危重患者生命“八征”观察
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鼾声呼吸：由于病人气管或支气管内较多的分泌物积聚，使呼气时发生粗糙的声音，常见于深昏迷 的患者。如果同时伴有呼吸次数变慢或增快，此种情况下，我们常常要预防病人发生舌根后坠，要式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主，由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如胸膜炎、 胸壁外伤等，可使胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强。
避疼痛 5、疼痛定位 6 、按吩咐动作
瞳孔（A） 1、正常瞳孔直径2-4mm,对光反应敏感； 2、瞳孔异常变化包括瞳孔散大、缩小、光反应迟钝或消失、眼球运动障碍； 3、瞳孔大小和对光反应的变化常指病情的变化。 4、特别注意：濒死患者因交感神经与副交感神经功能衰竭所致的“瞳孔正常”。
尿量（U） 1、正常尿量2000~2500/d。 2、尿量＜17ml/h或400ml/d为少尿。 3、尿量＜ 100ml/d为无尿 4、尿量＞3L/d或尿量＞200ml/h连续2小时为尿崩为尿崩。
1、体温升高见于肺结核，细菌性痢疾，支气管肺炎\脑炎\疟疾\甲状腺机能亢进，中暑、流感及外伤 感染等。
2、专科高热提示感染性或炎症性疾病。
P（脉搏）
正常成人脉率60-100次/分，交感神经兴奋时脉搏增快，副交感神经兴奋时脉搏缓慢。脉搏的快慢与 性别、体型也有关系。
1、脉搏缓慢有力提示颅内压增高； 2、缓脉（心动过缓40次每分以下）可能为房室传导阻滞或心肌梗死； 3、速脉（>100次/分）提示休克、心力衰竭、大出血、高热或甲亢危象；
血压（BP） 1.正常收缩压.90mmHg或平均动脉压.70mmHg；（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差） 2.一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 3.舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。 4.影响血压的因素：心排血量、循环血容量、周围血管阻力‘血管壁的弹性、血液粘滞度。
神志（C） 1、正常神志清楚、对答如流；
4、脉率不齐提示心脏病；
5、微弱无力可能为休克或内出血等；
6、脉搏短绌即单位时间内脉率小于心率，其特点是心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等， 见于房颤。
呼吸（R）
呼吸是第一生命指征：呼吸异常是最敏感的生命体征。呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及 呼吸节律异常。
正常成人呼吸16-20次/分，在疾病情况下，常有频率，节律及深浅度的异常。
腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼吸为主，由于腹腔内压力增高，膈肌下降 受限，如腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，可造成腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强。
1、潮式呼吸：提示大脑半球广泛损害，表现为或大或小的过度呼吸，间以短暂的呼吸暂停； 2、中枢神经源性过度呼吸：提示中脑被盖部病变； 3、长吸式呼吸：吸2~3次呼1次或1次吸足气后呼吸暂停，提示脑桥上部病变； 4、从集式呼吸：频率幅度不一的周期性呼吸，提示脑桥下部病变； 5、失调式呼吸：呼吸频率和时间均不规律，提示延髓特别是其下部损害。
间断呼吸：又称毕奥呼吸，有规律地呼吸几次，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如 此反复交替。常在呼吸完全停止前发生。
叹气样呼吸：表现为在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声，多见于神经衰弱、 精神紧张的患者，反复发作是临终前的表现。
音响异常
蝉鸣样呼吸：即吸气时有一种高音调的音响，多因支气管、小支气管堵塞或气管插管或切开堵塞， 使空气进入发生困难所致，见于喉头水肿、喉头异物、插管堵塞、支气管哮喘等患者。
格拉斯哥昏迷评分
E． 最好眼反应（4） 得分：□ 1、无睁眼 2、疼痛刺激睁眼 3、语言命令睁眼 4、自然睁眼 V． 最好语言反应（5） 得分：□ 1、无语言反应 2、无意义的声音 3、无意义的语言 4、语言含
糊 5、语言表达清楚 M． 最好的运动反应（6） 得分：□ 1、无运动反应 2、疼痛刺激伸直 3、疼痛刺激屈曲 4、逃
频率异常 1、呼吸增快：成人呼吸超过24次，称为气促。常见于贫血、高热、甲亢，疼痛及心功能不全者。
2、呼吸减慢：成人呼吸低于10次/分。常见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过量、脑肿瘤或呼吸中 枢受抑制者。
深浅度的异常 1、深快呼吸：常见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张时，出现过度通气，有时可引起呼吸性碱中毒。
2、浅快呼吸：呼吸机麻痹，严重腹胀、腹水、及肺部、胸膜、胸壁疾病和外伤，肺炎、胸膜炎、胸 腔积液、气胸、肋骨骨折等患者，若呼吸表浅不规则，有时呈叹息样，多见于涉死患者。
3、深度呼吸：又称库斯莫呼吸，表现为呼吸深大而规则，且伴有鼾音，常见于尿毒症、糖尿病等引 起的代谢性酸中毒的患者。
呼吸危重征象 （1）极危指征：不规则或浅慢；RR＞40次/分，或＜5次/分；SaO2＜85%(吸氧浓度＞35%)
皮肤黏膜（S） 1、皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 2、皮肤和口唇、甲床紫绀提示缺氧； 3、皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 4、皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
结语
谢谢大家！
危重患者生命“八征”观察
生命 “八征” T（体温） P（脉搏） R（呼吸） BP（血压） C（神志） A（瞳孔） U（尿量） S（皮肤黏膜）
体温（T）
腋温正常值为36-37℃ 体温超过37.2℃称为发热 。 低热：37.5-38℃， 中度发热：38.1-39℃， 高热：39-41℃ 低于35℃称为低体温
（2）极危疾病：严重气道阻塞、张力性气胸、濒死性哮喘、严重肺水肿；
（3）危重表现：端坐呼吸；紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与，语不成句或说话不 能；有奇脉，颈静脉怒张，四凹征；
潮式呼吸：是一种由浅慢变为深快，再由深快变为浅慢，继之出现一段时间的呼吸暂停（5-30秒） 又开始如上变化的周期性呼吸。如此周期而复始，呼吸运动呈潮水涨落般故称潮式呼吸。见于颅内 压增高、大脑半球广泛损害、脑炎、脑膜炎及巴比妥类药物中毒和濒死的患者。
2、如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急 危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷、中度昏迷与深昏迷三种程度。
3、格拉斯哥昏迷评分（GCS）降低说明患者意识障碍加重；
4、患者由烦躁不安转为安静，或由安静转为烦躁不安，说明患者可能发生了意识状态改变； 5、清醒或嗜睡患者突然出现大小便失禁说明可能发生了意识障碍加重； 6、患者出现性格习惯改变，如开朗患者突然言语减少、突发谵妄均可能发生了意识障碍。
避疼痛 5、疼痛定位 6 、按吩咐动作
瞳孔（A） 1、正常瞳孔直径2-4mm,对光反应敏感； 2、瞳孔异常变化包括瞳孔散大、缩小、光反应迟钝或消失、眼球运动障碍； 3、瞳孔大小和对光反应的变化常指病情的变化。 4、特别注意：濒死患者因交感神经与副交感神经功能衰竭所致的“瞳孔正常”。
尿量（U） 1、正常尿量2000~2500/d。 2、尿量＜17ml/h或400ml/d为少尿。 3、尿量＜ 100ml/d为无尿 4、尿量＞3L/d或尿量＞200ml/h连续2小时为尿崩为尿崩。
1、体温升高见于肺结核，细菌性痢疾，支气管肺炎\脑炎\疟疾\甲状腺机能亢进，中暑、流感及外伤 感染等。
2、专科高热提示感染性或炎症性疾病。
P（脉搏）
正常成人脉率60-100次/分，交感神经兴奋时脉搏增快，副交感神经兴奋时脉搏缓慢。脉搏的快慢与 性别、体型也有关系。
1、脉搏缓慢有力提示颅内压增高； 2、缓脉（心动过缓40次每分以下）可能为房室传导阻滞或心肌梗死； 3、速脉（>100次/分）提示休克、心力衰竭、大出血、高热或甲亢危象；
血压（BP） 1.正常收缩压.90mmHg或平均动脉压.70mmHg；（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差） 2.一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 3.舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。 4.影响血压的因素：心排血量、循环血容量、周围血管阻力‘血管壁的弹性、血液粘滞度。
神志（C） 1、正常神志清楚、对答如流；
4、脉率不齐提示心脏病；
5、微弱无力可能为休克或内出血等；
6、脉搏短绌即单位时间内脉率小于心率，其特点是心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等， 见于房颤。
呼吸（R）
呼吸是第一生命指征：呼吸异常是最敏感的生命体征。呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及 呼吸节律异常。
正常成人呼吸16-20次/分，在疾病情况下，常有频率，节律及深浅度的异常。
腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼吸为主，由于腹腔内压力增高，膈肌下降 受限，如腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，可造成腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强。
1、潮式呼吸：提示大脑半球广泛损害，表现为或大或小的过度呼吸，间以短暂的呼吸暂停； 2、中枢神经源性过度呼吸：提示中脑被盖部病变； 3、长吸式呼吸：吸2~3次呼1次或1次吸足气后呼吸暂停，提示脑桥上部病变； 4、从集式呼吸：频率幅度不一的周期性呼吸，提示脑桥下部病变； 5、失调式呼吸：呼吸频率和时间均不规律，提示延髓特别是其下部损害。
间断呼吸：又称毕奥呼吸，有规律地呼吸几次，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如 此反复交替。常在呼吸完全停止前发生。
叹气样呼吸：表现为在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声，多见于神经衰弱、 精神紧张的患者，反复发作是临终前的表现。
音响异常
蝉鸣样呼吸：即吸气时有一种高音调的音响，多因支气管、小支气管堵塞或气管插管或切开堵塞， 使空气进入发生困难所致，见于喉头水肿、喉头异物、插管堵塞、支气管哮喘等患者。
格拉斯哥昏迷评分
E． 最好眼反应（4） 得分：□ 1、无睁眼 2、疼痛刺激睁眼 3、语言命令睁眼 4、自然睁眼 V． 最好语言反应（5） 得分：□ 1、无语言反应 2、无意义的声音 3、无意义的语言 4、语言含
糊 5、语言表达清楚 M． 最好的运动反应（6） 得分：□ 1、无运动反应 2、疼痛刺激伸直 3、疼痛刺激屈曲 4、逃
频率异常 1、呼吸增快：成人呼吸超过24次，称为气促。常见于贫血、高热、甲亢，疼痛及心功能不全者。
2、呼吸减慢：成人呼吸低于10次/分。常见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过量、脑肿瘤或呼吸中 枢受抑制者。
深浅度的异常 1、深快呼吸：常见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张时，出现过度通气，有时可引起呼吸性碱中毒。
2、浅快呼吸：呼吸机麻痹，严重腹胀、腹水、及肺部、胸膜、胸壁疾病和外伤，肺炎、胸膜炎、胸 腔积液、气胸、肋骨骨折等患者，若呼吸表浅不规则，有时呈叹息样，多见于涉死患者。
3、深度呼吸：又称库斯莫呼吸，表现为呼吸深大而规则，且伴有鼾音，常见于尿毒症、糖尿病等引 起的代谢性酸中毒的患者。
呼吸危重征象 （1）极危指征：不规则或浅慢；RR＞40次/分，或＜5次/分；SaO2＜85%(吸氧浓度＞35%)
皮肤黏膜（S） 1、皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 2、皮肤和口唇、甲床紫绀提示缺氧； 3、皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 4、皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
结语
谢谢大家！
危重患者生命“八征”观察
生命 “八征” T（体温） P（脉搏） R（呼吸） BP（血压） C（神志） A（瞳孔） U（尿量） S（皮肤黏膜）
体温（T）
腋温正常值为36-37℃ 体温超过37.2℃称为发热 。 低热：37.5-38℃， 中度发热：38.1-39℃， 高热：39-41℃ 低于35℃称为低体温
（2）极危疾病：严重气道阻塞、张力性气胸、濒死性哮喘、严重肺水肿；
（3）危重表现：端坐呼吸；紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与，语不成句或说话不 能；有奇脉，颈静脉怒张，四凹征；
潮式呼吸：是一种由浅慢变为深快，再由深快变为浅慢，继之出现一段时间的呼吸暂停（5-30秒） 又开始如上变化的周期性呼吸。如此周期而复始，呼吸运动呈潮水涨落般故称潮式呼吸。见于颅内 压增高、大脑半球广泛损害、脑炎、脑膜炎及巴比妥类药物中毒和濒死的患者。
2、如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急 危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷、中度昏迷与深昏迷三种程度。
3、格拉斯哥昏迷评分（GCS）降低说明患者意识障碍加重；
4、患者由烦躁不安转为安静，或由安静转为烦躁不安，说明患者可能发生了意识状态改变； 5、清醒或嗜睡患者突然出现大小便失禁说明可能发生了意识障碍加重； 6、患者出现性格习惯改变，如开朗患者突然言语减少、突发谵妄均可能发生了意识障碍。