肌部室间隔缺损
室间隔缺损讲课PPT课件
介入治疗
定义：通过导管等器材，将封堵器置于缺损部位，达到关闭缺损的目的 优势：创伤小、恢复快、不留疤痕 适用范围：中小型室间隔缺损 注意事项：术后需定期复查心脏超声，观察封堵器位置及心脏功能状况
自然病程和预后
自然病程：室 间隔缺损患者 的病情发展过 程，包括早期、 中期和晚期的 症状和体征。
预后：室间隔 缺损患者的治 疗效果和康复 情况，以及可 能出现的并发 症和后遗症。
医嘱使用。
药物治疗不能治 愈室间隔缺损， 只能缓解症状和 预防并发症，因 此手术治疗是根 治的首选方案。
药物治疗过程 中需定期复查， 评估治疗效果， 调整治疗方案。
手术治疗
手术时机：在患儿3-5岁后进行 手术方式：包括体外循环下室间隔缺损修补术、胸腔镜下室间隔缺损修补术等 手术效果：治愈率高，术后恢复良好 注意事项：术后定期复查，注意预防感染和并发症
医生的服务意识：始终 以患者为中心，关注患 者的需求和感受，提供 人性化的医疗服务。
医生在患者及家属沟通和心理支持中的作用
医生应具备良好的沟通技巧，能够与患者及家属建立信任关系，确保信息的准确传递。
医生在沟通过程中，应关注患者及家属的情绪状态，给予适当的心理支持，缓解他们的 焦虑和恐惧。
医生应尊重患者及家属的意愿和隐私，保护他们的合法权益，建立良好的医患关系。
监督服药：家 属可以监督患 者按时服药， 确保治疗的有
效性。
心理疏导：家 属可以给予患 者心理上的安 慰和疏导，帮 助患者保持乐
观的心态。
患者及家属的心理支持和辅导
介绍患者及家 属在面对室间 隔缺损时的心 理状态，如焦 虑、恐惧等。
阐述心理支持 对患者及家属 的重要性，如 提高信心、减
轻压力等。
心血管内科常见疾病室间隔缺损健康宣教
强调定期随访和复查的重要性，以便及时调整治疗方案
健康教育方法
健康讲座：邀请专家进行专题讲座，普及室间隔缺损相关知识
01
视频教学：通过视频演示，直观展示疾病治疗和康复过程
03
病友交流：组织病友交流活动，分享治疗经验和康复心得，互相鼓励和支持
05
宣传资料：制作宣传海报、手册等资料，方便患者及家属了解疾病知识
影像学检查：X线检查可见心脏增大，心影呈靴形；超声心动图检查可明确室间隔缺损的位置、大小和类型
心导管检查：可进一步明确诊断，了解心内血流动力学情况，为手术治疗提供依据
3
危险行为因素
吸烟
吸烟是心血管疾病的主要危险因素之一
吸烟会导致高血压、高血脂、高血糖等疾病
02
吸烟会损伤血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化
演讲人
心血管内科常见疾病室间隔缺损健康宣教
目录
01.
基本概述
02.
诊断与鉴别诊断
03.
危险行为因素
04.
健康教育策略
05.
健康促进计划
06.
健康促进计划评价
1
基本概述
室间隔缺损的定义
症状：呼吸困难、乏力、紫绀等
治疗：手术修补或介入治疗
病因：胚胎发育过程中，室间隔发育不全或异常
室间隔缺损是一种先天性心脏病
04
患者对健康促进计划的参与度和积极性有所提高。
05
健康促进计划实施后，患者对疾病的认识和自我管理能力得到提高。
01
患者对医疗保健服务的满意度得到提升。
03
患者对健康生活方式的接受度和执行度有所提高。
02
谢谢
03
定期随访：定期对患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案
室间隔缺损诊疗规范 (4)
室间隔缺损诊疗规范
室间隔缺损是指心脏室间隔的异常开放，从而导致左右心室之间的血流混合。
室间隔缺损可以分为三种类型：缺损位于膜部、肌部或综合型。
诊断方面，主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：室间隔缺损的临床症状可以因缺损的大小和位置不同而有所差异。
常见的症状包括发绀、呼吸困难、心脏杂音等。
2. 听诊：听诊可以发现心脏杂音，常在胸骨左缘第三、四肋间听到，是由于心脏左右室间的血流混合所产生的。
3. 心电图：心电图可以显示室间隔缺损的特征性改变，例如心室肥厚、心脏电轴右偏等。
4. 超声心动图：超声心动图是室间隔缺损最常用的检查方法。
通过超声心动图可以确定缺损的位置、大小以及对心
脏的影响程度。
治疗方面，主要有以下几种方法：
1. 药物治疗：对于轻度的室间隔缺损，可以通过药物控制
症状，如利尿剂、洋地黄等。
2. 导管治疗：对于一些较小的室间隔缺损，可以通过心导
管介入技术进行封堵治疗。
3. 外科手术：对于较大的室间隔缺损或有明显症状的患者，需要进行手术修补。
手术可以采用传统的开胸手术或经导
管介入的封堵手术。
总之，室间隔缺损的诊疗规范包括临床症状、听诊、心电图、超声心动图等各方面综合评估。
根据患者的具体情况，选择适当的治疗方法进行治疗。
室间隔缺损文档资料
32
单纯VSD的临床表现取决于缺损及分流量大小 症状 Symptoms 体征 Signs
8
辅助检查
Specific studies 心电图 Electrocardiography
小型缺损 可正常或呈轻度左心室肥厚 中、大型缺损 可显示左心室肥厚或双心室肥厚 肺动脉压力明显增高时 可出现右心室肥大为主
1
发病率及自然闭合率
Incidence and the rate of nature closure
室间隔缺损（VSD）是儿童最常见的先心病，在我 国几乎占小儿先心病的50%左右 VSD可单独存在，亦可合并其他畸形 小型肌部和膜周部VSD（＜0.5cm）有自然闭合的可 能（20～50%），一般在5岁以内，尤其在1岁以内 干下型缺损未见自然闭合者
16
Diagrammatic rep源自esentation of VSD
辅助检查
Specific studies
超声心动图 Echocardiograph
二维超声：取胸骨旁长轴位或四腔位、心尖或剑 下四腔位，均可探及室间隔回声中断，左心房、 左心室扩大，右心室也可扩大，室间隔增厚并有 活动幅度增大 彩色多普勒：除探及缺损口大小及部位外，还可 探测跨隔压差，并计算出肺动脉压力，右室压力、 肺阻力和分流血量
21
辅助检查
Specific studies
心导管及造影 Cardiac Catheterization 右心导管检查主要发现：
异常途径：除干下型缺损外，导管可由右心室 进入左心室并到达升主动脉 血氧资料：右心室平均血氧含量比右心房高， 提示心室水平有左向右分流 压力资料：监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压， 肺动脉高压时，这些指标常是确定能否手术依 据
室间隔缺损（VSD）
室间隔缺损（VSD）⽬标1000，已完成66%+...??点击上⾯图⽚参与作者：河南省焦作市⼈民医院康素玲来源：超声俱乐部室间隔缺损（VSD）是由于胚胎期室间隔发育不良⽽引起的左右⼼室之间存在交通，产⽣室⽔平的分流，室间隔缺损可以单独存在，也可以是复杂⼼⾎管畸形的组成部分。
【病理改变】室间隔缺损分为膜部、漏⽃部和肌部三类，膜部包括单纯膜部、隔瓣下型、嵴下型，漏⽃部包括⼲下型、嵴内型。
1⼲下型室间隔缺损：⼜称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉瓣环组成，即紧邻肺动脉瓣。
1嵴内型室间隔缺损：位于室上嵴结构内。
3嵴下型室间隔缺损：位于室上嵴下⽅。
4单纯膜部室间隔缺损：局限于膜部间隔。
5隔瓣下型室间隔缺损：位于三尖瓣隔瓣下⽅。
6肌部室间隔缺损：缺损位于肌部室间隔。
⾎流动⼒学改变：正常⼼脏，收缩期左⼼室压⼒明显⾼于右⼼室压⼒，舒张期左、右⼼室压⼒基本相等，所以室间隔缺损时会出现收缩期室⽔平左向右分流，分流⼊右⼼室的⾎液经过肺动脉进⼊肺循环，使得肺循环⾎量增加，左⼼回⼼⾎量增加，左⼼前负荷增加，引起左⼼增⼤；缺损较⼤或病程较长时，肺⼩动脉痉挛，肺⾎管阻⼒增加，即出现肺动脉⾼压，引起右⼼⼤，左向右分流量逐渐减少、速度减低，直⾄出现右向左分流，此时即称为艾森曼（Eisenmenger）综合征。
室⽔平左向右分流—左⼼房室增⼤—肺动脉⾼压—右⼼房室增⼤—右向左分流【超声改变】⼀⼆维及M型超声：左室长轴M超显⽰左⼼增⼤，左室壁运动正常，左室功能正常。
⼼尖四腔⼼切⾯显⽰室间隔膜部回声脱失，可以测量缺损⼤⼩、缺损上端距三尖瓣隔叶瓣环的距离，确定能否进⾏封堵术。
⼼尖五腔⼼切⾯显⽰室间隔膜部缺损，准确测量缺损⼤⼩（粗箭头）、缺损上缘距主动脉瓣的距离（细箭头），为封堵术提供依据。
⼤动脉短轴切⾯显⽰膜部回声脱失。
⼆多普勒超声：左室长轴切⾯显⽰室间隔上段左向右分流，呈红⾊为主的五彩⾎流。
⼼尖五腔⼼切⾯显⽰室间隔膜部左向右分流，呈红⾊为主的五彩⾎流。
心血管外科室间隔缺损手术技术操作规范
心血管外科室间隔缺损手术技术操作规范【适应证】诊断明确，辅助检查提示左心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查QP/Qs>1.5者，需要手术治疗。
对于存在严重的肺部感染，经严格的抗菌药物治疗仍然不能改善者以及严重心力衰竭经强心利尿治疗不能改善者，应诙考虑急诊手术。
限制性室间隔缺损的患儿，1岁以内室间隔缺损自发闭合的可能性较大，5岁以后自发闭合的可能性几乎不存在，对于这类患者是否手术仍有争议。
【术前准备】同第13章“房间隔缺损术前准备”。
【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉。
升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。
激活全血凝固时间（简称ACT）保持在400S以上，使用抑肽酶者保持在750s以上。
【手术方法】1.体位及切口多为仰卧位胸前正中切口下完成。
为了美容的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。
2.心胜切口右心房切口显露膜周室缺最佳，操作方便；易于避免误伤传导系统；容易显露及避免误伤主动脉瓣；保全了右心室的完整；极少发生术后切口出血问题。
经右心室切口闭合室间隔缺损已非常少用。
多用于经右心房切口显露欠佳的室缺，如巨大的膜周漏斗部室缺、干下或小梁部靠近心尖的肌部室缺以及合并漏斗部或肺动脉瓣狭窄（如法洛四联症）.这些手术常要做右心室直切口。
如做跨环补片或建立心外通道，右心室切口要远离左前降支干下型室缺经肺动脉切口修补。
3.显露室间隔缺损切开右心房前壁，用牵引线将切口的后缘缝在右纵隔胸膜上，切口前缘上、下两端各缝一牵引线并用心房拉钩显露出三尖瓣口。
一般用镇子适当提拉隔叶即可显露川缺损。
有口寸为充分显露隔叶下缺损，将内乳头肌自附着点切断后拉向右前方，缺损闭合后，再将乳头肌断端缝合复位、有的内乳头肌分几个小肌束，切断后不易复原，也可沿隔叶瓣环切开隔叶根部显露出缺损,用牵引线拉开瓣叶进行瓣下缺损修补，并于缺损闭合后，用5-0无创针线缝合瓣叶上的切4,闭合室间隔缺损（1）间断缝合固定室间隔缺损补片：膜周室间隔缺损多数要用自体心包或涤纶片闭合。
室间隔缺损标准
室间隔缺损标准一、诊断标准室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，通过以下标准进行诊断：1. 症状：患者可出现呼吸困难、乏力、反复肺部感染等症状。
2. 体征：心脏听诊可闻及心脏杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂。
3. 辅助检查：胸部X线片显示心脏外形增大，肺动脉段突出，肺血管影增加；心电图显示左、右心室增大，电轴左偏或右偏。
超声心动图可直接显示室间隔缺损的部位、大小和分流情况。
二、病情评估标准对室间隔缺损患者进行病情评估，以指导治疗方案。
评估标准包括：1. 缺损大小：根据缺损面积的大小，可将室间隔缺损分为小型、中型和大型缺损。
2. 缺损位置：室间隔缺损的位置可分为膜部、漏斗部和肌部缺损。
3. 心脏功能：根据左、右心室的收缩和舒张功能，可分为收缩功能不全和舒张功能不全。
4. 合并症：室间隔缺损患者可合并其他先天性心脏病或其他系统疾病。
三、手术适应症标准室间隔缺损的手术适应症包括：1. 缺损大小：小型缺损可不必手术，中型和大型缺损应尽早手术。
2. 心脏功能：出现心脏失代偿或心功能不全时，应考虑手术。
3. 合并症：合并其他先天性心脏病或其他系统疾病，如肺动脉高压、感染性心内膜炎等。
4. 生长发育：患者年龄较小，生长发育尚未成熟，应考虑在生长发育成熟后再进行手术。
四、手术禁忌症标准室间隔缺损的手术禁忌症包括：1. 已确诊为室间隔缺损，但无症状且缺损较小，可暂不手术。
2. 合并其他严重疾病，如肝肾功能不全、呼吸系统疾病等，不适合手术。
3. 患者年龄较大，已进入终末期心衰，手术风险较大，不宜进行手术。
五、术后评估标准术后评估标准包括：1. 生命体征：术后应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
2. 心功能：术后评估患者的心功能恢复情况，包括左、右心室的收缩和舒张功能。
3. 并发症：术后应观察患者是否有并发症发生，如出血、低心排综合征、肺部感染等。
4. 效果评估：术后评估患者的治疗效果，包括临床症状的改善、心脏杂音的消失等情况。
室间隔缺损ppt课件
护理诊断及措施
护理措施(术后)
4.心排出量减少: 与心脏疾病，水电解质失衡有关 护理措施： 每小时和每天都要统计出入量，以 估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度， 口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈 情况 补液的护理；应用血管活性药物时 严格遵医嘱配药物浓度和计量，并 应用输液泵控制输液速度和用量
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适当的活动
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预防感染
2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的 生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校 进行一般活动。
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适当补充营养
✓ 易食有营养易消化的饮食 ✓ 保证充足的蛋白质和维生素
的摄入 ✓ 不要暴饮暴食，易少量多餐 ✓ 根据医生要求合理控制孩子
的出入量。饮食还要注意清 洁，以防腹泻加重病情。
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护理诊断及措施
复查：一般三个月或半年左右复查一次即可； 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无 原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、 心律不齐等。
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参考文献
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心室间隔缺损的科普知识
心室间隔缺损的症状
并发症
未治疗的心室间隔缺损可能导致心力衰竭、肺动 脉高压等严重并发症。
早期诊断和干预可以显著降低这些风险。
心室间隔缺损的症状
年龄因素
婴儿和儿童可能在出生后不久就表现出症状，而 有些患者直到成年才被诊断。
定期体检对于早期发现非常重要。
如何诊断心室间隔缺损？
这些检查可以帮助医生制定最佳治疗方案。
心室间隔缺损的治疗
心室间隔缺损的治疗
观察和监测
对于小型缺损，医生可能建议定期观察，不需要 立即治疗。
许多小缺损会随着年龄增长而自然愈合。
心室间隔缺损的治疗
药物治疗
某些药物可以帮助控制症状，例如利尿剂和ACE 抑制剂。
药物治疗通常用于症状较重的患者。
心室间隔缺损的治疗
心室间间隔缺损？ 2. 心室间隔缺损的症状 3. 如何诊断心室间隔缺损？ 4. 心室间隔缺损的治疗 5. 心室间隔缺损的预防与管理
什么是心室间隔缺损？
什么是心室间隔缺损？
定义
心室间隔缺损是指心脏的右心室和左心室之间存 在一个或多个孔洞。
这种缺损会导致血液在两个心室之间异常流动。
什么是心室间隔缺损？
发生机制
心室间隔缺损通常是在胚胎发育阶段由于心脏发 育不完全所致。
遗传因素和环境因素都可能影响心脏的发育。
什么是心室间隔缺损？
分类
心室间隔缺损可以分为不同类型，包括膜部缺损 和肌部缺损。
不同类型的缺损会影响症状和治疗方案。
心室间隔缺损的症状
心室间隔缺损的症状
常见症状
心室间隔缺损的患者可能会出现呼吸急促、疲劳 、心跳加速等症状。
定期随访
室间隔缺损自愈的原理
室间隔缺损自愈的原理主要有两个方面：一方面，在右心室压力高的情况下，三尖瓣后瓣叶和部分隔瓣叶或腱索组织可能会贴着缺损边缘，并与之覆盖闭合，从而促进自愈。
另一方面，肌部缺损因间隔肌肉发育将其缩小，再加上边缘的涡流纤维化，形成纤维膜或纤维塞子把缺损堵住，从而实现自愈。
室间隔缺损自愈的可能性与缺损大小、部位、附加条件等有关。
一般来说，缺损较小、杂音较轻、没有血液动力学的改变、没有心室扩大、肺炎、肺淤血、肺充血等情况的病人自愈的可能性较大。
需要注意的是，室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，需要及时治疗。
对于较小的缺损，尤其是膜部或肌部的直径小于5毫米的缺损，自愈率较高。
对于较大的缺损，只要及时治疗，一般不会留下任何后遗症。
因此，对于室间隔缺损的病人，应在医生的指导下进行观察或治疗，以促进疾病的康复。
肌部多发室间隔缺损的外科治疗体会
６ 患者 平均 月龄 １ 例 ３个 月 （ 小 ５个 月， 大 最 最
３ ５个月 ） 其 中 男性 ２例 （ ３ ３ 。 体 重 ５ ５～１ ， ３ ． ％） 。 ３
内蒙古 医学杂志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２ １ ｎ ｅ ｎ ｏｉ Ｍｅ ０ １年第 ４ ａ ３卷第 １ ｏ期
＝＝ ＝＝＝ ：＝ ＝＝＝ ＝＝ ＝＝＝ ＝＝ ＝＝＝＝＝ ＝＝ ：：＝ ＝＝ ：＝＝ ＝ ：：： ＝＝ ＝— 一 一 ＝— … ＝ 一 — ＝ ＝ 一 一 一 一 ＝ 一 一 … 一 一 ＝ ＝＝ ＝＝＝ ＝＝ ＝＝＝ ＝： ＝＝ ＝＝＝ ＝＝ ：＝＝ ＝ ＝ — 一
０ ０ ） Ｂ组血 清 钠浓 度 明显 低于 Ａ 组 ， 异 有统 计 ．５ ， 差
学意义 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。 ３ 讨 论
患 儿脑 脊液 白细 胞低 、 钠 血 症亦 是 预后 差 的 低 相关 因 素 Ｊ 。病 毒 性 脑 炎 的 脑 脊 液 表 现 为 白细 胞 正常或 增 加， 白质定 量正 常或轻 度增 高 ， 及氯 化 蛋 糖 物正常 。本 组 资 料 Ｂ组 患 儿 脑 脊 液 白细 胞 数 明 显 低于 Ａ组 ， 可能与 为病 情重 、 免疫 功 能 低 下， 能 引 不 起相应 的 炎症反 应有关 。 低钠血 症 时血浆 渗透压 降
［ ］ 杨玉林 ． 、 、 ３ 黔 滇 桂三 省结合部 少数 民族地 区小儿 乙型脑炎和 Ｃ ｌ 毒性脑炎的病原学初步研 究［ ］ 临床儿科杂 志，０ ５ ｏｄ病 Ｊ． ２０ ，
２ （ ） ６ １ ３ ９ ：４ ．
室间隔缺损
室间隔缺损【疾病概述】先天性室间隔缺损（VSD）是左右心室之间存在异常交通，引起心室内左向右分流，产生血流动力学紊乱。
VSD可为单纯性，也可是其他心血管畸形的一部分，如法洛四联症、大血管错位、完全性房室间隔缺损等。
单纯VSD占初生婴儿的0.2%，占先天性心脏畸形的20%。
胚胎第4周末，在房间隔形成的同时，由原始心室底部肌小梁汇合成肌肉隆起，沿心室前缘和后缘向上生长，与心内膜垫融合，将原始心室分为左右两部分，其上方暂留一孔，称为心室间孔，形成室间隔的肌部。
约在胚胎第7周末，心球的膜状间隔由上向下斜向生长，同时心内膜垫也向下延伸，使心室间孔闭合，组成室间隔膜部。
因此在胚胎发育过程中，室间隔肌部发育不良可形成室间隔低位缺损，如肌部缺损。
室间隔流入道、小梁部、流出道组成室间隔膜部。
如膜部融合不良，则形成室间隔高位缺损，如膜周缺损等。
根据其解剖学关系将室间隔缺损分为膜部型、漏斗部室间隔缺损、肌部型、房室通道型和混合型。
正常成人左室收缩压可达120mmHg，而右室收缩压仅30mmHg，两室压差显著。
当室间隔出现缺损时，则左室血液将有一部分经缺损流入右心室。
分流量的大小与缺损的大小及两心室的压差有关。
小型室间隔缺损其直径不超过主动脉根部直径的1/4，左向右分流量小、肺循环与体循环血流量之比Qp/Qs<2:1，左心室容量负荷增加，肺动脉压力正常。
中型室间隔缺损其直径为主动脉根部直径的1/4~1/2，分流量中等，肺循环血流量超过体循环的2倍，回流至左房及左室血流量明显增加，左室舒张期负荷增加，使左房、左室扩大。
大型缺损其直径超过主动脉根部半径，或等于主动脉直径，Qp/Qs>3:1。
不仅左房、左室扩大，同时由于肺循环血流量增加，肺小动脉产生动力高压，右室收缩期负荷增加，导致右室肥大。
肺血管病变的发生与患儿年龄有关。
单纯大缺损的患儿很少在2岁前发生肺血管器质性病变。
4~5岁之后呼吸道感染减少，但随着长期大量的分流，使肺小血管增生，增厚，硬化，管腔变小，最后形成器质性肺动脉高压，左向右分流量减少，后期出现双向分流，最后导致右向左分流，出现Eisenmenger综合征，肺血管发生不可逆性的阻塞性病变。
室间隔缺损
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四.心导管
1.小缺: 右室房间血氧饱和度差别不明显 2.大缺: 右室比右房含氧量>0.9 vol%
右室、肺动脉压力增高
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五.心血管造影
左室造影 了解缺损部分大小、位置、与周围瓣膜关系 了解主动脉瓣有无关闭不全
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B：左室造影长轴斜位示造影 剂喷入右室，靠近流出道， 室间隔缺损位于膜周部，直
径约15mm。
室间隔缺损
[室缺的转归]
小缺: 50% 关闭 中缺: 15% 可关闭 大缺: 发生 肺动脉高压
艾森门格综合征 心衰
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[并发症]
一.支气管肺炎: 肺血多
二.充血性心衰、肺水肿 左心衰：左心室由于肺静脉血流增加而超容，进而发 展成左心衰 肺水肿：左心衰造成肺静脉回流受阻，水分向肺 泡渗出
2.体征: L 3-4 SM 全收缩期 粗糙 肺血多 P2亢进 分流量大 二尖瓣DM
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三.大缺
肺血流量 > 体循环3倍 肺循环持续增高 肺小动脉动力性高压 临床: 活动时头晕胸闷气促 (大量左向右分流) 体征: L 3-4 SM 闷,不粗糙,弥散,震颤
P2亢进 心前区隆起,抬举感
11
四.艾森门格综合征(器质性肺动脉高压)
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肺循环不超过体循环50% 1.临床: 不气促 不苍白 活动不受限 2.体检: L 3-4 SM 震颤
特点: 高调 非全收缩 P2稍高 可自行关闭
9
二.中缺
肺血流 > 体循环1-2倍 肺血增多 左房血量增加 左室舒张期血量增多
1.临床:肺循环血多 易肺部感染 肺动脉扩张 压迫喉返神经 声音嘶哑 体循环血少 消瘦 乏力 气促 多汗
室间隔缺损 病理生理
室间隔缺损病理生理
室间隔缺损是一种先天性心脏病，通常指心脏的室间隔出现缺损，导致左右心室之间的血液混合。
这种疾病在病理生理上会引起一系列的生理变化和病理过程。
首先，室间隔缺损会导致心脏内血液的混合。
正常情况下，左心室的氧合血液和右心室的非氧合血液是分开的，但室间隔缺损会导致这两种血液混合，使得有氧血液和无氧血液混合进入主动脉，从而影响全身的氧合情况。
其次，室间隔缺损还会引起心脏的过度负荷。
由于血液混合，心脏需要额外地工作来应对混合血液的流动，这会导致心脏负荷过重，长期下来可能会引起心脏肥大、心力衰竭等病理生理变化。
此外，室间隔缺损还可能导致肺动脉高压。
由于混合血液中含有大量的氧合血液，肺动脉会承受过多的血液压力，导致肺动脉高压的发生，严重时可能引起肺动脉高压性心脏病。
总的来说，室间隔缺损在病理生理上会引起心脏负荷过重、肺动脉高压等一系列病理生理变化，严重影响患者的生理功能和健康
状况。
治疗上通常需要手术干预或药物治疗来改善病理生理状态，减轻症状并改善预后。
室间隔缺损封堵术详细介绍
室间隔缺损封堵术详细介绍一、室间隔缺损封堵术适应证及禁忌征（一）室间隔缺损封堵术适应征1.膜周部室间隔缺损：（1）年龄：要求先天性心脏病患者通常≥3岁；（2）对心脏有血流动力学影响的单纯性室间隔缺损；（3）室间隔缺损上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入室间隔缺损及主动脉瓣返流。
2.肌部室缺，通常≥5mm。
3.手术外科后残余分流。
4.其他：心肌梗死或外伤后室缺虽非先天性，但其缺损仍可采用先心病室间隔缺损的封堵术进行关闭术。
（二）室间隔缺损封堵术禁忌证1.活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染。
2.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成。
3.缺损解剖位置不良，封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能。
4.重度肺动脉高压伴双向分流者。
二、室间隔缺损封堵术操作方法（一）室间隔缺损封堵术术前准备1.心导管术前常规。
2.室间隔缺损封堵术术前体征、心电图、X线胸片及超声心动图检查。
3.室间隔缺损封堵术相关化验检查。
4.室间隔缺损封堵术术前1天静脉注射抗生素一剂。
术前1天口服阿司匹林，小儿3~5mg/（Kg.d），成人3mg/（Kg.d）。
（二）常规诊断性导管术及超声心动图检查1.左右心导管及心血管造影检查局麻或全麻下做股静脉及股动脉插管，常规给予肝素100U/Kg，先行右心导管检查，测量压力及血氧，检测肺动脉压力及Qp/Qs。
以猪尾巴导管经股动脉达主动脉及左室侧压，左室长轴斜位造影，测量室间隔缺损大小及其距主动脉瓣的距离，随后作升主动脉造影观察有无主动脉瓣脱垂及返流。
2.经胸超声（TTE）或经食道超声（TTE）检查评价室间隔缺损的位置、大小、数目、邻近结构、与瓣膜的关系，膜部室间隔缺损需测缺损边缘距主动脉瓣距离，膜部室隔瘤形成等。
近心尖部肌部室间隔缺损，随后作升主动脉造影观察有无主动脉脱垂及返流。
（三）室间隔缺损封堵术封堵方法1.膜周部室间隔缺损封堵方法：目前最常用的为Amplatzer膜周部室间隔缺损封堵器及输送系统进行封堵术。
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肌部室间隔缺损
解放军总医院超声科柴亮*
男，15岁，自幼活动后胸闷，加重1个月。
患者于自幼易感冒，口唇稍有青紫，有活动后蹲距现象，剧烈活动不能耐受。
自幼发育与同龄人相似，无头痛、头晕，无胸痛、晕厥等症状。
近1月患者出现活动后胸闷明显，无咳嗽、咯痰，在当地医院检查，诊断为“先天性心脏病，室间隔缺损，肺动脉高压”。
超声所见：
右房增大，右室壁增厚。
室间隔平直，左室短轴呈"D"形。
肺动脉内径增宽。
室间隔肌部连续性中断约20mm，见双向分流，左向右分流速度：Vmax=1.6m/s，△
Pmax=10mmHg。
舒张期肺动脉瓣膨隆，M型显示a凹变浅，过肺动脉瓣血流速度：Vmax=1.1m/s，△Pmax=5mmHg，频谱形态呈"拳指"样改变。
收缩期三尖瓣见少-中量反流：Vmax=4.8m/s，△Pmax=92mmHg。
胸骨旁四腔切面显示，室间隔肌部连续性中断
CDFI缺损处右向左分流
胸骨旁左室长轴切面显示，室间隔肌部连续性中断
连续多谱勒录得三尖瓣高速反流频谱
超声诊断：
先天性心脏病：
1、肌部室间隔缺损，双向分流
2、右房增大，右室壁增厚
3、三尖瓣少-中量反流
4、肺动脉增宽，肺动脉压力重度增高
*在读研究生
返。