小建中汤速愈荨麻疹经方方证

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厥阴病篇

一、厥阴病概说

厥阴病属于寒热错杂证。由于厥阴是三阴之尽，又是阴进阳生之藏，病情演变多趋极端，不是寒极就是热极，而阴极则生阳，阳极则生阴，因此，它的证状特点是寒热混同出现。究其机转，不外两端：一，是上热下寒，因阴阳各趋其极，阳并于上则上热，阴并于下则下寒。二，是阴阳胜复，由于阴阳之消长与邪气之弛张，所以表现出厥热往复的证象。二、阴阳胜复辨证

阴阳胜复是厥阴病的主要机转之一，因而也是厥阴病的主要证型之一，具体表现在四肢厥冷与发热的相互演变。厥与热时间的长短，为决断阴阳胜复的依据，一般来说，阴胜则四肢厥逆，阳复则厥回发热，根据厥与热时间的长短可以有四种不同的病情：1）发热与厥冷的时间相等，象征着阴阳已渐趋平衡，是将要向愈的佳兆。比如伤寒病四肢厥逆五天，发热亦五天，照理第六天又当出现四肢厥逆，如果不发生厥逆，就是将愈的现象。2）发热的时间多于四肢厥冷的时间，这是阳气胜阴，病邪行将退舍的现象。比如：341条“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈”，就是根据热多厥少，测知正气恢复，阳盛阴衰，从而诊为病退

的转归。3）厥冷的时间多于发热的时间，象征着正气衰退，阳衰阴胜，为疾病趋向于恶化的现象。4）厥回之后，发热不止，为阳复太过，亦为病进。阴证厥回发热，固然是阴退阳复的确据。然而阳气来复太过，同样是病情的发展，不能断为全愈。关于阳复太过在证状上有两种现象，一种是热伤上焦气分，为汗出咽痛候痹；另一种是热伤下焦血分，为大便脓血。

三、厥阴病正治法

（一）乌梅丸证证状：消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。

病理机制：邪热扰于胸膈，所以有气上撞心，心中疼热，消渴知饥等证；阴寒在下所以虽然知饥却不欲食，勉强进食却能引起吐蚘。本证总的说来是膈上有热，肠中有寒，所以使用攻下方法，不但上热不得消除，相反的下寒更甚，逐致下利不止。

治疗：本证的病情是寒热错杂，治疗亦当寒温并施。然病在厥阴，正气必衰，又宜兼顧正气；因此，治疗本证应以温下清上，益气行血为准则。

鸟梅丸方

鸟梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两（炮，去皮）蜀椒四两（出汗）桂枝六两（去皮）人参六两黄柏六两

方组论述：本方辛温驱寒，苦寒清热，制虫安胃，是厥阴病寒热错杂证的主方，又善治蚘厥证与厥阴久利。王晋三说：“鸟梅渍醋益其酸，急泻厥阴，不欲其缓也；桂、椒、辛、附、姜重用辛热，升达诸阳，以辛胜酸，又不欲其收敛阴邪也；桂枝、蜀椒通上焦君火之阳，细辛、附子启下焦肾中生阳，人参、干姜、当归温中焦脾胃之阳，则连、柏泻心滋肾，更无亡阳之患，而得厥阴之治法矣。合为丸服者，又欲其药性逗留胃中以治蚘厥，俾酸以缩蚘，辛以伏蚘，苦以安蚘也。”此说颇得要领，又章虚谷说：“木邪肆横，中土必困，故以辛热甘温助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐苦寒泻火，因肝木中有相火故也。”也有参考价值。

（二）干姜黄芩黄连人参汤证证状及成因：呕逆自利，食入即吐，气味酸臭浑浊。本证原系伤寒、下利，由于医者辨证不明，误用吐下之法，以致出现上述的辨证。

病理机制：伤寒下利，误施吐下，以致中气更伤，寒邪更甚，表邪乘虚入里，为里寒所格而不得入，形成上热下寒的证候。阴寒盛阳气微，则为下利，上热壅遏而不降，则为呕逆，“食入即吐”，即为辨证的关键。大凡有热的呕吐，都是食入即出，不象脾胃虚寒运化不健的呕吐，要隔一个较长的时间，这是二者的辨证要点。本证由于寒热格拒，胃中之津液为邪热所蒸腐，所以呕吐物的气味，多酸臭浑浊，与虚寒性的呕吐物，清稀多涎，是完全不同的。

治疗：本证上热宜清，下寒宜温，正虚宜补，证情比较复杂，故药亦寒热并投，用干姜黄芩黄连人参汤治疗。

干姜黄芩黄连人参汤方

干姜黄芩黄连人参各三两

方组论述：本方以芩、连清热，干姜祛寒，人参补中，凡呕吐有邪热的，服之无不奏效。柯韵伯说：“呕家夹热，不利于香砂橘半，服此汤而晏如”。确是经验之谈。

（三）麻黄升麻汤证证状及成因：洩利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾脓血，寸脉沉而迟，下部脉不至，本证由伤寒误下而成。

病理机制：伤寒在表，误用下法，正气受伤，阳邪乘虚入里，郁而不伸，阴阳之气不相顺接，所以手足厥冷。寸脉沉迟，下部脉不至，是阳邪郁遏，气机窒而不宣的缘故；这种脉象，必定沉迟有力，与阳气衰弱的沉迟无力有别。中虚气陷，则下利不上，热邪在上，逼伤阳络，所以咽喉不利而吐脓血。总的机转不外上热下寒，阳邪郁遏不伸，由于寒热错杂，故出现错综互见的证候。

治疗：热邪当清，寒邪当温，正虚当补，郁阳当宣，证情寒热杂呈，故用药亦温凉补散兼施，用麻黄升麻汤治疗。

麻黄升麻汤方

麻黄二两半（去节）升麻一两一分当归一两一分知母十八铢黄芩十八铢萎蕤十八铢（一作菖蒲）芍药六铢

天门冬六铢（去心）桂枝六铢（去皮）茯苓六铢甘草六铢（炙）石膏六铢（碎，绵裏）白术六铢干姜六铢方组论述：本方具有清上热，温中寒，调和营卫，发赿郁阳，滋阴养血的功用。方中麻黄、石膏、甘草（越脾汤主药）发越内郁之阳，桂枝、芍药配甘草，调和营卫，黄芩、知母、天冬清上焦之热，茯苓、白术、干姜，温中渗湿，升麻升清解毒，当归、玉竹滋阴养血，以防发越之弊。药味虽多，但无一味虚设，在组织配伍上，可称精密周到。

（四）白头翁汤证证状：痢下粘腻脓血，腹痛，里急后重，肛门有灼热感，口渴，脉滑数有力。

病理机制：湿热壅结大肠，热伤血分，血为热邪所蒸腐，故便下脓血；湿性粘滞不爽，兼之热伤气机，气郁不通则腹痛；气机郁滞，则里急后重；热伤津液，所以口渴。总的病机，是属热性下痢，这与少阴太阴的虚寒性下痢是完全不同的。治疗：本证是热性下痢，在治疗上必须釆用大苦大寒之药，以清泄其热邪。白头翁汤为治热痢的祖方确有很高的疗效，直到现在还是被广泛的应用着。

白头翁汤方

白头翁二两黄蘗三两黄连三两秦皮三两

方组论述：本证湿热郁蒸于中，故以大苦大寒之药组合成方。白头翁性味苦寒，入阳明血分，凉血清热，为治热痢之圣药。秦皮苦寒性瀒，凉肝固下。黄连泻心肝之火，黄柏泻下焦之