【精神科护理学】第四章 精神疾病急危状态的防范与护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(二)噎食后的护理 1 就地抢救，分秒必争 2 气体将气管的食团冲出 3 海莫里克法的运用
三、案例评析
患者，男性，65岁，因孤僻、沉默寡言、无故打人半年入 院，一直住院35年。患者于35年前无明显诱因下逐渐出现 精神异常，表现为不愿和他人接近，喜欢独处沉思，有时 可见自言自语，夜眠差，曾无故打伤人，被送入当地精神 病院治疗至今。入院体格检查和实验室检查未见异常。入 院精神检查：意识清晰，定向力完整，仪表欠整洁，检查 不合作。思维贫乏，言语简短、内容极少，当有自发言语 时杂乱无章，不可理解，思维破裂。常常闭目卧于床上， 表情平淡，对周围环境改变无动于衷。行为退缩，孤僻懒 散。记忆智能尚可，自知力无。入院后一直予非经典抗精 神病药物氯丙嗪治疗，住院期间曾患“急性阑尾炎”行手 术治疗。三十多年来病情持续，无完全缓解，目前主要表 现为言语及思维贫乏，情感淡漠，意志力缺乏，行为退缩， 动作迟缓，生活自理能力差，无自知力。
三、案例评析
问题评析
该患者有典型的精神病阳性症状，如幻听，坚定 不移的妄想，诊断偏执型分裂症是明确的，因患 者入院前后均有暴力行为，经劝说无效，除药物 治疗控制冲动外，还将其隔离于一级病房，并进 行保护性约束，一方面是为了防止患者攻击医务 人员及其他患者，另一方面也是为了保护患者自 身安全。
第二节自杀行为的防范与护理
出走行为是指患者在医院住院期间，未经医 护人员及家属的同意，私自离开医院的行为。
由于患者的自我防护能力下降，同时出走会 造成治疗中断，所以患者出走可能给自身或他人 造成伤害，导致各种意外发生，产生严重的不良 后果。
一、潜在的护理问题
1 有走失的危险与幻觉、妄想、思念亲人或意识障 碍等有关。
2 有受伤的危险与自我防御能力下降、意识障碍等 有关。
二、护理措施
(一)常见自杀的方式 精神疾病患者多采 用服毒、自缢、坠 楼、撞墙、割腕、 触电等方式进行自 杀
(二)对常见自杀的紧急处理 1 服毒 2 自缢 3 触电 4 撞击 5 坠楼 6 割腕
三、案例评析
患者，女性，24岁，因情绪低落3个月，割腕自 杀未遂3天入院。患者家属代诉，3个月前因与男 朋友分手，开始出现情绪低落，整日无精打采， 闷闷不乐，常在房间里暗自流泪，家人问及则回 避话题，下班后关在家中，不与他人交流。最近 1个月请假在家不上班，诉说觉得活着没意思， 感觉自己没用，什么都做不好，想死了算了。3 天前被家人发现在房间内割腕自杀，经医院急救 脱险后，来我院求治。
二、护理措施
(一)出走的预防 1 增进沟通 2 加强安全管理 3 丰富住院生活 4 争取社会支持 5 重点监护
(二)出走发生后的处理 发现患者出走，应立 刻寻找并报告领导， 及时通知家属。患者 返院后对其要密切观 察，劝导安慰，加强 护理。
三、案例评析
患者，男性，32岁，因夜眠差，言行紊乱3天， 总病程5年入院。患者5年前无明显诱因下出现精 神异常，主要表现为夜间不眠，在房间里来回走 动，自言自语，偶有自笑，问其笑什么，则予以 否认，有时还对空骂人，行为难以理解，经常吐 口水，在房间里凿地，说是有宝藏，还在村中到 处跪拜，口中念念有词。曾在精神病院住院治疗， 病情得以缓解，但患者治疗依从性差，出院后拒 服药，故病情反复发作。此次于3个月前自行停 药，3天前开始出现夜眠差，言行紊乱，被家人 送入院治疗。
三、案例评析
问题评析
该患者因失恋出现情绪低落，并有自杀未遂，潜 在的护理问题是对自己有暴力行为的危险，源于 情绪低落。护理重点放在督促服用抗抑郁药、防 止其再次自杀，故安排住在一级病房，并且有一 人时刻陪护，医务人员除对患者进行药物和心理 治疗外，还从各方面关心患者需求，进而恢复其 生活信心。
第三节 出走行为的防范与护理
三、案例评析
问题评析
本例患者为老年慢性精神分裂症衰退期患者，以缓慢加剧 的阴性症状为主要表现，自知力丧失，日常生活自理能力 差，社会功能严重受损，成为丧失劳动能力的精神残疾。 其潜在的护理问题是有噎食的危险，与长期服用抗精神病 药及年老体弱有关。护理上应严密观察患者的病情和药物 的不良反应，注意观察患者有无吞咽困难，加强饮食护理， 尽量给予软食，防噎食、防跌伤。
第四节 噎食的防范与护理
噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狭窄处(通 常在第一狭窄)阻塞气道，甚至会误入气管，引起 呼吸窒息。
一、潜在的护理问题 1 有噎食的危险与抗精 神病药物不良反应、脑 器质性疾病有关。 2 窒息与进食过急有关
二、护理措施 (一)噎食的预防
1 严密观察患者的病情 2 若患者有药物不良反应 3 加强饮食护理
精神科护理
第四章 精神疾病急危状态的防范与护理
学习目标
1. 识记常见的精神疾病急危状态包括哪些。 2. 描述如何防范暴力行为、自杀行为、出走
行为和噎食事件的发生。 3. 描述发生暴力行为、自杀行为、出走行为
和噎食事件后如何护理。
第一节暴力行为的防范与护理
一、潜在的护理问题
❖ 有暴力行为的危险的患者与幻觉、妄想、 焦虑、器质性损失等因素有密切关系。
三、案例评析
问题评析
根据患者的病史、既往治疗效果及本次精神检查所见，其 症状典型，诊断明确，其病情特点为自知力缺乏，对自身 疾病无认识，不承认有病，故治疗依从性差，经常自行停 药，导致病情反复发作。此次入院，假意配合服药，麻痹 工作人员，趁医务人员不备，企图逃跑，幸好被及时发现 追回。对于此类患者，潜在的护理问题是有出走的危险， 与缺乏自知力有关。护理上应置于一级病房，重点监管， 并加强与患者的交流，密切观察患者病情变化，了解其出 走原因，给予解释与安慰，力求消除患者的出走念头。
❖ 1 精神疾病常见的急危状态包括哪些？ ❖ 2 简要描述精神疾病患者出现暴力行为时的护理措
施。
❖ 3 自杀一般分为哪几类？常见的自杀方式有哪些？ ❖ 4 如何预防精神病患者发生出走行为？ ❖ 5 简述预防精神病患者出现噎食的措施。
二、护理措施
(一)暴力行为的预防 1 交流技巧 2 服用药物 3 环境管理 4 患者教育
(二)暴力行为发生后的 处理
1 寻求帮助 2 控制局面 3 解除武装 4 隔离与约束 5 行为方式
三、案例评析
患者，男性，37岁，因夜眠差，疑人害己，冲动 毁物、伤人2月余入院。患者于入院前两个月无 明显诱因下出现夜眠差，疑人害己，说村子里的 人对他家使坏，故意放牛踩他的庄稼，偷他家鸡， 背地里说他坏话，合起伙来整他，经常与周围邻 居吵架，家人劝说没人要害他，患者不信，多次 冲动下砸坏村民家的门、电器、窗户等。入院前 3天因怀疑村民在其井里下毒，将周围3个邻居打 伤，家人见其精神异常，将其捆绑后强制送入院 治疗 。
自杀又称为自尽、自决、自诛、自裁、自灭等， 是指自我实施的、有意或故意伤害自己身体，以 达到结束自己生命的行为。这是精神疾病患者死 亡的常见原因。
目前国际上将自杀分为：成功自杀、自杀未遂和 自杀意念三类。
Biblioteka Baidu、潜在的护理问题
1 有暴力行为的危险(对自己)与绝望的情绪、幻 听有关。 2 无效应对与社会支持不足、处理事务的技巧 缺乏有关。
三、案例评析
患者，男性，65岁，因孤僻、沉默寡言、无故打人半年入 院，一直住院35年。患者于35年前无明显诱因下逐渐出现 精神异常，表现为不愿和他人接近，喜欢独处沉思，有时 可见自言自语，夜眠差，曾无故打伤人，被送入当地精神 病院治疗至今。入院体格检查和实验室检查未见异常。入 院精神检查：意识清晰，定向力完整，仪表欠整洁，检查 不合作。思维贫乏，言语简短、内容极少，当有自发言语 时杂乱无章，不可理解，思维破裂。常常闭目卧于床上， 表情平淡，对周围环境改变无动于衷。行为退缩，孤僻懒 散。记忆智能尚可，自知力无。入院后一直予非经典抗精 神病药物氯丙嗪治疗，住院期间曾患“急性阑尾炎”行手 术治疗。三十多年来病情持续，无完全缓解，目前主要表 现为言语及思维贫乏，情感淡漠，意志力缺乏，行为退缩， 动作迟缓，生活自理能力差，无自知力。
三、案例评析
问题评析
该患者有典型的精神病阳性症状，如幻听，坚定 不移的妄想，诊断偏执型分裂症是明确的，因患 者入院前后均有暴力行为，经劝说无效，除药物 治疗控制冲动外，还将其隔离于一级病房，并进 行保护性约束，一方面是为了防止患者攻击医务 人员及其他患者，另一方面也是为了保护患者自 身安全。
第二节自杀行为的防范与护理
出走行为是指患者在医院住院期间，未经医 护人员及家属的同意，私自离开医院的行为。
由于患者的自我防护能力下降，同时出走会 造成治疗中断，所以患者出走可能给自身或他人 造成伤害，导致各种意外发生，产生严重的不良 后果。
一、潜在的护理问题
1 有走失的危险与幻觉、妄想、思念亲人或意识障 碍等有关。
2 有受伤的危险与自我防御能力下降、意识障碍等 有关。
二、护理措施
(一)常见自杀的方式 精神疾病患者多采 用服毒、自缢、坠 楼、撞墙、割腕、 触电等方式进行自 杀
(二)对常见自杀的紧急处理 1 服毒 2 自缢 3 触电 4 撞击 5 坠楼 6 割腕
三、案例评析
患者，女性，24岁，因情绪低落3个月，割腕自 杀未遂3天入院。患者家属代诉，3个月前因与男 朋友分手，开始出现情绪低落，整日无精打采， 闷闷不乐，常在房间里暗自流泪，家人问及则回 避话题，下班后关在家中，不与他人交流。最近 1个月请假在家不上班，诉说觉得活着没意思， 感觉自己没用，什么都做不好，想死了算了。3 天前被家人发现在房间内割腕自杀，经医院急救 脱险后，来我院求治。
二、护理措施
(一)出走的预防 1 增进沟通 2 加强安全管理 3 丰富住院生活 4 争取社会支持 5 重点监护
(二)出走发生后的处理 发现患者出走，应立 刻寻找并报告领导， 及时通知家属。患者 返院后对其要密切观 察，劝导安慰，加强 护理。
三、案例评析
患者，男性，32岁，因夜眠差，言行紊乱3天， 总病程5年入院。患者5年前无明显诱因下出现精 神异常，主要表现为夜间不眠，在房间里来回走 动，自言自语，偶有自笑，问其笑什么，则予以 否认，有时还对空骂人，行为难以理解，经常吐 口水，在房间里凿地，说是有宝藏，还在村中到 处跪拜，口中念念有词。曾在精神病院住院治疗， 病情得以缓解，但患者治疗依从性差，出院后拒 服药，故病情反复发作。此次于3个月前自行停 药，3天前开始出现夜眠差，言行紊乱，被家人 送入院治疗。
三、案例评析
问题评析
该患者因失恋出现情绪低落，并有自杀未遂，潜 在的护理问题是对自己有暴力行为的危险，源于 情绪低落。护理重点放在督促服用抗抑郁药、防 止其再次自杀，故安排住在一级病房，并且有一 人时刻陪护，医务人员除对患者进行药物和心理 治疗外，还从各方面关心患者需求，进而恢复其 生活信心。
第三节 出走行为的防范与护理
三、案例评析
问题评析
本例患者为老年慢性精神分裂症衰退期患者，以缓慢加剧 的阴性症状为主要表现，自知力丧失，日常生活自理能力 差，社会功能严重受损，成为丧失劳动能力的精神残疾。 其潜在的护理问题是有噎食的危险，与长期服用抗精神病 药及年老体弱有关。护理上应严密观察患者的病情和药物 的不良反应，注意观察患者有无吞咽困难，加强饮食护理， 尽量给予软食，防噎食、防跌伤。
第四节 噎食的防范与护理
噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狭窄处(通 常在第一狭窄)阻塞气道，甚至会误入气管，引起 呼吸窒息。
一、潜在的护理问题 1 有噎食的危险与抗精 神病药物不良反应、脑 器质性疾病有关。 2 窒息与进食过急有关
二、护理措施 (一)噎食的预防
1 严密观察患者的病情 2 若患者有药物不良反应 3 加强饮食护理
精神科护理
第四章 精神疾病急危状态的防范与护理
学习目标
1. 识记常见的精神疾病急危状态包括哪些。 2. 描述如何防范暴力行为、自杀行为、出走
行为和噎食事件的发生。 3. 描述发生暴力行为、自杀行为、出走行为
和噎食事件后如何护理。
第一节暴力行为的防范与护理
一、潜在的护理问题
❖ 有暴力行为的危险的患者与幻觉、妄想、 焦虑、器质性损失等因素有密切关系。
三、案例评析
问题评析
根据患者的病史、既往治疗效果及本次精神检查所见，其 症状典型，诊断明确，其病情特点为自知力缺乏，对自身 疾病无认识，不承认有病，故治疗依从性差，经常自行停 药，导致病情反复发作。此次入院，假意配合服药，麻痹 工作人员，趁医务人员不备，企图逃跑，幸好被及时发现 追回。对于此类患者，潜在的护理问题是有出走的危险， 与缺乏自知力有关。护理上应置于一级病房，重点监管， 并加强与患者的交流，密切观察患者病情变化，了解其出 走原因，给予解释与安慰，力求消除患者的出走念头。
❖ 1 精神疾病常见的急危状态包括哪些？ ❖ 2 简要描述精神疾病患者出现暴力行为时的护理措
施。
❖ 3 自杀一般分为哪几类？常见的自杀方式有哪些？ ❖ 4 如何预防精神病患者发生出走行为？ ❖ 5 简述预防精神病患者出现噎食的措施。
二、护理措施
(一)暴力行为的预防 1 交流技巧 2 服用药物 3 环境管理 4 患者教育
(二)暴力行为发生后的 处理
1 寻求帮助 2 控制局面 3 解除武装 4 隔离与约束 5 行为方式
三、案例评析
患者，男性，37岁，因夜眠差，疑人害己，冲动 毁物、伤人2月余入院。患者于入院前两个月无 明显诱因下出现夜眠差，疑人害己，说村子里的 人对他家使坏，故意放牛踩他的庄稼，偷他家鸡， 背地里说他坏话，合起伙来整他，经常与周围邻 居吵架，家人劝说没人要害他，患者不信，多次 冲动下砸坏村民家的门、电器、窗户等。入院前 3天因怀疑村民在其井里下毒，将周围3个邻居打 伤，家人见其精神异常，将其捆绑后强制送入院 治疗 。
自杀又称为自尽、自决、自诛、自裁、自灭等， 是指自我实施的、有意或故意伤害自己身体，以 达到结束自己生命的行为。这是精神疾病患者死 亡的常见原因。
目前国际上将自杀分为：成功自杀、自杀未遂和 自杀意念三类。
Biblioteka Baidu、潜在的护理问题
1 有暴力行为的危险(对自己)与绝望的情绪、幻 听有关。 2 无效应对与社会支持不足、处理事务的技巧 缺乏有关。