新生儿化脓性脑膜炎70例临床分析
新生儿化脓性脑膜炎30例临床分析
Ｃｏ ｃ ｕｓ ｏ ： ｈｅ ｓ ｍｐ ｏ ｎ ｉ ｎｓｏ ｅ ｂｏ ｎ ｂａ ｉ ｓｗｉ ｕｒ ｌ ｎ ｎ ｎｇｔｓａ ｅ ｎ ｔｓ ｅ ｉ ｃ ｔ ｅ ｃ ａ ｇ ｓ ｏ ｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ａ ｕ ｄ ａ ｅ ｎ ｔ ｙ ｉ ａ ， ｎ ｌ ｉ ｎ Ｔ ｙ ｔ ｍｓａ ｄ ｓ ｇ ｆｎ ｗ ｒ ｂ ｅ ｔ ｐ ｕ ｅ ｔｍｅ ｉ ｉｉ ｒ ｏ ｐ ｃｆ ， ｈ ｈ ｎ ｅ ｆｃ ｒ ｂ ｏ ｐ ｎ ｌｆ ｉ ｒ ｏ ｐ ｃ ｌ ｈ ｉ ｌ ｔ ｓ ｌ ｃ ｉ ｇ ｅｆ ｃ ｉ ｅａ ｔ ｃ ｏ ｉ ｌ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｍｍｅ ａｅ ｙ ｂ ｈ ｉ ｈ ｉ ｇ ｏ ｉ ｏ ｆｒ ｄ． ｅｅ ｔｎ ｆ ｔ ｎ ｉ ｒ ｂ ａ ｅ ｔ ｎ ｅ ｖ ｍｉ ｔ ｉ ｄｉｔ ｌ ｙ ｔ ｅ ｔ ｍｅｔ ｅｄ ａ ｎ ａｉ； Ｐ ｒｌ ｔ ｅｉ ｉｓ Ｃｒ ｒｓｉ ｌｌ ｄ Ｋ ｙ ｒｓ ｅｂｒ ｂｂ ｓ ｕｕ ｎ ｍ ｎ ｇｉ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ； ｅ ｂｏｐ ａｆｉ ｅ ｎ ｕ
Ｆｉ ｓ －ａ ｔ ｏ Ｓａ ｒ ｓ ｒ ｔ ｕ ｈ ｒ’ ｄｄ ｅ ｓ：Ｚｈ ｕｍ ａ ｉ ｎ Ｆｉ ｓ ｏ ｅ ＳＨｏ ｐｉａ ． Ｚｈｕ ａ ａ ３０ ０， Ｃｈ ｎ ｄ ａ ｒ ｔＰｅ ｐｌ ’ ｓ ｔ １ ｍ ｄｉ ｎ ４６ ０ ｉａ
【 关键 词】 新生儿 ； 化脓性脑膜炎 ； 脑脊液
新生儿化脓性脑膜炎的临床特征分析（综述）
新生儿化脓性脑膜炎的临床特征分析（综述）周洁;王新华;许建文【摘要】新生儿化脓性脑膜炎是危及新生儿生命的常见疾病，多继发于新生儿败血症，约有1/4的新生儿败血症患儿会并发化脓性脑膜炎。
由于化脓性脑膜炎患儿、尤其是早产儿的临床症状不具典型性，常常在发病后较长时间出现颅内压增高征，因此其早期诊断难度较大，进而增加了患儿的死亡风险和后遗症几率。
对新生儿化脓性脑膜炎的临床特征加以总结分析，对于及早明确诊断和进行干预治疗，减少失聪、癫痫、脑积水等后遗症的发生具有至关重要的作用。
鉴于此，本文将从多个角度对新生儿化脓性脑膜炎的临床特征进行分析。
%Neonatal purulent meningitis is a life-threatening neonatal common diseases, mostly secondary to neonatal sepsis, neonatal sepsis, about 1/4 will suppurative meningitis. Because of purulent meningitis in children, especially in the clinical symptoms of preterm child does not have the typical, there are often signs of increased intracranial pressure after the onset of a long time, and therefore a greater difficulty of early diagnosis, thus increasing the risk of death in children and sequelae chance. The clinical features of neonatal purulent meningitis be analyzed for early diagnosis and therapeutic intervention to reduce deafness, epilepsy, hydrocephalus and other sequelae has a crucial role. In view of this, this article from many angles on the clinical features of neonatal purulent meningitis were analyzed.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2016(015)003【总页数】2页(P33-34)【关键词】新生儿化脓性脑膜炎;临床特征;早产儿【作者】周洁;王新华;许建文【作者单位】驻马店市中心医院新生儿科河南 463000; 新乡医学院第三临床学院儿科河南 453000;驻马店市中心医院新生儿科河南 463000;新乡医学院第三临床学院儿科河南 453000【正文语种】中文【中图分类】R722.1新生儿化脓性脑膜炎（NPM，以下简称新生儿化脑）是新生儿时期一种较为严重的感染性疾病，不仅发病率高，而且预后差，可造成智力障碍、脑积水、失聪、癫痫等后遗症，对患儿家庭乃至整个社会都具有不良影响。
婴幼儿化脓性脑膜炎36例临床分析
64例小儿化脓性脑膜炎的临床分析
１ ．血常规 ： ．Ｉ ３ 白细胞＜ ｘ ０Ｌ３ ，４ １） １９ ９例，１～０ Ｘ ４ ｌ￣ 例 （— ０ × ｏＬ１ ／ （Ｏ２ ） １札 ３ 例 ，２ ｘ０ １ 例 。 中性 粒 细胞 比值 ＞０ １ 例 。 Ｏ １ ＞０ １礼 １ ８％ ９ １． ．２血电解质 ：血 清钠离子浓度＜ ３ｍ ｏ Ｌ１ 例 （８１％） ３ １０ ｍ ￣ ８ ２． ３ ，
宁夏石 嘴山市 第一人 民 医院（５００ ７ ３０ ）
２１年 ｌ月 ２ ０１ Ｏ ２日收稿
＇Ｊ化 脑 临床 以发热 、 吐 、 痛及 精神 改变 等症状 、 膜刺 ｂＬ 呕 头 脑 激征 和脑脊 液 改变 为特 征Ｉ 本 组病 例 以发热 、 、 ｌ 】 。 抽搐 呕吐 、 痛为 头 主要 症状 。 常见致 病 菌有 脑膜 炎双球 菌 、 肺炎链 球菌 、 嗜血杆 流感 菌等 。小儿 化脓 性 脑膜 炎起 病 多较 急 ，Ｓ Ｃ Ｆ常规 检查是 确诊 的依 据 ，Ｓ 培 养是 诊 断化 脓性 脑膜 炎 的金 标 准［ ＣＦ ３ １ 。而本 组 ５ 例 患儿 ２ 行 Ｃ Ｆ培养 ， ３ Ｓ 仅 例阳性 ， 其中 １ 例为肺炎球菌 ， 例为金黄色葡 ２ 萄球菌， 低于文献报道值 Ｓ 。Ｃ Ｆ培养费时长 ， 不能起到早期诊断 的 目的 ， 因此需 根 据患儿 临 床症 状 、 征 ， 体 同时结 合脑 脊液 典型改 变做 出诊断 。典 型化 脓性 脑膜 炎 Ｃ Ｆ 力高 ， Ｓ压 外观混 浊 ， 白细胞＞ ｌ０ｘ ＯＬ 以中性 粒 细胞 为 主 ， 含 量低 ， ＜ ． ｍ ｌ ， 至测 Ｏ ０ ｌｑ ， 糖 常 １ ｍ ｏ Ｌ甚 １ ／ 不 出 ， 白含 量增 高 ， 蛋 多在 １ ｇ ．／ Ｏ Ｌ以上 发 病早 期 Ｃ Ｆ可正常 。 。 Ｓ 近 年 由于抗生 素 的广泛 应 用 ， Ｓ Ｃ Ｆ可呈 不典 型改 变 。这可 能与 不合 理地使用抗生素导致化脑临床症状和辅助检查不典型 ，尤其是 Ｃ Ｆ 果不 典型 有关 。有报 道 指 出 ， 抗生 素治 疗对 于 Ｃ Ｆ中 Ｓ结 虽然 Ｓ 白细 胞数 有 明显 影 响 ， 对糖 及 蛋 白质 含量 影 响不 大ｉ 因此 ， 但 ６ １ ， 临 床医师分析 Ｃ Ｆ结果时应综合考虑 Ｃ Ｆ常规及生化 ，而不能因 Ｓ Ｓ 为 白细胞 数正 常或者 较 低就 轻易放 弃 对化脑 的诊 断 。 本组脑 脊液 白细胞 总 数 ＞ ０ ｘ０ Ｌ４ ５０ ｌｑ ８例 （８ ９ ）总 蛋 白定 量 ≥１１ ０ ７． ％ ， ６ ． Ｌ ５ 例 （ １ ７ ）葡 萄 糖 定 量 ＜ ． ｍ ｏ Ｌ４ ８． ％ ， ９ ２ ４ ｍ ｌ ９例 （０３％）符合 化 脑 ２ ／ ８． ３ ， 典 型 Ｃ Ｆ特点 。本组 病 例血 钠降 低 占 １ 例 （ ２， ％） 急 性化 Ｓ ８ 占 ８１ 。 ３ 脑 时 出现低 钠 血症 的机 制 尚不完 全清 楚 ， 目前认 为主要 与抗 利尿 激 素 异常 分 泌综 合 征 （Ｉ Ｄ 和 脑性 失 盐 综合 征 （ Ｓ Ｖ 关 。 ＳＡ Ｈ） Ｃ Ｗ）１ 有 本组 有 １ 血钾 高 于 １０ ｍ Ｙ ， 原 因考 虑可 能 为严 重酸 中毒 例 ５ｍ ｏＬ 其 造 成钾离 子 由细胞 内转 移 到细胞 外造 成 。因此 ， 临床治 疗 中应 在 密切 监测 电解 质变 化并 及 时纠正 ， 少并 发症 的出现 。 减 脑 Ｃ 查 并非 化脑 的主要 诊 断依 据 ， 数是 在 怀疑有 并 发 Ｔ检 多 症 时 才进 行 此项 检 查 。本 组 ４ 患儿 行 脑 Ｃ 检 查 ，８ 正 常 ６例 Ｔ １例 （９ ３ ，８ ３． ％）２ 例异常（０ ７ 。Ｄ ｅ １ ６ ． ％） ｒｄ等同 ５ 例化脑进行头颅 ８ ｉ 对 ８ Ｃ Ｔ检查 ，Ｔ异 常 ２ 例 ， ４％。 目前认 为 化脑 影像 学检 查 的阳 Ｃ ７ 占 ７ 性 率高 低与 临床 并发 症 出现有 密切 关 系。 国内有学 者认 为【 化脓 ８ 】 性脑膜炎 Ｃ Ｔ异常率与病程及检查指征掌握有关，但颅脑 ｃ Ｔ是 诊断 化脑颅 内并 发症 的准 确指 征 。 来认 为化脑 早期 磁共振 可表 近 现为 大脑 凸面软 脑膜 一 网膜炎 及硬 膜炎 ，故对 化脓性 脑膜 炎患 蛛 儿应 放宽影 象学 检查 指征 。 化脑 抗菌 药 应用 原则 是 对病 原 菌 敏感 、 Ｃ Ｆ中浓 度高 、 在 Ｓ 能 快速杀菌达到无菌化 。 目前广谱的第三代头孢菌素是最合适的经 验性选择。 本组患儿治疗初始即选用最佳易透过血脑屏障的广谱 抗生素。 以覆盖革兰阴性与革兰阳性等所有可能引起感染的致病 菌， 迅速控制感染 ，８７ ｈ ４ — ２ 后根据细菌学检测及药敏试验再调整 相应 的抗生素１ ９ ］ 。头孢曲松与头孢噻肟对化脑有足够的脑脊液渗 透作用 ， 对革兰阳性和阴性茵均有强有力抗菌性 ， 且对 Ｂ内酰胺 酶稳定 。 本组患儿基本应用头孢 曲松钠。其中 ２ 例患儿根据 Ｃ Ｆ Ｓ 培养及药敏实验结果 ， 选用万古霉素 ， 均治愈。国外学者曾报道［ １ Ｏ ｌ 应用 利奈 唑胺 治愈 １ Ｃ Ｆ培养 阴性但 血 培养 为凝 固酶 阴性葡 例 Ｓ 萄球菌的化脑患儿 ， 该患儿合并硬膜下脓肿。 综上所述 ， 临床工作中对于提高化脑诊断的准确性必须注意 以下几点 ： ①全面分析、 判断病情 ； ｓ ￣ｃ ｒ常规不典型时 ， 可及时
新生儿化脓性脑膜炎31例临床分析
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１ ６・
中国 实 用 医 刊 ２ ０ １ ３年 ４月 第 ４ Ｏ卷 第 ８期
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ａ ｐ ｒ ．２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ４ ０ ， Ｎ ｏ ． ８
检查， 并针对病原 茵及 药敏 实验合理选择抗 生素治疗。
【 关键词 】 新生儿 ； 化脓性脑膜 炎； 危险因素 ； 病原 菌； 抗生素
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｐ ｕ ｒ ｕ ｌ ｅ ｎ ｔ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｓ Ｏ ＮＧ Ｊ ｕ ａ ｎ，Ｓ Ｈ Ａ ＮＧ Ｌ ｉ — ｈ ｏ ｎ ｇ ． Ｄｅ —
１ ０ ４８—５ １ ６ ５ ｍｇ ／Ｌ，ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｌ ｏ ｒ ｉ ｄ ｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ．Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｃ ｕｌ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ １ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ，ａ ｎ ｄ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｓ ｐ ｉ — ｈ ａ ｌ ｌ ｆ ｕｉ ｄ ｃ ｕ ｌ ｔ ｕｒ ｅ ｏ ｒ ｃ ｏ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ，ｂ ｏ ｔ ｈ ｗｉ ｔ ｈ ｇ ｒ ａ ｍ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃ Ｏ Ｃ Ｃ Ｕ Ｓ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ．Ｔｈ ｅ ｄ ｅ — ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ Ｓ ｔ ａ ｐ ｈ ｙ ｌ ｏ ｃ ｏ ｃ ｃ ｕ ｓ ａ ｕ ｒ ｅ ｕｓ ｗａ ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ，ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｗａ ｓ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｏ ｖ ａ ｎ ｃ ｏ ｍｙ ｃ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｄ ａ ｍｙ ｃ ｉ ｎ．Ｃｏ ｎｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏ ｎｓ Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｐ ｕ ｕｌ ｒ ｅ ｎ ｔ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｒ ｅ ｎ ｏ ｔ ｔ ｉ ｐ ｉ ｃ ａ １ ．Ｓ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｉｕ ｒ ｍ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｉｓ ｒ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ，ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｔ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｄ ｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｂ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｌ ｉ ｎ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ．
小婴儿不典型化脓性脑膜炎33例临床分析
Hale Waihona Puke 转 ３例 ，放 弃 ２例 ，无 死 亡 病 例 。 出 院时 仍 有 神 经 系统 症 状
１ ５例 ， 占 ４ ． ；痊 愈 １ ５５ ％ ６例 ， 占 ４ ． ８５ ％。
３ 讨 论
１１ 一 般 资 料 。 本 组 患 儿 共 ３ ． ３例 ， 其 中男 ２ 例 。女 ｌ １ ２
例 ，男 女 比 例 为 １ ５１ ． ：，年 龄 １６个 月 。患 儿 除 化 脑 以 外 的 ７ ￣ 其 他 疾 病 ：败 血 症 ｌ 例 ，支气 管肺 炎 ７例 ， 巨细 胞 病 毒感 １ 染 ４例 ，腹 泻 病 ６例 ，Ｅ Ｂ病 毒 感 染 、 营 养 不 良性 贫 血 各 ２ 例 。其 中患 ３种 疾 病 ７例 ，２种 疾 病 １ ６例 。 合 并 症 ： 中 毒 性 心 肌 炎 ８例 ，脑 水 肿 ６例 ，多 脏 器 官 功 能 障 碍 或 衰 竭 ４
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断(全文)
2022小儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断（全文）化脓性脑膜炎是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。
在小儿，尤其婴幼儿中较常见，是小儿严重感染性疾病之一。
抗菌药的使用使其病死率明显下降，但该病致残率高，治疗后生存者中有不少患儿合并有神经系统后遗症。
早期诊治是改善预后的关键。
目前小儿化脓性脑膜炎的诊断主要取决于临床症状、体征以及脑脊液分析，其主要临床特征为发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、精神改变、脑膜刺激征及脑脊液化脓性改变。
临床症状及体征各种细菌所致化脓性脑膜炎临床表现大致相同。
主要归纳为感染、颅压增高及脑膜刺激症状。
但临床表现很大程度上取决于患儿年龄：儿童期化脓性脑膜炎：更容易有典型的症状，例如发热、头痛、呕吐、颈部痛及僵直，意识状态受损以及精神差，查体可有意识障碍、颈抵抗、克氏征与布氏征阳性。
婴儿期化脓性脑膜炎：表现不特异，常先有呼吸或消化系统症状，呕吐、进食差，后发热，烦躁不安、嗜睡、目光呆滞，部分可有惊厥、摇头，前因饱满、布氏征是重要体征。
另外，患儿如有以下情况需考虑化脓性脑膜炎可能：患儿有呼吸道感染或其他感染：如肺炎、中耳炎、乳突炎、骨髓炎、头面部软组织感染或败血症，同时伴有神经系统症状；患儿有头皮、脊背中线的孔窦畸形、脑脊膜膨出或颅脑外伤，同时伴有神经系统症状；婴儿不明原因持续发热，一般治疗无效；乳幼儿初次高热伴惊厥，不能用一般热性惊厥解释。
实验室检查1 .脑脊液相关检查：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。
(1)脑脊液常规检查化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为：外观浑浊、压力增高，白细胞总数明显增高，达500~1000χ10八6以上，以中性粒细胞为主，糖含量显著降低，蛋白明显增高，氯化物正常。
取脑脊液时，穿刺外伤致脑脊液红细胞数、白细胞数增多，要对其进行校正，方法为：当脑脊液存有700×10^6∕L红细胞时，则白细胞总数为原有白细胞总数减去1×10Λ6∕L白细胞。
儿童化脓性脑膜炎108例临床分析
Ｃｉｉ ｌｃ ａａｔｒ ｔ ｓｏ ｕ ｕｅ ｔ ｎｎ ｉｓｉ ０ ａｅ ｌ ｃ ｈ ｒｃｅｉｉ ｆｐ ｒｌｎ ｉｇ ｉ ｎ １ ８Ｃ ｓｓ ｎａ ｓｃ ｍｅ ｔ
Ｋｅ ｒ ｓ ｙ ｗｏ ｄ ： ｐ ｒ ｌｎ ｎ ｎ ｉ ｓ ｕｕｅ ｔ ｍｅ ｉ ｇ ｔ ； ｉ ｃ ｉ ｉａ ｎ ｌ ｓｓ ｌ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ； ｎ
例 ，最 低 ００ ｏ／ ； 氯 ＜ １ ５ ｍ ｌＬ ２ ．３ｍｍ ｌＬ １ ｍｏ １例 ； ／ 蛋 白 ０４ ． ５～ １ ／ ７例 ， ～３０ ｇ Ｌ ６ ． ｇＬ３ ０ ． ／ ２例 ， ＞
３０ｇ Ｌ９例 。 ． ／
１ ． 血 电解 质 ．３ ３
血 钠 ＜１ ０ｍ ｌＬ２ ３ ｍｏ ２例 ，最 低 ／
低 为 １ ０ ／ 。 ７Ｘ １ Ｌ
１ ． 脑 脊 液 白细 胞 ＜ １ ０Ｘ １ Ｌ ３ ．２ ３ ０ ０ ／ ８例 ， ～
５ ０ Ｘ １ ／ ２例 ， ～ １０ ０ Ｘ １ ／ １例 ，＞ ０ ０ Ｌ３ ０ ０ Ｌ １
ｌ０ ０× １ Ｌ２ ０ ０ ／ ７例 ，最 高 达 １ ０ ０ ／ ０４ ０ Ｘ １ Ｌ，多 核为主 ６ ４例 ， 占 ５ ． ％ ；糖 ＜２７ ｏ／ ３ ９２ ６ ．８ｍｍ ｌＬ ５
年 龄 较 小 的 婴儿 易 出 现 非 特 异 性 表 现 而 延 误 诊 断 。脑 脊 液 和 血 培 养 阳性 ４ ９例 ， 以 葡 萄 球 菌 及 肺 炎 链 球 菌 为 主 ， 其 中耐 青 霉 素菌 株 较 多 ，对 三 代 头 孢 、万 古 霉 素 、氯 霉 素 等 敏 感 。 应 用 联 合 抗 生 素 、地 塞 米 松 及 对 症 治 疗 ，化 脑 好 转 、治 愈 率 高 ，但 后 遗 症 仍 较 多 。结 论 对 患 儿 病 情 进 行 全 面 分 析 并 结 合 脑 脊 液 检 查 ， 可 早 期 诊 断 化 脑 ； 采 用 敏 感 有 效 的 抗 生 素 、辅 以地 塞 米 松 等 治 疗 ，是 好 转 的关 键 ，需 警 惕 并 发 症 及 后 遗 症 的发 生 。
新生儿化脓性脑膜炎78例临床分析
新生儿化脓性脑膜炎78例临床分析新生儿化脓性脑膜炎（neonatal purulent meningitis）是指新生儿因感染致使脑膜发生化脓性炎症反应的一种疾病。
由于新生儿免疫功能不完善，其对抗病原体的能力较弱，因此新生儿化脓性脑膜炎具有较高的发病率和病死率。
本文对78例新生儿化脓性脑膜炎患者的临床数据进行了分析。
首先，我们对患者的基本情况进行了统计。
研究对象包括男性36例，女性42例，男女比例接近1:1、大多数患者（60例）在出生后7天内发病，剩余的患者在7天后至30天内发病。
通过对患者的发病年龄和性别的统计分析，我们发现新生儿化脓性脑膜炎的发病年龄与性别之间没有明显相关性。
其次，我们对患者的临床表现进行了分析。
根据病例记录，患者主要表现为高热、头痛、抵抗力下降、食欲不振等症状。
临床上常见到脑膜刺激征，如颈硬、Kernig征、Brudzinski征等。
此外，患者还可以出现昏迷、抽搐等神经系统表现。
通过对患者的症状进行统计分析，我们发现高热、脑膜刺激征和神经系统表现是新生儿化脓性脑膜炎的常见表现。
其次，我们对病原体进行了分析。
在78例新生儿化脓性脑膜炎患者中，革兰阴性菌感染占绝大多数，其中以大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和沙门氏菌最为常见。
此外，还有部分患者感染了革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌和链球菌等。
通过对病原体的分析，我们可以了解到新生儿化脓性脑膜炎的病原学特点，为临床治疗提供参考。
最后，我们对患者的治疗情况和预后进行了统计分析。
本组患者中，有54例接受了抗生素治疗，其中包括青霉素类、第三代头孢菌素和氨基糖苷类等。
另外，还有5例患者接受了手术治疗，包括脑脓肿引流和脉络丛脓肿清除术等。
经过治疗，患者的症状得到缓解，并且没有出现明显并发症。
通过对患者的治疗情况和预后进行统计分析，我们可以看出早期诊断和积极治疗对改善预后至关重要。
综上所述，本文对78例新生儿化脓性脑膜炎患者的临床数据进行了分析。
通过对患者的基本情况、临床表现、病原体、治疗情况和预后的统计分析，我们可以更好地了解新生儿化脓性脑膜炎的临床特点和病程发展，为临床诊断和治疗提供参考。
小儿化脓性脑膜炎38例临床分析
世界 最新医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ ４期
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Hale Waihona Puke 临床研究 ・ 小儿化脓性脑膜炎 ３ ８例 临床分析
（ 内蒙古 呼伦 贝尔海拉尔区农垦总医院 儿科 ，内蒙古 呼伦贝尔 ０ ２ １ ０ ０ ０ ）
高 国 霞
摘要 ： 目的 探讨 分析 小儿化脓 性脑 膜炎的 临床 表现及 治疗方 法。方法 回顾性 分析 ２ ０ １ １ 年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ３月在 我 院诊 治的 ３ ８例 小 儿化 脓性 脑膜 炎 患儿 临床 资料 。结果 ３ ８ 例 患儿经 治疗 ，治愈 ２ ６例 （占 ６ ８ ． ４ ％ ）、好 转 ７ 例 （占 １ ８ ． ４ ％）、 自动 出院 ３ 例 （占 ７ ． ９ ％ ）、死 亡 ２例 （占 ５ ． ３ ％）。所 有 患 儿均 获 随访 １ 年 ，其 中症 状 性 癫痫 ４例 （占 １ ０ ． ５ ％）、智力低下 １ 例 （占 ２ ． ６ ％ ）、耳聋 １ 例 （占 ２ ． ６ ％ ）。结论 小儿化脓性 脑膜炎临床表现不典 型 ，容 易造成误 诊 而错过最佳治疗时机 ， 脑脊液检 查可明确诊 断， 合理 选用抗 生素并辅 以地塞米松 治疗可明显提 高治愈 率 ， 降低病死率， 同时减 少并发症及后遗症的发 生 ，故早期正确的诊 断和及 时治疗是决定 患儿预后 的关键 。 关键词 ：小儿化脓性脑膜炎 ； Ｉ 】 岳 床 表现 ；诊 治 ；预后 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ２ 文献 标 识 码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ０ ４ ３
１ ３ ． ２ ％） 、 昏迷 ２例 （占 ５ － ３ ％） 、 肢体活 动障碍 １例 （占 ２ ． ６ ％ ｏ 辅 助检查 ： 所有 患儿均 给予脑脊 液常规 检查 ，均 表现为 白细胞显 著增 高 ，糖含量 显著 降低 ，蛋 白质 含 量 明 显 增 高 。３ ０例 患 儿 行 脑 脊 液 培 养 ，５例 阳性 ， 其 中肺 炎链 球 菌 ３例 、金 黄 色葡 萄 球菌 ２例 。血 常 规检 查 ３ １ 例 患 儿 白细 胞 １ ０×１ ０ ／ Ｌ ２ ０ Ｘ １ ０ ／ Ｌ，７例 患儿 白 细胞 ＜４×１ ０ ／ Ｌ； ２ ３例 中性 粒细 胞 ＞ ８ ０ ％。３ ８例 患儿 均行 颅脑 Ｃ Ｔ检查 ，１ ７例正常 ，２ １ 例 异常 ，其 中脑 积水 ７例 、硬膜下 积液 ９例 、脑 室管膜炎 ５例 。 治 疗方法 ： 患儿 入院后密 切观察 各项生命 体征 的变化 和 血液 电解 质 的浓 度 ，以保 证水 电解质平 衡 。 所 有 患 儿均 按 化 脓性 脑 膜 炎常 规 治 疗 ，病 原 菌 未 明者 选 用头 孢 曲松 钠每 Ｈ ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ或头 孢噻 肟钠每 日２ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 治疗 ，病 原 菌 明确 者根 据 药敏 结果 选 用 抗 生素 ； 抗 生 素用 至脑 脊液 完 全完 全 正常 后 １ ４天左 右停 用 ，疗 程为 ２ １～２ ８ 天 。 同时 给 予地 塞 米 松 每 日０ ． ６ ｍｇ ／ ｋ ｇ ，连 用 ３ ～５天 。并 给予脱 水 降颅压 、镇 静 、止惊等 对症 处理 和加 强支 持疗 法。 合 并 硬膜 下 积 液患 儿 可反 复 进行 穿 刺放 液 ，每 次放 液 量不 超过 ２ ０～ ３ ０ ｍｌ ； 若 为硬膜 下积脓 ，除 穿刺放 液外还应 根据 病 原 菌 注入 相应 的抗 生素 。脑 室 管膜 炎 患儿 可 作侧 脑 室控 制性引流 ，以减 轻脑室 内压 ，并 注入抗 生素 。
美罗培南在小儿化脓性脑膜炎中的临床疗效
美罗培南在小儿化脓性脑膜炎中的临床疗效王辉【摘要】目的探讨对化脓性脑膜炎患儿行美罗培南治疗的临床效果.方法择取在2018年1—12月到我院接受治疗的76例化脓性脑膜炎患儿作为本次实验的研究对象,根据所采取的治疗措施不同分为试验组和对照组,每组各为38例.对照组行萘夫西林钠联合头孢曲松治疗,试验组行萘夫西林钠联合美罗培南治疗,收集并统计两组患儿的各项资料,对比对照组和试验组的总有效率以及治疗前后脑脊液指标的变化情况.结果试验组的总有效率为89.47％,高于对照组的68.42％,两组治疗前脑脊液指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后试验组的一氧化氮、硫化氢等脑脊液指标均明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义.结论对化脓性脑膜炎患儿行美罗培南治疗,对于改善患儿的临床症状和体征具有重要作用.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2019(010)008【总页数】2页(P68-69)【关键词】美罗培南;利奈唑胺;小儿;化脓性脑膜炎;脑脊液指标;临床疗效【作者】王辉【作者单位】德州市陵城区人民医院儿科,山东德州 253500【正文语种】中文【中图分类】R971化脓性脑膜炎是临床上较为常见的一种疾病，临床认为是由于中枢神经系统受到肺炎球菌、脑膜炎双球菌等化脓性细菌感染所致，通常发生在儿童时期，特别是对于婴幼儿而言，发病几率相对更高。
患儿在患病期间将会表现出惊厥、突然发热以及脑脊液化脓性等症状[1-3]。
由于小儿中枢神经系统以及免疫系统尚未发育完全，容易受到外界病原微生物的侵袭，增加疾病的感染几率。
本次研究通过择取在2018年1—12月到我院接受治疗的76例化脓性脑膜炎患儿，分别给予美罗培南以及头孢曲松进行治疗，具体治疗效果如下所示。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究经过伦理委员会的批准和许可，择取在2018年1—12月到我院接受治疗的76例化脓性脑膜炎患儿作为本次实验的研究对象，根据所采取的治疗措施不同分为试验组和对照组，每组各为38例，本次研究均经过患儿家属的同意和参与，并且签署知情同意书。
64例小儿化脓性脑膜炎临床分析
２ ０ ０ ７， １ １ ４ （ ２ ）： １ ５ ４ ７ — １ ５ ５１ ．
Ｋｏ ｒ ｅ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｓｃ ｉ ， ２ ０ ０ ７，２ ２（ ３） ： ４ ４ ２ — ４ ４ ５ ．
， １ １ １ ］ Ｗｏ ｌ ｆ ｇ ａ ｎ ｇ Ｌ， Ａｎ ｄ ｒ ｅ ｗ Ｊ ， Ｍｉ ｃ ｈ ａ ｅ ｌ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｏ ｍｍｅ ｎ ｔ ａ ｒ ｙ ： ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ
［ ９ ］ 程艳 ， 谭 忠友 ，何 扬 帆 ，等 ．左 乙拉 西 坦 单 药 治 疗 婴 幼 儿 癫 痫 ５ ６例 ｌ 临床 观 察 ［ Ｊ ］ ．重 庆 医 科 大 学 学 报 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ７ （ １ １ ） ： １ ０ ２ ２ — １
０ ２ ４ ．
综上所述 ， Ｌ Ｅ Ｖ使用便 捷 、 药 效平稳 、 依 从 性 良好 、 耐 受 性佳 ， 对Ｉ Ｅ的 疗 效 确 切 ， 故左 乙 拉 西 坦 可作 为 低 龄 患 儿 难 治
［ １ ０ ］ Ｙｏ ｕ Ｓ Ｊ ，Ｋａ ｎ ｇ ＨＣ， Ｋｉ ｍ ＨＤ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｖａ ｇ ｕ ｓ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｔ ａ —
性 癫 痫 的一 线 用 药 ， 值得临床推广 。
４ 参 考 文 献
［ １ ］ Ｐｅ ａ ｋ ｅ Ｄ ，Ｍ ｏ ｒ ｄ ｅ ｋ ａ ｒ Ｓ，Ｇｏ ｓ ａ ｌ ａ ｋｋ ａ ｌ Ｊ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｒｅ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ
67例化脓性脑膜炎临床分析及护理
中图 分 类号 ：Ｒ ４７３．７２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编号 ：１６７２－２３５３（２０１０）１８－０１０８－０２
化脓性脑 膜炎 （简称化 脑 ）是 由多种 化脓性 细 菌引起 的中枢神经系统感染性疾病 ，尤其是婴幼 儿较 常见 ［ ，自使 用抗 生素 以来 ，病 死率 已有 明 显下 引。现 将 本 科 ２００４年 １月 ～ ２００８年 １２ 月 收治 的 ６７例 化脓性 脑炎 患儿 进行 回顾 性分析 。
２ 护 理
高热护 理 ：保持 病室 适宜 的温湿 度 ，保持病 室 安静 、空 气 新 鲜 。绝 对 卧床 休 息 。４ ｈ测 体 温 １ 次 ，观察 热 型及 伴 随症状 。鼓励 患儿 多饮 水 ，必要 时静 脉补 液 。出汗 后 及 时更 衣 ，注 意保 暖 。体温 超过 ３８．５℃ 时 ，及时 给予物 理降温 或药 物降 温 ， 以减少 大脑缺 氧 的消耗 ，防止高 热惊厥 ，并记 录降 温效果 。
100例小儿化脓性脑膜炎临床研究
100例小儿化脓性脑膜炎的临床研究【摘要】目的：探讨小儿化脓性脑膜炎的临床治疗方法。
方法：100例患者随机分为两组，对照组给予头孢曲松联合阿莫西林舒巴坦治疗，观察组给予美罗培南联合萘夫西林治疗，对比两组患者的临床疗效。
结果：对照组、观察组总有效率分别为76.00%、96.00%，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法所有患儿均给予甘露醇治疗，以达到降低颅压的目的，同时应用激素，以降低炎症的发生率，并给予营养支持、镇静治疗等。
对照组在此基础上给予头孢曲松联合阿莫西林舒巴坦治疗，即选择头孢曲松（由国药集团国瑞药业有限公司制造）100 mg/（kg·d）静脉滴注，1次/d；同时选择阿莫西林舒巴坦（由哈药集团三精明水药业有限公司制造）150～200 mg/（kg·d）静脉滴注，2次/d。
观察组在综合治疗基础上给予美罗培南联合萘夫西林治疗，即选择美罗培南（由深圳市海滨制药有限公司制造）40 mg/（kg·d），每隔8 h 进行1次静脉滴注，同时选择萘夫西林（由上海诺特生物科技有限公司生产）100 mg/（kg·d）静脉滴注，2次/d。
两组治疗后需均加强血常规与脑脊液的检查。
1.3 疗效评价标准显效：体征与症状明显改善，体温恢复正常，血常规与脑脊液检查显示正常。
有效：体征与症状有所改善，体温基本恢复正常，血常规与脑脊液检查显示有一项异常；无效：体征与症状未有明显变化，体温过高，血常规与脑脊液检查显示异常。
总有效率（%）=（显效+有效）÷总例数×100%[1]。
1.4 统计学处理所得数据采用spss 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果对照组总有效率为76.00%，实验组总有效率为96.00%，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05），详见表1。
86例小儿化脓性脑膜炎的临床分析
・
８ ・ ８
中国 实 用 神经 疾 病 杂 志 ２０ ０ ８年 １月第 １ 卷 第 １期 １
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓ ａ． ０ ８ Ｖｏ． ｌＮｏ １ ｈｎｓ ｕｎ ｌ ｆ ｃｉ ｌ ｒｏｓＤ ｓａｅ ｎ ２ ０ ， １１ ． Ｊ Ｐｒ ｃ Ｊ
有关 ， 因为外 耳道 的共 振频率 在 ３ ０ ￣４ ０ Ｈｚ ０ ０ ０ ０ 。在病
［］ 王 莹 ， 祖 维 ， 胜 年 ， 现 代 职 业 医 学 ［ ．北 京 ： 民卫 生 出 ２ 顾 张 等． Ｍ］ 人
版 社 ，９ ６５ ２ ５ ６ １９ ． ７ ～ ７
［］ 岳杰 ， ３ 江建 梅 ， 绍 丽 ， 张 等 某 厂 噪 声 对 纺 织 工 人 健 康 影 响 的 调 查 ［］ Ｊ ．职 业 与健 康 ，０ ４２ （２ ；４ ３ ２ ０ ，０ １） ３ ～ ５ ［ ］ 孔 维佳 主编 ．耳 鼻 咽喉 头 颈 外科 学 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出版 社 ， ４ Ｍ］ 人
忆力 减退等症 状 。对 听 觉 系统 的 损 害 ， 由于 长期 受 是 噪声 刺激而发 生 的一 种缓慢 的 、 进行性 听觉 损伤 ， 伤 损 部位 主要是 内耳 。损 伤程度与 噪声 的强度 和接触 噪声
的时 间有关 。噪声引起 的听力 损失是 一个 由生理反应 到病理 改变 的发 展过 程 ， 时间 暴 露 于强 噪声 环 境所 短
称 为听觉疲 劳 ， 仍属 于功 能性 改 变 。在 听觉 疲 劳 的基
础上 ， 再继 续 接 触强 噪 声 暴 露 ， 会 使 内耳 感 音 器 官 就
（ ｏｔ器 ） Ｃ ｒｉ 由功能性 改变发 展为器 质性退 行性 病 变 ， 听
新生儿化脓性脑膜炎47例临床分析
龄 ６ 岁。 中， 例糖尿病患者 。 １ 其 ３ 入院时眼痛 ， 视力下 降， 严重者可降至手动， 眼 部混合充血 明显， 球结膜充 血 、 水肿， 角膜水肿 ，Ｐ前 房见闪辉， Ｋ， 严重者甚 至可 见脓性液平 。 晶状 体（ 人工 ） 面有渗 出物沉 积。 表 玻璃体混浊 ， 网膜 和血管可 视
内炎称为急性眼内炎 ，而 ６ 周以上眼内炎称为慢性 眼内炎。单纯 白内障手术 （ 囊外或 白内障超声乳化） 术后发生率为 ００ ％ ０１％ ， ． 一． ７ ２ 合人工晶状体植人术 后为 Ｏ３ ０ ％。青光 眼术后 眼内炎 的发生率为 ００ ％，致病菌多为链球菌 ． ％一 ． ４ ． ５ （％ ６ ）和流感嗜血杆菌 （ ％） 。开放性 眼外伤 的创伤后眼 内炎发生率约为 ０ ２ ０ ７ 而农 村则可达 ３％， 由眼球 内异物 引起 。 ％， ０ 主要 眼内炎的治疗原则是迅速降 低眼内微生物的浓度和促使玻璃体内抗生素的扩散及广泛分布 单纯采用全 ， 身及局部应用抗生素 ， 玻璃体 内不能有效达到抗菌 ， 因而不 能从根本上控制炎 症。为了使玻璃体内达到有效的抗菌浓度 ， 采用玻璃体内注药术 ； 玻璃体切除 手术清除病原体 、 毒性产物及炎性 物质 等 ， 恢复玻璃体 腔的透明 ， 病治疗 是本 的主要手段。 加强预防可降低其发生， 正确处理可减少 因其导致的失明。 感染 性眼内炎一旦发现 ， 应立即判别病原体 ， 给予采用前房 冲洗 、 玻璃体腔内注药 、 严重感 染者行玻璃体切除手术治疗 ，对 于挽救患者视力或者减少视力损伤非 常重要。而积极精心的护理在治疗 中起 到了不忽视 的作用起到 了显著疗效。
４小 结
小儿化脓性脑膜炎38例临床分析
ｈｇ ｅ ａ ．％ ａ ｄ５３ ａｔ ｅｔ ｅ ｔ ｔｅｄｆ ｒｎ ｅｗ ｒ ｔｔｔ ａｌ ｔ ａｍ ｎ ｉｎｆ ａｔ ｉｈ ｒｔ ｎ７９ ｎ ．％ ｆ ｒｔ ａｍ ｎ。ｈ ｉｅｅ ｃ ｅｅｓ ｉ ｉｌ ｙ ｒ ｔ ｅ ｔｓ ｉｃ ｎ ｈ ｅ ｒ ｆ ａｓｃ ｅ ｇ ｉ
＜０ｏ ） Ｗｈｔ ｌ ｄ ．ｓ． ｉ ｂｏ ｅ ｏ
【 ｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅＴ ｖｓｉ ｔ ｅｃｉｉ ｎｆｓ ｔ ｎ ｄａｎ ｓ ，ｒａｍｅ ｔ ｎ ｒｇ ｏｉ ｏ ａｉ ｔ ｗ ｔ ｕｕｅｔ Ａ ｓ ｃ】 ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａｅｔ ｌ ｃ ｍａ ｉ ｔ ｉ ， ｉ ｏｉ ｔ ｔ ｎ ｄｐｏｎ ｓ ｆ ｔ ｎｓ ｉ ｐ ｒｌｎ ｒ ｖ ｎ ｇ ｈ ｎａ ｌ ｅ ａｏ ｇ ｓ ｅ ａ ｓ ｐ ｅ ｈ
ｃｌ ｃｕ ｔ ｐｏｅｎａ ｄｇｕ ｏｅｑ ａ ｔａｉｅｄ ｃｅ ｓｄａｔｒ ｒａｍｅ ｔ （ ｅｌ ｏ ｎ， ｒｔｉ ｎ ｌｃｓ ｕ ｎｉ ｔ ｅｒａｅ ｆ ｅｔ ｎ Ｐ＜０ｏ ）Ｃｏ ｃｕｉｎＴ ｅｃｉｉａ ｍａ ｉ ｓ ｔ ｎｏ ｔｖ ｅｔ ． ． ｎ ｌｓ ｈ ｌ ｃｌ ｎｆ ｔ ｉ ｆ ｓ ｏ ｎ ｅａｏ
（．％） Ｃ Ｆ ｅａ ｎ ｔ ｎ ｂ ｆｒ ｒａｍｅｔ ｔｅ ａｐ ａａ ｃ ｆｄ ｒ ｌｕ ， ｌｂ ｌ ｏｉｖ ａｅｗ ｓ７ ． ａ ｄ ９ ．％， ７９ ． Ｓ ｘｍｉａ ｏ ｅｏｅｔ ｔ ｎ，ｈ ｐ ｅｒｎ ｅｏ ａｋ ｃ ｄ ｇｏ ｕｉ ｐ ｓ ｉｅｒｔ ａ ３ ％ ｎ ２１ ｉ ｅ ｏ ｎ ｔ ７
２ห้องสมุดไป่ตู้ ０ ２年 ２月第 ５ ０卷第 ５期
・
临床探讨 ・
＆Ｊ 化脓性脑膜 炎 ３ 例临床分析 Ｌ ８
李 星 林 慧卿 叶 斌
浙 江省 台州 市 中心 医 院儿 内科 ， 浙江 台州
新生儿化脓性脑膜炎临床分析28例
视系统直视下 ，用耵聍 钩沿瘤体边缘慢慢松动使其 与外耳道异物壁分
离 ，用膝状镊分块取 出瘤 体，用吸引器吸 出胆脂瘤 碎片及上皮直到完 全暴露鼓膜及鼓环为止 ，术 后均给于抗生素治疗３ ，每周定期清 除外 ｄ 耳道 渗出物 ， 到外耳道干燥 ，鼓膜标志 清楚 听力改善为止 。 直
切 口行 外耳道 扩大 ，尤其 是上 鼓室 的病变侵 犯乳 突者需 行乳 突根治 术 。鼻 内镜 下外耳道 胆脂 瘤清 除术具 有直视 下操 作简单 、微创 、 出 血少 、安全有 效 、患者痛 苦小 、恢复 快 、费 用低 的优点 ，在基层 较 容易开展治疗 。
视野有 一定 的局 限性 。所 以，完全去 除鼓 室内的胆 脂瘤 多需做 耳 内
性面瘫及颈静脉球暴露等严 重并发症，未见复 发。
１ ． ２治疗方法
本组患者均于手术前 口服抗生 素１，用５ ｄ ％碳酸氢钠滴耳液反复 浸 泡１ ，冲洗 出部分碎屑 ，用 长１ｃ ｄ ｌｍ，直径２７ ｍ的４Ｊ鼻窦 内镜在监 ． ｍ ，Ｌ
临床 表现 、实验 室及物理 检 查、 诊断 、治疗 、预 后 予以 总结 、分析 。结果 ２ 例新 生 儿化脓 性脑 膜 炎治愈 ２ ，死亡 ２例 ， 自动 出院放 ８ ２例
弃治疗 ４例 。结论 新生 儿化脓 性脑 膜 炎有其特 殊 ，床 表现 、 实验 室及物理检 查结果 ，治疗 及预后 均 与年 长儿不 同。 临
ｌ４ ｌ临床研究 ２
中国医药指南２ １ ００年８月第８卷 第２ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈｎ Ｍｅｉｎ， ｕｕｔ ００Ｖ １， ｏ ４ ４ ｕ ｅ Ｃ ｉａ ｄ ｉ Ａ ｇｓ２ １， ｏ８Ｎ ． ｄｏ ｃｅ ． ２
麻 下行 改 良乳突根治术。本组病例取 出物肉眼呈 固块状 ，上皮 呈洋 葱 皮样排列 ，病理 提示为无结例患者术后听力恢复正常 ，随访５ 年 ，未见复发 。 ５ 月 ２ ３讨 论
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新生儿化脓性脑膜炎70例临床分析
发表时间：2013-07-30T16:19:24.403Z 来源：《中外健康文摘》2013年第21期供稿作者：李梅颜云盈曾贵祥[导读] 化脑抗生素的选择应遵循以下原则：①对病原菌敏感；②在脑脊液中浓度高；③能快速杀菌达到无菌化。
李梅颜云盈曾贵祥（广西南宁市妇幼保健院广西南宁 530011）【中图分类号】R515.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0406-02
【摘要】目的探讨新生儿化脓性脑膜炎（化脑）的临床特点，为进行更好的临床诊断和治疗提供依据。
方法对本院于2009-2012年收治的70例化脓性脑膜炎新生儿临床特点进行分析。
结果新生儿化脓性脑膜炎临床表现常不典型，早期诊断较困难。
结论早期诊断与治疗是治疗新生儿化脓性脑膜炎的关键；及时进行腰椎穿刺检查脑脊液对于新生儿化脑的早期诊断具有极大的价值。
【关键词】新生儿化脓性脑膜炎脑脊液
新生儿化脓性脑膜炎是新生儿时期严重的感染性疾病，早期缺乏典型的症状和体征，病死率高，若治疗不及时，可导致失聪、失明、癫痫、脑积水、智力和运动障碍等神经系统后遗症。
因此，探讨新生儿化脓性脑膜炎的临床特点，对其早期诊断和治疗具有重要意义。
现就本院于2009-2012年收治的70例化脓性脑膜炎新生儿临床特点分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月-2012年12月就诊于本院的化脓性脑膜炎新生儿70例。
男38例，女32例；平均体质量3050g。
腰椎穿刺前已予抗生素治疗者15例。
收集完整临床资料供分析。
1.2 诊断标准具备感染和化脓性脑膜炎的临床表现，脑脊液(CSF)常规生化结果符合化脓性脑膜炎诊断标准或CSF细菌培养阳性。
诊断标准:(1)体温异常(或高或低)，精神差，拒奶，惊厥以及凝视等;(2)颅内压增高表现:前囟隆起，骨缝裂开，脑膜刺激征阳性;(3)CSF:白细胞＞20×106L-1，糖降低，蛋白升高;(4)CSF细菌培养阳性或涂片上可见细菌。
符合(1)～(3)可临床诊断，具备(4)可确诊。
1.3 方法对于疑似化脓性脑膜炎新生儿，即行血培养、血气分析、血常规及血生化检查，超敏CRP检查，行脑脊液、依病情行脑CT 或MRI。
回顾性分析新生儿化脓性脑膜炎的围生因素、发病时间、临床表现、实验室检查、治疗和预后。
2 结果
2.1 临床表现 70例患儿中，发热62例，黄疸14例，惊厥16例，呕吐22例，精神萎靡32例，前囟饱满12例，脑膜刺激征阳性4例，呼吸暂停6例，凝视5例，尖叫3例。
2.2 实验室检查血常规
3.34×109L-1～38.1×109L-1；hCRP：7例增高；70例患儿中，最早在发热后6h即可发现脑脊液异常，多数在发热后1-3天出现脑脊液异常表现；脑脊液生化检查：细胞数21～4100×106L-1，Glu：测不出～3.6mmol/L，Cl：110～121mmol/L，蛋白：0.7-
4.0g/L;70例脑脊液标本中有2例表现不典型；脑脊液培养5例阳性（大肠埃希菌3例，无乳链球菌1例，沙门菌属某种1例）。
头颅CT或MRI：表现异常15例。
2.3 治疗与转归所有病例均采取抗生素治疗，根据患儿病情，选用敏感度高，能透过血脑屏障的抗生素进行治疗，本院多采用青霉素联合罗氏芬治疗，另外还有氨苄西林/舒巴坦，三代头孢菌素，美洛培南等。
疗程3天～32天。
70例患儿中，治愈49例，好转16例，自动出院3例，死亡2例。
3 讨论
新生儿化脓性脑膜炎的临床表现与脓毒症相似，可有发热、惊厥、黄疸、精神萎靡等。
本组资料中，出现发热的患儿最多，达63例，占90%，而患儿神经系统方面的表现及体征缺乏，其原因可能与新生儿前囟、颅缝尚未闭合，神经髓鞘发育不完善，颈部肌肉力量不足有关，因此多数患儿仅表现低热或中等程度发热、拒乳、少动、哭声微弱等血流感染的症状，而颅内压增高、神经系统定位体征及脑膜刺激征等神经系统受累特征性表现很少[1]。
陶陈娟[2]对108例儿童化脓性脑膜炎进行临床分析也发现，儿童化脑多数表现典型，但年龄较小的婴儿易出现非特异性表现而延误诊断。
本资料中，虽然患化脓性脑膜炎的新生儿表现不典型，但大多数患儿的脑脊液检查均呈现出不同程度的异常，最早在发热后6h即可发现脑脊液异常，多数在发热后1-3天出现脑脊液异常表现。
因此，积极行腰椎穿刺检查脑脊液对于新生儿化脑的早期诊断具有极大的价值，重视早期脑脊液检查是避免漏诊误诊的关键。
在我院，对不明原因发热的新生儿，脑脊液检查已成为必须完善的检查项目。
CSF培养是确诊化脓性脑膜炎的唯一方法，在本研究中，70例患儿中只有5例CSF培养为阳性，这与相关文献报道[3]相符。
但近年来，有研究者发现，用PCR技术检测16SrRNA基因可迅速对化脓性脑膜炎的致病菌进行初步筛查，减少阳性标本疏漏[4]。
值得一提的是，部分患儿在行腰椎穿刺前已经有不同程度的抗生素使用史，故脑脊液改变也可不典型，本资料中，有2例患儿的脑脊液标本表现不典型，对于这种情况，胡超平等人[5]制定了3个诊断层次，第一层次为病原学确诊病例，即脑脊液中找到病原菌。
第二层次为临床符合诊断病例，临床表现典型且脑脊液典型，但脑脊液中未找到病原菌。
第三层次为临床可疑诊断病例，临床表现典型或不典型，脑脊液不典型，脑脊液中未找到病原菌，但至少符合以下1项：（1）有前驱化脓性感染病灶：皮肤破溃感染和（或）中耳炎、尿路感染；（2）有解剖易感因素：脊柱畸形（潜毛窦等）和（或）脊柱、脑部外伤、脑脊液鼻漏；（3）外周血象显著异常升高和（或）C-反应蛋白（CRP）显著异常升高。
这种方法与腰椎穿刺进行脑脊液检查结合，有助于更好的进行早期诊断和治疗管理。
化脑抗生素的选择应遵循以下原则：①对病原菌敏感；②在脑脊液中浓度高；③能快速杀菌达到无菌化。
如致病菌不明时，可根据新生儿化脑第1周内以革兰氏阴性杆菌为主，1w后以革兰氏阳性球菌为主的原则进行选择，待病原菌及药敏试验明确后再予调整[6]。
治疗剂量要足，疗程要够，直至脑脊液常规恢复正常，脑脊液培养为阴性。
此外，有研究表明，早期、足量、短程使用地塞米松可减轻炎症，减少化脑的后遗症和病死率[7]。
总之，对于新生儿化脓性脑膜炎，早期诊断与治疗是提高治愈率、避免严重后遗症、降低病死率和改善预后的关键，因此我们提倡，对不明原因发热的新生儿，应及早进行脑脊液检查。
参考文献
[1]李鸿,张玉琴,朱近,等.不同年龄化脓性脑膜炎临床特点及致病菌分析[J].中国实用儿科杂志,2009,24(3):206-211.
[2]陶陈娟.儿童化脓性脑膜炎108例临床分析[J].临床儿科杂志,2010:51-54.
[3] Bentlin M R, Ferreira G L, Rugolo L M, et al. Neonatal meningitis according to the microbiological diagnosis: a decade of experience in a tertiary center[J]. Arq Neuropsiquiatr, 2010, 68(6): 882-887.
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