消毒隔离技术规范讲课用PPT.ppt
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5：县医院医生给相沟打工人员手术（艾滋病
告知问题：
医院案例
❖ 1、相沟打工肋骨骨折来医院手术、手术医生被断 端肋骨刺破（艾滋病病人）
❖ 艾滋病误诊肺炎住院（护理人员拔针时刺破） ❖ 等等
❖医务人员锐器伤分析
❖医务人员锐器伤分析
职业暴露
❖ 职业暴露的概念
职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意 外暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液 污染了皮肤或粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的 针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露后感染的情 况。
院内感染及隔离消毒技术
❖ 医院感染的定义
▪ 医院感染是指住院病人在医院内获得的感 染，包括在住院期间发生的感染和在医院 内获得的出院后发生的感染；但不包括入 院前已开始或入院时已存在的感染。
▪ 医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染。
❖医院感染对象
住院病人 医院职工 门诊病人 探视者 陪护家属
❖母婴感染
又称垂直传播，是指在分娩过程中胎儿 经胎盘或产道所发生的感染。
如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。
医院感染危害及经济损失 安徽宿州“眼球事件”
西安交大一附院八名新生儿死亡事件
天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件
汕头产妇术后感染事件
我国近10年来重大医院感染爆发事件
消毒与医院感染控制
环境
病原体来自医院环境，各种表面的微生 物污染，包括操作台、治疗车、门窗把 手、电话、水龙头等
病原体来自未消毒灭菌的医疗器械、污
医源性 染的血制品和药品
内源性感染
又称自身感染，是指病人自身抵抗力降低， 对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾 病。
晚期再生障碍性贫血、晚期白血症、 晚期癌症等均属此类。
❖
消毒是切断传播途径的有效措施，严格消毒灭菌原则
▪ 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。
▪ 接触皮肤黏膜的器械和医疗用品必须灭菌。 ▪ 根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌。
▪ 污染医疗器材和物品，均应先清洗，再消毒或 灭菌。
▪ 使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期 检测。
▪ 医务人员要了解消毒剂的性能、作用及 使用方法。配置时应注意有效 浓度，作用时间及影响因素。
▪ 连续使用中氧气湿化瓶、雾化瓶、呼吸 机及管道等应定期消毒。湿化 瓶应每日更换灭菌水用毕需终末消毒， 干燥保存。
▪ 消毒灭菌后应进行效果监测。 ▪ 手部皮肤清洁和消毒。
医用物品对人体构成危险性的分类
高危 中危ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
穿过皮肤黏膜进入人体无菌组织或与破损皮肤黏膜组织密 切接触的器材和用品。 例：手术器械、输液器材、腹腔镜、关节镜、活检钳、各 类导管等
1
高度危险物品-----灭菌
2
中度危险物品-----高、中水平消毒
3
低度危险物品-----低水平消毒清洁
❖医院感染的预防与控制措施
1
控制感染经诊疗护理器具的传播
1.减少侵入性操作
2.确保诊疗护理器具消毒灭菌
2
控制感染经医务人员诊疗活动的传播
1.实施标准预防
2.在标准预防基础上，实施针对不同传播途径的额外预防
仅与黏膜接触，不进入无菌组织内。 例：体温表、呼吸机管路、麻醉机管路、消化道、呼吸 道内镜
低危
虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有受到一定量 的病原微生物污染时才能造成危害，仅直接或间接接触 健康无损的皮肤黏膜。 例：生活用品、病人、医务人员和工作环境中的物品
❖根据物品污染后的危害程度选择消毒方式
2、，28岁，美国内华达州外科病房护士，在为 病人疏通输液管路时，被病人无意识的动作干扰， 致使血污染的针头刺伤手掌，她当时尽可能从伤 口中挤出血液，并及时取血做基线检查，HIV、 HBV、HCV均为阴性。发生暴露后8个月，她出现淋 巴结肿大等症状，暴露后10个月时血液检测结果 HIV、HCV阳性，结果证实Lisa感染了丙肝和艾滋 病。
⊙锐器伤是职业暴露感染血源性传播疾病的主要途径。
⊙美国每年发生锐器伤60～80万，护士利器伤害率占80%以上。
HIV职业暴露分级：
一级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜 暴露量小，时间短。
二级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜，或为暴露源刺伤 或割伤皮肤，但损伤程度轻，为表皮擦伤或针刺伤。 暴露量大、时间长。
3
合理使用抗生素和免疫抑制类药物
医院感染的相关案例
❖职业暴露感染案例
1、23岁，美国宾州一家地区医院监护病房护士， 一次在为一名昏迷病人穿刺静脉留置针时，不慎 被抽出的针芯刺破手掌，当时她对感染的伤口进 行了登记上报，10天后病人死亡，之后证实这是 一位晚期艾滋病患者。意外发生3周后她开始出现 喉咙痛，发热等症状，暴露后6个月血液检测结果 HIV阳性，他被确诊感染了HIV。
医院感染的分类
1
外源性感染
2
内源性感染
3
母婴感染
外源性感染
又称交叉感染，系指从病人到病人、从病人 到医院职工和从医院职工到病人的直接感 染，或者通过物品、医院环境对病人和职 工的间接感染。这种感染是可预防性感染。
外源性感染分为多种类型。
外源性感染类型
交叉
病原体来自体外，如其他病人、病原携 带者或外环境，包括医院职工以及探视 者
医院感染是发生在医院，并随着新传染病的 出现和新医疗技术的应用而越来越难以预防 和控制的疾病，已成为现代医院管理的难点 和重点之一。消毒灭菌在预防和控制感染中 具有特别重要的作用。
医院消毒技术的发展为预防和控制医院感染提供 了有效的手段。现代临床医学愈是发达，对消毒 灭菌的要求愈严格。医院内感染的发生，除病人 群体免疫力低下和滥用抗生素两大因素之外，在 很大程度上与消毒灭菌技术应用有密切关系。
3、护士小张，26岁，北京一家三甲医院肿瘤病 房，在一次取血后，分离针头时被回弹的针头扎 伤了中指，伤口做了一般处理并向感染办公室上 报。一月后，小张出现全身乏力等不适症状，进 一步检查发现转氨酶高，血液检测结果HCV阳性， 刺伤后第8周确诊感染了丙型肝炎。
4、护士小雪，广州一家三甲医院合同护士，一次 长达一个月的腹泻让她瘦的脱了形，抽血检查HIV 阳性。病床上的小雪泣不成声：“在工作中无数 次接触病人的体液、血液，有时还被扎伤，如果 让我说是哪一次扎伤，我哪说得清。
告知问题：
医院案例
❖ 1、相沟打工肋骨骨折来医院手术、手术医生被断 端肋骨刺破（艾滋病病人）
❖ 艾滋病误诊肺炎住院（护理人员拔针时刺破） ❖ 等等
❖医务人员锐器伤分析
❖医务人员锐器伤分析
职业暴露
❖ 职业暴露的概念
职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意 外暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液 污染了皮肤或粘膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的 针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露后感染的情 况。
院内感染及隔离消毒技术
❖ 医院感染的定义
▪ 医院感染是指住院病人在医院内获得的感 染，包括在住院期间发生的感染和在医院 内获得的出院后发生的感染；但不包括入 院前已开始或入院时已存在的感染。
▪ 医院工作人员在医院内获得的感染也属医 院感染。
❖医院感染对象
住院病人 医院职工 门诊病人 探视者 陪护家属
❖母婴感染
又称垂直传播，是指在分娩过程中胎儿 经胎盘或产道所发生的感染。
如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。
医院感染危害及经济损失 安徽宿州“眼球事件”
西安交大一附院八名新生儿死亡事件
天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件
汕头产妇术后感染事件
我国近10年来重大医院感染爆发事件
消毒与医院感染控制
环境
病原体来自医院环境，各种表面的微生 物污染，包括操作台、治疗车、门窗把 手、电话、水龙头等
病原体来自未消毒灭菌的医疗器械、污
医源性 染的血制品和药品
内源性感染
又称自身感染，是指病人自身抵抗力降低， 对本身固有的细菌感受性增加而发生的疾 病。
晚期再生障碍性贫血、晚期白血症、 晚期癌症等均属此类。
❖
消毒是切断传播途径的有效措施，严格消毒灭菌原则
▪ 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。
▪ 接触皮肤黏膜的器械和医疗用品必须灭菌。 ▪ 根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌。
▪ 污染医疗器材和物品，均应先清洗，再消毒或 灭菌。
▪ 使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期 检测。
▪ 医务人员要了解消毒剂的性能、作用及 使用方法。配置时应注意有效 浓度，作用时间及影响因素。
▪ 连续使用中氧气湿化瓶、雾化瓶、呼吸 机及管道等应定期消毒。湿化 瓶应每日更换灭菌水用毕需终末消毒， 干燥保存。
▪ 消毒灭菌后应进行效果监测。 ▪ 手部皮肤清洁和消毒。
医用物品对人体构成危险性的分类
高危 中危ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
穿过皮肤黏膜进入人体无菌组织或与破损皮肤黏膜组织密 切接触的器材和用品。 例：手术器械、输液器材、腹腔镜、关节镜、活检钳、各 类导管等
1
高度危险物品-----灭菌
2
中度危险物品-----高、中水平消毒
3
低度危险物品-----低水平消毒清洁
❖医院感染的预防与控制措施
1
控制感染经诊疗护理器具的传播
1.减少侵入性操作
2.确保诊疗护理器具消毒灭菌
2
控制感染经医务人员诊疗活动的传播
1.实施标准预防
2.在标准预防基础上，实施针对不同传播途径的额外预防
仅与黏膜接触，不进入无菌组织内。 例：体温表、呼吸机管路、麻醉机管路、消化道、呼吸 道内镜
低危
虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有受到一定量 的病原微生物污染时才能造成危害，仅直接或间接接触 健康无损的皮肤黏膜。 例：生活用品、病人、医务人员和工作环境中的物品
❖根据物品污染后的危害程度选择消毒方式
2、，28岁，美国内华达州外科病房护士，在为 病人疏通输液管路时，被病人无意识的动作干扰， 致使血污染的针头刺伤手掌，她当时尽可能从伤 口中挤出血液，并及时取血做基线检查，HIV、 HBV、HCV均为阴性。发生暴露后8个月，她出现淋 巴结肿大等症状，暴露后10个月时血液检测结果 HIV、HCV阳性，结果证实Lisa感染了丙肝和艾滋 病。
⊙锐器伤是职业暴露感染血源性传播疾病的主要途径。
⊙美国每年发生锐器伤60～80万，护士利器伤害率占80%以上。
HIV职业暴露分级：
一级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜 暴露量小，时间短。
二级暴露：暴露源为体液、血液，或含有体液、血液的医疗器械、物品。 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤和粘膜，或为暴露源刺伤 或割伤皮肤，但损伤程度轻，为表皮擦伤或针刺伤。 暴露量大、时间长。
3
合理使用抗生素和免疫抑制类药物
医院感染的相关案例
❖职业暴露感染案例
1、23岁，美国宾州一家地区医院监护病房护士， 一次在为一名昏迷病人穿刺静脉留置针时，不慎 被抽出的针芯刺破手掌，当时她对感染的伤口进 行了登记上报，10天后病人死亡，之后证实这是 一位晚期艾滋病患者。意外发生3周后她开始出现 喉咙痛，发热等症状，暴露后6个月血液检测结果 HIV阳性，他被确诊感染了HIV。
医院感染的分类
1
外源性感染
2
内源性感染
3
母婴感染
外源性感染
又称交叉感染，系指从病人到病人、从病人 到医院职工和从医院职工到病人的直接感 染，或者通过物品、医院环境对病人和职 工的间接感染。这种感染是可预防性感染。
外源性感染分为多种类型。
外源性感染类型
交叉
病原体来自体外，如其他病人、病原携 带者或外环境，包括医院职工以及探视 者
医院感染是发生在医院，并随着新传染病的 出现和新医疗技术的应用而越来越难以预防 和控制的疾病，已成为现代医院管理的难点 和重点之一。消毒灭菌在预防和控制感染中 具有特别重要的作用。
医院消毒技术的发展为预防和控制医院感染提供 了有效的手段。现代临床医学愈是发达，对消毒 灭菌的要求愈严格。医院内感染的发生，除病人 群体免疫力低下和滥用抗生素两大因素之外，在 很大程度上与消毒灭菌技术应用有密切关系。
3、护士小张，26岁，北京一家三甲医院肿瘤病 房，在一次取血后，分离针头时被回弹的针头扎 伤了中指，伤口做了一般处理并向感染办公室上 报。一月后，小张出现全身乏力等不适症状，进 一步检查发现转氨酶高，血液检测结果HCV阳性， 刺伤后第8周确诊感染了丙型肝炎。
4、护士小雪，广州一家三甲医院合同护士，一次 长达一个月的腹泻让她瘦的脱了形，抽血检查HIV 阳性。病床上的小雪泣不成声：“在工作中无数 次接触病人的体液、血液，有时还被扎伤，如果 让我说是哪一次扎伤，我哪说得清。