麻黄连翘赤小豆汤治疗慢性荨麻疹体会

麻黄连翘赤小豆汤治疗慢性荨麻疹体会

麻黄连翘赤小豆汤出自张仲景的《伤寒论?辨阳明病脉证并治》，能够解表散邪，清热除湿退黄，主治兼有表邪的湿热黄疸病证，原文记录有"伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。麻黄连翘赤小豆汤方：麻黄二两(去节)，连翘二两，杏仁四十个(去皮、尖)，赤小豆一升，大枣十二枚(擘)，生梓白皮(切)一升，生姜二两(切)，甘草二两(炙)。上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。"中间"黄"即黄疸，言主症，"瘀热"言病机，意即本方原为黄疸而设，本方在《普济方》就主治"小儿伤寒，发黄身热"，在《张氏医通》中主治"湿热发黄"。中医内合理将本方利用于湿热黄疸及肾炎"水肿"湿毒侵淫证的治疗，笔者在临床中发觉，本方治疗急慢性荨麻疹、小儿鱼鳞病等皮肤瘙痒类疾病疗效明显，反复率极高，能够说本方是治疗此类疾病的一首经典高效古方。

《伤寒论》中关于本方主治的记录极端简约精练，给后世正确领会该方证重点指征及推行利用带来了必定的难度。日本医家尾台榕堂在《类聚方广义》中注释本方说，"疥癣内陷，一身瘙痒，发热，喘咳，肿满者，加反鼻，有奇效。生梓白皮，不易采纳，今权以干梓叶或桑白皮代之"，这里所注确为临床极有见解之舆论。由此可见，瘙痒、发热、喘咳、肿满、

反鼻为本方证辨认之重点。

此外，麻黄为方中君药，能够发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，"主治喘咳、水气也。旁治恶风，恶寒，无汗，身疼，骨节痛，一身黄肿"(吉益东洞《药征》)，以药测证，该药证或许见有咳喘，恶寒发热，身痛无汗等肺气郁而不宣的指征，南京中医药大学黄煌传授在《药证与经方》中直接指出"麻黄主治黄肿，兼治咳喘，恶寒无汗而身痛者"。连翘能够清热解毒，消肿散结，分散风热，以药测证，该药证也许见有皮肤疮疡腐烂，口渴欲饮，咽喉红肿疼痛等。赤小豆能够利水消肿，以药测证，该药证或许见有头面全身浮肿，皮肤腐烂流水等指征。生梓白皮不易寻找，刘渡舟、岳美中等老中医多以桑白皮代之，笔者平常去而不必，或治疗皮肤病时见患者瘙痒较重则以白鲜皮代之。生姜、大枣、甘草三药药证不再赘述。

合算留神的是，平常觉得麻黄为发汗峻药，辛热开泄，性温力猛，易于化热助火，亡阳劫液，因而临床多不必或许少用，畏麻黄"不啻猛虎"(章次公)，但笔者以为方中麻黄尤为皮肤病治疗重点，因为慢性荨麻疹等皮肤瘙痒类疾病病机多有风邪客于腠理不散，使用麻黄发汗正可宣泄郁热，透散邪毒，正如《素问?阴阳应象大论》所言，"其有邪者，渍形认为汗，其在皮者，汗而发之"。何绍奇先生临床也常将麻黄用于荨麻疹等皮肤过敏性疾患的治疗，以为风邪客于皮肤腠理之间，

因此郁遏不得汗出，若小发其汗，则邪去痒止，临证治疗荨麻疹常用麻黄连翘赤小豆汤加蝉衣、赤芍、丹皮、防风、荆芥，对服抗过敏西药无效者，投以本方，时常一剂即愈。但若兼有里热实证者则师刘河间防风通圣散之意，合清热通腑药于方中。刘渡舟传授也擅长利用本方治疗皮肤疾病，兹罗列刘老治疗周身痒疹医案以供参看。高×，男，20岁，学生。周身泛起皮疹，色红成片，奇痒难熬，用手搔之则画缕成痕而高出皮面。举凡疏风清热利湿之药尝之殆遍而不效。微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白而略腻，切其脉浮弦。辨为风湿客表，阳气拂郁而有郁热成疸之机。疏方：麻黄9克，连翘9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大枣7枚。仅服两剂，微见汗出而瘥。(《刘渡舟临证验案精选》)

病案示例

笔者利用本方也有必定的心得体验，兹举本方治疗小儿荨麻疹验案一则如下。

徐某某，男，10岁。2010年2月10日就诊。患者5年前开端涌现全身瘙痒，伴见片状红斑，延续半小时左右自行消亡，当初未予注重，后重复暴发并渐渐加剧，每当洗脸、洗澡后，所往来刺激的皮肤随即显现惨白的水肿样风疹块，边际红晕清楚可见，入夜瘙痒尤甚，难以入睡，一定重复抓挠，某医院诊断为"慢性荨麻疹"，予西药及养血祛风止痒中药口服(详

细不详)，疗效不显著。刻诊：头面、四肢及后背抓挠后立即展现风疹块，激烈瘙痒，夜间加剧，出汗较少，活动后身痒加剧，但汗后痒减；晨起干呕，口吻重，从2岁起即深重口干，欲饮冷食凉，吃饭、喝粥时亦需众多饮水，胃口极好，挑食，只吃荤食，不爱吃水果蔬菜，睡眠差，夜间痒醒；大便干燥，气息重，2~3日一行，小便黄；舌淡红，苔薄白，脉沉。西医诊断：慢性荨麻疹；中医诊断：瘾疹。辨证：阳明热盛。治法：清热生津止痒。拟白虎汤加减，处方：生石膏30克，知母15克，炒山药30克，蝉蜕10克，生甘草6克，3剂，水煎服，日1剂。

2月13日二诊：药后身痒略微减少，口干渴饮依然，拟用《外科地道》消风散疏风养血，清热除湿，处方：荆芥10克，防风10克，蝉蜕10克，苦参10克，苍术10克，知母10克，生石膏45克，牛蒡子6克，通草10克，当归10克，生地25克，生甘草6克，5剂，水煎服，日1剂。

2月20日三诊：患儿服第一剂药后2小时即面红、出汗、呕吐，后每天如此，患者保持服完，电话复诊：胃纳大减，不欲食荤，饮水削减，身痒依然，舌苔白厚腻微黄。拟六君子汤合保和丸加减，处方：党参15克，炒白术10克，茯苓15克，生甘草6克，陈皮15克，制半夏10克，神曲15克，山楂10克，炒谷芽10克，炒麦芽10克。5剂，水煎服，日1剂。

3月1日四诊：药后胃口起色，茶饭增添，舌苔转薄白,怎么丰胸。拟麻黄连翘赤小豆汤加减，处方：生麻黄4克，连翘10克，赤小豆10克，杏仁10克，生甘草6克，生姜3厚片，红枣5枚(切开)。5剂，水煎服，日1剂。勉励患者活动出汗。3剂药后患者皮肤瘙痒及抓痕均有显著改进，后始终以本方为大致方举行调治，痒甚则加蝉蜕10克，胃纳少兼见舌苔厚腻则加半夏10克，苏叶10克。患者保持服本方4月(后两月为一剂药分两天喝)，皮肤瘙痒及风疹块消亡，抓痕只残留略微印迹，口干渴欲饮冷起色七成，睡眠正常，大便通顺，每日一行。勉励患者转变茶饭构造，多食蔬菜水果，备数剂中药家中，瘙痒加剧时暂时服用，眼前仍在进一步随访中。按：该患者病情极端愚顽，或许与其常年荤食致使胃热炽盛有关。初诊时予白虎汤山药代粳米加蝉蜕清热祛风以探索，药后初见效果；鉴于初诊用大剂量石膏顶事，遂于二诊时放胆改用白虎汤的变通方消风散以疏风养血，清热除湿，不意病轻药重，粗心偾事，药后患者呕吐格拒不纳，也许与方中药物剂量过大，且酷寒败胃，中焦阳气受损，导致腐熟水谷性能降落有关；三诊时用六君子汤益气健脾补气，合保和丸健胃消食，消补兼施，胃气得复；四诊时汲取二诊覆辙，从新识别方证，斟酌到暴发时风疹块的形态特点及皮肤划痕症阳性，且该患者出汗较少，汗后瘙痒减少，以为中医辨证属表闭不开，兼有湿热不除，表里同病，胃热炽盛。《伤寒论》、