急危重病人的生命体征监测

◎中等热
◎高热 ◎超高热
38.0℃～38.9℃
39.0℃～40.9℃ 41℃以上
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体温过低
1、定义：体温低于正常范围。35℃以下。 2、原因：


散热过多：
产热减少：

体温调节中枢受损：
3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下 降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝， 意识障碍、甚至昏迷
动脉内，直接测定病人的血压。这种动脉 压的直接测量法比袖带测量法所得结果要 精确。当心搏出量明显下降且有血管收缩 时，袖带血压计误差明显增大，此时只有 行有创压力监测才能得出可靠结果。对于 接受机械通气的危重病人，最好能做有创 压力监测。
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有创动脉压力监测
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CVP监测的意义


CVP BP 低 低 低 正常 高 低 高 正常 正常 低
临床意义 血容量不足 血容量轻度不足 心功能不全 容量血管收缩 容量相对不足
处理方法 充分补液 适当补液 强心 舒张血管 补液实验
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五、呼吸监测
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异常血压的评估
低血压
血压低于90／60mmHg，有明显的血容量不足的临
床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。
原因：常见于休克、大出血等患者
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血压的监测分为无创及有创两类
◆无创性压力监测 由袖袋及监护仪内的加压组件 构成。加压组件可按预设时间间隔定期向袖袋送气。 所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有报警 系统，该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设
脉搏短绌(pulse
deficit)：单位时间内脉率少于心
率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强 弱不等。
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异常脉搏的评估
（三）强度异常

洪脉（full pulse）：高热、甲亢、主动脉瓣关闭
不全

丝脉（thready pulse）：休克、全身衰竭 水冲脉（water hammer pulse）：脉压增大 交替脉（alternating pulse）：器质性心脏病 奇脉（paradoxical pulse）：心包填塞
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异常脉搏的评估
（四）动脉壁的异常
早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈 条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和 呈结节状。
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三、血压
血压是最常用、最容易测量的生命体征之一，
它反映了循环系统的功能状态。呼吸机治疗 的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病 所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血 压的重要性。血压变化未及时发现，轻者可 能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏 等；重者能直接导致病人死亡。
限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作 简单、不增加病人任何痛苦，是临床最常用的血压监 测方法。
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测量方法
体位：所测部位的手臂位臵(肱动脉)与心脏在同一水平上 坐位：平第四肋 卧位：平腋中线
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有创动脉压力监测
◆有创动脉压力监测 是将动脉导管插入
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监测指标
体温 CVP 尿量

心率 血压 心电图 心输出量 血气分析
呼吸 SpO2
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一、体温监测
体温是反映病情变化的综合指标，能引起体温 异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病 人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人 病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严 重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应 用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易 感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部 感染（机械通气相关性肺炎 VAP），表现为体 温增高。
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呼吸幅度
依靠视觉观察胸廓动度，主要为了 了解
病人的通气量 人工气道建立得是否妥当
自主呼吸与呼吸机协调的情况
有无病理性呼吸动作
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呼吸音
通过肺部听诊，可以了解人工气道的位臵及肺部 是否有异常情况等
判断人工气道位臵 人工气道建立后，应立 即采用听诊的方式明确人工气道是否在气管内。 如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊 时呼吸音不清或减弱，同时由于气体进入消化 道，导致腹部膨隆。通过了解两侧肺呼吸音是 否对称，来判断人工气道是否进入单侧肺。即 使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进 行肺部听诊，以了解或判断人工气道的位臵。
危重症患者的生命体征监测
ICU 丁娟
生命体征 —— 是体温,脉搏,呼吸和血压的总称，通过 对生命体征的观察，可以了解疾病的发 生，发展和转归的情况，为临床诊断治 疗提供可靠的依据。
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ICU监测仪具备的基本功能
显示界面－
标准显示界面
多导波形显示

波形数目可以选择 波形位臵可以调整 波形颜色可以调整 波形有刷新和滚动
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体温监测
体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加， 呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，机械 通气的患者容易造成人机对抗。监测体温改变有 利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度 和加重的原因。
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体温监测
体温监测目前最常用的方法是应用体温计做腋温 的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受 外界因素的干扰，准确性较差。另外一种方法， 是用温度传感器持续监测体温的变化，主要包括 皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能 较好地反映体内真实温度，准确性也较皮温要高， 有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和 接受低温疗法的病人。
呼吸音
协助肺部病变的鉴别诊断 对呼吸音和异
常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。 如急性肺水肿引起的肺部罗音，出现快，消散 也快。尤其是心源性肺水肿；反之，肺部炎症 引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对 判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设臵呼吸机 参数，均有相当的临床价值。
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呼吸困难

定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼 吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩
的表现。

原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、
心力衰竭等

类型：吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
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紫绀改善情况
观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织 的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和 甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情 况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首 先排除并发气胸的可能。
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异常呼吸的评估

频率异常 深浅度异常


节律异常
声音异常 形态异常 呼吸困难
异常呼吸的评估
>24次/分 频 率 <10次/分
深度 浅慢→深快 →浅慢→呼 吸暂停
节 律
呼吸与呼吸 暂停交替
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呼吸频率
直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器
功能障碍，多表现为呼吸频率的异常。病人呼 吸频率异常减慢(<10次／min)或增快(>24次／ min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用 机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。 如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常， 应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相 应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常。
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常用什么温度来代表体温？
平 均
腋温
范
围
36.5℃
(36.0℃～37.0℃)
肛温
37.5℃
(36.5℃～37.7℃)
直肠温度最接近人体内部温度
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腋温

VS
肛温
如果两者温度差较大 提示外周循环灌注不良
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发热的程度
发热可分为：
◎低热 37.5℃～37.9℃
脉律（pulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等 强度（pulse force）：每搏强弱相同
是4：1

动脉壁的情况（condition of arterial wall ）：光滑、
柔软，有一定的弹性
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异常脉搏的评估
（一） 脉率异常
速脉(tachycardia)：成人：P > 100次/min
见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等

缓 脉(bradycardia)：成人：P 60次/min
见于房室传导阻滞.
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异常脉搏的评估
（二）节律异常
间歇脉(intermittent
pulse):
在一系列正常规则
的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长 延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。
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呼吸音
判断气道通畅与否
发生气道阻塞等异 常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够 或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气 道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅 情况。
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呼吸音
了解肺部病变程度 肺不张和气胸是机
械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为患侧肺
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体温过低
4、分类 轻度：32-35℃ 中度：30-32℃ 重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23-25℃
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二、心率监测
心率 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一， 在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外， 其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环 血量不足。正常心率应该在60～100次/min，节 律规整、心电示每搏大小一致，各种波形形态正 常。如果心电活动发生异常，首先表现为心率 （律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。
无创VS有创
正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩 压 高血压者无创收缩压低于有创收缩压 低血压者无创收缩压高于有创收缩压 对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数 值

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Baidu Nhomakorabea
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四、中心静脉压监测

◆中心静脉压（CVP）是指血液经过右心房及 上下腔静脉时产生的压力。通常将中心静脉臵 管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映心脏 前负荷的情况，正常值6～12cmH2O，通过 CVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导 液体的补充和相关药物的应用。
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心率监测
一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于 中心静脉压（CVP）的变化。因此，将心率与血压 结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更 有临床意义。危重病人容易发生心律失常，常规心 电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于一 般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏部分 情况。因此，应根据病人的情况，适时做全导联的 心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人 或原有心脏病疾患的病人更应如此。
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窦性心律

由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律， 正常 频率为60-100次/分。

正常心电图特点： 窦性P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、
直立，在aVR倒臵，P-R间期0.12-0.20s。
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正常脉搏的特征心率≠脉搏

速率（pulse rate）：60～100次/min；脉率与呼吸的比例
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六、动脉血气监测
动脉血气分析是监测机械通气效果的重要指标，
通过血气分析可以： 确定应用呼吸机治疗的指征 判断血液氧合状态，指导呼吸机参数的设臵和调节 为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据 确定脱离呼吸机治疗的指征
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动脉血气监测
动脉血气分析次数应根据病人的情况确定，
呼吸音减弱或消失。呼吸道有分泌物，听诊会发现干、 湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀 薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的
肺单位越高，如较大的支气管；反之，则可能在较低的 肺单位，如细小支气管或肺泡。以哮鸣音为主时，多 意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等。
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通过严密的临床观察和利用先进的、精密 的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监 测，根据所得的资料，进行综合分析及时采取 相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾 病的目的。目前临床上常用的监测项目有２０ 多项，合理地应用监测技术对减轻病人经济负 担，指导治疗均十分重要，是ICU护士一定要 掌握的一项基本技能。
一般在应在使用机械通气前测一次，使用后 30min、1h、2h各测一次，根据血气结果对呼吸 机进行调整。病人病情稳定后，每日测1～4次。 以后每当呼吸机参数有较大的调整时，均应依 据上述标准测定血气并调整呼吸机。