先天性子宫解剖异常及其妊娠结局3
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慢性盆腔炎与内膜异位 ➢ 一侧子宫慢性内翻，被误诊为粘膜下
肌瘤
27
双子宫
妊娠结局
➢ 在子宫发育异常者中，妊娠结局较好 ➢ 妊娠时多为右侧子宫，因子宫供血不足，
蜕膜形成不良易流产 ➢ 臀位发生率较正常妊娠高3.6倍 ➢ 妊高征发生率比正常妊娠高1倍 ➢ 胎盘早期剥离，IUGR的发生率均较高 ➢ 有中晚期妊娠子宫自然破裂的报导 ➢ 妊娠20一28周子宫失衡而扭转
➢ 妊娠中期子宫一侧肿物较停经月份稍小 ，可能发生自然破裂
➢ 胎盘植入发生率11.9%，远高于正常妊 娠的1/2000-1/7000
➢ 约有10%残角子宫妊娠可维持到足月或 妊娠过期胎儿死亡
15
残角子宫
妊娠结局
➢ 妊娠晚期子宫偏离中线，常为臀位 ➢ 临产后宫颈不展平，宫口不开大，触不到胎先
露 ➢ 子宫破裂：烦躁、血压下降、脉搏增快贫血貌
1
先天性子宫解剖异常 及其妊娠结局
中山大学附属第二医院妇产科 林仲秋 沈青丽
2
先天性子宫解剖异常类型
副中肾管衍化物发育不全所致异常 无子宫 始基子宫 实质子宫 子宫发育不全（幼稚子宫） 单角子宫 残角子宫
3
先天性子宫解剖异常类型
副中肾管衍化物融合障碍所致异常
双子宫 双角子宫 鞍状子宫（弓形子宫） 纵隔子宫
➢ 妊娠早期人工流产未能吸出胎物，中期妊娠引 产失败，足月妊娠先露高浮，宫口不开，触不 到先露
➢ 子宫破裂内出血时，有血压下降，有休克体征
17
残角子宫
辅助检查
➢ B超检查诊断的准确性较高 ➢ 三维超声检查可靠性高 ➢ MRI诊断符合率高，孕期检查对胎儿
无影响 ➢ 非孕期及早孕期腹腔镜检查也是有效
的检查方法 ➢ 泌尿系造影检查
➢ 缝合子宫切口 ➢ 固定圆韧带、卵巢
固有韧带及输卵管 固定在子宫一侧 ➢ 间断缝合阔韧带前 后页，使暴露于腹 腔的残端光滑
24
双子宫
➢ 病因：双侧副中肾管完全未融合的结果。 ➢ 形成两个分离的宫体与宫颈，附有各自的输
卵管、卵巢、圆韧带、阔韧带等
25
双子宫
分类
➢ 早年文献，双角子宫也称双子宫 ➢ 双子宫为两个分离的宫体与宫颈，双侧可分
18
残角子宫
处理
➢ 非孕期明确诊断后应切除残角子宫 ➢ 早中期妊娠切除妊娠的残角子宫 ➢ 晚期妊娠行剖宫产后切除妊娠的残角
子宫 ➢ 胎儿骨骼残留、尸蜡或石胎均应切除
残角子宫 ➢ 切除残角子宫时同时切除同侧输卵管
19
残角子宫切除术
楔形切除残角子宫和输卵管，保留卵巢
20
残角子宫切除术
O/2及0/3号可吸收线间断及连续缝合 21
子宫相连，占残角子宫的34%。
12
残角子宫
临床表现
➢ 与发育侧子宫相通：一般无症状，亦可有 痛经，在子宫一侧可触及较子宫小的硬结
➢ 与发育侧子宫不通：周期性一侧腹痛、腺 肌症、子宫内膜异位，输卵管伞端粘连、 宫腔积血
➢ 为始基子宫：可无症状，与发育侧子宫相 连的纤维带较长时：腹股沟疝
➢ 输卵管妊娠较少见
10
残角子宫
病因
➢ 1920年Humpstone首先报道 ➢ 有纤维组织的蒂与发育侧子宫相连 ➢ 是一侧中肾管中下段发育的缺陷，发育侧
子宫旁有一个小子宫及其附件
11
残角子宫
分类：按子宫形态及是否与发育侧子宫相
通分为三种亚型
无宫颈有宫腔，与发育侧单角子宫相通 无宫颈有宫腔，与发育侧单角子宫不相通 实体始基子宫，无宫腔、无宫颈，以纤维束与发育侧
子宫发育异常的1%-2% 多位于右侧，原因不明 65%合并残角子宫 常伴有同侧肾脏发育异常 也有卵巢位置异常的报道
6
单角来自百度文库宫
临床表现 ➢ 月经周期可规律 ➢ 痛经 ➢ 原发不孕
7
单角子宫
妊娠结局
原因：只有一侧子宫动脉，血液供应不足， 内膜受体缺乏
类型 ➢ 流产率21％-48%，较双角子宫与纵隔子宫低 ➢ 胎膜早破发生率高 ➢ 宫颈功能不全 ➢ 早产率高，但较双角子宫、纵隔子宫有较高
与己烯雌酚有关的子宫发育异常
4
先天性子宫解剖异常类型
➢ 无子宫、始基子宫、实质子宫、幼稚子 宫表现为不孕
➢ 鞍状子宫多无症状，妊娠后多为横位 ➢ 我国先兆流产的治疗不用己烯雌酚，没
有与己烯雌酚有关的子宫发育异常的报 道 ➢ 其他类型的子宫解剖异常则常有较复杂 妊娠结局
5
单角子宫
一侧副中肾管未发育而成 估计发病率为0.001%，占
，腹部明显压痛与反跳痛，移动性浊音 ➢ 胎死宫内成尸蜡或石胎：下腹较大不规则肿块
，死胎感染后宫体有明显触痛，有脓性物流出
16
残角子宫
诊断
➢ 与发育侧单角子宫相通的残角子宫非孕期有月 经，无症状易被忽略
➢ 与发育侧单角子宫不相通的残角子宫，月经来 潮后痛经进行性加重，子宫一侧触及较大肿块 或不规则肿块，有触痛
13
残角子宫
妊娠结局
妊娠率为0.001％-0.0082% 妊娠的机制可能为
➢发育侧精子卵子外游至残角子宫内着床 ➢受精卵外游至残角子宫腔着床 ➢精子至残角子宫输卵管或通过发育侧宫腔
到残角子宫输卵管，由同侧卵巢排出的卵 受孕在残角子宫腔内着床
14
残角子宫
妊娠结局
➢ 妊娠早期多无症状，部分患者有下腹隐 痛与不规则阴道出血
妊娠残角子宫切除术
钳夹、切断残角子宫的圆韧带及输卵管、 卵巢固有韧带，7号丝线双重贯穿缝合结扎
22
妊娠残角子宫切除术
➢ 残角子宫与健侧子 宫相连的蒂较细(如 直径在1cm左右)， 可直接用2把—3把 弯血管钳夹住切断 ，7号线缝扎
➢ 如蒂较粗，可在贴 近子宫端做一梭形 切口切除之
23
妊娠残角子宫手术
足月分娩率与活婴率 ➢ 妊娠足月时臀位发生率高
8
单角子宫
妊娠结局
➢ 常有妊娠高血压与蛋白尿 ➢ 妊娠子宫易扭转，可引起剧烈腹
痛，胎心消失，胎位不清，胎盘 早期剥离，子宫卒中或破裂，胎 儿死亡
9
单角子宫
处理
➢ 加强孕期监护，及时发现并发症并予以 处理
➢ 妊娠时不需做预防性宫颈环扎术 ➢ 酌情放宽剖宫产的指征 ➢ 胎儿娩出后注意胎盘粘连、胎盘植入 ➢ 及时发现、处理产后大出血
开或相连 ➢ 常伴有阴道纵隔 ➢ 一侧阴道闭锁时伴发同侧泌尿系统发育异常 ➢ 毗邻宫颈之间可有交通 ➢ 如一侧宫颈发育不良、缺如，常有一细小通
道与对侧阴道相通
26
双子宫
临床表现
➢ 约25％无症状，月经正常，妊娠期、 分娩过程无并发症
➢ 月经过多、痛经、下腹痛、盆腔痛 ➢ 伴有一侧阴道闭锁，可有阴道积脓、
肌瘤
27
双子宫
妊娠结局
➢ 在子宫发育异常者中，妊娠结局较好 ➢ 妊娠时多为右侧子宫，因子宫供血不足，
蜕膜形成不良易流产 ➢ 臀位发生率较正常妊娠高3.6倍 ➢ 妊高征发生率比正常妊娠高1倍 ➢ 胎盘早期剥离，IUGR的发生率均较高 ➢ 有中晚期妊娠子宫自然破裂的报导 ➢ 妊娠20一28周子宫失衡而扭转
➢ 妊娠中期子宫一侧肿物较停经月份稍小 ，可能发生自然破裂
➢ 胎盘植入发生率11.9%，远高于正常妊 娠的1/2000-1/7000
➢ 约有10%残角子宫妊娠可维持到足月或 妊娠过期胎儿死亡
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残角子宫
妊娠结局
➢ 妊娠晚期子宫偏离中线，常为臀位 ➢ 临产后宫颈不展平，宫口不开大，触不到胎先
露 ➢ 子宫破裂：烦躁、血压下降、脉搏增快贫血貌
1
先天性子宫解剖异常 及其妊娠结局
中山大学附属第二医院妇产科 林仲秋 沈青丽
2
先天性子宫解剖异常类型
副中肾管衍化物发育不全所致异常 无子宫 始基子宫 实质子宫 子宫发育不全（幼稚子宫） 单角子宫 残角子宫
3
先天性子宫解剖异常类型
副中肾管衍化物融合障碍所致异常
双子宫 双角子宫 鞍状子宫（弓形子宫） 纵隔子宫
➢ 妊娠早期人工流产未能吸出胎物，中期妊娠引 产失败，足月妊娠先露高浮，宫口不开，触不 到先露
➢ 子宫破裂内出血时，有血压下降，有休克体征
17
残角子宫
辅助检查
➢ B超检查诊断的准确性较高 ➢ 三维超声检查可靠性高 ➢ MRI诊断符合率高，孕期检查对胎儿
无影响 ➢ 非孕期及早孕期腹腔镜检查也是有效
的检查方法 ➢ 泌尿系造影检查
➢ 缝合子宫切口 ➢ 固定圆韧带、卵巢
固有韧带及输卵管 固定在子宫一侧 ➢ 间断缝合阔韧带前 后页，使暴露于腹 腔的残端光滑
24
双子宫
➢ 病因：双侧副中肾管完全未融合的结果。 ➢ 形成两个分离的宫体与宫颈，附有各自的输
卵管、卵巢、圆韧带、阔韧带等
25
双子宫
分类
➢ 早年文献，双角子宫也称双子宫 ➢ 双子宫为两个分离的宫体与宫颈，双侧可分
18
残角子宫
处理
➢ 非孕期明确诊断后应切除残角子宫 ➢ 早中期妊娠切除妊娠的残角子宫 ➢ 晚期妊娠行剖宫产后切除妊娠的残角
子宫 ➢ 胎儿骨骼残留、尸蜡或石胎均应切除
残角子宫 ➢ 切除残角子宫时同时切除同侧输卵管
19
残角子宫切除术
楔形切除残角子宫和输卵管，保留卵巢
20
残角子宫切除术
O/2及0/3号可吸收线间断及连续缝合 21
子宫相连，占残角子宫的34%。
12
残角子宫
临床表现
➢ 与发育侧子宫相通：一般无症状，亦可有 痛经，在子宫一侧可触及较子宫小的硬结
➢ 与发育侧子宫不通：周期性一侧腹痛、腺 肌症、子宫内膜异位，输卵管伞端粘连、 宫腔积血
➢ 为始基子宫：可无症状，与发育侧子宫相 连的纤维带较长时：腹股沟疝
➢ 输卵管妊娠较少见
10
残角子宫
病因
➢ 1920年Humpstone首先报道 ➢ 有纤维组织的蒂与发育侧子宫相连 ➢ 是一侧中肾管中下段发育的缺陷，发育侧
子宫旁有一个小子宫及其附件
11
残角子宫
分类：按子宫形态及是否与发育侧子宫相
通分为三种亚型
无宫颈有宫腔，与发育侧单角子宫相通 无宫颈有宫腔，与发育侧单角子宫不相通 实体始基子宫，无宫腔、无宫颈，以纤维束与发育侧
子宫发育异常的1%-2% 多位于右侧，原因不明 65%合并残角子宫 常伴有同侧肾脏发育异常 也有卵巢位置异常的报道
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单角来自百度文库宫
临床表现 ➢ 月经周期可规律 ➢ 痛经 ➢ 原发不孕
7
单角子宫
妊娠结局
原因：只有一侧子宫动脉，血液供应不足， 内膜受体缺乏
类型 ➢ 流产率21％-48%，较双角子宫与纵隔子宫低 ➢ 胎膜早破发生率高 ➢ 宫颈功能不全 ➢ 早产率高，但较双角子宫、纵隔子宫有较高
与己烯雌酚有关的子宫发育异常
4
先天性子宫解剖异常类型
➢ 无子宫、始基子宫、实质子宫、幼稚子 宫表现为不孕
➢ 鞍状子宫多无症状，妊娠后多为横位 ➢ 我国先兆流产的治疗不用己烯雌酚，没
有与己烯雌酚有关的子宫发育异常的报 道 ➢ 其他类型的子宫解剖异常则常有较复杂 妊娠结局
5
单角子宫
一侧副中肾管未发育而成 估计发病率为0.001%，占
，腹部明显压痛与反跳痛，移动性浊音 ➢ 胎死宫内成尸蜡或石胎：下腹较大不规则肿块
，死胎感染后宫体有明显触痛，有脓性物流出
16
残角子宫
诊断
➢ 与发育侧单角子宫相通的残角子宫非孕期有月 经，无症状易被忽略
➢ 与发育侧单角子宫不相通的残角子宫，月经来 潮后痛经进行性加重，子宫一侧触及较大肿块 或不规则肿块，有触痛
13
残角子宫
妊娠结局
妊娠率为0.001％-0.0082% 妊娠的机制可能为
➢发育侧精子卵子外游至残角子宫内着床 ➢受精卵外游至残角子宫腔着床 ➢精子至残角子宫输卵管或通过发育侧宫腔
到残角子宫输卵管，由同侧卵巢排出的卵 受孕在残角子宫腔内着床
14
残角子宫
妊娠结局
➢ 妊娠早期多无症状，部分患者有下腹隐 痛与不规则阴道出血
妊娠残角子宫切除术
钳夹、切断残角子宫的圆韧带及输卵管、 卵巢固有韧带，7号丝线双重贯穿缝合结扎
22
妊娠残角子宫切除术
➢ 残角子宫与健侧子 宫相连的蒂较细(如 直径在1cm左右)， 可直接用2把—3把 弯血管钳夹住切断 ，7号线缝扎
➢ 如蒂较粗，可在贴 近子宫端做一梭形 切口切除之
23
妊娠残角子宫手术
足月分娩率与活婴率 ➢ 妊娠足月时臀位发生率高
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单角子宫
妊娠结局
➢ 常有妊娠高血压与蛋白尿 ➢ 妊娠子宫易扭转，可引起剧烈腹
痛，胎心消失，胎位不清，胎盘 早期剥离，子宫卒中或破裂，胎 儿死亡
9
单角子宫
处理
➢ 加强孕期监护，及时发现并发症并予以 处理
➢ 妊娠时不需做预防性宫颈环扎术 ➢ 酌情放宽剖宫产的指征 ➢ 胎儿娩出后注意胎盘粘连、胎盘植入 ➢ 及时发现、处理产后大出血
开或相连 ➢ 常伴有阴道纵隔 ➢ 一侧阴道闭锁时伴发同侧泌尿系统发育异常 ➢ 毗邻宫颈之间可有交通 ➢ 如一侧宫颈发育不良、缺如，常有一细小通
道与对侧阴道相通
26
双子宫
临床表现
➢ 约25％无症状，月经正常，妊娠期、 分娩过程无并发症
➢ 月经过多、痛经、下腹痛、盆腔痛 ➢ 伴有一侧阴道闭锁，可有阴道积脓、