第十一章排泄共41页文档

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第五节 肾泌尿功能的调节
一、肾血流量的调节 （一）自动调节
入球小动脉管壁平滑肌紧张性的改变是肾血流自 动调节的关键。
（二）神经－体液调节
1、神经调节
急性实验中，刺激迷走N，对泌尿无影响
刺激内脏N，肾明显缩血管
切除一侧内脏N，该侧肾血管舒张
慢性实验中，自动调节起主要作用
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2、体液调节：肾上腺素和去甲肾上腺素是促进肾 血管收缩的主要激素。
第二节 泌尿系统解剖结构
组成：肾 输尿管 膀胱 尿道
上泌尿道
下泌尿道
一、肾
（一）位置形态
（二）内部结构
1、大体结构：
肾皮质（肾柱 肾迷路）
肾髓质（肾锥体 髓放线 肾乳头）
肾锥体－肾乳头－肾小盏－肾大盏－肾盂－输尿管
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2、组织结构
肾小体
肾小球 （血管球）
入球小动脉 出球小动脉 毛细血管球
脏层：足细胞
1 ）
肾单位
肾 泌尿部
实
质
肾小囊 壁层：单层扁平上皮
近端小管
近曲小管 直部
（ 泌 尿
肾小管
细段
降支 升支
髓 袢
小 管
远端小管直部 远端小管 远曲小管
）
弓状集合小管
集合小管 直集合小管
乳头管
2
位置
皮质肾 皮质 单位 中外
层
体数 积量
小多 90%
髓袢 短
血管结构 入球＞出球
毛细血 管
肾素
球后－ 分泌 多
（二）理化特性
淡黄 pH5.0－7.0（素食＞7），最大4.5－ 8.0
比重1.015－1.025
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＊尿生成三环节：肾小球的滤过作用
肾小管和集合管的重吸收
肾小管和集合管的分泌
二、肾小球的滤过作用
（一）滤液的形成
（二）滤过膜的通透性和总滤过面积
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1、滤过屏障
2、滤过面积：1.5m2以上，肾单位＞200万
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盆N↑→膀胱壁（逼尿肌）收缩，内括约肌松弛→ 排尿
髓旁肾 皮质 大 少 长深 入球＝出球 球后和 分泌
单位 内层
10% 入髓
U形直 少
质
小管
＊入球与出球小动脉的关系 ＊滤过屏障：有孔内皮 基膜 足细胞裂孔 2）肾小球旁器： 球旁细胞 致密斑 球外系膜细胞
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（三）肾的血管分布
1、血管分布特点 2、肾的血液循环
被膜毛细血管 入球小A 血管球 入球小A 血管球
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第四节 尿的浓缩和稀释＊
一、水的重吸收与尿的浓缩或稀释
二、肾必须具备四条件，才能浓缩或稀释尿：
三、尿的浓缩与稀释机理－－逆流系统学说
（一）髓质渗透压梯度的形成
－－逆流倍增作用
1、外髓渗透压梯度的形成
2、内髓渗透压梯度的形成
（二）直小血管在保持肾髓质高渗中的作用
－－逆流交换作用
（三）髓袢升支粗段内低渗液的形成 （四）稀释尿或浓缩尿的最后形成
导致肾血压、血量↓→有效滤过↓ →尿量↓
＊自动调节和神经体液调节是相互联系和补充的，安静下，以 自动调节为主，剧烈运动或超出自动调节范围的应急状态下， 就显现神经体液调节，使肾血流量适应于全身循环血量的再分 配。
二、肾小管活动的调节
（一）抗利尿素的作用：增加远曲小管和集合小管对 水的通透性，促进对水的重吸收，尿量减少。
胞饮）
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（三）肾小管对几种物质的重吸收
1、H2O：99%被重吸收，主要在近曲小管
高渗尿 低渗尿
2、G：在近曲小管，全部被主动重吸收
肾糖阈（血糖＞160－180mg/100ml)
3、无机盐：
Na+：99%被主动重吸收，除细段对其不通透外， 其余均能重吸收（近曲小管占65%）
Cl－：99%在肾小管和集合管被被动重吸收（髓 袢升支粗段是主动重吸收）
（三）有效滤过压
＝血管压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）
入球端：＝45－（25＋10）＝10（mmHg)
出球端：＝45－（35＋10）＝0（mmHg)
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（四）影响滤过因素 1、滤过膜的变化 2、有效滤过面积 3、有效滤过压变化 4、肾小球血浆流量 三、肾小管与集合管的重吸收作用 （一）重吸收的特点 1、选择性重吸收 2、重吸收的差异性 （二）重吸收的方式 被动重吸收 主动重吸收（膜载体
K＋：主动转运（近曲占2/3）
HCOH3－C是O3肾－小：管以细CO胞2形产式生吸的收。，而回到血液中的 其他物质的重吸收
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（四）影响重吸收的因素 1、肾小管细胞重吸收功能的变化 2、肾小管中溶质浓度的变化 四、肾小管和集合管的分泌作用
（一）H＋的分泌与H＋－Na+交换 （二）K＋的分泌与K＋－Na+交换 （三）NH3的分泌与铵盐的排出
感受器：渗透压感受器（下丘脑）
容量感受器（大静脉、心房）
压力感受器（颈动脉窦、主动脉弓）
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（二）醛固酮的作用：由肾上腺皮质球状带分泌
促进远曲小管、集合管对Na+重吸收和对K＋的分泌， 伴随Cl－和水的重吸收（排K保Na)
1、肾素－血管紧张素－醛固酮系统 2、血浆中[Na+]、[K+]的影响
[Na+] ↓或[K+] ↑→促进醛固酮分泌→ 排K保Na
3、中枢神经系统作用
中枢神经系统→垂体前叶→促肾上腺皮质激素 （ACTH） →醛固酮分泌
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第六节 排尿及调节
一、膀胱贮尿与生理性容量 1、膀胱的适应性 2、膀胱的生理性容量：膀胱所能耐受而无
不适感的最大容量（250－450ml） 当容量达一定时，内压才显著上升 充盈感：100－150ml，尿意：150－200ml， 成年人可达：600ml，＞700ml时，胀痛感 二、排尿及尿道的神经支配 （ 后一尿）道盆，N（：含副传交导感膀S胱2－胀4侧满角感，的支纤配维膀）胱底和
小叶间A
弓状A
星形V
皮质肾单位 球后毛
出球小A
细血管
近髓肾单位 髓质毛
出球小A
细血管
小叶间V
直小A 直小V
弓状V
叶间A
叶间V
肾A
肾V
腹主A （四）肾的神经支配：T12和L1-2发出的交感神经4
二、输尿、贮尿、排尿管道
（一）输尿管
（二）膀胱 1、形态
粘膜：变移上皮、盖细胞
2、组织结构 肌层：内外层纵肌，中层环肌
3、尿道
外膜：结缔组织
＊肾的功能及意义：
功能：泌尿 分泌生物活性物质（肾素 红
细胞生成酶 VD3 前列腺素 激肽）
意义：
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第三节 尿的生成
一、尿的性质和成分
（一）尿量和成分：
1、尿量：1.5L/d（多尿＞2.5，少尿＜0.4，无尿 ＜0.1）
2、成分： 水（95－97%） 溶质（3－3.5%） 少量蛋白质、氨基酸、还原糖 酮体 胆色素