， 发为头痛