肺炎的临床诊断程序
支原体肺炎的临床诊断标准与分期管理
支原体肺炎的临床诊断标准与分期管理支原体肺炎是由支原体感染引起的一种呼吸道疾病，它在全世界范围内广泛存在，危害严重。
对于支原体肺炎的准确诊断和分期管理，对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将详细介绍支原体肺炎的临床诊断标准以及相应的分期管理。
一、支原体肺炎的临床诊断标准支原体肺炎的临床诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查结果。
以下为支原体肺炎的临床诊断标准：1. 病史：患者有流行病学史，如近期与支原体感染者接触或居住在封闭环境等。
2. 临床表现：支原体肺炎的临床表现主要包括：- 上呼吸道感染症状：如鼻塞、打喷嚏、鼻涕水样分泌物。
- 下呼吸道感染症状：如咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
- 全身症状：如发热、全身乏力、食欲不振等。
3. 实验室检查：支原体肺炎的实验室检查主要包括：- 抗原检测：通过抗原检测方法，如PCR法或免疫荧光法，可以检测支原体抗原的存在情况。
- 血液检查：支原体感染可以引起白细胞计数升高、C-反应蛋白等炎症指标升高。
二、支原体肺炎的分期管理支原体肺炎的分期管理主要是根据患者的病情严重程度和病程进行分类，以便为患者提供针对性的治疗和护理。
以下为支原体肺炎的分期管理：1. 轻型支原体肺炎：患者表现为轻度咳嗽、少量痰液、体温正常或轻度升高，无呼吸困难。
治疗方案主要为抗菌治疗和支持性治疗，如充足的休息、饮食调理、保持室内空气清新等。
2. 中型支原体肺炎：患者表现为明显咳嗽、黏稠痰液、轻度呼吸困难，体温升高。
治疗方案主要为抗菌治疗、清除痰液、氧气吸入等。
3. 重型支原体肺炎：患者表现为持续咳嗽、大量痰液、明显呼吸困难，体温明显升高。
治疗方案包括抗菌治疗、呼吸支持治疗、痰液引流、营养支持等。
4. 重症支原体肺炎：患者表现为呼吸衰竭、严重呼吸困难，往往伴有多器官功能衰竭。
治疗方案为抗菌治疗、机械通气、容量扩充、血流动力学监测等。
三、总结支原体肺炎的临床诊断标准和分期管理能够帮助医生准确判断患者的病情，制定相应的治疗方案。
内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)
1.发热超过38° 2.血白细胞增多或减少 3.脓性气道分泌物
CAP and HAP
CAP
起病时间 基础状态 病原体 感染途径 起病状态 临床表现 X-线 治疗反应 预后 入院48h内 健康 G+ 球菌 空气吸入 急性 典型 大叶性 敏感 好
治
பைடு நூலகம்
疗
抗生素: 大环内酯类: 红霉素 首选 相对量大 注意副作用: 肝脏，听力 氟喹诺酮：左氧氟沙星，莫西沙星 利福平
肺炎支原体肺炎 Mycoplasma Pneumonia
病 原 学
肺炎支原体: 能独立生活的最小微生物 无细胞壁 传播途径: 吸入呼吸道分泌物
临床表现
起病缓慢 发热 多为刺激性干咳 肺外表现多见
高致病性人禽流感病毒性肺炎
甲型流感病毒：正粘病毒科 禽流感病毒中H5N1亚型死亡率高
传播途径
禽-人传播 环境-人传播 人-人传播？
临床表现
发热 咽痛，流涕，鼻塞 咳嗽 头痛，肌肉酸痛，全身不适 部分病例：恶心、呕吐，腹泻，稀水样便 严重病例：肺炎，呼吸衰竭，多脏器衰竭
实验室检查
WBC：正常或降低 病原学检查 病毒核酸检测：RT-PCR,咽拭子、痰 病毒分离 血清抗体：双份，呈4倍增加
红肝样变期 灰肝样变期 消散期
病毒
酗酒
疲劳
临床表现
症状: 寒战, 高热 细菌侵袭 咳嗽, 咳痰(铁锈色) 分泌增加 胸痛 胸膜受累 呼吸困难 V/Q 比值失调 腹痛 膈肌上部胸膜受累
临床表现
体征: 视诊: 口唇单纯疱疹 呼吸动度 触诊: 触觉语颤 叩诊: 浊音 听诊: 支气管呼吸音, 湿罗音
肺炎ppt教学PPT全面版课件
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诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
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（二）评估严重程度
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度
寻找其它病原 菌，
调整抗生素治疗， 寻找其它病原菌，
并发症，其它
并发症，其它诊
诊断，或其它
断，或其它部位
部位感染
感染
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治疗72小时后无效的可能原因
药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、
病毒 出现并发症或存在影响疗效的因素 非感染性疾病误诊为肺炎 药物热
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2.肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia）
临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野
为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核
酸杂交及PCR技术 病原体培养
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间质性肺炎X片
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－6－2胸部CT
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（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原
体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病
毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎
感染性肺部疾病
对青霉素过敏、耐青霉素链球菌（PRSP）或
多重耐药菌株感染可用呼吸氟喹诺酮类、三
代头孢或万古霉素、替考拉宁等。抗菌药物
疗程一般为5天或以上，或在退热后3天停药。
二、支持疗法 病人应卧床休息，注意足够蛋白 质、热量和维生素等摄入。 三、并发症的处理 用适当抗菌药物后，高热一般在 24h内消退，或数日内逐渐下降。体 温再升或3天后仍不退者，应考虑肺 炎球菌的并发症，如脓胸、心包炎或 关节炎等，或存在耐药菌。
病原体、宿主因素
感染途径：空气吸入 血行播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸
【分类】
一、病因分类
（一）细菌性肺炎
1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎 球菌、金黄色葡萄球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎 克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌等
3. 厌氧杆菌 （二）非典型病原体所致的肺炎： 军团菌、支原体、衣原体等 （三）病毒性肺炎 如腺病毒、 呼吸道合胞病毒、流感病 毒、麻疹病毒、巨细胞病 毒、单纯疱疹病毒等。
2、医院获得性肺炎（HAP） 指患者入院时不存在，也不处 于潜伏期，而于入院48h后在医院 （包括老年护理院、康复院等） 内发生的肺炎。还包括呼吸机相 关性肺炎（VAP）和卫生保健相关 性肺炎（HCAP）
临床诊断依据 X线检查出现新的或进展的肺部浸 润影 另加下列二项或以上: 发热＞38.5℃ 血白细胞增多或减少 脓性气道分泌物
血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉 明等，维持收缩压>90 mmHg，以 保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患 者，宜选用强而广谱的抗菌素， 待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：对病情危重、全 身毒血症重的患者可短期静脉应 用激素 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰
小儿重症肺炎的临床诊断标准
小儿重症肺炎的临床诊断标准肺炎是重症患儿最常见的诊断之一，但有关肺炎的定义和诊断标准研究和评估很少。
本文主要介绍国际儿科sepsis共识会议提出的小儿重症肺炎诊断标准中的新观点和新认识。
一、会议所制定标准中的新观点：1.肺炎定义需考虑的内容：临床体征/症状（咳嗽、三凹、喘鸣等呼吸窘迫、呼吸急促、发热、发绀和各种听诊体征发现）；影像学表现（X线胸片、CT）和实验室检验（血清/呼吸道的病原学检查、白细胞计数/分类、急性炎症标志物CRP等）。
上述每一项指标必须考虑其方法学标准和质控水平，需要对其敏感性、特异性和似然比（likelihood ratios）进行评估。
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如无呼吸急促、细湿啰音和呼吸减低则可排除CAP。
肺炎出现细湿啰音的几率较非肺炎者高2~15倍，但50%肺炎可不出现细湿啰音。
呼吸急促是气体交换异常最佳指征，被WHO作为序贯分类呼吸道患儿主要指标。
但正常呼吸频率不能排除肺炎。
一般来说，肺部听诊发现较其他呼吸系统体征重复性差。
研究显示机械通气时没有特殊的体征/症状对肺炎诊断有价值。
3.几乎每个行政部门制定的标准中均有“胸片新出现渗出或（和）渗出量的变化”作为肺炎定义的内容之一，但是胸片既不能对细菌性和病毒性肺炎，也不能对感染、肺不张、肺内水肿和肺出血作出鉴别，只是非特异性的表现。
巴山医药论坛4.白细胞计数>15.0×109/L而无感染灶年幼发热患儿诊断肺炎的敏感率为65%左右。
血沉、CRP和其他急性时相反应物是非特异性的炎症指标，结合其他Sepsis体征对肺炎诊断有意义。
但尚未被专门的研究证实。
5.关于病原学诊断：<7岁患儿不会吐痰，因此痰和咽拭子可反映咽喉部甲型链球菌感染，但非下呼吸道感染。
肺炎的临床诊断与处理规范(完整版)
肺炎的临床诊断与处理规范(完整版)1. 引言肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，严重情况下可危及患者的生命。
为了提供准确的诊断和有效的治疗，本文档旨在阐明肺炎的临床诊断与处理规范。
2. 诊断标准- 根据患者的临床表现、体征和影像学检查结果，结合实验室检查，医生可以对肺炎进行初步诊断。
- 基于不同年龄阶段和患者特征，需要考虑不同肺炎的病原体，例如细菌性肺炎、病毒性肺炎等。
- 应基于规范化的检查流程和诊断标准，确保准确的肺炎诊断。
3. 处理措施- 对于轻度肺炎患者，建议在家休息、保持充足的水分摄入，并使用非处方药物缓解症状。
- 对于中度和重度肺炎患者，建议住院治疗，并进行静脉应用抗生素治疗。
- 医生应根据患者的年龄、健康状况和病原体特征，选用适当的抗生素进行治疗。
- 在治疗过程中，定期评估患者的病情，并调整治疗方案。
- 对于合并并发症的患者，应及时进行相应的处理。
4. 预防措施- 鼓励公众注重个人卫生，包括勤洗手、使用口罩等，以减少肺炎的传播。
- 提倡预防接种，特别是对于易感人群和高危人群。
- 加强公共卫生监测和报告制度，及时发现和应对肺炎疫情。
5. 结论肺炎的临床诊断与处理应遵循规范化的流程和准确的标准，以确保患者得到及时和有效的治疗。
同时，应加强预防措施，减少肺炎的发生和传播。
参考资料：- World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infections when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected. Interim guidance. 28 January 2020.- 中国医药教育协会. 中国老年医学病例文献编写组. 中国老年医学病例文献. 北京：人民卫生出版社，2014: 154-155.- 中国肺炎诊疗指南. 第五版. 中华医学会呼吸病学分会，中国呼吸病杂志，2019，42（3）：13-18.。
社区获得性肺炎的临床路径
社区获得性肺炎的临床路径社区获得性肺炎临床路径一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程适用对象为首次诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)的患者。
二、诊断依据诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（XXX，2006年）：1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×XXX或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
三、肺炎严重程度评估入院的社区获得性肺炎患者应进行病情严重程度评价，根据严重程度选择治疗地点和抗菌药物，并对预后进行预估。
重症肺炎的诊断标准依照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（XXX，2006年）。
当患者出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：1.意识障碍。
2.呼吸频率≥30次/min。
3.Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300，需行机械通气治疗。
4.动脉收缩压<90mmHg。
5.并发脓毒性休克。
6.胸部X线片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。
7.少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。
四、进入路径标准1.第一诊断必须符合社区获得性肺炎疾病编码（ICD-10：J15.901）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
五、住院期间的检查项目建议必须检查项目：1.血常规、尿常规、便常规。
2.肝功能、肾功能、血糖、电解质、红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）等。
社区获得性肺炎临床诊疗指南
社区获得性肺炎临床诊疗指南【概述】社区获得性肺炎指在医院外环境中由于微生物入侵引起的肺部炎症，包括在社区受感染而处于潜伏期，因其他原因住院后发病者。
虽然抗微生物化学治疗、支持治疗和重症监护不断进步，但是CPA仍然是一种高发病率和高病死率的疾病。
影响CPA发病和预后因素很多，临床病情轻重差别很大。
认真评价这些因素和病情严重程度是决定最初治疗及是否住院的基本依据。
我国幅员辽阔，各地情况存在差距，在CPA处理上应结合当地细菌耐药监测资料和可利用的卫生资源状况作出选择，但其基本要点和程序必须遵循。
【临床表现】1．CAP大多呈急性起病，但可以因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有差异。
2．咳嗽是最常见症状，大多伴有咳痰；常有呼吸困难，胸痛的发生率随年龄增长而减少；而呼吸加快的发生率随增龄而增加；咯血在CAP并不少见。
免疫低下宿主肺炎的临床表现受免疫损害类型及其程度等因素影响，如中性粒细胞减少者肺部炎症反应受抑，呼吸道症状很少或缺如。
3．全身症状绝大多数有发热和寒战，但随年龄增长而减少。
部分患者出现高热。
乏力很常见，其他常见症状有出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食。
相对少见症状有咽痛、恶心、呕吐、腹泻等。
老人肺炎呼吸道症状少,而以精神不振、神志改变、活动能力下降和心血管方面改变为主。
4．体征常呈热性病容，重者有呼吸急促、发绀。
典型者胸部检查可有患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音，可有湿啰音。
如果病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音，出现胸腔积液则有相应体征。
注意胸部体征常随病变范围、实变程度、累及胸膜与否等情况而异。
心率通常加快，如并发中毒性心肌病变则可出现心音低钝、奔马律、心律失常和周围循环衰竭。
老年人心动过速比较常见。
军团菌病和动物源性非典型病原体肺炎，如Q热和鹦鹉热支原体肺炎时可有相对缓脉。
5．X线征象影像学形态表现为肺部浸润性病变，呈云雾状、片状或斑片状，充分实变时可见支气管充气征。
肺炎的临床诊断程序
肺炎的临床诊断程序肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，严重时可能导致呼吸困难、肺功能衰竭甚至死亡。
因此，准确的临床诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将介绍肺炎的临床诊断程序。
第一步：病史询问与体格检查在临床诊断程序中，首先要对患者进行详细的病史询问。
医生会询问患者的主诉、发病时间、发热情况、咳嗽症状、呼吸急促、胸痛等相关信息。
同时，医生还需要了解患者的既往病史、家族史、生活环境等。
接下来是体格检查，医生会仔细观察患者的面色、呼吸频率、呼吸音等，以寻找与肺炎有关的体征。
第二步：辅助检查辅助检查对于肺炎的诊断具有重要的意义。
常用的辅助检查包括：X线胸部摄片、血常规检查、痰液培养和荧光素鉴定、血气分析、细菌培养及药敏试验等。
X线胸部摄片是最常见的检查方式，可以发现炎症表现和阴影的位置、大小等。
血常规检查可以发现炎症标志物的增加和白细胞计数的变化。
痰液培养和荧光素鉴定可以帮助确定致病菌的种类和敏感性，从而指导抗生素的选择。
血气分析可以评估患者的呼吸功能和氧合情况。
细菌培养及药敏试验可以确定致病菌的种类和对抗生素的敏感性。
第三步：病原学检测病原学检测是进一步确定肺炎病因的重要手段。
通过病原学检测，可以明确病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎等的病因，从而有针对性地进行治疗。
常见的病原学检测方法包括：病毒核酸检测、细菌培养和鉴定、真菌培养和鉴定、血清学检测等。
病毒核酸检测可以通过采集患者的呼吸道标本，如咽拭子、鼻拭子等，检测其中是否存在呼吸道病毒的核酸。
细菌培养和鉴定是通过采集患者的痰液样本，培养出病原菌并进行鉴定。
真菌培养和鉴定则是通过采集患者的痰液或其他生物标本，培养出真菌并进行鉴定。
血清学检测可以通过检测患者的血清中的抗体水平来确定病原体的感染情况。
第四步：其他辅助检查除了上述常见的辅助检查方法外，根据需要还可以进行其他辅助检查，如胸部CT扫描、病理检查等。
胸部CT扫描可以更详细地观察肺部病变的位置和范围，对病情评估和治疗方案选择有帮助。
支原体肺炎的临床表现与诊断方法
支原体肺炎的临床表现与诊断方法支原体肺炎是指由支原体引起的一种感染性肺炎，临床表现较为特殊，容易被误诊。
临床医生需要深入了解支原体肺炎的表现和诊断方法，以便及时识别和治疗该疾病。
一、临床表现支原体肺炎的临床表现因个体差异而异，但一般会出现以下症状：1. 咳嗽：多见于傍晚或夜间，尤其在前胸部或背部出现酸痛感。
2. 咳痰：常呈现为白色或稀薄黄色，粘稠度较低，有时会有少量出血。
3. 发热：通常为轻度发热，但发热期较长，可持续数周。
4. 呼吸困难：轻度活动后出现气促，例如上楼梯或行走一段距离。
5. 胸痛：多数患者在临床上会出现胸痛，呈现不同的性质和部位。
二、诊断方法支原体肺炎的诊断方法有多种，包括以下几个方面：1. 家庭调查：询问病史，了解患者是否有接触过患有支原体肺炎的人。
2. 体格检查：重点观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部响音等症状和体征。
3. 血液检查：通过血液检查可以检测白细胞数量和分类，以及炎症指标如C-反应蛋白的水平。
4. 支原体检测：采集痰液、咽拭子或鼻拭子等样本，进行支原体的检测和培养。
5. 影像学检查：进行胸部X线片、胸部CT等影像学检查，以评估肺部炎症的程度和范围。
6. 肺功能检查：通过肺功能检测可以评估患者的呼吸功能，有助于了解肺部炎症对呼吸系统的影响。
三、治疗策略治疗支原体肺炎的策略主要包括以下几个方面：1. 抗生素治疗：支原体肺炎通常对青霉素类和大环内酯类抗生素敏感，根据药敏试验结果选择相应的抗生素进行治疗。
2. 对症治疗：包括退热、抗咳、止咳、祛痰等措施，以减轻症状。
3. 充分休息：患者需要充分休息，保持良好的营养状况，提高免疫力。
4. 注意个人卫生：加强个人和家庭的卫生习惯，保持清洁环境，避免交叉感染。
5. 定期复查：治疗期间需定期复查相关指标，评估疗效并及时调整治疗计划。
结语支原体肺炎的临床表现独特，容易与其他疾病相混淆，因此准确的诊断非常重要。
临床医生应该根据患者的症状和体征，结合相关的检测方法，对支原体肺炎进行准确的诊断和治疗，以提高患者的康复率和生活质量。
《内科学》人卫第9版教材--第六章肺部感染性疾病
第六章肺部感染性疾病第一节肺炎概述肺炎(pneumonia)指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。
在抗菌药物应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗菌药物的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。
但近年来,尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗，肺炎的病死率并未进一步降低,甚至有所上升。
【流行病学】社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)和医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia ,HAP)年发病率分别为(5 ~ 11)/1000人口和(5 -10)/1000住院病人。
CAP病人门诊治疗者病死率＜1% ~ 5%,住院治疗者平均为12%,入住重症监护病房者约为40%。
由HAP引起的相关病死率为15.5% ~38.2%。
发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经系统疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。
此外，亦与病原体变迁、新病原体出现、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加,尤其是多耐药(mul- tidrug-resistant, MDR )病原体增加等有关。
【病因、发病机制和病理】正常的呼吸道免疫防御机制(支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性等)使下呼吸道免除于细菌等致病菌感染。
是否发生肺炎取决于两个因素:病原体和宿主因素。
如果病原体数量多、毒力强和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。
病原体可通过下列途径引起社区获得性肺炎:①空气吸入;②血行播散;③邻近感染部位蔓延;④上呼吸道定植菌的误吸。
医院获得性肺炎则更多是通过误吸胃肠道的定植菌(胃食管反流)和(或)通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。
肺炎临床路径
肺炎临床路径肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，其临床路径（clinical pathway）是指在患者接受医疗护理过程中，医护人员根据相关指南和标准程序所设计的一系列流程和关键步骤。
这些路径旨在提高患者的医疗质量、安全性和效果，并确保医疗资源的合理利用。
本文将重点探讨肺炎临床路径的设计和实施。
肺炎临床路径的设计是基于医学证据和临床经验，旨在为医务人员提供管理患者的最佳实践指南。
路径中的每一个步骤都是根据患者的特点和病情所确定的，既要考虑到最佳护理方法，又要合理利用医疗资源。
在设计过程中，医务人员会根据多个因素来制定路径，包括患者的年龄、健康状况、病原体类型以及可能的并发症。
首先，在肺炎临床路径的设计中，对于不同类型的肺炎，会有相应的区分和治疗方案。
例如，细菌性肺炎和病毒性肺炎的治疗方案可能有所不同，因为其病原体和致病机制存在差异。
在制定临床路径时，应考虑到特定类型肺炎的临床特征和治疗方法，使得治疗更加个体化和科学化。
其次，在肺炎临床路径中，关注重点是早期诊断和早期干预。
早期诊断可以提高患者的存活率和预后，因此在路径中，通常将早期诊断的方法和策略列入其中，例如通过临床症状和体征的评估、实验室检查和影像学检查。
早期干预包括早期抗感染治疗、支持性护理和预防并发症等方面。
这些早期干预的措施可以减少炎症的进展，缓解症状，提高患者的生活质量。
此外，肺炎临床路径还应包含预防性措施和教育指导。
预防措施主要包括疫苗接种和个人卫生习惯的改善。
在路径中，应明确规定疫苗接种的时间和剂量，并提供相关教育材料和指导，以增加患者对疾病的认识和防范意识。
另外，通过提供个人卫生习惯的宣传和教育，可以减少患者之间交叉感染的风险。
最后，肺炎临床路径的实施需要一个良好的协调与沟通机制。
不同科室和医护人员之间的有效协作是成功实施路径的关键。
医务人员需要相互之间进行及时的沟通，分享患者的信息和治疗方案，以确保患者在不同环节能够得到连续和一致的护理。
肺炎 ppt课件
主要标准： • 需要机械通气； • 感染性休克需要血管收缩剂治疗
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重症肺炎的界定
次要标准
• 呼吸增速，30次/min • 动脉低氧血症：PaO2/FiO2250mmHg • 多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50% • 休克：BP90/60mmHg，需要强力的液体复苏 • 氮质血症 • 白细胞减少(WBC＜4×109/L) • 血小板减少(PLT ＜10.0×109/L) • 低体温（T ＜36 ℃）
• 病情严重性评价：
• 轻、中症:一般状态较好,早发性发病(入院≤5 天、机械 通气≤4 天) ,无高危因素,生命体征稳定,器官功能无明 显异常。
• 重症:同CAP。晚发性发病(入院> 5 天、机械通气> 4 天) 和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症
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重症肺炎的界定
肺炎
Pneumonia
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1
肺炎是指终末气道、 肺泡和肺间质的炎症
•肺实质（终末气道、肺泡） •肺间质
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2
• 流行病学 • 发病机制：病原体
宿主原因
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一、）非典型病原体肺炎
（四）肺真菌病
（五）其他病原体所致肺炎
（六）理化因素所致肺炎
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革兰染色 肺炎球菌
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混合性肝变期
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三、临床表现
（一）症状 1、诱因； 2、全身表现； 3、呼吸道症状。 （二）体征 1、一般体征； 2、肺实变体征。
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四、并发症
1、休克性肺炎； 2、机化性肺炎； 3、胸膜炎； 4、心肌炎； 5、脓胸。
重症肺炎的诊断标准
重症肺炎的诊断标准重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。
它的诊断标准对于及时治疗和预防并发症非常重要。
根据世界卫生组织的定义，重症肺炎是指患者出现急性感染性疾病，伴有肺实质炎症和症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等。
下面将介绍重症肺炎的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
1. 临床表现。
重症肺炎患者常常出现高热、咳嗽、胸痛、呼吸急促等症状。
严重的患者可能会出现意识障碍、休克、低血压等症状。
此外，老年人、免疫功能低下者和慢性疾病患者更容易出现严重症状。
2. 影像学检查。
X线胸片和CT扫描是诊断重症肺炎的重要手段。
典型的影像学表现包括肺实质浸润、浸润部位广泛、病变对称性等。
结合临床症状，影像学检查有助于明确诊断和病情评估。
3. 实验室检查。
血常规、血生化、病原微生物培养等实验室检查可以帮助医生了解患者的炎症指标、免疫功能状态以及病原微生物类型。
这些检查结果对于确定病原体和制定治疗方案至关重要。
4. 病原学检测。
对于重症肺炎患者，病原学检测是必不可少的。
通过呼吸道标本、血液标本、尿液标本等进行病原微生物培养和PCR检测，有助于确定感染病原体的类型和药敏情况，为个体化治疗提供依据。
5. 临床评分。
重症肺炎的临床评分是评估患者病情严重程度和预后的重要工具。
包括APACHE II评分、CURB-65评分等，可以帮助医生及时判断患者的病情严重程度，指导治疗和监护措施的制定。
总之，重症肺炎的诊断标准包括临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检测和临床评分等多个方面。
综合运用这些诊断手段，可以更准确地识别重症肺炎患者，及时采取有效的治疗措施，降低病死率，减少并发症的发生。
希望临床医生能够根据这些诊断标准，提高对重症肺炎的认识和诊断水平，为患者的康复和健康保驾护航。
重症肺炎的诊断标准和临床处理
临床肺部感染严重性评分（CPIS）
Clinical Pulmonary Infection Score(CPIS)
指标 分级 评分
指标 分级 评分
体温(℃) 36.5-38.4 0
有意义：
检测结果诊断意义的判断
痰培养到属于上呼吸道正常菌群的细菌
痰培养为多种致病菌少量生长（＜+~++）
无意义：
检测结果诊断意义的判断
重症肺炎的常见病原学
SCAP：肺炎链球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性菌（绿脓杆菌、卡他莫拉氏菌等）、肺炎支原体、肺炎衣原体、卡氏肺孢子虫、结核分枝杆菌、病毒、厌氧菌等
共同途径：炎症－损伤－修复。如果损伤不伤及基底膜和基质，上皮细胞再生修复可以不留痕迹（如肺炎链球菌肺炎）。
病理和病理生理（一）
DAD界定：由于损伤内皮细胞和上皮细胞的任何损伤因子引起肺组织的非特异性的，但属恒定的、序列的病理改变。
特征：①时间一致（病灶在相同年龄，损伤及反应发生在同一时间点）；②成纤维细胞再生。
诱导痰（作结核分枝杆菌或卡氏肺孢子虫病的检查）
支气管镜（推荐用于不能咯出痰液的患者作结核分枝杆菌检查、卡氏肺孢子虫检查以及某些诊断不明确的病例）
支气管肺泡灌洗液或保护性毛刷作定量培养
02
01
03
04
获取气道分泌物的其他方法：
重症肺炎的诊断和评估措施
01.
特殊宿主的肺炎
02.
疑及特殊病原体感染而呼吸道标本很难发现者
SCAP病原体分布的规律： 仍以肺炎链球菌为主 老年人特别是吸烟者流感嗜血杆菌比例增加，其他G_杆菌亦多见 军团菌可以是相当常见的病原体 有慢性肺部疾病者G_杆菌包括铜绿假单孢菌增加 免疫抑制宿主特殊病原体比例明显增加
内科学--肺部感染性疾病
x-ray 胸片：间质性肺炎
• （三）、患病环境分类 • 由于细菌学检查阳性率低，培养
结果滞后，病因分类在临床上应 用较为困难，按肺炎的获得环境 分成两类，有利于指导经验治疗 。
18
• 1、社区获得性肺炎(community acquired．pneumonia，CAP) 是指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症。
定植菌(胃食管反流)和通过人工气道吸入 环境中的致病菌引起。
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• 病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖， 引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内 纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和 肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织的坏死 性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不 遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。
肺部感染性疾病
肺炎（pneumonia）概述
一、肺炎的定义： 肺炎是指远端肺组织的炎症，包括
终末气道、肺泡腔及肺间质等炎症 。
由感染、理化因素、免疫损伤、过 敏及药物所致。
细菌性肺炎最多见
临床常有咳嗽、咳痰、发热、气促、 肺侵润等
流行病学：
发病率：CAP 12‰,HAP 5-10‰,
病死率：门诊＜1－5﹪，住 院 12 ﹪，ICU 40 ﹪。
6
7
（一）、肺炎的病因学分类
1．感染因素： 细菌：G+ 球菌、 G- 杆菌、厌氧菌 （多见） 病毒：（小儿多见）
真菌
非典型病原体：军团菌、支原体 、衣原体
其他病原体：肺吸虫、肺血吸虫、肺包虫 原虫-Pneumocystis carinii
• 病原体可通过下列途径引起社区获得性 肺炎：
肺炎支原体感染的临床诊断与检测指南
肺炎支原体感染的临床诊断与检测指南肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae）是一种常见的致病微生物，可引起肺部感染，特别是支气管炎和肺炎。
针对肺炎支原体感染的及时准确诊断对于临床治疗和疫情控制具有重要意义。
本文将介绍肺炎支原体感染的临床诊断与检测指南，以帮助医生和临床实验室进行准确可靠的诊断。
一、临床特征肺炎支原体感染的临床特征比较典型，主要表现为咳嗽、咳痰、发热、喉痛、鼻塞、流涕等上呼吸道症状，部分患者还可伴有胸痛、胸闷、气促等下呼吸道症状。
此外，一些患者还可出现全身症状，如乏力、头痛、肌肉关节痛等。
在临床诊断时，需要结合患者的病史、症状以及体征进行综合分析。
二、实验室检测1. 培养肺炎支原体可以通过细菌培养来进行检测，但此方法相对较慢且对实验室要求较高，不适合临床应用。
因此，培养法在肺炎支原体感染的诊断中并不常用。
2. 分子生物学检测分子生物学检测方法是目前检测肺炎支原体感染的首选方法，其敏感性和特异性较高。
其中最常用的方法是核酸扩增技术，包括聚合酶链式反应（PCR）和实时荧光定量PCR（qPCR）。
这些方法可以从患者的呼吸道标本（如咽拭子、痰液）中检测到肺炎支原体的核酸，从而进行准确的诊断。
3. 血清学检测肺炎支原体感染后，患者的血液中会产生特异性的抗体反应。
血清学检测可以通过检测患者血清中的肺炎支原体抗体水平来进行诊断。
常用的方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、荧光免疫分析法（FIA）等。
血清学检测可以用于早期感染的诊断以及流行病学调查。
4. 其他检测方法除了上述常用的检测方法外，还有一些其他的方法可以用于肺炎支原体感染的诊断，如免疫组化检测、快速抗原检测等。
这些方法在临床上的应用较为有限，通常用于特殊情况下的诊断。
三、标本采集与保存肺炎支原体感染的诊断离不开合适的标本采集和保存。
通常，咽拭子、痰液、血清是常用的标本类型。
在采集标本时，应遵循无菌操作原则，保证采集的标本无污染。
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肺炎的临床诊断程序
肺炎的诊断程序包括：
一、确定肺炎诊断
首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。
呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。
其次，必须把肺炎与其他类似肺炎区别开来。
肺炎常需与下列疾病鉴别。
（一）肺结核肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。
痰中可找到结核杆菌。
一般抗菌药物治疗无效。
（二）肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后肺炎症不易消散，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对其是有吸烟史及年龄较大的患者，更需加以注意，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。
（三）急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。
但随着病程病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特佂。
X光片显示脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。
（四）肺血栓栓塞肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓情静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈，X光线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。
（五）非感染性肺部浸润还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
二、评估严重程度
如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。
除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：
（一）病史年龄＞65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。
（二）体佂呼吸频率＞30次/分；脉搏≥120次/分；血压＜90/60mmHg; 体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。
（三）实验室和影像学异常血白细胞计数＞20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）＞50mmHg; 血肌酐＞106umol/L或血尿素氮＞7.1mmol/L；血红蛋白＜90g/L或血红细胞比容＜0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。
重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。
目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。
我国制定的重症肺炎标准如下：
（１）意识障碍；
（２）呼吸频率>30次／分；
（３）PaU2~60mmHg、Pa02／nQ<300，需行机械通气治疗；
（４）血压<90／60mnHgI；
（５）胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48小时内病变扩大≥50％；
（６）少尿：尿量<20ml／h，或<80ml／4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。
三、确定病原体
由于人类上呼吸道粘膜表面及其分泌物含有许多微生物，即所谓的正常菌群，因此，途经口咽部的下呼吸道分泌物或痰极易受到污染，影响致病菌的分离和判断。
同时应用抗生素后可影响细菌培养结果。
因此，在采集呼吸道培养标本时尽可能在抗生素应用前采集，避免污染，及时送检，其结果才能起到指导治疗的作用。
目前常用的
获取标本的方法有：
(一)痰痰标本采集方便，是最常用的下呼吸道病原学标本。
室温下采集后应在2小时内送检。
先直接涂片，光镜下观察细胞数量，如每低倍视野鳞状上皮细胞＜10个，白细胞>25个，或鳞状上皮细胞，白细胞<1：2．5，可作为污染相对较少的“合格”标本接种培养。
痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度≥10%7cfu／ml，可认为是肺炎的致病菌；≤104cfu／ml，则为污染菌；介于两者之间，建议重复痰培养，如连续分离到相同细菌，浓度105～106fu／ml，两次以上，也可认为是致病菌。
(二)经纤维支气管镜或人工气道吸引受口咽部细菌污染的机会较咳痰为少，如吸引物细菌培养浓度≥105cfu／ml可认为是感染病原菌，低于此浓度者则多为污染菌。
(三)防污染样本毛刷(protectedspemmenbrush，PSB) 如细菌浓度≥103cfu／ml，可认为是感染的病原体。
(四)支气管肺泡灌洗(bronchialalveolarlavage，BAL) 如细菌浓度≥104cfu／ml，防污染BAL标本细菌浓度≥103cfu／ml，可认为是致病菌。
(五)经皮细针抽吸(percutaneousfine—needleaspiration，PFNA) 这种方法的敏感性和特异性很好，但由于是创伤性检查，容易引起并发症，如气胸、出血等，应慎用。
临床一般用于对抗生素经验性治疗无效或其他检查不能确定者。
(六)血和胸腔积液培养血和胸腔积液培养是简单易行的肺炎的病原学诊断方法。
肺炎患者血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。
如仅血培养阳性，但不能用其他原因如腹腔感染、静脉导管相关性感染等解释，血培养的细菌也可认为是肺炎的病原菌。
胸腔积液培养的细菌可认为是肺炎的致病菌。
由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故其结果需排除操作过程中皮肤细菌的污染。
明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。
但是，病原学诊断的阳性率和特异性不高，而且培养结果滞后，不利于指导早期的抗菌药物治疗。
因此，可根据肺炎是社区或医院获得来估计可能的病原体类型，发生在住院早期的医院获得性肺炎病原体与社区获得性肺炎基本相同。