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临床决策循证医学数据库
如何循证
临床决策循证医学数据库
提出临床问题
临床问题类型：治疗、诊断、预后、伤害 构建临床问题—PICO模式 P （Patient or Problem） （干预对象）
I （Intervention）（干预措施） C （Comparison） （对照措施） O （Outcome）（预后结果）
UpToDate, DynaMed
ACP Journal Club Evidence-Based Medicine
wenku.baidu.comFEBM
Cochrane Library BMJ Updates
期刊原 始研究
原始研究
Pubmed Clinical Queries
循证医学证据5S模型--（Haynes B.EBM 2007;11:162）
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治疗问题：进展性慢性肾病患者，透析应该早开始 还是晚开始？
− P: renal dialysis − I: early initiation − C: late initiation − O: mortality OR complication* OR cost*
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➢ 医疗机构的“医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则”。
卫生部《临床路径管理指导原则（试行规定） 2009年》
➢ 最高人民法院关于医疗纠纷“举证责任倒置”的规定：“因 医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结 果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”
最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》
检索证据
证据检索和评 价技能不足
资源缺乏或获 取困难
语言障碍
时间紧张
临床医师进行文献检索最常遇到的障碍
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大量的信息分散分布使信息获取犹如大海捞针
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选择资源
计算机决策支持系统（极少） 系统
综合证据
总结
循证期刊摘要 （证据概要）
摘要
系统评价
综述
BMJ Clinical Evidence ACP Pier
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Meta 分 析
系统评价 随机对照试验 前瞻性、与金标准盲
比 队列研究
病例对照研究
病例系列/病例报告 动物研究、体外研究
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借助已评价的证据资源 （评价证据）
证据分级水平与推荐级别 新五级 牛津EBM中心 2010
同质RCT的系统评价/Meta分析 不完全同质RCT的系统评价/Meta分析 单个RCT 可信区间窄 单个RCT 可信区间宽 全或无RCT 同质队列研究的系统评价/Meta分析 不完全同质队列研究的系统评价/Meta分析 单个队列研究或低质量RCT（随访<80%） 单个队列研究或低质量RCT（随访<80%）可信区间宽
结局研究 同质病例对照研究的系统评价/Meta分析 不完全同质病例对照研究的系统评价/Meta分析 单个病例对照研究 病例系列（低质量队列研究和病例对照研究） 未经严格评价的专家意见、实验室研究、理论研究
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FEBM简介
FEBM--平台整合了PubMed、Cochrane library（哈佛大学、 牛津大学等推荐）、ACP Journal Club（哈佛大学、牛津大学 等推荐）、Poems（哈佛大学等推荐）、Clinical Evidence （哈佛大学、牛津大学等推荐）和Evidence based（牛津大学 等推荐）等的全部二次信息文摘资源，一循证医学资源覆盖率 达到90%以上，其中对四千多种疾病、二十二万种药物与化合物 及物质、五百多种相关诊断方法及近千种相关治疗方法进行整 合分析处理，经过二次开发的智能检索系统。
临床研究不断产生的新证据不仅可以否 定曾经已被接受的临床诊断标准和治疗 方案，也将随时被更强、更准确、更有 效和更安全的新证据所取代。
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为何循证
现有的临床诊疗措施一半缺乏科学证据
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为何循证
不必要的诊疗大量使用
根据2013年11月18日发表于《美国医学会杂志-内科学》上独立的两项大型 队列研究得出了一致的结果：在未满足指南标准的女性中，乳腺MRI过度使用率 高得“惊人”（在近25,200位接受乳腺MRI筛查者中只有不到5%为高危人群。)
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POEMs证据
POEMs是对临床问题的相关性和研究结果的真实性进行了评价的最新证据概要。 POEMs持续不断地对100多种期刊每月出版的3000多篇文献进行严格评价，进入POEMs的每篇文献都给 出证据推荐强度，并以最简洁的格式呈现，便于你快速确定和把握所需要的信息，使研究结果能尽 快用于临床实践。
一些真正有效的方法因不为医生所知而长期未被临床采用
AMI(急性心肌梗塞)溶栓治疗在上世纪70年代已有多个临床研究证明有效， 但直到13年后才开始被广泛应用并写入教科书
一些实际无效甚至有害的方法因从经验和理论上推断或从非人体研究结 果判断可能有效而被广泛使用
世界范围先天畸形灾难性事件（反应停）--被美国科学杂志《月球》列为20 世纪十大科学错误之一。
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为何循证
卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》规定 ➢ 以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识。 ➢ 选择具有循证医学结论:经多中心、大样本论证推荐的1类Ａ
、Ｂ级指标为重点的核心质量指标。
▪ 三级综合医院评审标准实施细则 第三节 单病种质量指标 （2011年版）
卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》规定
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检索功能
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检索功能--PICO
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检索功能--临床查询
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不同临床问题对应的最佳研究类型 （证据选择分类）
检索功能--导航检索
ICD-1M0疾ES病H疾分药病类物分导分类航类导检导航索航
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证据分类过滤
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临床决策循证医学数据库 外文医学信息检索平台 应用举例
1 临床决策循证医学数据库
临床决策循证医学数据库
什么是循证医学
Evidence Based Medicine （EBM）
整合病人的价值，临床医生的 专业技能和最佳证据，将三者 完美结合以制定出患者的治疗 措施。
Sackett DL 2001