一例脑膜炎病例分析-病例分析
新型隐球菌性脑膜炎病例一例分析
患者为女性，８ 体重为５ｋ ， ３岁， ８ｇ 因慢陛宫颈炎拟行宫腔镜下宫颈锥形 电切术。 既往体健 ， 无药物过敏史及手术史， 与麻醉相关辅助检查均正常， 禁食禁饮到位。 考虑其手术时间短， 采用全凭静脉麻醉。 人室血压为１７ ／ １ ７ｍｍｈ ， ５ ｇ， 率为７｛ Ｏｊ 分， 氧饱和度为９ 。 术前采用面罩给氧 ， 给予芬太 尼０ １ ｇｖ 丙泊酚１￣ｌｉ， ．ｒ ｉ， ａ ｌ ｇｖ手术于ｏ ：５ ８４开始， 手术持续时间６＃钟（８ ０ ０： ４— ９４ ）术 中患者 的 生命体 征 平稳 ， ９ ｌ追 加 丙泊酚 ７ｍｇ 静 脉输 ５ ０ ：５ ， 于０ ：５ ０ ， 注平衡盐液５ ｍｌ官腔灌洗液４０ ｍｌ回流约２（ ｌ术毕为患者取平卧 （ ， ￣ ００ ， ０ ￣ｎ。 位 ，９ ４， 者突然 出现心 率增 快的现 象 ， ４ ／ ｎ 至１８ －ｍｉ， ０ ：７患 由８次 ｍｉ升 ２ ￣／ ｎ 神 Ｙ ＇ ． 志不 清 ， 吸增 快约 ２次／ ｎ，ｐ １／ ０ 呼 ６ ｍｉ Ｂ ｌ０ ７ｍｍＨｇ 口鼻涌 出大量 液 体和 白 ， 色泡沫，ｐ ２ Ｓ Ｏ 突降至８％～６ ％， ５ Ｏ 为患者清除口鼻黏液后， 即刻给予面罩加 压吸氧，ｐ 升至１０ 查双肺呼吸音增粗 ， Ｓ ０２ ０％。 布满湿哕音， 考虑患者可能为 急性水中毒， 即刻予氨茶碱Ｏ２ｇ ．５ 静注， 速尿４ ｒ ， ０ｎ 地塞米松 ｌｍｇ ｇ ｏ ￣理， 心 率ｌＯ 分 ． １５ ７ｍｍＨｇ 尿量约１（ ｌ急查血生化和血气分析。 １次／ 血压 １／ ５ ， ５ ￣ｎ。 ０ ：２ ９５ 患者病 ｆ好转 ， 识清 楚， 青 意 自诉 轻微 呼吸 困难 ， 诊双肺 呼 吸音粗 。 听 血 生化 显示 ： 钠 １５ ｍｏ Ｌ， ４９ｍｍｏ／ 血 氯８ ．ｍｍｏ／ ， 血 １ｍ ｌ 血钾 ．３ ／ ｔＬ， ２０ ｌＬ 血钙 １ ． ４ｍｏ几 ， ４ｍｍｏ／ 明显 的稀释 性低 钠低 氯血 症 。 ９ ｌ 血糖 ２ ｌＬＩ 血气 分析 结果 正
儿科--脑膜炎病例分析
儿科—脑膜炎化脓性脑膜炎病例分析［病例摘要］男性，4 个月，反复发热伴呕吐13 天患儿于13 天前无明显原因发热达39 ℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14 ×109/L ，中性81% ，住院按" 上感"治疗好转出院，但于2 天前又发热达39 ℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2 次，以" 发热呕吐" 待查收入院。
病后患儿精神尚可，近 2 天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。
既往体健，第1 胎第1 产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
查体：T38.4 ℃，P140 次/ 分，R44 次/ 分，Bp 80/65mmHg ，体重7.8kg ，身长66cm ，头围41.5cm ，神清，精神差，易激惹，前囟0.8 ？0.8cm2 ，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140 次/ 分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征（+ ），巴氏征（- ）化验：血Hb：112g/L ，WBC ：29.6 ×109/L ，分叶77% ，淋巴20% ，单核3% ，plt：150 ×109/L ，大便常规（- ），腰穿：滴速62 滴/ 分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760 ×106/L ，白细胞数：360×106/L ，多形核：86% ，生化：糖：2.5 mmol/L ，蛋白：1.3g/L ，氯化物：110mmol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断化脓性脑膜炎（肺炎球菌性可能性大）4 分（二）诊断依据1. 起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
2. 查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征（+ ）3. 脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC 数和中性比例增高二、鉴别诊断（5 分）1. 病毒性脑膜炎2 分2. 结核性脑膜炎1 分3. 新型隐球菌性脑膜炎1 分4.Mollaret 脑膜炎1 分三、进一步检查（4 分）1. 脑脊液涂片，培养找病原体+ 药敏试验1 分2. 血培养、PPD 、血生化1 分3.X 线胸片1 分4. 脑CT 注意硬膜下积脓1 分四、治疗原则（3 分）1. 抗感染：合理选用抗生素1 分2. 糖皮质激素1 分3. 对症治疗：降低颅内压，控制高热等流行性脑脊髓膜炎病例分析［病例摘要］男性，15 岁，因高热、头痛、频繁呕吐3 天，于1 月10 日来诊患者3 天前突然高热达39 ℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。
化脓性脑膜炎病例讨论ppt课件
课件contents •病例介绍•化脓性脑膜炎概述•病例分析•并发症防范与处理•患者教育与心理支持•总结与反思目录01病例介绍患者基本信息籍贯：XX 省XX 市姓名：XXX性别：男职业：无年龄：3岁入院时间：XXXX年XX月XX日主诉与现病史主诉发热、头痛、呕吐、颈项强直现病史患者于入院前一周出现上呼吸道感染症状，后逐渐出现高热、头痛、呕吐等症状，曾在当地诊所就诊，给予抗感染治疗无效，症状逐渐加重，遂来我院就诊。
体格检查与辅助检查结果体格检查体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压120/80mmHg。
神志清楚，精神萎靡，颈项强直，克氏征阳性。
辅助检查脑脊液检查显示白细胞计数升高，蛋白质升高，糖含量降低；头颅CT检查显示脑膜强化，脑室系统未见明显异常。
初步诊断与治疗措施初步诊断化脓性脑膜炎治疗措施给予足量、有效的抗生素治疗，同时辅以脱水降颅压、营养支持等对症治疗。
密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
02化脓性脑膜炎概述定义与发病机制定义化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。
发病机制病原菌通过血行感染、直接扩散或病灶蔓延等途径侵入脑膜组织，引起脑膜急性炎症反应。
发病率年龄分布季节分布传播途径流行病学特点01020304化脓性脑膜炎的发病率较高，占所有脑膜炎的60%以上。
任何年龄均可发病，但5岁以下儿童尤为多见。
全年均可发病，但以春冬季多见。
主要通过飞沫传播，也可通过接触传播。
临床表现及分型临床表现起病急，高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征等。
分型根据病原菌不同，可分为脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌等类型。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据典型临床表现、脑脊液检查及病原学检查可确诊。
鉴别诊断需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等相鉴别。
03病例分析病例特点总结中年男性，因头痛、发热、呕吐入院。
剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、颈项强直等。
医学影像科李斯特菌菱脑炎(脑干脑炎)病例分析专题报告
医学影像科一例李斯特菌菱脑炎（脑干脑炎）病例分析专题报告病史患者男性，29岁，发热，乏力和头痛加重一周，伴相关眩晕，共济失调，吞咽困难，复视，持续性呃逆，左面部感觉异常。
读片分析轴向T1.WI(A)显示右延髓结节性Tb低信号病变。
轴向T2WI(B,C)显示蚓部和两个小脑半球双边斑片状假结节性T2高信号。
对比增强饱和脂肪TIW1.(D,E)显示脑干和小脑多发结节状和环状增强病变。
左小脑半球也可见脑膜强化片状区域。
轴向DWI(F)显示右侧延髓背索局限性扩散。
诊断：李斯特菌菱脑炎(脑干脑炎)李斯特菌病是进食受李斯特菌污染的食品引起的一种严重感染。
这种细菌可见于各种食物，如生肉，蔬菜和未经高温消毒牛奶制成的乳制品。
这种细菌是一种非抱子形成，革兰氏阳性杆菌。
一个健康的人在进食受污染的食物后发生李斯特菌病的风险是很低的。
李斯特菌菱脑炎的诊断基于临床表现（颅神经功能障碍，共济失调，发热，头痛，恶心，呕吐，昏迷，反射减弱或反射亢进），血培养，脑脊液分析（细胞增多），和MRI检查结果。
临床资料：李斯特菌引起的脑干脑炎的特征是进行性脑干功能障碍，占所有李斯特菌病病例的10%o在尸检中，表现为较低位脑神经细胞核炎性浸润。
影像学表现：MR1.可能对该病的早期诊断至关重要。
李斯特氏菌感染易感染背侧脑干和小脑，第四脑室的特殊层。
可见脑膜炎，脑炎，和脓肿，取决于疾病的时间演变。
DDX：病毒性脑炎，淋巴瘤，血管炎（系统性红斑狼疮，贝切特病），结节病，肺结核，多发性硬化，以及急性播散性脑脊髓炎。
病毒性脑炎主要导致血培养阴性脑脊液淋巴细胞占优。
结核性脑膜炎可通过软脑膜受累，脑脊液低血糖水平区分。
血管炎性与肉芽肿性疾病有关。
急性播散性脑脊髓炎病变大多广泛，涉及皮质下半球的区域，且不限于脑干和小脑。
根据临床和MRI表现，在培养结果确认前启动治疗（氨苇青霉素，头抱睡月亏和庆大霉素）。
与单纯的脑膜炎相比，李斯特菌菱脑炎可导致相当高的持续性神经功能缺损发病率。
皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析
皮肤隐球菌感染继发脑膜炎病例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】皮肤隐球菌感染隐球菌性脑膜炎诊断治疗1 病例报告患者女性，26岁，因右面部肿胀、溃烂2月，伴头痛、恶心、呕吐1月余入院。
患者因2月15日面部疖子挤压后出现肿胀、疼痛，此后，局部结痂多次被自行抠掉和用缝衣针挑破，面部肿胀无消退。
继之出现发热、头痛，在当地诊所就诊，予以局部“敷药、输液（具体药物不详）”治疗后，面部肿胀处溃烂，头痛。
入院前10天，上述症状加重，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射性，无咳嗽、胸痛、腹痛及腹泻等，到当地县医院就医诊断为“化脓性脑膜炎”，给予“对症、抗感染等治疗”10余天后，症状无缓解反而加重，并出现意识障碍并大小便失禁，遂到我院就诊。
体格检查：T 37.8℃，P 98次/分，R 19次/分，BP 130/90mmHg，体重50K g，右侧面部皮肤见3.4㎝×2.8㎝类圆形溃疡面，上界距眼裂2.5㎝，内界距鼻翼外侧1㎝，中央凹陷，结痂，痂皮呈灰黄色，有少许分泌物，溃烂面边缘隆起，充血，质地中等，界限尚清，轻压痛。
颈部抵抗，克匿格征阳性，巴宾斯基片阴性。
自发病以来，精神饮食差，体重明显下降，有畏寒、盗汗现象。
既往体健，无结核、肝炎及伤寒等特殊病史。
门诊以“（1）颅内感染：化脓性脑膜炎？（2）左颜面部溃疡”收入神经内科。
辅助检查：胸部X线：两肺纹理稍增粗，未见病灶。
血常规：WBC 1.8/GL，LYM 65.5%，GRAN 30.5%，RBC 313T/L，HGB 77G/L，PLT 313G/L；抗-HIV（-）；脑脊液：压力300mmH2O，无色透明，RBC 40×106/L，WBC 60×106/L，分叶核0.3，未分叶0.7，葡萄糖22mmol/L，总蛋白200mg/L，氯测定107mmol/L；镜检：墨汁染色查见隐球菌，抗酸染色（-）。
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。
然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。
本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。
病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。
发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。
分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。
细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。
脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。
病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。
最终诊断：病毒性脑膜炎。
病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。
发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。
查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。
分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。
脑脊液中淋巴细胞比例较高。
病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中淋巴细胞比例较低。
抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。
最终诊断：结核性脑膜炎。
病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。
发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。
初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。
流行性脑脊髓膜炎(二)-病例分析
流行性脑脊髓膜炎(二)-病例分析病史摘要患儿，女性，6岁，因发热伴畏寒、呕吐、抽搐、两侧肋部疼痛3天，于1956年8月13日入院。
体格检查：急性重病容，颈项强直，瞳孔对光反射迟缓，肺呼吸音粗糙、心率快，腹壁反射、膝腱反射、凯尔尼格征（+），左肘部和左膝部有创伤、已结痂。
实验室检查：外周血白细胞20.3×109/L，其中嗜中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.07，嗜酸粒细胞0.01，单核细胞0.03。
脑脊液：蛋白（+），糖（++），细胞575×106/L、其中嗜中性粒细胞0.96。
尿液检查：红细胞（++），上皮细胞（+），脓细胞（+）。
X线检查示双肺纹影增多。
临床诊断：乙型脑炎？脓毒血症？入院后经抗感染、对症和支持治疗等。
死亡前昏迷，呕吐6～7次，发绀，治疗无效于入院后18小时死亡。
尸检摘要死者身高103cm；右肺230g，左肺190g，双肺散在暗红色、实变区，约0.2cm×0.3cm～2cm×2cm，光镜下见此区肺组织结构的轮廓保存，但细胞核呈固缩、或碎裂、或溶解，大量红细胞充填于肺泡腔和支气管腔内。
这种病变区的中央或边缘见直径0.1cm、呈灰白色或黄白色区、光镜见组织结构破坏、代之以大量嗜中性粒细胞浸润、并查见革兰阳性球菌；心脏90g，右心室前壁脏层心包增厚，约2cm×2cm 大，呈灰白色；肝620g，表面和切面呈暗红色与淡黄*色相间，亦见多个直径0.1cm～0.3cm的黄白色、圆形或卵圆形病变，镜下见大部分肝细胞胞浆呈空泡变，卵圆形病变区肝组织结构消失为大量嗜中性粒细胞和细胞碎片所代替；脑1470g，蛛网膜下腔有黄白色渗出物，镜下见由大量嗜中性粒细胞和细胞碎片等构成，脑组织内散在有大小不等的软化，血管内并查见细菌性(革兰阳性球菌)栓子；左膝局部皮肤急性炎症；急性脾炎；急性扁桃体炎；肾上腺充血和出血；局限性慢性心包炎；陈旧性肺结核。
讨论1.死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？2.其死亡原因是什么？3.本病例死者所患疾病是怎样发生、发展的？参考答案：一、病理解剖诊断：（一）脓毒血症（G+球菌）1．化脓性脑膜炎和脑梗死2．双肺多发性出血性梗死伴脓肿形成3．肝多数性脓肿4．急性脾炎5．急性扁桃体炎6．肾上腺充血和出血7．左膝局部急性炎（二）局限性慢性心包炎（三）陈旧性肺结核。
一例脑膜炎病例分析
一例脑膜炎病例分析脑膜炎是指蛛网膜、软脑膜和蛛网硬脑膜三层脑膜的炎症性疾病。
它通常由感染引起，如细菌、病毒、真菌或其他微生物。
这种疾病可引起头痛、发热、颈部僵硬等症状，甚至可导致死亡。
下面我将描述一个脑膜炎病例进行分析。
病例：患者是一名16岁的男孩，名叫小明。
他于前一天晚上开始感到头痛和发热。
他的父母注意到他感到非常虚弱和疲乏，并且表现出恶心和呕吐的症状。
当他试图弯曲脖子时，他感到很痛苦。
因此，他的父母带他去了当地的医院。
临床分析：小明的症状包括头痛、发热、虚弱和疲劳感、恶心和呕吐以及颈部僵硬。
这些症状与脑膜炎的典型表现相符。
头痛是由于脑脊液的压力增加，刺激脑膜引起的。
发热是身体对感染的免疫反应。
虚弱和疲劳感可能是由于感染过程中机体的病理反应和代谢紊乱所致。
恶心和呕吐可以是由于中枢神经系统受累和胃肠道刺激。
颈部僵硬是脑膜受累的典型体征，可能是由于脑膜及其神经受到刺激引起的。
诊断和治疗：在医院，小明接受了一系列诊断测试，包括脑脊液检查、血液检查和影像学检查。
脑脊液检查是诊断脑膜炎的关键测试。
检查结果显示，小明脑脊液中白细胞计数增高，压力升高，并且培养显示细菌感染。
基于这些结果，小明被诊断为细菌性脑膜炎。
治疗方案是静脉输注抗生素。
小明开始接受广谱抗生素治疗，包括头孢菌素和庆大霉素。
此外，为了缓解头痛和发热，他还接受了解热药物和止痛药物治疗。
为了控制恶心和呕吐，他被给予抗恶心药物。
治疗过程中，小明处于临床观察之下，密切监测病情变化和不良反应。
预后和康复：小明在接受治疗后显示出较好的预后。
他的头痛和发热症状逐渐缓解，白细胞计数和脑脊液压力也恢复正常。
他的颈部僵硬也逐渐消退。
小明在医院停留了几天，以确保感染得到控制，并接受适当的康复护理。
结论：脑膜炎是一种严重的感染性疾病，能够引起一系列严重的症状。
早期检测和诊断对于提供及时治疗至关重要。
对于细菌性脑膜炎，抗生素治疗是主要的治疗方法。
康复期内的饮食调理、休息和心理支持也是康复过程中的重要因素。
疑难病例分析报告范本
疑难病例分析报告范本
引言
疑难病例的诊断和治疗一直是临床医生面临的重要挑战之一。
本文将通过一个
真实临床病例，详细分析其病情、病因、诊治过程和结果，为医生提供一个疑难病例分析报告的范本。
病例描述
患者为女性，45岁，主述头痛、恶心、视物模糊、颈部僵硬，症状持续2周。
之前曾在多家医院就诊，但症状未见好转。
神经检查发现脑膜刺激征阳性，颈部无明显外伤。
头颅MRI示颅内未见明显异常，脑脊液检查示淋巴细胞升高。
诊断过程
经过全面检查和综合分析，初步疑诊为病毒性脑膜炎。
但考虑到患者症状持续
时间较长且治疗效果不佳，进一步行脑膜活检。
结果显示小脑脑膜下有白细胞浸润和炎性反应。
结合临床病情和检查结果，最终确诊为隐匿性结核性脑膜炎。
治疗方案
根据患者病情和确诊结果，制定治疗方案包括抗结核药物联合激素治疗，辅以
营养支持和对症治疗。
同时，加强病人情绪疏导和家属宣教，提高治疗依从性。
治疗结果
患者开始治疗后逐渐症状缓解，头痛逐渐减轻，视物模糊明显改善，颈部僵硬
逐渐减轻。
经过6周治疗，复查MRI示病变范围明显缩小，脑脊液检查示炎症反
应逐渐减轻。
患者病情稳定，继续规范治疗并定期复查。
结论
本病例充分体现了疑难病例的诊断和治疗过程中的挑战和意义。
通过综合分析、多学科协作及科学治疗，最终取得了良好疗效。
希望此病例分析能为类似病例的临床医生提供参考和借鉴，提高对疑难病例的认识和处理水平。
病毒性脑炎病例讨论
病毒性脑炎 临床表现
脑炎
3．若病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系 统，临床主要表现为精神情绪异常：如躁 狂、幻觉、失语、定向力、计算力、记忆 力障碍。伴发热或不伴发热。以单纯疱疹 病毒引起者最严重。
病毒性脑炎 临床表现
脑炎
全身症状可为病原学诊断提供线索，如手 足口特异分布的皮疹提示肠病毒感染，肝 脾及淋巴结肿大提示EB病毒、巨细胞病毒 感染，西尼罗河病毒感染则可能表现为腹 泻和躯干皮肤红斑。
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急 性炎症。由于病原体致病性和宿主反应过 程的差异，形成不同类型的表现。若病变 主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎； 若病变影响大脑实质，则以病毒性脑炎为 临床特征。大多数患者病程呈自限性。
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病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性和宿主反应过程的差异，形成 不同类型的表现。若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎；若病变影响大脑实质，则以病 毒性脑炎为临床特征。大多数患者病程呈自限性。
病毒性脑膜炎急性起病，可有前驱感染症状。 主要表现为： 1.发热，精神差，嗜睡。 2. 高颅压：头痛、恶心、呕吐，婴儿则烦躁不
安，易激惹，前囟隆起。 3.脑膜刺激征。 4.很少有严重的意识障碍和惊厥，无局限性神
经系统体征。 病程约1~2周。
病毒性脑炎
临床表 现
脑炎
病毒性脑炎
1．大多数患儿为弥漫性大脑病变，临床表 现为：
（2）病毒进入机体后在局部复制，侵入局部 周围神经，由周围神经轴索侵入中枢神经 系统。
病毒性脑炎
发病机制
2. 病毒引起脑损伤的机制：
(1) 主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破 坏。
(2) 若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将 进一步导致脱髓鞘、血管和血管周围的脑 组织损害。
一例化脓性脑膜炎患儿使用地塞米松的病例分析
一例化脓性脑膜炎患儿使用地塞米松的病例分析化脓性脑膜炎是不同病原菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后诱发的一系列软脑膜的炎性病理改变。
临床主要表现为发热、头痛、呕吐、易激惹、嗜睡、肌张力低下，甚至抽搐发作。
前囟饱满或者隆起，亦可表现为项强直。
化脓性脑膜炎需早期、联合、足量、保证疗程、个体化给予抗感染治疗。
地塞米松血脑屏障透过率好，理论上可用于神经系统的感染[1]，但化脓性脑膜炎能否常规使用地塞米松仍然不确定。
本文对在临床工作中化脓性脑膜炎患儿使用地塞米松的病例做一分析，旨在为临床合理用药提供参考。
一、病史摘要患儿徐梓洋，男，28天，因入院前2天无诱因出现发热，体温最高达40℃，精神反应可，无咳嗽、咳痰，无喘息，无呼吸困难，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，就诊于外院行血常规示：白细胞计数10.25×109/L，血清淀粉样蛋白A31.43mg/L，C反应蛋白22.37mg/L，故给予口服布洛芬、静脉滴注头孢曲松抗感染治疗。
半天前患儿反应差，复查血常规示：白细胞计数9.7×109/L，血清淀粉样蛋白A75.96mg/L，C反应蛋白37.3mg/L,患儿仍间断性发热，入院查体：T39 ℃，P184次/分，R 52次/分，BP 94/64 mmHg，未吸氧下经皮血氧饱和度波动在94%，神清，精神反应尚可，全身皮肤粘膜略苍白，前囟略膨隆，睑结膜略苍白，吸气三凹征阴性，听诊双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量痰鸣音。
四肢末梢循环可，肌张力可。
入院查血常规：WBC8.8×109/L，RBC3.33×1012/L，HGB103g/L，CRP96.72mg/L。
脑脊液常规：WBC-BF5116.00×106/L，RBC-BF1.00×109/L，多个核细胞百分比PMN%83%，脑脊液生化：脑脊液蛋白PROT2.92g/L，氯CL114.1mmol/L，头颅MRI提示：双侧额颞部脑外间隙增宽，DWI序列额叶脑表点状高信号影。
颅内感染性疾病病例分析3
颅内感染性疾病病例分析患者李某，男，27岁主 诉：间断发热伴头痛10天现病史：患者10天前无明显诱因出现发热，体温最高38.2℃，伴畏寒、乏力、头晕、头痛及咽部疼痛，头痛呈间断性胀痛，伴有颈部不适感及轻度恶心，无呕吐，当晚于家中自服退热药物自觉症状无缓解，先后就诊于外院及我院急诊，给予头孢呋辛钠、拜复乐、克林霉素等抗感染，及退热等对症治疗，仍有间断发热及头痛，为进一步治疗收入院。
既往史：体健。
查体：T 37.6℃。
神清语利，高级皮层功能正常。
右侧瞳孔较左侧稍大，左右=2.5：3.5mm，对光反射灵敏，余颅神经（-）。
四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射对称（++），病理征阴性，颈抵抗，颏胸距两指，Kernig征阴性。
辅助检查：头颅MRI平扫+增强：两侧大脑半球实质内未见异常信号。
增强扫描脑沟内见迂曲线条样异常强化，边缘较模糊，脑内未见异常强化灶。
脑室系统正常，小脑及脑干内未见异常。
提示软脑膜异常强化。
脑电图：示轻度广泛异常。
血常规及生化：大致正常。
腰穿：脑脊液初压200cmH2O，常规WBC：4x106/l，RBC：0；生化：总蛋白：56mg/dl，K：2.41mmol/l，Na：130.4mmol/l，Cl：111mmol/l；涂片找新型隐球菌、结核杆菌、脑膜双球菌均阴性；脑脊液病毒九项阴性；脑脊液免疫球蛋白：I G g7.64 mg/dl；寡克隆区带阴性。
参考诊断：病毒性脑膜炎要求：请学生汇报病例特点，并分析诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则。
参考答案：1、病例特点：1 青年男性，急性起病，既往体健。
2患者10天前出现发热，伴畏寒、乏力、头晕、头痛及咽部疼痛，伴有颈部不适感及轻度恶心，无呕吐，给予抗感染及退热等对症治疗，发热及头痛缓解不明显。
3 查体：T 37.6℃。
神清语利，高级皮层功能正常。
右侧瞳孔较左侧稍大，左：右=2.5：3.5mm，对光反射灵敏，病理征阴性，颈抵抗，颏胸距两指Kernig征阴性。
病例21-化脓性脑膜炎
[病例摘要}患儿，女，1岁8个月，主因"发热嗜睡5d，抽撞1次"入院。
入院前5d，患儿无明显诱因出现发热，体温39~40°C，无寒战，精神弱，嗜睡，伴呕吐，进食后明显，非喷射性，呕吐物为胃内容物，每日3或4次，无腹泻，无烦躁、激惹表现，无抽搐，无咳嗽、气促，无皮疹，在当地诊所给以"退热药、胃复安)、先锋霉素"等对症抗感染治疗2d后，患儿呕吐缓解，仍发热，随后继续予以上述治疗，入院前1d患儿出现轻咳，流涕，有痰，稍气促，无喘息，到当地医院查血常规白细胞18.4X 109/L，中性粒细胞0.808，淋巴细胞0.169，血红蛋白93g/L，血小板357×109/L，血电解质无异常，给予"抗感染对症等具体不详)，患儿咳嗽无缓解，发热明显，最高达40"C，仍嗜睡，呕吐2次，呈喷射性，为胃内容物，无咖啡样物，同时出现抽搐1次，表现为意识、丧失，双眼上吊，牙关紧闭，双手握拳，四肢阵孪抽动，口周发青，无大小便失禁，给予"苯巴比妥(鲁米那) 0.1肌内注射，10%水合氯酶5.5m1灌肠，20%甘露醇30ml静推等"等急救处理后约1h，患儿抽搐停止，转来我院急诊，检查脑脊液异常，以"化脓性脑膜炎"收住入院。
患病以来，患儿精神、食欲较平时差，皮肤无皮疹及出血点，无尿便失禁及排尿困难，大小便外观正常。
个人史及家族史既往体健，否认反复耳流脓及耳鼻流清亮液体病史。
否认头颅脊柱手术史及头颅外伤史。
否认结核等传染病接触史。
否认误服药物、毒物史，否认不洁饮食史。
否认癫痫、高热惊厥病史及家族史。
己接种卡介苗，近1个月无预防接种史。
体格检查体温38"C，呼吸24/min，心率136/min，血压90/60mmHg，体重12kg，头围45cm，营养发育正常，神志清醒，精神反应差，嗜睡，面色略苍白，呼吸平稳，节律规整，皮肤无皮疹及出血点，卡介苗瘢痕阳性，头颅外观无畸形，前囱已闭，额纹对称，眼裂等大，球结膜无水肿，双侧睡孔对称等大等圆，直径约O.3cm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，咽反射存在，双肺呼吸音糙，未闻及明显干湿啰音，心音有力，律齐，腹软，不胀，肝脾无肿大，四肢肌力、肌张力正常，脊柱中线皮肤未见皮毛窦及脊膜膨出，角膜反射、腹壁反射正常引出，肱二头肌、肱三头肌、跟膝腱反射正常引出，颈抵抗、布鲁氏斯基征阳性，凯尔尼格征阴性，双侧巴宾斯基征阳性。
脑膜炎患者的临床典型病例分析
脑膜炎患者的临床典型病例分析脑膜炎是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，可由细菌、病毒、真菌、结核分枝杆菌等多种病原体引起。
患者的临床表现多样，病情轻重不一，严重者可危及生命。
以下将通过几个典型病例，对脑膜炎的临床特点、诊断方法和治疗策略进行分析。
病例一：细菌性脑膜炎患者，男，25 岁，因“发热、头痛 3 天，伴恶心、呕吐 1 天”入院。
患者 3 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 395℃，伴有头痛，呈持续性胀痛，以额部及颞部为著。
1 天前开始出现恶心、呕吐，为非喷射性，呕吐物为胃内容物。
体格检查：体温 392℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压120/80 mmHg。
神志清楚，精神差，颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性。
心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛。
实验室检查：血常规示白细胞计数 18×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。
脑脊液检查：外观混浊，压力增高，白细胞计数 2000×10⁶/L，以中性粒细胞为主，蛋白定量明显升高，糖和氯化物降低。
脑脊液涂片及培养均检出肺炎链球菌。
诊断：细菌性脑膜炎（肺炎链球菌感染）治疗：立即给予抗生素治疗，选用第三代头孢菌素（如头孢曲松）联合万古霉素。
同时给予脱水降颅压（如甘露醇）、对症支持治疗（如止吐、维持水电解质平衡）。
经过 2 周的治疗，患者症状明显缓解，复查脑脊液各项指标逐渐恢复正常。
病例二：病毒性脑膜炎患者，女，18 岁，因“发热、头痛 5 天，全身乏力 2 天”入院。
患者5 天前出现发热，体温波动在 385℃左右，伴有头痛，为阵发性刺痛，程度较轻。
2 天前开始出现全身乏力，精神萎靡。
体格检查：体温 380℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/70 mmHg。
神志清楚，表情淡漠，颈项稍强直，克氏征弱阳性，布氏征阴性。
心肺腹检查未见明显异常。
实验室检查：血常规示白细胞计数正常，淋巴细胞比例略升高。
隐球菌脑膜炎的病例讨论
一例隐球菌脑膜炎的病例讨论基本情况：患者吴X ,男，24 岁，W 50kg, H 165cm, BMI 18.36kg∕m2o主诉：头痛半月余，伴呕吐14天，夜间潮热、盗汗10天。
现病史：半月余前出现头痛，为前额及两侧颍部疼痛，呈阵发性隐痛，持续约2小时后可自行缓解，运动时头痛可加剧。
14天前患者无明显诱因出现呕吐，头痛持续，呕吐前头痛无明显加重，院外治疗后呕吐稍缓解，头痛持续。
10天前无明显诱因出现夜间潮热、盗汗，自感发热，具体体温不详，发热时头痛加居IJ,仍伴呕吐，于合川人民医院住院治疗7天后，患者未再呕吐，头痛程度稍缓解，但头痛呈持续性隐痛，伴反酸、恶心、心悸、乏力。
既往史：平素健康状况一般。
无特殊。
个人史：出生于重庆市，生长于重庆市。
未婚未育。
否认吸烟、饮酒史。
否认药物依赖史。
家族史：家人健康，否认家族遗传病史。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查T36.9βC, P 70次/分，R 20次/分，BP 121∕78mmHgo神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，扁平胸，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率70次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，剑突下及右上腹压痛，无腹部反跳痛及肌紧张，未触及肝脾，双下肢无凹陷性浮肿。
双侧克氏征可疑阳性。
辅助检查：（2014-09-29第三军医大学第三附属医院）血常规：WBC 8.72×109∕L, N% 84.3% t o （2014-10-05合川人民医院）结核杆菌抗体阴性，血培养：无细菌及真菌；肝肾功未见异常。
GLU 7.3mmol∕L,电解质：Na+132.Immol∕L Cl- 92.8mmol∕L:肿瘤标志物未见异常。
胸片：1、右上肺结节，提示陈旧性结核可能。
2、腹部未见明显异常，请结合临床。
流行性乙型脑炎(二)-病例分析
流行性乙型脑炎(二)-病例分析
病史摘要：患儿，男，4岁，于7月23日送达本院，入院时家长述患儿晨起自述头痛，高热不退，嗜睡，于中午开始呕吐，颈部发硬。
体温40℃，面色苍白无光泽，神志不清，时有惊厥，两侧瞳孔不等大，光反射迟钝，呼吸深浅不均，节律不齐，听诊肺部有湿性啰音。
1小时后患儿忽然一阵强烈抽搐，立即呼吸骤停，抢救无效死亡。
抽取脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数增多。
中性粒细胞略有增高。
肉眼可见脑组织膨隆，血管充血。
镜下可见血管扩张充血，其周有大量的淋巴细胞浸润，神经细胞部分出现变性和坏死，并可见部分区域有软化灶形成。
分析题：
1、本病的病理诊断是什么？依据是？
2、如何鉴别流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎？
参考答案：
流行性乙型脑炎；依据：高热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐；神志不情、惊厥、瞳孔不等大等；脑脊液检查所见；病理所见。
1.比较如下表：。
化脓性脑膜炎病例讨论 范文
随访结果，以便后续
治疗和康复指导
预防措施
保持良好的个人卫 生习惯，勤洗手， 避免接触感染源
加强营养，增强免 疫力，减少感染风 险
定期体检，及时发 现并治疗感染性疾 病
避免过度劳累，保 持良好的生活习惯， 降低感染风险
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感谢您的耐心观看
06
诊断结果：化脓性脑膜 炎
临床表现
1 发热：体温升高，持续时间较长 2 头痛：持续性头痛，程度不一 3 呕吐：频繁呕吐，可能伴有恶心 4 意识障碍：意识模糊，反应迟钝 5 颈项强直：颈部肌肉紧张，活动受限 6 脑膜刺激征：如Kernig征、Brudzinski征等阳性表现
辅助检查
01
脑脊液检查：脑脊液浑浊，白细
预后评估的方法：根据患者的具体情况，采用 不同的评估方法，如评分系统、生存曲线等
预后评估的注意事项：注意患者的个体差异， 避免过度依赖单一指标进行评估
随访计划
01
随访时间：出院后1个
月、3个月、6个月、1
年
02
随访内容：患者病情、
康复情况、药物使用
情况
03
随访方式：电话、微
信、邮件等
04
随访结果记录：记录
化脓性脑膜炎病例讨 论
演讲人
目录
01. 病例介绍 02. 诊断与鉴别诊断 03. 治疗方案 04. 预后与随访
1 病例介绍
患者基本信息
01 年龄：25岁
03 职业：学生
05
症状：头痛、发热、恶 心、呕吐
07
治疗方案：抗生素治疗、 抗炎治疗、对症治疗
02 性别：男性
04
发病时间：2022年10 月1日
脑膜炎患者的临床典型病例分析
脑膜炎患者的临床典型病例分析脑膜炎是一种由细菌、病毒或真菌感染引起的炎症性疾病，通常会导致严重的神经系统损伤。
本文将分析一个典型的脑膜炎患者的临床病例，以便更好地理解该疾病的症状、诊断和治疗。
病例描述：患者为一名15岁男性，最初出现高热、头痛和呕吐症状。
他的病情逐渐加重，出现颈部僵硬、意识障碍和抽搐等症状。
他的父母带他前往附近医院就诊。
在医院，患者被立即送往急诊科。
临床表现：患者入院时，体温达到40°C，意识模糊，颈部强直并出现Kernig 征和Brudzinski征。
体格检查还发现皮肤出现瘀点和瘀斑。
脑脊液检查显示白细胞计数增高、蛋白质含量增高，同时检测到疑似致病菌的聚合酶链式反应（PCR）阳性。
诊断：根据患者的临床症状和实验室检查结果，初步诊断为脑膜炎。
为了确定具体的病原体，医生进行了进一步的检查，在血液培养中发现了脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）。
治疗：患者立即接受静脉抗生素治疗，使用第三代头孢菌素。
此外，他还接受了对症治疗，包括控制发热、抗惊厥药物和液体支持疗法。
在治疗过程中，医生密切监测患者的生命体征和神经系统状态。
病情进展与后续治疗：在治疗的前两天，患者的病情逐渐改善。
体温下降、血压稳定，颈部强直逐渐减轻。
在连续7天抗生素治疗后，再次进行脑脊液检查，发现白细胞计数和蛋白质含量逐渐恢复到正常范围。
继续关注患者的康复情况，并根据需要提供康复治疗。
总结：本病例提供了一个典型的脑膜炎患者的临床表现、诊断和治疗过程。
及早诊断并迅速采取治疗措施对于改善患者的预后至关重要。
医生应当密切监测患者的生命体征和神经系统状态，并适时调整治疗方案。
了解并掌握脑膜炎的临床特点对于正确诊断和治疗该疾病至关重要。
病例讨论-病毒性脑炎
与其他可能导致类似症状的疾病（如 脑膜炎、脑部肿瘤等）进行鉴别诊断， 有助于确保正确的治疗方案。
脑电图和影像学检查
脑电图和影像学检查在诊断过程中具 有重要价值。脑电图可以检测脑部电 活动的异常，而影像学检查可以揭示 脑部结构的变化。
治疗经验总结
支持治疗
支持治疗包括维持生命体征、控 制体温、保持水和电解质的平衡
病毒性脑炎的治疗与预防
药物治疗
抗病毒药物
针对病毒种类选择合适的 抗病毒药物，如阿昔洛韦、 更昔洛韦等，抑制病毒复 制，减轻病情。
抗炎药
对于脑部炎症反应，可选 用糖皮质激素或非甾体抗 炎药，缓解炎症，减轻脑 水肿。
营养支持
对于食欲不振或进食困难 的病人，需通过静脉输液 补充营养，保证能量供给。
其他治疗方法
特点
该病起病急骤，病情轻重不一， 临床表现多样，可出现头痛、发 热、恶心、呕吐、意识障碍等症 状。
病因与发病机制
病因
常见的病毒有肠道病毒、疱疹病毒、 水痘病毒等，其中肠道病毒是最常见 的病因。
发病机制
病毒感染后通过血液传播进入中枢神 经系统，引起脑实质的炎症反应和免 疫应答，导致脑组织损伤。
临床表现
病例讨论-病毒性脑炎
• 病例介绍 • 病毒性脑炎概述 • 病例分析 • 病毒性脑炎的治疗与预防 • 病例讨论总结
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：35岁
03
性别：男
04
职业：公司职员
初步诊断
01
医生根据患者症状和体征，初步 诊断为病毒性脑炎。
02
进一步检查和实验室结果证实了 这一诊断。
辅助检查
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病因及发病机制
目前研究认为它主要通过以下三种途径侵入脑膜：
血行感染
直接蔓延
直接感染
致病菌主要来自鼻 咽部、呼吸道，其 次是皮肤粘膜破损 部位、新生儿脐部 及消化道等处的感 染。当小儿免疫防 御功能降低时，细 菌即通过血脑屏障 侵入脑膜。
抗感染
0.9%NS100ml+哌拉西 林他唑巴坦钠粉针 0.9%NS100ml +万古霉 素粉针
降血压
硝苯地平控释片 0.9%NS100ml+奥拉西 坦 复方二氯醋酸二异丙胺 双歧杆菌四联活菌片
改善循环
保肝 调节肠道菌群
100ml ，3/日
80mg、1/日
静脉输液
静脉输液 口服
30mg，1/日
抗菌药物治疗
病例基本信息
既往史
高血压病史6年，血压控制不佳，无药物及食物过敏史。
入院查体
血压171/110mmHg体温：38.2℃呼吸：18次/分，脉搏：84次/分
专科检查
头颅CT：右侧尾状核头裂隙样低密度；双侧基底节区腔隙灶；脑萎缩；双 侧上颌窦少许炎症；
专科查体
双侧瞳孔等大等圆，外展受限，左侧额纹，鼻唇沟浅，左眼睑闭合无力左 侧鼓腮漏气双侧腱反射对称（+），双侧Babinski征（-）。颈强（距胸壁1 指），Kernig征（-）
Tunkel AR, Hartman BJ，et al., Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004 Nov 1;39(9):1267-84
抗菌药物治疗
• 3.抗生素透入脑脊液的情况
患者于2014年12月7日晚无明显诱因出现头晕、头痛，未在意，未就 诊，次日出现心、呕吐1次，就诊于当地医院，行头颅CT提示右侧尾 状核头脑出血。给予“降压”等治疗，住院4天后出现视物模糊、视 物双影并逐渐加重，头痛较入院时加重，行眼底检查提示视乳头水肿， 行腰穿检查提示颅压增高，行腰大池引流术3日后头痛症状明显缓解， 视物模糊及双影无明显缓解，于2014年12月21日下午拔除引流管。当 日夜间患者再次出现头部胀痛，形式如前，给予降颅压治疗后症状无 明显缓解，为进一步治疗入院。
抗菌药物治疗
• 4.影响药物透过血脑屏障的因素 ① 脂溶性 ② 离子化程度 ③ 分子大小 ④ 蛋白结合能力 ⑤ 脑膜炎严重程度
脂溶性大、离子化程度小、与血浆蛋白结合率低、分子量小的药物 较易通过
抗菌药物治疗
2014-12-29：体温 38.4℃，脑脊液培 养回报革兰氏阳性 菌，停氨曲南，改 用哌拉西林他唑巴 坦钠
消除途径 脑脊液透过性 用法用量 不良反应
肾脏、胆汁 强 3.375g/6小时
过敏反应、贫血、出血 耳毒性、肾毒性较大
哌拉西林他唑巴坦钠联用万古霉素可引发急性肾损伤！
用药分析
降颅内压药物的选择
降颅内压药物
• 甘露醇是渗透性利尿药，口服吸收很少，静 脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内 ，其降低颅内压作用一般于静注后 15 分钟 内出现，达峰时间为 30~60 分钟，维持 3~8 小时。静脉注射甘露醇 100 g，3 小时内 80% 经肾脏排出。甘露醇治疗脑水肿、颅内 高压的剂量为 0.25~2 g/kg，配制为 15%~25% 的浓度，于 30~60 分钟内静脉滴 注。根据患者情况，可将剂量减小至 0.5 g/kg，并在用药过程中，严密随访肾功能及 水电解质情况。
药物作用 药物名称 主要药物治疗方案
20%甘露醇注射液
剂量
125ml、1/6小 时 20mg、1/6小时
给药方式
静脉输液 静脉输液 静脉输液 静脉输液 静脉输液 静脉输液 口服
降颅内压
呋塞米注射液
甘油果糖氯化钠注射液 0.9%NS100ml +注射液 氨曲南
250ml、1/12小 时
1g、2/日 4.5g、1/8小时 500mg、1/6小 时 30mg、2/日
邻近组织器官感 染，如鼻窦炎、 中耳炎、眶蜂窝 织炎、乳突炎可 扩散波及脑膜
与颅腔存在直接通 道，如头部外伤或 伴有颅骨骨折所致 的脑脊液鼻漏、皮 肤窦道或脑脊髓膜 膨出等，细菌可因 此 主诉
头痛、视物模糊18天 李某，男，52岁，已婚
现病史
2014-12-17：体 温38.2℃，头孢 曲松皮试过敏， 选择氨曲南
2014-12-31：体温 38.5℃，加用万古霉 素
哌拉西林他唑巴坦钠+万古霉素？
抗菌药物治疗
•
摘自MIMS化脓性脑膜炎
抗菌药物治疗
哌拉西林他唑巴坦钠 万古霉素
类别 抗菌谱特点
广谱青霉素 广谱的抗生素
糖肽类 主要抗革兰氏阳性细菌， 包括耐甲氧西林的金黄 色葡萄球菌 肾脏 弱 1g/12小时
一例脑膜炎患者的病例分析
带教药师：侯冠昕 带教医生：刘瑜 汇报人：杨苗
LOGO
主要内容
1
疾病简介
病例分析 小 结
2
3
疾病简介
细菌性脑膜炎是指各种化脓性细菌感染所致脑脊 膜炎症。 常见致病菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B型 流感嗜血杆菌，这3种细菌引起的脑膜炎占各种细 菌性脑膜炎的80%以上。
降颅内压药物
• 甘油果糖具有进入脑脊液及脑组织较慢，清 除也较慢的特点。甘油果糖与甘露醇有协同 作用，可减少甘露醇的用量，减少后者肾损 害。应用甘油果糖时应注意，该药含 0.9% 氯化钠，即 500ml 甘油果糖含有 4.5g 氯化 钠，用药时须注意患者食盐摄入量。
降颅内压药物
• 呋塞米强效利尿剂，通过抑制髓袢升支髓质 部和皮质对氯离子和钠离子的再吸收，影响 髓质高渗状态的形成和维持，减弱尿的浓缩 功能，促进氯、钠、钾离子和水分子大量排 出，静脉使用1天用量最大可达120mg，一 般多与甘露醇合用，可增强降颅内压的作用 ，但由于不明显增加心脏负荷，对心功能不 全的患者可酌情使用。
• 1.抗菌药物治疗原则
①选用对病原体敏感的杀菌剂；
②选用易透过血脑屏障的抗生素； ③应尽早静脉使用抗生素；
④早期联合用药，再根据药敏改药；
⑤大剂量、足疗程； ⑥考虑耐药菌株问题和药物的毒副作用；
⑦尽量避免局部用药
抗菌药物治疗
• 2.不同致病菌的抗菌疗程
注：新生儿疗程应更长些，CSF细菌培养阴性后再用2周，或总疗程≥3周