神经内科2016年开题报告 - 副本

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预期研究成果
在国内期刊上 发表研究论文 至少1篇
制订预防脑卒中 患者便秘的标注 化工作流程
探讨认知护理干 预联合穴位按摩 临床效果
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25ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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立项依据
便秘的流行病学调查显示：精神紧张、焦虑、抑 郁是便秘的危险因素。
认知行为疗法是一个运动再学习的主动参与过程， 强调主观能动性和认知的重要性，对患者的认知、 生活习惯及行为训练加以指导训练，改善自身异 常的认知及行为，使其向更为合适的方向发展。
1，王崇文,谢勇.便秘的流行病学调查[J].中华消化杂志,2004,24(1):41-42. 2，王丽,周君桂,杨晓华,程代红,杨曼等.脑卒中后便秘患者的认知行为干预研究[J].护理学 志,2014,29(3):39-42.
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研究方法
采用问卷调查法，参照海军安庆医院护理评估记录 单和焦虑自评量表，根据功能性便秘的罗马Ⅲ诊断 标准，对符合入组条件的脑卒中患者进行研究，分 析住院前患者便秘的高危因素及发病后可能存在的 危险因素，为预防便秘提供依据。
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研究工具
海军安庆医院护理 评估记录单 功能性便秘的罗马Ⅲ 诊断标准
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立项依据
腹部穴位按摩可健脾和胃、和肠通便，促进肠道 局部血液循环，增强大肠的蠕动。
尽早及时给予针对性、综合有效的干预措施，以 降低脑卒中患者带来的痛苦及危害，从而有利于 降低脑卒中患者的病死率及复发率，提高患者的 生存质量是非常必要而有意义的。
1，张雅丽,陈方蕾,蔡俊萍,等.耳穴贴压与常规通便治疗肾脏疾病便秘效果及成本比较[J].护理学杂 志,2010,25(1):45. 2，李桂平,李兰媛,刘佳玲.卒中后便秘防治的研究进展[J].内蒙古中医药, 2014
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可行性分析
样本来源： 我科每月约有20例 样本量 可行性 技术支持： 研究者熟练使用 数据库管理，并 由专业统计人员 参与数据处理
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研究人员： 副主任护师1人，主 管护师2人，护师4人、 主管医生1人
理论支持： 认知护理干预、 穴位按摩
创新之处
将预防便秘的主体由护士变为患者及家属，充分 调动患者及家属的主观能动性，转变传统的思维 模式，化被动为主动，将认知护理干预联合穴位 按摩更系统化、规范化、个性化的运用于预防脑 卒中患者便秘。 认知护理干预联合穴位按摩简单易行，安全性好， 经济实惠。对有兴趣的患者和家属，可以教会患 者及家属，出院后他们依然可以在家实施。
研究工具
焦虑自评量表 海军安庆医院 认知功能评定
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技术路线
观 察 组
研 究 对 象 随 机 分 组 对 照 组 脑卒中患者入院 常规护理措施 常规护理基础上 实施认知护理干 预联合穴位按摩 便秘发 生率
便秘发 生率
两组 比较 后， 进行 效果 评价
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样本量计算
样本量及分组
选用100例脑卒中患者（符合准入标准）； 根据随机数字表，采取随机化分组。 观察组：50例
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认知行为干预内容
时间、空间定向力训练。时间定向力训练：嘱患者按 时饮水及排便，固定时间点。空间定向力训练：让患 者反复辨认卫生间位置，并逐步延长时间提问予以强 化。
记忆力训练：建立恒定的每日活动常规表。
注意力训练：嘱其排便期间不宜看书籍，停止一切分 散注意力的事情。
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穴位按摩内容
合谷穴
具体位置：位于手背拇指和食指张成45度角时，骨头延长 线交点的位置。 按摩方法：以一侧拇指指腹按住合谷穴，指压时朝小指方 向用力，双手拇指交替按压两手的穴位20次，早晚各一次。 天枢穴 具体位置：在肚脐两边左右各三指宽处。 按摩方法：睡前用双手食指指端同时回环揉动天枢穴50100次逆时针和顺时针方向各重复一次将自己两掌平放于中 腹，两中指正对于脐中，稍加用力后顺时针方向揉动，令 腹内有热感为佳。早晚各一次。
便秘是脑卒中患者常见并发症之一，国内外研 究显示发生率为30%-60%。
1、邓伟虹.应用一次性吸痰管灌肠治疗脑卒中便秘患者的效果观察[J].Internal Medicine of China, 2014,9(3):325-326. 2、Lim S F,Childs C.A systematic review of the effective-ness of bowel management strategies for constipation in adults with stroke[J].Int J Nurs Stud,2013,50(7):1004-1010.
对照组：50例
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质量控制
课题实施征得医院的护理部及科室领导的同意，以保证 课题的顺利实施。 课题设计阶段征求专家意见，进行预实验，不断完善课 题设计。 本课题所采用的研究工具均具有良好的信度和效度。 统一培训调查员和干预员，问卷填完后及时的回收问卷 （在规定时间内），对其进行检查，以提高问卷的完整 性，减少无效问卷的产生。 资料录入由研究者和另一本专业人员进行双份录入，保 证录入数据的准确性。数据分析由统计学专业人员参与 数据处理，保证了数据分析的客观性和科学性。
海军安庆医院神经内科
2016年课题开题报告
认知行为干预联合穴位按摩预防脑 卒中患者便秘的临床观察
课题负责人：章鸣
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目
录
立项依据
研究方案
可行性分析 创新之处
预期成果
相关量表
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立项依据
脑卒中患者由于长期卧床、体位改变、活动量 减少、肠蠕动减慢及饮食结构的改变等多种因 素，常发生便秘现象，严重影响了患者的生活 质量。
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研究假设
认知护理干预 联合穴位按摩
降低便秘发生率
提高脑卒中患者生活质量
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研究方案
• • • • • • 研究内容 研究对象 研究方法 研究工具 技术路线 样本量的计算 质量控制 研究计划
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研究内容
运用认知护理干预联合穴位按摩预防脑 卒中患者便秘 对认知护理干预联合穴位按摩预防脑卒 中患者便秘的效果进行评估
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研究对象
排除标准：
① 不愿意参加本次研究者；
② 已存在习惯性便秘的患者； ③ 目前及既往精神疾病者； ④ 意识障碍、认知障碍者； ⑤ 语言沟通障碍者。
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研究方法
采用问卷调查、交叉对照研究方法
检索文献、收集资料
认知护理干 预联合穴位按 摩
问卷调查、认知评估
预试验、两组对比
完善工作流程
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认知心理干预内容
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立项依据
过度排便可导致颅内压升高加重患者病情，对 出血性脑卒中患者可引发再次出血，同时也降 低了脑卒中患者的日常生活能力。 在便秘治疗方面，目前仍以服通便药或灌肠为 主，虽能暂时缓解便秘，但治标不治本，长期 应用不良反应大，有时还会干扰肠道的正常活 动。
1、黄萍,李善玲.脑卒中后便秘患者认知功能护理干预的临床效果[J].世界华人消化杂志， 2014,22(21):3166-3169. 2、兰天,郭群英.腹部按揉结合穴位按摩治疗急重症患者便秘的效果观察[J].护理学报,201017(7B):56-57.
通过与患者及家属交谈、观察，对患者心理状况进行 评估，全面收集患者心理状况的资料。 将收集的资料进行分析、综合，判断患者有无心理方 面的问题及心理问题的性质、程度及引发因素，做出 心理诊断。 在判断患者心理问题的性质和程度后，制定出个性化 的心理干预方案，包括接触、交流、安慰、解释、劝 导、疏泄、鼓励、保证、暗示等措施。 进行心理干预治疗，缓解患者特异、个性化的心理问 题。
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研究目标
1 降低脑卒中患者便秘发生率
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尽早进行认知护理干预联合穴位按摩预防脑 卒中患者便秘
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制订预防脑卒中患者便秘的标准化工作流程
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研究对象
研究场所：海军安庆医院神经内科
研究时间：2016.4.1～2016.10.31 纳入标准：
① CT或MRI明确诊断为脑卒中，且为首次诊断；
② 年龄、性别、文化程度、职业、婚姻等不限； ③ 同意参与本次研究，并签署知情同意书。