麻黄连翘赤小豆汤

麻黄连翘赤小豆汤麻黄连翘赤小豆汤【药物组成】麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克【方歌】麻黄连翘赤小豆，桑白杏草姜枣凑，宣肺解毒消湿肿，湿热兼表黄疸瘳。

【出处】《伤寒论》第262条曰：“伤寒，热瘀在里，身必黄。

麻黄连翘赤小豆汤主之”。

【药方用法】水煎分三次温服【方解】麻黄、杏仁、生姜意在辛温宣发，解表散邪；连翘、梓白皮、赤小豆旨在苦寒清热解毒；甘草、大枣甘平和中，其药物组合成为共奏辛温解表散邪，解热祛湿之效。

阳黄为湿热侵袭机体，兼有外感证时应用麻黄连翘赤小豆汤既可散外邪又可内清湿热。

【主治】湿热蕴郁于内，外阻经络肌肤之病候。

【现代应用】1、以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。

如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、寻常性痤疮、水痘、玫瑰糠疹、病毒性疱疹、过敏性皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙痒症、狐臭等。

2、以发热、水肿为表现的泌尿系疾病。

如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿毒症、非淋球菌性尿道炎、淋病、膀胱炎等。

3、湿热黄疸、小便不利者，见于急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、胰头癌、妊娠期黄疸等。

[1]【注释】钱氏曰：瘀者，言留蓄壅滞也。

伤寒之郁热与胃中之湿气互结，湿蒸如淖淖中之淤泥，水土黏泞而不分。

《经》云：湿热相交，民多病瘅。

盖以湿热胶着，壅积于胃，故云瘀热在里，必发黄乜。

麻黄连轺赤小豆汤能治表，利小便，解郁热，故以此主之。

澜氏曰：此证虽日在里，必因邪气在表之时有失解散，故今虽发黄，犹宜兼汗解以治之。

【先辈之论说】《类聚方广义》本方条曰：疥癣内陷，一身瘙痒，发热喘咳，肿满者，加反鼻（详拾掇篇中）有奇效。

生梓白皮采用不易，今权以干梓药或桑白皮代之。

求真按余曾以本方兼用伯州散治湿疹内攻性肾炎。

【药物组成】麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克《伤寒论》第262条曰：“伤寒，热瘀在里，身必黄。

麻黄连翘赤小豆汤主之”。

方解：麻黄、杏仁、生姜意在辛温宣发，解表散邪；连翘、梓白皮、赤小豆旨在苦寒清热解毒；甘草、大枣甘平和中，其药物组合成为共奏辛温解表散邪，解热祛湿之效。

阳黄为湿热侵袭机体，兼有外感证时应用麻黄连翘赤小豆汤既可散外邪又可内清湿热。

主治：湿热蕴郁于内，外阻经络肌肤之病候。

经方新用●麻黄连翘赤小豆汤加白鲜皮30g,地肤子20g,天虫20g,蝉蜕15g,治疗皮疹瘙痒。

●麻黄连翘赤小豆汤加银花30g,连翘30g,赤芍15g,丹皮12g,紫草20g,治疗药疹。

●麻黄连翘赤小豆汤加生石膏30g,防风12g,白术12g,益母草30g,桑皮20g,治疗风水(急性肾小球肾炎)。

医案举例例1患者,男,29岁。

外出助工,劳作汗出,身感疲乏,晚间以宴酒招待。

夜半,身起风疹块瘙痒,皮肤红润,全身发热,咽痒,喘气喉有憋闷感,口烦渴,尿赤舌红,脉浮滑稍数。

辨证:风疹瘙痒,热郁肌表。

治法:解表退热,疏风止痒。

方药:麻黄连翘赤小豆汤加味。

组成:麻黄5g,连翘30g,杏仁12g,荆芥15g,防风12g,生石膏20g,滑石15g,白鲜皮20g,地肤子30g,天虫15g,赤小豆30g,生姜15g。

1剂/日,水煎分早晚2次服。

复诊:药服4剂,热退身凉,皮疹消退,烦渴已除,脉不浮滑而转虚缓。

为根治不反弹,继服上方去石膏、滑石,加当归15g,赤白芍各15g,4剂愈。

例2 患者,女,15岁。

春令发病,开始面睑浮肿,尿少微咳,身发低热,咽痒微痛,精神疲惫,四肢乏力,继而下肢浮肿,尿浊有沫,小腿有皮疹少许,舌红苔腻微黄,脉浮数。

尿检:蛋白(-+),红细胞(+),白细胞少许,颗粒管型(+)。

诊断:急性肾小球肾炎。

辨证:疏风清热,宣肺利水。

方药:麻黄连翘赤小豆汤加味。

组成:麻黄6g,杏仁12g,生石膏30g,连翘20g,赤小豆30g,鲜茅根40g,滑石18g,公英30g,桑皮20g,益母草30g,瞿麦15g,甘草10g,生姜15g(切)。

1.5剂/日,水煎分早午晚3次服。

复诊:药服5剂,尿多肿消,热退神爽,疲乏感也有恢复。

复查尿常规:蛋白微量,红白细胞管型消失。

原方麻黄、生石膏减量,加茯苓30g,白术15g,继服5剂,诸症悉除。

尽管病症恢复如此之快,嘱其间断服药,不可骤停,定期检查,以防反弹,恐转慢性。

黄疸——麻黄连翘赤小豆汤证刘某，女，14岁，北关小学学生，1985年8月23日初诊。

先是伤于饮食，纳谷不化，大便溏稀。

后复感风寒，恶寒发热，无汗身痒。

初仅小便色黄，继则目睛亦黄。

右胁胀痛，口苦思冷，舌尖红，苔黄腻，脉象浮滑。

化验检查：TTT10U，TFT++，G PT198U，黄疸指数21U。

诊断为急性黄疸肝炎。

其父认为西药无抗病毒特效药，师心自用，求服中药以治观其脉症，此黄疸为湿热瘀结而成。

尤怡云：“黄疸……为脾胃积热，而复受风湿，瘀结不散，湿热郁蒸。

或伤寒无汗，瘀热在里所致。

”阐明黄疸系表邪郁闭，汗出不彻：湿热瘀结，外不得散，内不能利而成。

今表邪尚在，故宜解表散邪，清热化湿。

拟麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄10g 连翘15g 赤小豆30g 茵陈30g 杏仁10g 桑皮15g 甘草4.5g 二剂并嘱禁忌肥甘食品。

二诊：恶寒发热止，头汗出，仍纳呆化迟，胁痛口苦，舌尖红，苔黄腻，脉象滑数。

表邪已解，应从里治。

拟茵陈蒿汤加味：茵陈30g 川军6g 栀子10g 赤小豆30g 苡仁30g 柴胡12g 滑石15g 茯苓10g 三剂三诊：药后泄泻数行，饮食增加，右胁痛减，目黄已轻。

精神明显好转，身痒仍甚，为湿热瘀邪趋表外出之象。

似此，则仍宜表里同治，令蕴郁之邪，两解而去。

拟：麻黄10g 连翘15g 赤小豆30g 杏仁10g 桑皮15g 茵陈30g 川军6g 栀子10g 板蓝根15g 三剂四诊：黄疸基本消退，纳便如昔，身痒止。

舌尖红，苔薄黄，脉滑数。

为除净余邪，原法不变。

拟：茵陈30g 川军6g 栀子10g 连翘15g 赤小豆30g 柴胡12g 黄芩10g 甘草6g 半夏10g 五剂9月18日再诊时，已无自觉症状，化验室报告：肝功正常。

嘱其饮食调养。

麻黄连翘赤小豆汤治疗慢性荨麻疹体会麻黄连翘赤小豆汤出自张仲景的《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，可以解表散邪，清热除湿退黄，主治兼有表邪的湿热黄疸病证，原文记载有“伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。

麻黄连翘赤小豆汤方：麻黄二两（去节），连翘二两，杏仁四十个（去皮、尖），赤小豆一升，大枣十二枚（擘），生梓白皮（切）一升，生姜二两（切），甘草二两（炙）。

上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。

”其中“黄”即黄疸，言主症，“瘀热”言病机，意即本方原为黄疸而设，本方在《普济方》就主治“小儿伤寒，发黄身热”，在《张氏医通》中主治“湿热发黄”。

中医内科学将本方运用于湿热黄疸及肾炎“水肿”湿毒侵淫证的治疗，笔者在临床中发现，本方治疗急慢性荨麻疹、小儿鱼鳞病等皮肤瘙痒类疾病疗效显著，重复率极高，可以说本方是治疗此类疾病的一首经典高效古方。

《伤寒论》中关于本方主治的记载极其简略精练，给后世准确理解该方证关键指征及推广运用带来了一定的难度。

日本医家尾台榕堂在《类聚方广义》中注释本方说，“疥癣内陷，一身瘙痒，发热，喘咳，肿满者，加反鼻，有奇效。

生梓白皮，不易采用，今权以干梓叶或桑白皮代之”，此处所注确为临床极有见地之言论。

由此可见，瘙痒、发热、喘咳、肿满、反鼻为本方证识别之关键。

另外，麻黄为方中君药，可以发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，“主治喘咳、水气也。

旁治恶风，恶寒，无汗，身疼，骨节痛，一身黄肿”（吉益东洞《药征》），以药测证，该药证可能见有咳喘，恶寒发热，身痛无汗等肺气郁而不宣的指征，南京中医药大学黄煌教授在《药证与经方》中直接指出“麻黄主治黄肿，兼治咳喘，恶寒无汗而身痛者”。

连翘可以清热解毒，消肿散结，疏散风热，以药测证，该药证可能见有皮肤疮疡溃烂，口渴欲饮，咽喉红肿疼痛等。

赤小豆可以利水消肿，以药测证，该药证可能见有头面全身浮肿，皮肤溃烂流水等指征。

生梓白皮不易寻找，刘渡舟、岳美中等老中医多以桑白皮代之，笔者一般去而不用，或治疗皮肤病时见患者瘙痒较重则以白鲜皮代之。

生姜、大枣、甘草三药药证不再赘述。

值得注意的是，一般认为麻黄为发汗峻药，辛热开泄，性温力猛，易于化热助火，亡阳劫液，因此临床多不用或者少用，畏麻黄“不啻猛虎”（章次公），但笔者认为方中麻黄尤为皮肤病治疗关键，因为慢性荨麻疹等皮肤瘙痒类疾病病机多有风邪客于腠理不散，运用麻黄发汗正可发泄郁热，透散邪毒，正如《素问·阴阳应象大论》所言，“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”。

何绍奇先生临床也常将麻黄用于荨麻疹等皮肤过敏性疾患的治疗，认为风邪客于皮肤腠理之间，因而郁遏不得汗出，若小发其汗，则邪去痒止，临证治疗荨麻疹常用麻黄连翘赤小豆汤加蝉衣、赤芍、丹皮、防风、荆芥，对服抗过敏西药无效者，投以本方，往往一剂即愈。

但若兼有里热实证者则师刘河间防风通圣散之意，合清热通腑药于方中。

刘渡舟教授也善于运用本方治疗皮肤疾病，兹列举刘老治疗周身痒疹医案以供参考。

高××，男，20岁，学生。

周身泛起皮疹，色红成片，奇痒难忍，用手搔之则画缕成痕而高出皮面。

举凡疏风清热利湿之药尝之殆遍而不效。

微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白而略腻，切其脉浮弦。

辨为风湿客表，阳气拂郁而有郁热成疸之机。

疏方：麻黄9克，连翘9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大枣7枚。

仅服两剂，微见汗出而瘥。

（《刘渡舟临证验案精选》）病案举例笔者运用本方也有一定的心得体会，兹举本方治疗小儿荨麻疹验案一则如下。

徐某某，男，10岁。

2010年2月10日就诊。

患者5年前开始出现全身瘙痒，伴见片状红斑，持续半小时左右自行消失，当时未予重视，后反复发作并逐渐加重，每当洗脸、洗澡后，所接触刺激的皮肤随即出现苍白的水肿样风疹块，边缘红晕清晰可见，入夜瘙痒尤甚，难以入眠，必须反复抓挠，某医院诊断为“慢性荨麻疹”，予西药及养血祛风止痒中药口服（具体不详），疗效不明显。

刻诊：头面、四肢及后背抓挠后立刻出现风疹块，剧烈瘙痒，夜间加重，出汗较少，运动后身痒加重，但汗后痒减；晨起干呕，口气重，从2岁起即严重口干，欲饮冷食凉，吃饭、喝粥时亦需大量饮水，胃口极好，挑食，只吃荤食，不爱吃水果蔬菜，睡眠差，夜间痒醒；大便干燥，气味重，2~3日一行，小便黄；舌淡红，苔薄白，脉沉。

西医诊断：慢性荨麻疹；中医诊断：瘾疹。

辨证：阳明热盛。

治法：清热生津止痒。

拟白虎汤加减，处方：生石膏30克，知母15克，炒山药30克，蝉蜕10克，生甘草6克，3剂，水煎服，日1剂。

2月13日二诊：药后身痒轻微减轻，口干渴饮依旧，拟用《外科正宗》消风散疏风养血，清热除湿，处方：荆芥10克，防风10克，蝉蜕10克，苦参10克，苍术10克，知母10克，生石膏45克，牛蒡子6克，通草10克，当归10克，生地25克，生甘草6克，5剂，水煎服，日1剂。