凝血指标解读

BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响 BT延长 血小板明显 <50109/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁）
[意
义]
血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症
综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC
[意
义]
BT缩短
① 某些严重高凝状态或血栓性疾病
② 心梗、脑梗、DIC高凝期
初筛试验
束臂 试验 BT Plt 计数
筛选试验
血块收缩 试验 结 果 判断
+ + + N
N/↑ 延长 延长
N N
N 不良 不良 N
血管因素 血小板量减少 血小板功能异常
N
N
凝血因子异常可能
进一步做以下筛选试验：
APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量检测
活化部分凝血活酶时间
（activated partial thromboplastin time,APTT） [参考值] 30-45秒（或与正常对照相差5秒以内） >正常对照10s以上者 延长 <正常对照5s以上者 缩短
进一步做有关因子的测定(确诊试验)
纤溶活性检测
血浆D-二聚体测定 方法：乳胶凝集法、ELISA 临床意义：继发性升高，原发性纤溶症降低，用 于二者的鉴别诊断
凝血酶原时间国际标准化比值
WHO规定报告INR值（国际标准化比值） 用于国际交流才有临床意义。
（脑血栓、心梗、DIC高凝期）
血浆凝血酶原时间
（Prothrombin time, PT）
[参考值]
[意 义] 缩短：
QUIK法：11-13s
高凝状态（hypercoagulation state）
[意 义]
为外源性途径的筛选试验
延长：
1．因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏 2．严重纤维蛋白原降低（尤其<1g/L时） 3．Vitk缺乏症、严重肝病 4．纤溶亢进（如DIC后期） 5．循环中抗凝物质增加，如 SLE
凝血时间（clotting time, CT）
[参考值] 6-12min（试管法） [意 义]
内源性途径因子测定的初筛试验
延长：
1. 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少，如血友病 2. 凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸 3. 纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏
缩短:
高凝状态： 如血栓性疾病
1．先天性纤维蛋白原缺乏症 2．DIC（消耗过多） 3．严重肝病
双缩脲法：2-4g/L <2g/L 或 >4g/L为异常
增高：
1．高凝状态：血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶性肿瘤等 2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期
血浆鱼精蛋白副凝试验
（plasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P试验）
临床基础检验—— 凝血指标
ห้องสมุดไป่ตู้
实验项目的选择
初筛试验
束臂 试验 BT Plt 计数
筛选试验
血块收缩 试验
确诊试验
结 果 判断
+ + + N
N/↑ 延长 延长
N N
N 不良 不良 N
血管因素 血小板量减少 血小板功能异常
N
N
凝血因子异常可能
毛细血管脆性试验(束臂试验)
[参考值]
男性0-5个 女性0-10个
[意
义] 与CT意义相同
1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷
延长：
（如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ/血友病甲、乙、丙）
2. 其次检测第二、三阶段因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原 3. 严重肝病、DIC. 4. 循环中抗凝物质增多 5．普通肝素应用的首选监测指标
缩短：
高凝状态(hypercoagulation state)
血块退缩试验
（clot retraction test, CRT）
[参考值]
30min-1h 18h-24h 开始退缩 完全退缩
退缩完全：
析出的血清 全血量
40-50%
[意义]
退缩不良见于：
a) 血小板功能异常或量（尤其<50109/L）
b) 纤维蛋白原严重减少 c) 严重 FⅧ、FⅡ缺乏
不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ 、
抗IX抗体存在
APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量
2.仅有PT延长
提示外源性因子异常(FII、V、VII、X）
Vitk缺乏 严重肝病
延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多
APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量
3.全部异常
纤维蛋白原缺乏症 FDP增多 血中抗凝物质增多 肝功能衰竭
>10个为异常
[意
义]
本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用
1.异常提示：毛细血管脆性、通透性 2. 常见于：① 血管壁结构与功能异常
② 血小板质与量异常
出血时间（bleeding time,BT）
[参考值] Duke法 Ivy 法 BT测定器法 1-3 min 2-6min 6.9±2.1min >4min为延长 >7min为延长 >9min为延长
[参考值] 正常人阴性
[意 义]
阳性：
1．提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进 2．溶栓治疗后 3．假阳性：大出血（创伤、手术、咯 血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等
阴性：
1．正常人 2．原发性纤溶 3．DIC晚期
APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量 1.仅有APTT延长 提示内源性途径因子异常：尤其是 Ⅷ、IX、XI
凝血酶凝固时间
（thrombin clotting time, TT）
[参考值]
16-18s
超过正常对照3s为延长
[意 义]
1．纤维蛋白原质与量异常
2．FDP增多，如纤溶亢进 3．循环中抗凝物质增多，如AT-Ⅲ、肝素 样物质 4．异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤
血浆纤维蛋白原定量(FIB)
[参考值] [意 义] 减少：