肌部室间隔缺损的介入治疗48页PPT
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室间隔缺损 PPT课件
法洛四联症（Tetralogy of Fallot , TOF）
概述
法洛四联症为婴儿期后最常见的青紫型先 心病，占先心病的10%。 法洛四联症有四种解剖畸形：肺动脉狭窄、 室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。 以肺动脉狭窄最重要。 法洛四联症可合并其他心血管畸形，如右 位主动脉弓（ 25% ），左上腔静脉残留， 冠状动脉异常，房间隔缺损，动脉导管未 闭，肺动脉瓣缺如。
PDA示意图
PDA血流动力学变化
临床表现
一般情况下无青紫，并发肺动脉高压时可 出现差异性青紫，有时扩张的肺动脉压迫 喉返神经引起声嘶。 肺循环充血：易患呼吸道疾病。 体循环减少：生长发育落后，周围血管征。
临床表现
听诊：（杂音来源于PDA的导管） ①LSB2可闻2~4/6级连续性机器样杂音， 伴震颤。 ②P2被掩盖。 ③婴儿期因肺动脉压高或合并肺动脉高压 时，主、肺动脉压差在舒张期不显著，往 往仅听到收缩期杂音。
辅助检查
X 线 : 心脏中度以上扩大，左、右室均扩大， 呈球状，或烧瓶状。左右房扩大，肺A段膨 隆，搏动增强，肺血增多。 EKG:多呈左、右室肥大，部分有右束支阻 滞和Ⅰ、Ⅱ度房室阻滞。
X线
并发症
支气管肺炎，充血性心衰，肺水肿， 感染性心内膜炎（赘生物在室间隔右侧面， 压差低处）。
治疗
治疗
<3mm自然闭合， >8mm一般不会自然闭合。 分流量大者需手术治疗。 介入治疗。
动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus PDA）
概述
动脉导管：位于左锁骨下远端的降主动脉 与左肺动脉根部之间。 PDA占小儿先心发病15％。 生后15小时关闭，80％三月内解剖关闭。 管型、漏斗型、窗型。
最新室间隔缺损介入治疗个人经验与观点教学讲义ppt
Has the time come?
室缺是除主动脉瓣二叶畸形外最常见的先心病，占 所有先心病的20-57%
约40%室缺合并有其他先心病
单纯室缺发病率为活产婴儿0.4-3.3%（也有4.68% 报道）（其差异与检查方法和人群组成有关，室缺自然闭合也会影响
室缺的检出率）
室缺的自然缩小和闭合可见于单纯室缺或复合心血 管畸形中的室缺。自然闭合率为40-60%。
估计缺损自然闭合的机会
自然闭合可发生在胎儿时期，出生前未闭合者， 76%在出生第一年内闭合
通常在3岁以内自然闭合发生较多，年长儿或成人 闭合少
膜部及小梁部室缺自然闭合多，流出道部、靠近肺 动脉瓣及对位不良的室缺很少自然闭合。
小型室缺自然闭合机会多，但大于10mm的膜周室 缺，或曾有心功能不全者也有自然闭合的机会
在任何时候，重要的是记住室间隔并非是右心室和 左心室之间一道笔直的墙壁
正常左心室呈圆形，而右心室呈月牙形包饶着左心 室的前部和右部，所以室间隔是一弯曲结构
室间隔的结构根据位置而变化，如左、右心室的肌 小梁的变化等
检查目标
室缺的部位、大小及数目 估计缺损自然闭合的机会 估测分流量 估测肺动脉压力 合并病变及心脏畸形 术后检查
膜周小梁部：膜部室缺，向心尖方向（小梁部室间隔）延伸。后缘为二尖瓣与三尖
瓣连接部，下缘为流入道部室间隔，前缘为小粱部室间隔，上缘为圆锥部间隔
膜周流出道：膜部室缺，向流出道部室间隔延伸。后缘为二尖瓣与三尖瓣连接
部，前缘上部为圆锥部间隔，前缘下部及下缘为小粱部室间隔
膜周融合型：大型缺损可累及2个或3个部分室间隔时
右前斜位30度
漏斗部室缺损
介入病人选择
无器质性肺动脉高压的膜周或肌部室缺（除外肺 动脉下室缺？），部分外科术后残余漏，合并其 他可以介入治疗的心血管畸形的室缺
室缺是除主动脉瓣二叶畸形外最常见的先心病，占 所有先心病的20-57%
约40%室缺合并有其他先心病
单纯室缺发病率为活产婴儿0.4-3.3%（也有4.68% 报道）（其差异与检查方法和人群组成有关，室缺自然闭合也会影响
室缺的检出率）
室缺的自然缩小和闭合可见于单纯室缺或复合心血 管畸形中的室缺。自然闭合率为40-60%。
估计缺损自然闭合的机会
自然闭合可发生在胎儿时期，出生前未闭合者， 76%在出生第一年内闭合
通常在3岁以内自然闭合发生较多，年长儿或成人 闭合少
膜部及小梁部室缺自然闭合多，流出道部、靠近肺 动脉瓣及对位不良的室缺很少自然闭合。
小型室缺自然闭合机会多，但大于10mm的膜周室 缺，或曾有心功能不全者也有自然闭合的机会
在任何时候，重要的是记住室间隔并非是右心室和 左心室之间一道笔直的墙壁
正常左心室呈圆形，而右心室呈月牙形包饶着左心 室的前部和右部，所以室间隔是一弯曲结构
室间隔的结构根据位置而变化，如左、右心室的肌 小梁的变化等
检查目标
室缺的部位、大小及数目 估计缺损自然闭合的机会 估测分流量 估测肺动脉压力 合并病变及心脏畸形 术后检查
膜周小梁部：膜部室缺，向心尖方向（小梁部室间隔）延伸。后缘为二尖瓣与三尖
瓣连接部，下缘为流入道部室间隔，前缘为小粱部室间隔，上缘为圆锥部间隔
膜周流出道：膜部室缺，向流出道部室间隔延伸。后缘为二尖瓣与三尖瓣连接
部，前缘上部为圆锥部间隔，前缘下部及下缘为小粱部室间隔
膜周融合型：大型缺损可累及2个或3个部分室间隔时
右前斜位30度
漏斗部室缺损
介入病人选择
无器质性肺动脉高压的膜周或肌部室缺（除外肺 动脉下室缺？），部分外科术后残余漏，合并其 他可以介入治疗的心血管畸形的室缺
室间隔缺损讲课PPT课件
介入治疗
定义：通过导管等器材，将封堵器置于缺损部位，达到关闭缺损的目的 优势：创伤小、恢复快、不留疤痕 适用范围：中小型室间隔缺损 注意事项：术后需定期复查心脏超声，观察封堵器位置及心脏功能状况
自然病程和预后
自然病程：室 间隔缺损患者 的病情发展过 程，包括早期、 中期和晚期的 症状和体征。
预后：室间隔 缺损患者的治 疗效果和康复 情况，以及可 能出现的并发 症和后遗症。
医嘱使用。
药物治疗不能治 愈室间隔缺损， 只能缓解症状和 预防并发症，因 此手术治疗是根 治的首选方案。
药物治疗过程 中需定期复查， 评估治疗效果， 调整治疗方案。
手术治疗
手术时机：在患儿3-5岁后进行 手术方式：包括体外循环下室间隔缺损修补术、胸腔镜下室间隔缺损修补术等 手术效果：治愈率高，术后恢复良好 注意事项：术后定期复查，注意预防感染和并发症
医生的服务意识：始终 以患者为中心，关注患 者的需求和感受，提供 人性化的医疗服务。
医生在患者及家属沟通和心理支持中的作用
医生应具备良好的沟通技巧，能够与患者及家属建立信任关系，确保信息的准确传递。
医生在沟通过程中，应关注患者及家属的情绪状态，给予适当的心理支持，缓解他们的 焦虑和恐惧。
医生应尊重患者及家属的意愿和隐私，保护他们的合法权益，建立良好的医患关系。
监督服药：家 属可以监督患 者按时服药， 确保治疗的有
效性。
心理疏导：家 属可以给予患 者心理上的安 慰和疏导，帮 助患者保持乐
观的心态。
患者及家属的心理支持和辅导
介绍患者及家 属在面对室间 隔缺损时的心 理状态，如焦 虑、恐惧等。
阐述心理支持 对患者及家属 的重要性，如 提高信心、减
轻压力等。
室间隔缺损疾病PPT演示课件
地域和时间趋势
地域分布
室间隔缺损的发病率和死亡率在全球范围内存在显著差异。一般来说，发展中国 家的发病率和死亡率高于发达国家，这可能与医疗条件、经济水平等因素有关。
时间趋势
随着医疗技术的不断进步和先天性心脏病筛查的普及，室间隔缺损的诊断率有所 提高。同时，随着治疗方法的改进和经验的积累，患者的预后也在不断改善。
评估患者是否存在心力衰竭、心律失 常等并发症，以及并发症的严重程度 。
06
室间隔缺损的治疗和管理
治疗原则和目标
治疗原则
根据患者的具体病情，制定个性 化的治疗方案，综合考虑患者的 年龄、症状、缺损大小等因素。
治疗目标
旨在改善患者的生活质量，减少 或消除症状，防止并发症的发生 ，以及尽可能实现缺损的闭合。
心脏负荷增加
由于左心室血液分流至右心室，右心室的血液量 增加，进而增加肺动脉的血流量和肺动脉压力。 长期肺动脉高压可能导致右心衰竭。
并发症
室间隔缺损患者易并发感染性心内膜炎、肺动脉 高压、心力衰竭等严重并发症，威胁患者的生命 健康。
04
室间隔缺损的临床表现
症状
01
心悸
患者常感到心跳加快或不规则 ，尤其在活动或情绪激动时。
深入研究室间隔缺损的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的知 识，对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
定义和分类
定义
室间隔缺损是指胚胎期室间隔发育不全，导致心室水平交通异常，左右心室之 间存在异常通道。
分类
根据缺损部位的不同，室间隔缺损可分为膜周部缺损、肌部缺损和漏斗部缺损 三种类型。其中膜周部缺损最为常见，占所有室间隔缺损的60%-70%。
可了解心脏结构和功能变化。
注意并发症
室间隔缺损ppt课件
24
护理诊断及措施
护理措施(术后)
4.心排出量减少: 与心脏疾病，水电解质失衡有关 护理措施： 每小时和每天都要统计出入量，以 估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度， 口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈 情况 补液的护理；应用血管活性药物时 严格遵医嘱配药物浓度和计量，并 应用输液泵控制输液速度和用量
25
适当的活动
26
预防感染
2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的 生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校 进行一般活动。
27
适当补充营养
✓ 易食有营养易消化的饮食 ✓ 保证充足的蛋白质和维生素
的摄入 ✓ 不要暴饮暴食，易少量多餐 ✓ 根据医生要求合理控制孩子
的出入量。饮食还要注意清 洁，以防腹泻加重病情。
28
护理诊断及措施
复查：一般三个月或半年左右复查一次即可； 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无 原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、 心律不齐等。
29
参考文献
[1].王宁,曲斌. 5 例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理[J].中国当代医药,2010,17( 26) : 98-99. [2].吴爱梅. 经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理[J]. 岭南心血管病杂志,2011,12( 7) : 253-254. [3].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理[J]. 右江医学, 2009,37( 1) : 118-119. [4].黄悦,马加俊,孙瑛,等. PEEP 对肺高压患儿呼吸功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志2002,9( 22) : 517-519. [5].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺高压 32 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15( 11) : 50-51. [6]陈进文 ,王跃军, 陈幻, 等. 例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理 [ J] .中华护理杂志2013 , 12, ( 4):31 - .32 [7].殷秋阳 , 姜勇, 白兴芹, 等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护[ J] .护理实践与研究2014 ,2 , 11 ) : 21-23 [8].陈学銮 , 田丽红 , 关春丽 , 等 60例室间隔缺损患儿的术后护理[ J] .护理实践与 研究 2014 , 11( 3) :8 - 9. [9]. [ 4] 张玉顺,李寰,刘建平,等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析.中华儿科杂志,2005,43:35-38. [10] 张智伟,曾国洪,林曙光,等.国产膜部室间隔缺损封堵器的研制及临床应用.中华心血管病杂志,2005,33:228-231. [11] 孙宪军,高伟,周爱卿,等.膜部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨.中华儿科杂志,2005,43:767-771. [12] 杨荣,孔祥清,盛燕辉,等.继发孔型房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究.中国现代医学杂志 ,2003,13:33-36. [13] Formigari R, Di Donato RM, Mazzera E, et al.Minimallyinvasive or interventional repair of atrial septal defects inchildren: experience in 171 cases and comparison withconventional strategies. J Am Coll Cardiol, 2001,37:17071712. [14] Sugawara A, Nakao K, Morii N, et al.A human atrialnatriuretic polypeptide is rased from the heart and circulatesin the body. Biochem Biophys Res Commun,1985,129:439. [15] Holimgren D,Westerlind A, Lundberg PA, et al.Increasedplasma levels of natriuretic peptide type B and Ain childrenwith congenital heart defects with left compared with right ventricular volume overload or pressure overload. Clin Physiol Funct Imaging,2005,25:263-26
护理诊断及措施
护理措施(术后)
4.心排出量减少: 与心脏疾病，水电解质失衡有关 护理措施： 每小时和每天都要统计出入量，以 估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度， 口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈 情况 补液的护理；应用血管活性药物时 严格遵医嘱配药物浓度和计量，并 应用输液泵控制输液速度和用量
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适当的活动
26
预防感染
2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的 生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校 进行一般活动。
27
适当补充营养
✓ 易食有营养易消化的饮食 ✓ 保证充足的蛋白质和维生素
的摄入 ✓ 不要暴饮暴食，易少量多餐 ✓ 根据医生要求合理控制孩子
的出入量。饮食还要注意清 洁，以防腹泻加重病情。
28
护理诊断及措施
复查：一般三个月或半年左右复查一次即可； 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无 原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、 心律不齐等。
29
参考文献
[1].王宁,曲斌. 5 例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理[J].中国当代医药,2010,17( 26) : 98-99. [2].吴爱梅. 经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理[J]. 岭南心血管病杂志,2011,12( 7) : 253-254. [3].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理[J]. 右江医学, 2009,37( 1) : 118-119. [4].黄悦,马加俊,孙瑛,等. PEEP 对肺高压患儿呼吸功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志2002,9( 22) : 517-519. [5].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺高压 32 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15( 11) : 50-51. [6]陈进文 ,王跃军, 陈幻, 等. 例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理 [ J] .中华护理杂志2013 , 12, ( 4):31 - .32 [7].殷秋阳 , 姜勇, 白兴芹, 等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护[ J] .护理实践与研究2014 ,2 , 11 ) : 21-23 [8].陈学銮 , 田丽红 , 关春丽 , 等 60例室间隔缺损患儿的术后护理[ J] .护理实践与 研究 2014 , 11( 3) :8 - 9. [9]. [ 4] 张玉顺,李寰,刘建平,等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析.中华儿科杂志,2005,43:35-38. [10] 张智伟,曾国洪,林曙光,等.国产膜部室间隔缺损封堵器的研制及临床应用.中华心血管病杂志,2005,33:228-231. [11] 孙宪军,高伟,周爱卿,等.膜部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨.中华儿科杂志,2005,43:767-771. [12] 杨荣,孔祥清,盛燕辉,等.继发孔型房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究.中国现代医学杂志 ,2003,13:33-36. [13] Formigari R, Di Donato RM, Mazzera E, et al.Minimallyinvasive or interventional repair of atrial septal defects inchildren: experience in 171 cases and comparison withconventional strategies. J Am Coll Cardiol, 2001,37:17071712. [14] Sugawara A, Nakao K, Morii N, et al.A human atrialnatriuretic polypeptide is rased from the heart and circulatesin the body. Biochem Biophys Res Commun,1985,129:439. [15] Holimgren D,Westerlind A, Lundberg PA, et al.Increasedplasma levels of natriuretic peptide type B and Ain childrenwith congenital heart defects with left compared with right ventricular volume overload or pressure overload. Clin Physiol Funct Imaging,2005,25:263-26
房间隔缺损介入治疗教学课件
房间隔缺损介入治疗教学课件
xx年xx月xx日
目 录
CATALOGUE
房间隔缺损概述介入治疗简介房间隔缺损介入治疗方法介入治疗并发症及处理临床病例分享问题与解答
01
房间隔缺损概述
房间隔缺损（ASD）是指左右心房间的间隔出现缺损，导致左心房的血液流向右心房，影响血液循环。
定义
根据缺损大小，可分为小型、中型和大型房间隔缺损。
术后需要密切观察患者情况，定期进行心电图、心脏超声等检查，以确保治疗效果。
患者基本信息
患者年龄32岁，女性，因胸闷、心悸入院。心脏超声检查显示房间隔缺损，缺损直径约2.0cm。
介入治疗方案
采用Amplatzer封堵器进行介入治疗，封堵器大小根据缺损直径选择。
手术经验
在手术过程中，医生需要熟练掌握操作技巧，确保封堵器放置位置准确、稳定。同时，需要密切观察患者生命体征，及时处理可能出现的并发症。
患者基本信息：患者年龄58岁，男性，因活动后心悸、气短入院。心脏超声检查显示房间隔缺损，缺损直径约1.8cm。
06
问题与解答
积极互动
在房间隔缺损介入治疗的教学过程中，鼓励学生提出自己的疑问和困惑，是促进学习效果的重要环节。学生可以就自己不理解或感兴趣的问题向教师提问，教师则针对问题进行详细解答。
分类
房间隔缺损的病因主要包括遗传因素、环境因素和母体因素等。
病因
在胚胎发育过程中，房间隔的形成出现异常，导致缺损的形成。
发病机制
可能会出现呼吸困难、乏力、运动耐量下降等症状，严重时可出现右心衰竭。
通过心脏听诊、心电图、超声心动图等检查可确诊房间隔缺损。
诊断
临床表现
02
介内窥镜、影像技术和传统手术的优点，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。
xx年xx月xx日
目 录
CATALOGUE
房间隔缺损概述介入治疗简介房间隔缺损介入治疗方法介入治疗并发症及处理临床病例分享问题与解答
01
房间隔缺损概述
房间隔缺损（ASD）是指左右心房间的间隔出现缺损，导致左心房的血液流向右心房，影响血液循环。
定义
根据缺损大小，可分为小型、中型和大型房间隔缺损。
术后需要密切观察患者情况，定期进行心电图、心脏超声等检查，以确保治疗效果。
患者基本信息
患者年龄32岁，女性，因胸闷、心悸入院。心脏超声检查显示房间隔缺损，缺损直径约2.0cm。
介入治疗方案
采用Amplatzer封堵器进行介入治疗，封堵器大小根据缺损直径选择。
手术经验
在手术过程中，医生需要熟练掌握操作技巧，确保封堵器放置位置准确、稳定。同时，需要密切观察患者生命体征，及时处理可能出现的并发症。
患者基本信息：患者年龄58岁，男性，因活动后心悸、气短入院。心脏超声检查显示房间隔缺损，缺损直径约1.8cm。
06
问题与解答
积极互动
在房间隔缺损介入治疗的教学过程中，鼓励学生提出自己的疑问和困惑，是促进学习效果的重要环节。学生可以就自己不理解或感兴趣的问题向教师提问，教师则针对问题进行详细解答。
分类
房间隔缺损的病因主要包括遗传因素、环境因素和母体因素等。
病因
在胚胎发育过程中，房间隔的形成出现异常，导致缺损的形成。
发病机制
可能会出现呼吸困难、乏力、运动耐量下降等症状，严重时可出现右心衰竭。
通过心脏听诊、心电图、超声心动图等检查可确诊房间隔缺损。
诊断
临床表现
02
介内窥镜、影像技术和传统手术的优点，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。
室间隔缺损的影像学诊断及介入治疗ppt课件
外科组（n=48） 正中或右侧开胸，右房切口
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44
三、阜外医院VSD介入治疗经验总结
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45
阜外医院VSD介入治疗概况
国内开展较早（1992），稳步发展 基础及临床研究全面，操作规范（左右心导管资料） 总例数不多：至今共820例（我院VSD修补术约800-1000例/年） 年龄范围广：2-60y 合并畸形多：右位心、窦瘤脱垂、TOF残余漏、PDA、PS、ASD 并发症全：AVB/安装起搏器、晚期左室增大、AI、TI、MI、溶
2002 2004 2005 2007 2008
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29
二、VSD介入治疗常规流程
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30
适应证选择
年龄通常≥3岁 膜部或膜周部缺损，肌部缺损 有血流动力学意义的室水平左向右分流 膜周部VSD直径2～14mm VSD上缘距主动脉右冠瓣的距离≥1mm 无轻度以上的主动脉瓣返流及右冠瓣脱垂 VSD外科修补术后残余分流
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38
精选编辑ppt
39
VSD封堵术全过程演示
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40
封堵前后左室造影对比
术前
术后
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41
封堵前后超声心动图对比
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42
术后处理
术后局部穿刺部位沙袋压迫6小时，卧床12小时。 连续心电监护3天。 术后常规应用抗生素3天，静脉注射地塞米松3天（
患者体重： 45.5±21.3 （9-100）kg
VSD-AV距离：3.5±1.7 （1-15）mm
VSD大小：
4.5±2.5 （2-13）mm
封堵器大小：9±3 （3-16）mm
手术时间： 62±36 （7-180）min
室间隔缺损PPT课件
基本装置： 变温器：降温 氧合器（人工肺）：气体交换 血泵（人工心） 滤器：滤过血栓
心脏切口
? 右房切口：膜周或右室流入道的室间隔缺损（高位膜部缺损、三尖瓣 隔瓣下缺损）
? 肺动脉切口：干下型室间隔缺损 ? 右室切口：切开右室流出道的前壁，可显露各种类型室缺，影响右心
功能和损伤右束支
? 左室切口：肌部缺损，尤其是多发筛板状缺损
? 当VSD致使两心腔似功能性单心室 →分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等；
16
室缺临床表现
症状： 1. 缺损小，一般无症状 2. 缺损大，婴儿期反复发生呼吸道感染，
甚 至左心衰 3. 2岁后呼吸道症状好转，但出现劳累后心 悸 4. 肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰
体征：
1. 心前区隆起， L3-4可扪及震颤 2. L3-4可闻及全心缩期杂音，高位 VSD杂音
6.其它药物：奥美 一次一片，一天一次，预防口 服阿司匹林的消化道副作用。
7.出院后注意如有胸闷、胸痛、下肢发凉、头痛、 腹痛、食物模糊，需及时前往当地医院行心脏超 声检查。
8.出院后定期复查（ 1月、3月、6月、1年）心脏超 声、心电图、胸片、血常规。
谢谢！
修补方法：大小、位置、周边情况
（1）边缘有纤维组织的小缺损，直接缝合； （2）缺损>0.5cm，或位于肺动脉瓣下者，自体心包或涤纶片修补； （3）三尖瓣隔瓣部分粘连覆盖的缺损，切开隔瓣显露缺损，以涤纶片修
补； （4）手术中注意保护心脏传导系统
病例：
姓名：智某某 年龄：3岁2月
性别：女
主诉
心脏杂音3年余
位于L2。P2↑，分流量大者，心尖区可闻及 DM。 3. 肺高压者，杂音减轻或消失， P2↑↑、分 裂，可闻及肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音
心脏切口
? 右房切口：膜周或右室流入道的室间隔缺损（高位膜部缺损、三尖瓣 隔瓣下缺损）
? 肺动脉切口：干下型室间隔缺损 ? 右室切口：切开右室流出道的前壁，可显露各种类型室缺，影响右心
功能和损伤右束支
? 左室切口：肌部缺损，尤其是多发筛板状缺损
? 当VSD致使两心腔似功能性单心室 →分流速度 与心腔内正常血流流速几乎相等；
16
室缺临床表现
症状： 1. 缺损小，一般无症状 2. 缺损大，婴儿期反复发生呼吸道感染，
甚 至左心衰 3. 2岁后呼吸道症状好转，但出现劳累后心 悸 4. 肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰
体征：
1. 心前区隆起， L3-4可扪及震颤 2. L3-4可闻及全心缩期杂音，高位 VSD杂音
6.其它药物：奥美 一次一片，一天一次，预防口 服阿司匹林的消化道副作用。
7.出院后注意如有胸闷、胸痛、下肢发凉、头痛、 腹痛、食物模糊，需及时前往当地医院行心脏超 声检查。
8.出院后定期复查（ 1月、3月、6月、1年）心脏超 声、心电图、胸片、血常规。
谢谢！
修补方法：大小、位置、周边情况
（1）边缘有纤维组织的小缺损，直接缝合； （2）缺损>0.5cm，或位于肺动脉瓣下者，自体心包或涤纶片修补； （3）三尖瓣隔瓣部分粘连覆盖的缺损，切开隔瓣显露缺损，以涤纶片修
补； （4）手术中注意保护心脏传导系统
病例：
姓名：智某某 年龄：3岁2月
性别：女
主诉
心脏杂音3年余
位于L2。P2↑，分流量大者，心尖区可闻及 DM。 3. 肺高压者，杂音减轻或消失， P2↑↑、分 裂，可闻及肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音
室间隔缺损PPT参考幻灯片
右心室
主动脉搏血减少
右心房
体循环缺血
上下腔静脉
7
梗阻性肺动脉高压以前（肥大以左为主为先）
上下腔静脉
肺静脉（血量↑）
右心房
右心室 （血量↑）
室间隔缺损
左心房
左心室 （射血量↓）
肥大 肥大
肺动脉（扩张） 肺循环（充血）
主动脉（血量↓） 体循环（供血不足）
反复呼吸道感染 充血性心衰
生长发育落后
8
梗阻性肺动脉高压以后（右室肥大）
为手术禁忌证
如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰
10
VSD临床表现
（1）症状 体循环供血不足———生长发育落后；
消瘦、乏力、多汗 肺循环充血 ——— 气短、喂养困难，
易患肺炎，易心衰 扩张的肺动脉压迫喉返神经—声音嘶哑 艾森曼格（Eisen-menger）综合征 青紫逐渐加重
11
体征
望：心尖搏动活跃，心前区隆起 触：收缩期震颤 叩：心界增大 听诊：
→病菌易停留繁殖→易感染性性心内膜炎
16
VSD心电图表现
左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥 大
17
VSD X线表现
左右心室增大， 左室大为主
肺纹理增粗 肺动脉段凸出 主动脉弓影缩小
18
VSD超声心动图
二维显示缺损直接征象
彩色多普勒显示心室水 平分流
频谱多普勒估算跨隔压 差和肺动脉压力
Qp/Qs=1 正常
损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型 （2）漏斗部缺损：约占20%，分为干下型和
嵴内型二个亚型 （3）肌部缺损：约占2%，分为窦部和小梁部
二个亚型,常为多发
3
VSD分类（2）
按缺损大小分类：
室间隔缺损演示ppt课件
对患者健康和生活质量的影响
室间隔缺损可单独存在，也可与其他畸形并存。小型室间隔缺损可无症状，一般活动不受限制，生长发育不受影 响；大型室间隔缺损会出现生长发育迟缓、活动耐力下降、反复呼吸道感染，甚至发生心力衰竭。因此，及时诊 断和治疗室间隔缺损对患者的健康和生活质量具有重要意义。
汇报范围
本次汇报将涵盖以下内容：室间隔缺 损的流行病学、病因学、病理生理学 、临床表现、诊断、治疗及预防等方 面的内容。
针对患者的具体症状，使用相应的药物进行治疗，如利尿剂、血管 扩张剂等。
手术治疗
对于病情严重的患者，手术治疗是有效的治疗方法之一。手术方式 包括室间隔缺损修补术、心脏移植等。
介入治疗
介入治疗是一种微创治疗方法，通过导管在心脏内部进行手术操作。 对于某些室间隔缺损患者，介入治疗可能是一种有效的选择。
XX
手术治疗方法
传统开胸手术
通过开胸方式，医生可以直接修补室 间隔缺损，手术效果确切但创伤较大 。
机器人辅助手术
近年来发展的新技术，通过机器人辅 助进行微创手术，提高手术精度和效 率。
介入封堵术
利用导管技术，在X线或超声引导下 将封堵器送至室间隔缺损处进行封堵 ，具有创伤小、恢复快的优点。
术后效果评估及随访
预防措施建议
01
02
03
早期诊断和治疗
对于疑似室间隔缺损的患 者，应尽早进行诊断和治 疗，避免病情恶化。
避免剧烈运动
室间隔缺损患者应避免剧 烈运动，以减轻心脏负荷 ，降低并发症的风险。
预防感染
注意个人卫生，避免与感 染源接触，及时接种疫苗 等，以降低感染性心内膜 炎的发生率。
处理方法探讨
药物治疗
的压力与挑战。
家属沟通技巧培训
室间隔缺损可单独存在，也可与其他畸形并存。小型室间隔缺损可无症状，一般活动不受限制，生长发育不受影 响；大型室间隔缺损会出现生长发育迟缓、活动耐力下降、反复呼吸道感染，甚至发生心力衰竭。因此，及时诊 断和治疗室间隔缺损对患者的健康和生活质量具有重要意义。
汇报范围
本次汇报将涵盖以下内容：室间隔缺 损的流行病学、病因学、病理生理学 、临床表现、诊断、治疗及预防等方 面的内容。
针对患者的具体症状，使用相应的药物进行治疗，如利尿剂、血管 扩张剂等。
手术治疗
对于病情严重的患者，手术治疗是有效的治疗方法之一。手术方式 包括室间隔缺损修补术、心脏移植等。
介入治疗
介入治疗是一种微创治疗方法，通过导管在心脏内部进行手术操作。 对于某些室间隔缺损患者，介入治疗可能是一种有效的选择。
XX
手术治疗方法
传统开胸手术
通过开胸方式，医生可以直接修补室 间隔缺损，手术效果确切但创伤较大 。
机器人辅助手术
近年来发展的新技术，通过机器人辅 助进行微创手术，提高手术精度和效 率。
介入封堵术
利用导管技术，在X线或超声引导下 将封堵器送至室间隔缺损处进行封堵 ，具有创伤小、恢复快的优点。
术后效果评估及随访
预防措施建议
01
02
03
早期诊断和治疗
对于疑似室间隔缺损的患 者，应尽早进行诊断和治 疗，避免病情恶化。
避免剧烈运动
室间隔缺损患者应避免剧 烈运动，以减轻心脏负荷 ，降低并发症的风险。
预防感染
注意个人卫生，避免与感 染源接触，及时接种疫苗 等，以降低感染性心内膜 炎的发生率。
处理方法探讨
药物治疗
的压力与挑战。
家属沟通技巧培训
室间隔缺损的介入治疗ppt课件
发病率
出生婴儿中先心患儿为0.7%一0.8% 室缺占先天性心脏病的20％左右
病因
遗传 环境 病毒 感染 药物
室间隔缺症状与体征
室间隔缺 症状与体征
症状
• 缺损小，可无症状 。 • 缺损大者，症状出 现早且明显，以致影 响发育。有心悸气喘 、乏力和易肺部感染 。严重时可发生心力 衰竭。有明显肺动脉 高压时，可出现紫绀 。
术前准备
A 药物使用
B 足背动脉
术前一天使用抗 生素，服阿司匹 林
检查足背动脉 搏动并做好记 号
C 静脉通路
建立左下肢静 脉通路
D 常规准备
其他同介入手术 常规术前准备
膜部室隔间的解剖
室间隔缺损的外科修补手术前后对
比
室缺修补手术前
室缺修补手术后
明确适应证与禁忌证
明确适应证
膜周部VSD (1)年龄≥3岁、体重＞5kg (3)对心脏有血流动力学影响的单 纯性VSD，直径＞3mm，＜ 14mm (4)VSD上缘距主动脉右冠瓣 ≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流
室间隔缺损 封堵术围手术期护理
苏州大学附属第二医 院 导管室
20140501
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术围手术 期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
室间隔缺损的概述
定义
室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室 水平产生左向右分流，它可单独在，也可是某种 复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天 性心脏病
C材料ontents
01 穿刺针
02 手术刀片
03 鞘管
04 260mm长导引钢丝，面条钢丝
2024年度房间隔缺损介入治疗ppt课件
•房间隔缺损概述•介入治疗原理及技术•适应症与禁忌症•并发症预防与处理•临床效果评估及随访管理•总结与展望contents目录定义与发病机制定义发病机制临床表现及诊断临床表现诊断房间隔缺损占先天性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1.7:1。
由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现。
流行病学房间隔缺损患者左房向右房分流，使右心房血液增加，右心室血液也相应增加，肺动脉瓣相对狭窄，肺动脉高压逐渐形成。
同时，左心房血液减少，左心室血液也相应减少，体循环血量减少，患者易出现乏力、活动后气促等症状。
长期肺动脉高压会导致右心衰竭，出现下肢水肿、肝大、腹水等症状。
此外，房间隔缺损患者易并发肺部感染、感染性心内膜炎等疾病。
危害流行病学与危害导管技术封堵器原理影像学引导030201介入治疗原理常用介入器材介绍导管封堵器输送系统手术步骤与操作技巧01020304术前准备手术步骤操作技巧并发症处理适应症分析继发孔型房间隔缺损介入治疗主要适用于继发孔型房间隔缺损，特别是中央型缺损。
静脉窦型房间隔缺损部分静脉窦型房间隔缺损也可通过介入治疗进行修复。
合并其他心脏畸形介入治疗还可应用于合并其他心脏畸形的患者，如肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等。
禁忌症探讨原发孔型房间隔缺损01静脉窦型房间隔缺损合并其他心脏畸形02严重肺动脉高压03缺损大小与位置缺损直径通常在5-36mm 之间，且位于房间隔中央区域的患者适合介入治疗。
年龄与体重通常选择年龄大于1岁、体重超过8公斤的患者进行介入治疗。
心脏功能与症状患者需具备较好的心脏功能，无严重心律失常、心力衰竭等症状。
同时，对于有明显症状或心脏功能受损的患者，应优先考虑介入治疗。
患者筛选标准心脏压塞封堵器脱落残余分流血栓栓塞常见并发症类型及原因确保患者符合介入治疗适应症，并排除禁忌症，以降低并发症风险。
严格掌握适应症和禁忌症选择合适的封堵器规范操作过程加强术后管理根据患者房间隔缺损的大小和形态，选择合适的封堵器型号和类型。
儿童室间隔缺损介入治疗的挑战教学课件
介入治疗的适应症与禁忌症
适应症
对于小型、中型的室间隔缺损，介入治疗具有较好的疗效。尤其适用于缺损边缘 至冠状窦、肺动脉瓣、主动脉瓣的距离较远，无其他心脏畸形或病变的患儿。
禁忌症
对于大型室间隔缺损、合并其他严重心脏病变、无法耐受手术的患儿，介入治疗 可能存在禁忌。此外，对于有感染、出血倾向等严重并发症的患儿，也不适宜进 行介入治疗。
介入治疗的定义与技术发展
介入治疗定义
介入治疗是一种通过非手术方式，利用导管等器械对病变部 位进行治疗的方法。在儿童室间隔缺损治疗中，介入治疗是 指通过导管将封堵器放置在缺损部位，达到关闭缺损的目的 。
技术发展
随着医学影像技术和材料科学的进步，介入治疗技术不断发 展和完善。目前常用的介入治疗技术包括经导管封堵术和经 皮心室缺损修补术等。
Part
04
儿童室间隔缺损介入治疗的教 学与培训
儿童室间隔缺损介入治疗的教学与培训
• 请输入您的内容
Part
05
儿童室间隔缺损介入治疗的未 来展望
新技术与新材料的应用
生物材料的研究与应用
机器人辅助手术
探索具有良好生物相容性和耐久性的 新型生物材料，用于制造人工心脏瓣 膜、血管等。
研发更先进的机器人手术系统，提高 手术的稳定性和精确度，降低手术风 险。
Part
03
儿童室间隔缺损介入治疗面临 的挑战
患儿年龄与体重对手术的影响
总结词
年龄和体重是儿童室间隔缺损介入治疗的重要考虑因素，年龄越小、体重越轻，手术难 度越大。
详细描述
年龄较小的患儿，身体各器官发育尚未成熟，手术耐受性较差，需要更加精细的手术操 作和护理。同时，体重较轻的患儿通常血管较细，导管介入的难度较大，需要更加专业
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于5mm
• 外科手术后残余分流 • 急性心肌梗死或外伤引起的肌部室间隔缺损
MVSD介入治疗禁忌症
• 活动性心内膜炎,心内有赘生物,或引起菌血症 的其他感染
• 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血 栓形成
• 缺损解剖位置不良,封堵器放置后影响主动脉瓣 或房室瓣功能
• 重度肺动脉高压伴双向分流者
体外循环、心脏停跳情况下，小MVSD不易被发现 右心室面肌小梁粗大，缺损多在肌小梁的低凹处，不 易发现缺损的具体位置及数目 粗大的肌小梁造成缺损孔边凸凹不平，补片很难将 MVSD修复严密，术后残余漏发生率高
VSD的介入治疗史
1988年
20世纪 90年代
2019年
2019年
2019年
Lock用 Rashkind 装置封堵 MVSD
• 膜部VSD占78%，漏斗部VSD占20%，
肌部VSD占2%
1
概述
2
解剖与分型
3
病理生理
4
临床表现与诊断
5
治疗
室 间 隔 的 结 构
肌部室间隔缺损 解剖示意图
VSD分型
VSD
漏斗部
膜部
肌部
干下型 嵴内型 膜周型 单纯膜部型 隔瓣下型 单发 多发
MVSD的病理解剖分类
• 前 部 隔束前方或隔缘束前上支
• 根据缺口的位置、形态和室间隔的厚度可选择双
盘状肌部室间隔封堵器或动脉导管封堵器
• 较小肌部室间隔缺损，在超声所测舒张期缺损口
径基础上大3-4mm，如缺损较大，可能加的更多
MVSD封堵器
• 进口封堵器：腰呈圆柱形，长7mm，左盘面直径比
圆柱大4mm，右盘面直径比圆柱大3mm。
• 国产封堵器：
心肌梗死后MVSD封堵器腰长10mm，盘面直径 比圆柱直径大10mm；
缺损直径较大的MVSD：肌部室间隔有回声中断可确定
诊断；其次CDFI 可显示过肌部室间隔左向右五彩镶嵌分 流束血流信号
缺损直径较小的MVSD：CDFI先发现过肌部室间隔左
向右五彩镶嵌分流束血流信号
常用切面
左心室长轴
五腔心切面
左心室短轴
超声心动图诊断MVSD时漏诊率高
MVSD位置低，直径小，易被忽视 左室增大，MVSD分流束与声束近似垂直，多普勒
AMI致肌部室缺分型
• 简单型：穿孔两侧处于同一水平，多见于前壁
AMI，位于心尖部
• 复合型：通道不规则，出口可能远离心梗部位，
多见于下壁AMI，位于室间隔后部
AMI致肌部室缺介入治疗
• 破口大小：破口太大，不宜封堵；国外资料提出
大于24mm不宜封堵
• 破口是否靠近重要结构：下壁AMI通常靠后，可
MVSD介入治疗特点
• 与膜部室缺相比，肌部VSD远离瓣膜、传导束，
严重并发症发生率低
• 缺损边缘为肌肉，常多发，大小随心肌舒缩而变
动
• 不同部位MVSD介入路径不同，如心尖部MVSD
需建立颈内静脉-VSD-股动脉轨道
MVSD封堵器的选择
• 封堵术前检查，重点了解心腔结构，VSD部位、数
目、大小形态、与周围瓣膜及腱索等结构关系， 有无AV脱垂及返流
4
临床表现与诊断
5
治疗
MVSD的临床表现
• 症状
分流量小：可无症状 分流量大：发育受限，活动后心悸、气喘、乏力；严重时 可心力衰竭
• 体征
心界扩大 胸骨左缘3、4肋间有SM3/6级以上杂音，可伴震颤 ，晚期可闻及Graham Steel杂音
诊断仪器—超声心动图
诊断MVSD的主要手段
2DE诊断MVSD：
肌部室间隔缺损的介入治疗
昆明医学院第一附属医院心内科 潘家华 刘新峰
1
概述
2
解剖与分型
3
病理生理
4
临床表现与诊断
5
治疗
VSD流行病学
• 最常见的先心病之一 • 占先心病的20~30% • 占存活新生儿的0.3% • 占成人的发病率的0.05%左右
• 发病率与海拔高度呈正相关
• 我国发病率有上升趋势
• 中 部 位于调节束附近
•后 部 • 心尖部
位于室间隔流入道，常被三尖瓣 遮盖 位于调节束下方近心尖处
MVSD病因分类
原发型 （先天性）
继发型 （外伤、AMI)
1
概述
2
解剖与分型
3
病理生理
4
临床表现与诊断
5
治疗
VSD病理生理(1)
室缺导致左向右分流， 其血流动力学效应为：
a）肺循环血量增多 b）左室容量负荷增大 c）体循环血量下降
普通MVSD封堵器腰长8mm，两盘面直径比圆柱 大4mm;
AV环的建立
• 靠近膜部的MVSD建立股动脉-VSD-股静脉轨道
• 靠近心尖部的MVSD建立股动脉-VSD-颈内静脉轨
道
AMI合并肌部室缺的治疗
AMI合并室缺的危险因素
• AMI一周内 • 初发透壁心梗 • 无心衰、心绞痛或冠心病史 • 高血压或心梗期间持续血压较高 • 年龄大于60岁
VSD病理生理(2)
肺循环血量↑ 艾森曼格综合征
右向左分流
肺动脉压力↑
肺血管阻力 功能性↑
肺血管 组织改变
右心压>左心压
肺血管 梗阻性改变
MVSD病理生理(3)
MVSD由于解剖结构的 特点，大部分可以自然 闭合，而且早于膜部 VSD，只有较大的缺损 不容易形成自然闭合。
1
概述
2
解剖与分型
3
病理生理
Rashkind Cadioseal 双面伞封堵 器封堵
MVSD
Sideris 纽扣式补 片闭合 MVSD
Thanopoulos 改良
用Amplatzer Amplatzer
封堵器封闭 堵器用于
MVSD
膜部VSD
MVSD介入治疗适应症
• 年龄 • 缺损大小： MVSD直径>3mm，不大于14mm • 位置：距离右室的前，后联合处及心尖至少要大
信号不易显示
MVSD两侧心室的肌束、腱索可以影响分流方向 合并膜部VSD时，易忽视对MVSD的探查
诊断仪器—X线
小或中等VSD
大VSD
诊断仪器—心电图
• 小 缺 损 正常或左室高电压 • 中等缺损 左心室肥厚，随肺血管阻力增加，由
左心室肥厚转变为双心室肥厚
• 大缺损者 右心室肥厚 右束支传导阻滞
妨碍二、三尖瓣的运动
• 破口位置：靠近心尖或游离壁者封堵器盘面不易
展开
• 介入时机：最好心梗后2周
AMI致
解剖与分型
3
病理生理
4
临床表现与诊断
5
治疗
MVSD内科治疗
• 小的MVSDs自然闭合率高—随访 • 预防感染性心内膜炎 • 有反复感染和心衰—抗感染、纠正心衰 • 无效—尽早关闭MVSD
MVSD外科治疗
• 自1954年首例VSD修补成功，外科治疗先心病有了
长足发展
• 但MVSDs手术治疗难度较大：
• 外科手术后残余分流 • 急性心肌梗死或外伤引起的肌部室间隔缺损
MVSD介入治疗禁忌症
• 活动性心内膜炎,心内有赘生物,或引起菌血症 的其他感染
• 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血 栓形成
• 缺损解剖位置不良,封堵器放置后影响主动脉瓣 或房室瓣功能
• 重度肺动脉高压伴双向分流者
体外循环、心脏停跳情况下，小MVSD不易被发现 右心室面肌小梁粗大，缺损多在肌小梁的低凹处，不 易发现缺损的具体位置及数目 粗大的肌小梁造成缺损孔边凸凹不平，补片很难将 MVSD修复严密，术后残余漏发生率高
VSD的介入治疗史
1988年
20世纪 90年代
2019年
2019年
2019年
Lock用 Rashkind 装置封堵 MVSD
• 膜部VSD占78%，漏斗部VSD占20%，
肌部VSD占2%
1
概述
2
解剖与分型
3
病理生理
4
临床表现与诊断
5
治疗
室 间 隔 的 结 构
肌部室间隔缺损 解剖示意图
VSD分型
VSD
漏斗部
膜部
肌部
干下型 嵴内型 膜周型 单纯膜部型 隔瓣下型 单发 多发
MVSD的病理解剖分类
• 前 部 隔束前方或隔缘束前上支
• 根据缺口的位置、形态和室间隔的厚度可选择双
盘状肌部室间隔封堵器或动脉导管封堵器
• 较小肌部室间隔缺损，在超声所测舒张期缺损口
径基础上大3-4mm，如缺损较大，可能加的更多
MVSD封堵器
• 进口封堵器：腰呈圆柱形，长7mm，左盘面直径比
圆柱大4mm，右盘面直径比圆柱大3mm。
• 国产封堵器：
心肌梗死后MVSD封堵器腰长10mm，盘面直径 比圆柱直径大10mm；
缺损直径较大的MVSD：肌部室间隔有回声中断可确定
诊断；其次CDFI 可显示过肌部室间隔左向右五彩镶嵌分 流束血流信号
缺损直径较小的MVSD：CDFI先发现过肌部室间隔左
向右五彩镶嵌分流束血流信号
常用切面
左心室长轴
五腔心切面
左心室短轴
超声心动图诊断MVSD时漏诊率高
MVSD位置低，直径小，易被忽视 左室增大，MVSD分流束与声束近似垂直，多普勒
AMI致肌部室缺分型
• 简单型：穿孔两侧处于同一水平，多见于前壁
AMI，位于心尖部
• 复合型：通道不规则，出口可能远离心梗部位，
多见于下壁AMI，位于室间隔后部
AMI致肌部室缺介入治疗
• 破口大小：破口太大，不宜封堵；国外资料提出
大于24mm不宜封堵
• 破口是否靠近重要结构：下壁AMI通常靠后，可
MVSD介入治疗特点
• 与膜部室缺相比，肌部VSD远离瓣膜、传导束，
严重并发症发生率低
• 缺损边缘为肌肉，常多发，大小随心肌舒缩而变
动
• 不同部位MVSD介入路径不同，如心尖部MVSD
需建立颈内静脉-VSD-股动脉轨道
MVSD封堵器的选择
• 封堵术前检查，重点了解心腔结构，VSD部位、数
目、大小形态、与周围瓣膜及腱索等结构关系， 有无AV脱垂及返流
4
临床表现与诊断
5
治疗
MVSD的临床表现
• 症状
分流量小：可无症状 分流量大：发育受限，活动后心悸、气喘、乏力；严重时 可心力衰竭
• 体征
心界扩大 胸骨左缘3、4肋间有SM3/6级以上杂音，可伴震颤 ，晚期可闻及Graham Steel杂音
诊断仪器—超声心动图
诊断MVSD的主要手段
2DE诊断MVSD：
肌部室间隔缺损的介入治疗
昆明医学院第一附属医院心内科 潘家华 刘新峰
1
概述
2
解剖与分型
3
病理生理
4
临床表现与诊断
5
治疗
VSD流行病学
• 最常见的先心病之一 • 占先心病的20~30% • 占存活新生儿的0.3% • 占成人的发病率的0.05%左右
• 发病率与海拔高度呈正相关
• 我国发病率有上升趋势
• 中 部 位于调节束附近
•后 部 • 心尖部
位于室间隔流入道，常被三尖瓣 遮盖 位于调节束下方近心尖处
MVSD病因分类
原发型 （先天性）
继发型 （外伤、AMI)
1
概述
2
解剖与分型
3
病理生理
4
临床表现与诊断
5
治疗
VSD病理生理(1)
室缺导致左向右分流， 其血流动力学效应为：
a）肺循环血量增多 b）左室容量负荷增大 c）体循环血量下降
普通MVSD封堵器腰长8mm，两盘面直径比圆柱 大4mm;
AV环的建立
• 靠近膜部的MVSD建立股动脉-VSD-股静脉轨道
• 靠近心尖部的MVSD建立股动脉-VSD-颈内静脉轨
道
AMI合并肌部室缺的治疗
AMI合并室缺的危险因素
• AMI一周内 • 初发透壁心梗 • 无心衰、心绞痛或冠心病史 • 高血压或心梗期间持续血压较高 • 年龄大于60岁
VSD病理生理(2)
肺循环血量↑ 艾森曼格综合征
右向左分流
肺动脉压力↑
肺血管阻力 功能性↑
肺血管 组织改变
右心压>左心压
肺血管 梗阻性改变
MVSD病理生理(3)
MVSD由于解剖结构的 特点，大部分可以自然 闭合，而且早于膜部 VSD，只有较大的缺损 不容易形成自然闭合。
1
概述
2
解剖与分型
3
病理生理
Rashkind Cadioseal 双面伞封堵 器封堵
MVSD
Sideris 纽扣式补 片闭合 MVSD
Thanopoulos 改良
用Amplatzer Amplatzer
封堵器封闭 堵器用于
MVSD
膜部VSD
MVSD介入治疗适应症
• 年龄 • 缺损大小： MVSD直径>3mm，不大于14mm • 位置：距离右室的前，后联合处及心尖至少要大
信号不易显示
MVSD两侧心室的肌束、腱索可以影响分流方向 合并膜部VSD时，易忽视对MVSD的探查
诊断仪器—X线
小或中等VSD
大VSD
诊断仪器—心电图
• 小 缺 损 正常或左室高电压 • 中等缺损 左心室肥厚，随肺血管阻力增加，由
左心室肥厚转变为双心室肥厚
• 大缺损者 右心室肥厚 右束支传导阻滞
妨碍二、三尖瓣的运动
• 破口位置：靠近心尖或游离壁者封堵器盘面不易
展开
• 介入时机：最好心梗后2周
AMI致
解剖与分型
3
病理生理
4
临床表现与诊断
5
治疗
MVSD内科治疗
• 小的MVSDs自然闭合率高—随访 • 预防感染性心内膜炎 • 有反复感染和心衰—抗感染、纠正心衰 • 无效—尽早关闭MVSD
MVSD外科治疗
• 自1954年首例VSD修补成功，外科治疗先心病有了
长足发展
• 但MVSDs手术治疗难度较大：