骨质疏松

前言

骨质疏松症是严重危害人类特别是妇女健康的疾病，近年来受到医学界和公众越来越多的关注。骨质疏松症的后果是灾难性的。在美国，这种疾病每年造成150万例骨折，年耗资达100亿美元。虽然骨质疏松症会影响到任何部位的骨骼，但大多数骨折发生在髋骨、脊柱和腕部。女性髋骨骨折发生几率是男性的两倍，它的严重后果超出了人们的想象：12—20%的髋骨骨折病人会因为骨折或手术引起的肺炎或肺血栓等并发症在骨折后一年内死亡，超过半数的幸存者再也不能行走或活动不便，四分之一的人需要长期的家庭护理。骨质疏松症被称为无声的杀手。因为患者无法感受到骨髂正在变得越来越脆弱，骨质正在慢慢地流失，毫无症状，直到骨髂断裂。因此，对于骨质疏松症的检测、预防和治疗已经成为国际医学界的重大课题。

骨质疏松症的分类定义及原因

一、原发性骨质疏松症的定义及原因

（一）定义：在衰老过程中，随年龄的增加，骨组织发生生理性退行性改变，骨质中的钙逐渐流

失，骨量减少，这种自然衰老在骨髂方面的表

现称为原发性骨质疏松症，包括绝经后骨质疏

松症和老年性骨质疏松症。

（二）原因

1．骨密度峰值：低骨密度峰值随年龄增加所致骨量丢失会较早达到骨质疏松的低量水平。

①遗传因素②环境因素（钙、蛋白质摄取和运动等因素）

二、继发性骨质疏松症的定义及原因

（一）定义：是指有医学原因引起的骨量减低的骨质疏松症，继发性骨质疏松症约占全部骨质疏

松症的10%-15%。

（二）原因

1．先天性疾病：如马凡氏综合症、低磷酸酶血症、糖元累积症、成骨不全等，染色体变异或畸变所致。

2．性腺功能低下：成年人的性腺功能低下在继发性骨质疏松的原因最重要。如卵巢早衰、高泌乳素血症、早绝经（小于40岁绝经）、卵巢切除、促性腺激素减少、神经性厌食、运动性经调、无排卵月经、消瘦、吸烟、阳萎，这些疾病有不同程度的雌激素和孕激素减少，一些骨吸收因子的作

用和成骨细胞形成骨功能减弱，发生骨质疏松。3．废用：废用情况下（瘫痪、疾病卧床、骨折卧床等），成骨细胞骨形成功能减弱，而破骨细胞骨吸收功能可相对增高。

4．消化道疾病：慢性腹泻，胃大部切除、肠切除、慢性胰腺炎等消化道疾病，可因饮食钙摄入量长期不足和脂溶性维生素D不足，肠钙吸收障碍等致骨基质形成障碍，血钙浓度低致甲状旁腺激素分泌增多，促进骨质疏松的发生，

5．营养缺乏

6．医源性：糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加破骨细胞数量和活性，增加骨吸收作用，蛋白分解加速，同时抑制胶原形成和抑制肾小管对钙的再吸收。

7．内分泌疾病

①性腺功能低下②甲状腺功能进③肾上腺皮质功能亢进④垂体瘤⑤甲状旁腺功能亢进⑥糖尿病

8．其它疾病

①肝功能不全②肾功能不全③结缔组织疾病④缺氧⑤多发性骨髓瘤⑥骨髓其它慢性增生性⑦疾病洒精中毒⑧成骨不全

骨质疏松诊断标准及风险预测

世界卫生组织（WHO）已经制定了骨质疏松症的诊断标准，即根据“标准偏差”（SD），将个人的骨密度同时健康青年的峰值相比，计算低于“正常人”的程度，即T值。

T值定义：病人实测的骨密度与青年人（20岁）骨

值的比较值

∣Z∣< 1个标准差骨折风险较同龄人较低，Z值每下降1个标准差，骨折风险较同龄人就要增加1.5—2.5倍。

●yroidism）或者接受高剂量的甲状腺激素治疗

（thyroxine,Synthroid）。

●旁甲状腺机能亢进

●脊柱X光片上有骨折或骨质流失现象

检查骨密度的方法

目前，骨密度测量手段有单光子（SPA），双能X 射线（DEXA）、QCT和超声技术等。其中超声骨密度检查是90年代发展起来的最新骨密度定量测量技术，近年来在技术和临床上取得了长足的进展。特别是全干式超声骨密度扫描仪的问世，使这一方法得到医学界广泛认同。法国国家研究院（CNRSLIP）和美国临床骨质疏松研究机构的合作研究表明，将超声跟骨超声波传导速度（SOS）及振幅衰减（BUA）作为评价骨状态和骨密度指标与普遍认同的DEXA检测方法具有良好的相关性，可以作为髋骨及脊柱等部位的骨折危险预测指标。