室间隔缺损修补术PPT
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房间隔缺损封堵术的护理ppt课件
ASD过大或过小：虽为中央型，但缺损直径
>36mm或<4mm “无边”ASD：当缺损的边缘与二尖瓣、冠状 静脉窦、右上腔静脉的距离<5mm时 严重肺动脉高压导致右向左分流 下腔静脉血栓形成 心内膜炎及出血性疾患
术前护理
术前教育：入院后详细了解病 人身心状况后，针对性进行心 理疏导，并结合介入手术健康 教育单页简单介绍手术的优点、 方法、安全性。 术前准备：a.检查出、凝血时间，血常规； b. 双侧腹股沟区备皮； c.做抗生素皮试； d.练习 床上平卧位排尿；e.术前禁食3-4小时，禁水2小 时以上。
术后服用3个月的阿司匹林，预防封堵器血栓形成。
心脏压塞：突发胸闷、呼 吸困难、心悸、面色苍白、 全身出冷汗、脉搏细弱、 血压下降、颈静脉怒张， 易与患者精神紧张、血容 量低、迷走反射相混淆， 若经升压、补液或静脉推 注阿托品后血压仍不见回 升者要考虑是心脏压塞引 起。心脏压塞者应立即行 心包穿刺引流。
心房水平的分流——由左Leabharlann 右 体循环供血不足 肺动脉血流量升高
肺动脉扩张 肺动脉高压 右心房、右心室增大 当患者出现右向左分流时，将出现发绀、右心衰竭、 并最终因心力衰竭而死亡。
股静脉穿刺及肝素化 导引钢丝到位 直径 插入输送长鞘 回收封堵器 分离推送杆 局部压迫止血
经球囊测量ASD 释放封堵器
年龄体质量：患儿需≥3岁；体质量>10-12kg，这能保 证导管顺利插入 病理分型：继发孔伴左向右分流的ASD 中央型ASD：缺损的边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉 的距离≥5mm，距房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）的距离 ≥7mm 缺损大小：缺损直径≥4mm， ≤35mm者适合治疗，同时 房室隔的直径一定大于选用的封堵伞左方面圆盘的直径 ASD外科手术后存在残余分流者（左向右分流） 球囊二尖瓣成形术后遗留明显的心房水平左向右分流者 不合并必须外科手术的其他心脏畸形
VSD术后医疗护理PPT课件
04
VSD术后康复指导
康复训练
早期活动
物理如床上翻身、坐 起、下床等，以促进血液循环和伤口 愈合。
如超声波、电刺激等物理治疗方法， 可促进局部血液循环和组织修复，缓 解疼痛和肿胀。
功能锻炼
针对手术部位和患者的具体情况，进 行适当的功能锻炼，如关节屈伸、肌 肉收缩等，以恢复肌肉力量和关节活 动度。
险增加。
02 03
1. 出血
术后应密切观察伤口敷料情况，如发现有新鲜血液渗出或引流液呈鲜红 色，应立即报告医生。轻微出血可通过加压包扎止血，严重出血可能需 要手术探查。
2. 血肿
血肿通常在术后24-48小时内出现，表现为局部肿胀、皮肤发绀或张力 过高。早期可采用冰敷、压迫等措施缓解症状，如血肿较大或持续时间 较长，可能需要进行穿刺引流或手术处理。
认知行为疗法
针对患者的具体情况，可 采用认知行为疗法等心理 治疗方法，帮助其调整心 态，积极面对康复过程。
疼痛管理
有效控制疼痛，如采用药 物、按摩、放松等方法， 以减轻患者的痛苦，提高 其康复的信心和积极性。
05
VSD术后护理展望
个体化护理方案
针对不同患者的病情和需求，制定个性化的护理方案，以满足患者的特殊需求。
引流管固定
妥善固定引流管，防止引流管 脱落或移位。
引流液观察
定期观察引流液的量、颜色和 性质，如有异常及时报告医生 。
引流管更换与拔除
根据医生指示，按时更换或拔 除引流管，确保引流效果。
03
VSD术后并发症及处理
出血及血肿
01
总结词
出血和血肿是VSD术后常见的并发症，可能导致伤口愈合延迟和感染风
饮食指导
01
02
《房间隔缺损》PPT课件
《房间隔缺损》PPT课件目录•房间隔缺损概述•诊断方法与标准•治疗策略与方案选择•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势01房间隔缺损概述定义与发病机制定义房间隔缺损（ASD）是指心房间隔先天性发育不全导致的左、右心房间异常交通。
发病机制在胚胎发育过程中，原始心房间隔发育、融合、吸收等异常所致。
流行病学特点发病率占先天性心脏病的10%-15%，女性多见。
遗传因素有家族遗传倾向，与基因突变有关。
环境因素宫内感染、孕期接触放射线或化学物质等。
临床表现及分型临床表现多数患者儿童时期无症状，随年龄增长逐渐出现劳力性呼吸困难、心悸、乏力等症状。
严重者可出现右心衰竭。
分型根据缺损部位可分为中央型（卵圆窝型）、上腔型、下腔型和混合型四种类型。
其中中央型最为常见，占76%左右。
02诊断方法与标准可在胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂。
心脏听诊心脏叩诊症状分析可发现心脏浊音界扩大，以左房扩大为主。
患者常出现心悸、气短、乏力等症状，严重者可出现心衰表现。
030201体格检查及症状分析是诊断房间隔缺损的首选方法，可明确显示房间隔缺损的位置、大小和形态。
超声心动图常表现为右心房、右心室肥大，可有不完全性右束支传导阻滞。
心电图可表现为右心房、右心室增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。
胸部X 线影像学诊断技术03心导管检查可测量左、右心房压力及血氧含量，计算肺循环血流量和心排血量，进一步明确诊断和评估病情。
01血常规一般无异常改变。
02血生化可有轻度低氧血症表现。
实验室检查及其他辅助手段03治疗策略与方案选择使用利尿剂、ACE 抑制剂等药物，减轻心脏负荷，缓解症状。
药物治疗限制体力活动，避免过度劳累和情绪激动，降低心脏负担。
生活方式调整通过心电图、超声心动图等检查手段，定期评估病情变化和治疗效果。
定期随访保守治疗措施及效果评估外科修补术通过开胸手术，直接缝合或修补房间隔缺损，适用于大型或复杂型缺损。
室间隔缺损封堵术PPT课件
第9页/共18页
室缺封堵术的术前准备
•1、禁食水，备皮，建立静脉通路， 术前一天使用抗生素； •2、完善术前检查：心电图、心脏 彩超、胸片及输血前八项、凝血 四项。
第10页/共18页
室缺封堵术的术前准备 •3、行术前健康宣教，告知家属准备术后用物。
第11页/共18页
室缺封堵术的术后护理
1、心电监护及低流量吸氧。 2、严密观察生命，注意心电图异常改变。观 察有无动静脉瘘并发症。
第14页/共18页
室缺封堵术后健康宣教
•1、饮食：无基础疾病无禁忌。 •2、活动：术后3个月内禁止剧烈活动，防止 封堵器脱落。
第15页/共18页
室缺封堵术后健康宣教
•3、用药：术后坚持服用阿司匹林6个月，按 医嘱执行，指导患者或家属定期复查凝血功 能，告知服用阿司匹林的副作用，注意有无 出血倾向。
第16页/共18页
·
谢谢聆听
第17页/共18页
感谢您的观看！
第18页/共18页
•膜部室缺 •漏斗部室缺 •肌部室缺
第3页/共18页
室间隔缺损的临床表现
•缺损小，可无症状。 •缺损大者，出现心悸、气喘、乏力和易肺部 感染。严重时可发生心力衰竭，有明显肺动 脉高压时，可出现紫绀。
第4页/共18页
室缺的危害
•1、呼吸系统感染 •2、心力衰竭 •3、感染性心内膜炎 •4、肺动脉高压 •5、影响生长发育第12页/源自18页室缺封堵术的术后护理
3、体位与饮食健康宣教： (1)全麻患儿取去枕平卧位，头偏向一侧，麻 醉清醒后进流质饮食。 (2)成人取平卧位，麻醉清醒即可进食。
第13页/共18页
室缺封堵术的术后护理
4、下肢肢体制动12-24小时，穿刺处予弹力绷 带加压包扎，注意观察肢体末梢血运、皮肤 色泽、皮温，及术区伤口渗血情况。 5、定时协助患者翻身，保持受压皮肤完好。
室间隔缺损演示课件
并发症预防与处理措施
并发症包括封堵器脱落、移位、 心律失常、心力衰竭等
预防措施包括选择合适的封堵器 、精确放置、术后密切监测等
处理措施包括药物治疗、再次手 术等，需根据患者病情和并发症
类型进行选择
04
患者管理与康复指导
术前评估及准备工作安排
术前全面评估
包括患者病史、体格检查 、心电图、超声心动图等 ，评估心脏功能及手术风 险。
预测模型构建
利用统计学方法和机器学习算法，构建复发风险预测模型，对患者术后复发的可能性进行预测，以便及时采取干 预措施。
遗传咨询和家族筛查建议
遗传咨询
针对有家族遗传史的患者，提供遗传咨询服务，解答患者及其家属关于遗传问题的疑虑 和困惑。
家族筛查建议
对于有家族聚集性发病倾向的患者，建议进行家族筛查，以便及时发现并治疗潜在的患 者，降低家族整体发病风险。同时，加强家族成员的健康教育和健康管理，提高整个家
02
影像学检查方法
超声心动图检查
二维超声心动图
显示室间隔缺损的直接征象，如 回声中断、心室水平左向右分流
等。
多普勒超声心动图
评估分流速度、压差及缺损大小， 判断病情的严重程度。
经食管超声心动图
对于经胸超声心动图显示不清或疑 似合并其他心脏畸形的患者，可采 用经食管超声心动图进一步检查。
心电图及动态心电图监测
临床表现及分型
临床表现
VSD的临床表现取决于缺损大小、分 流量及肺动脉压力等因素。小型缺损 可无症状，大型缺损可出现心力衰竭 、肺动脉高压等严重并发症。
分型
根据缺损的位置和大小，VSD可分为 膜部缺损、肌部缺损和漏斗部缺损等 类型。其中，膜部缺损最常见，约占 VSD的70%-80%。
先心病室间隔缺损封堵术的护理PPT课件
• ③机械性溶血：溶血多发生于术后24小时 内，VSD封堵术溶血发生率≤5.88%，发生原 因为VSD封堵不严，残余分流，由高速血流 撞击金属网眼造成细胞机械性破换所致，
因此，术后应注意观察患儿尿液颜色，若
有溶血、血红蛋白下降、黄疸等表现，应
及时报告医生进行处理。本组病人未发现 有机械性溶血现象。
• 介入封堵治疗较传统的手术治疗具有创伤 较小、住院时间较短而疗效较肯定、病死
率较低的优点，故成为室间隔缺损的优先 选择。
.治疗方法
• 病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，全身麻 醉，分别穿刺腹股沟股静脉和股动脉，置入鞘管， 行心导管检查：了解是否存在肺动脉高压，计算 分流量、肺动脉高压情况及评估。左室造影及主 动脉造影，明确缺损大小、部位及与主动脉瓣的 关系，适合封堵者建立以下：经股静脉→下腔静 脉→右心房→右室→室间隔缺损→左室→主动脉→ 股动脉轨道，经输送鞘送入膜部室间隔缺损封堵 器，左心室造影示：封堵器成形良好，无残余分 流。升主动脉造影示：主动脉瓣无反流。复查超 声心动图示：封堵器成形良好，无残余分流。释 放封堵器，拔除鞘管，加压包扎。
术前护理
• 1、术前常规准备。训练患者床上排尿、 便，对患儿家长及年龄大的患儿进行心理 护理，向患儿及家属介绍介入手术操作过 程、术前、术后的注意事项，解除患儿及 家属的紧张情绪，树立信心，减轻思想负 担。
• 2、患儿住单人房间 注意消毒隔离及保暖， 防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠，使 其处于最佳手术状态。
• 2、严密监测生命体征。
• 监测血压，脉搏，呼吸，心跳，血氧饱和 度。必要时监测出入量。
3、心电监护
室间隔缺损病人术后常规给予心电监护， 因为少数室间隔缺损病人在手术后24h～ 48h有短暂的左束支或右束支传导阻滞甚至 三度房室传导阻滞，可能与封堵器引起局 部周围组织短暂的水肿有关。需要严密观 察心电图，发现异常及时报告医生。备好 除颤仪，急救药物，做好安装起搏器的准 备。
室间隔缺损ppt课件
24
护理诊断及措施
护理措施(术后)
4.心排出量减少: 与心脏疾病，水电解质失衡有关 护理措施： 每小时和每天都要统计出入量，以 估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度， 口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈 情况 补液的护理；应用血管活性药物时 严格遵医嘱配药物浓度和计量，并 应用输液泵控制输液速度和用量
25
适当的活动
26
预防感染
2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的 生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校 进行一般活动。
27
适当补充营养
✓ 易食有营养易消化的饮食 ✓ 保证充足的蛋白质和维生素
的摄入 ✓ 不要暴饮暴食，易少量多餐 ✓ 根据医生要求合理控制孩子
的出入量。饮食还要注意清 洁，以防腹泻加重病情。
28
护理诊断及措施
复查：一般三个月或半年左右复查一次即可； 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无 原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、 心律不齐等。
29
参考文献
[1].王宁,曲斌. 5 例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理[J].中国当代医药,2010,17( 26) : 98-99. [2].吴爱梅. 经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理[J]. 岭南心血管病杂志,2011,12( 7) : 253-254. [3].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理[J]. 右江医学, 2009,37( 1) : 118-119. [4].黄悦,马加俊,孙瑛,等. PEEP 对肺高压患儿呼吸功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志2002,9( 22) : 517-519. [5].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺高压 32 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15( 11) : 50-51. [6]陈进文 ,王跃军, 陈幻, 等. 例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理 [ J] .中华护理杂志2013 , 12, ( 4):31 - .32 [7].殷秋阳 , 姜勇, 白兴芹, 等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护[ J] .护理实践与研究2014 ,2 , 11 ) : 21-23 [8].陈学銮 , 田丽红 , 关春丽 , 等 60例室间隔缺损患儿的术后护理[ J] .护理实践与 研究 2014 , 11( 3) :8 - 9. [9]. [ 4] 张玉顺,李寰,刘建平,等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析.中华儿科杂志,2005,43:35-38. [10] 张智伟,曾国洪,林曙光,等.国产膜部室间隔缺损封堵器的研制及临床应用.中华心血管病杂志,2005,33:228-231. [11] 孙宪军,高伟,周爱卿,等.膜部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨.中华儿科杂志,2005,43:767-771. [12] 杨荣,孔祥清,盛燕辉,等.继发孔型房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究.中国现代医学杂志 ,2003,13:33-36. [13] Formigari R, Di Donato RM, Mazzera E, et al.Minimallyinvasive or interventional repair of atrial septal defects inchildren: experience in 171 cases and comparison withconventional strategies. J Am Coll Cardiol, 2001,37:17071712. [14] Sugawara A, Nakao K, Morii N, et al.A human atrialnatriuretic polypeptide is rased from the heart and circulatesin the body. Biochem Biophys Res Commun,1985,129:439. [15] Holimgren D,Westerlind A, Lundberg PA, et al.Increasedplasma levels of natriuretic peptide type B and Ain childrenwith congenital heart defects with left compared with right ventricular volume overload or pressure overload. Clin Physiol Funct Imaging,2005,25:263-26
护理诊断及措施
护理措施(术后)
4.心排出量减少: 与心脏疾病，水电解质失衡有关 护理措施： 每小时和每天都要统计出入量，以 估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度， 口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈 情况 补液的护理；应用血管活性药物时 严格遵医嘱配药物浓度和计量，并 应用输液泵控制输液速度和用量
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适当的活动
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预防感染
2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的 生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校 进行一般活动。
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适当补充营养
✓ 易食有营养易消化的饮食 ✓ 保证充足的蛋白质和维生素
的摄入 ✓ 不要暴饮暴食，易少量多餐 ✓ 根据医生要求合理控制孩子
的出入量。饮食还要注意清 洁，以防腹泻加重病情。
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护理诊断及措施
复查：一般三个月或半年左右复查一次即可； 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无 原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、 心律不齐等。
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参考文献
[1].王宁,曲斌. 5 例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理[J].中国当代医药,2010,17( 26) : 98-99. [2].吴爱梅. 经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理[J]. 岭南心血管病杂志,2011,12( 7) : 253-254. [3].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理[J]. 右江医学, 2009,37( 1) : 118-119. [4].黄悦,马加俊,孙瑛,等. PEEP 对肺高压患儿呼吸功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志2002,9( 22) : 517-519. [5].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺高压 32 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15( 11) : 50-51. [6]陈进文 ,王跃军, 陈幻, 等. 例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理 [ J] .中华护理杂志2013 , 12, ( 4):31 - .32 [7].殷秋阳 , 姜勇, 白兴芹, 等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护[ J] .护理实践与研究2014 ,2 , 11 ) : 21-23 [8].陈学銮 , 田丽红 , 关春丽 , 等 60例室间隔缺损患儿的术后护理[ J] .护理实践与 研究 2014 , 11( 3) :8 - 9. [9]. [ 4] 张玉顺,李寰,刘建平,等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析.中华儿科杂志,2005,43:35-38. [10] 张智伟,曾国洪,林曙光,等.国产膜部室间隔缺损封堵器的研制及临床应用.中华心血管病杂志,2005,33:228-231. [11] 孙宪军,高伟,周爱卿,等.膜部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨.中华儿科杂志,2005,43:767-771. [12] 杨荣,孔祥清,盛燕辉,等.继发孔型房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究.中国现代医学杂志 ,2003,13:33-36. [13] Formigari R, Di Donato RM, Mazzera E, et al.Minimallyinvasive or interventional repair of atrial septal defects inchildren: experience in 171 cases and comparison withconventional strategies. J Am Coll Cardiol, 2001,37:17071712. [14] Sugawara A, Nakao K, Morii N, et al.A human atrialnatriuretic polypeptide is rased from the heart and circulatesin the body. Biochem Biophys Res Commun,1985,129:439. [15] Holimgren D,Westerlind A, Lundberg PA, et al.Increasedplasma levels of natriuretic peptide type B and Ain childrenwith congenital heart defects with left compared with right ventricular volume overload or pressure overload. Clin Physiol Funct Imaging,2005,25:263-26
PPT房间隔缺损修补术的护理配合(2024)
04
协助医生进行手术 区域的消毒和铺巾 ，确保无菌操作。
2024/1/30
9
协助麻醉师进行麻醉操作
01
协助麻醉师进行术前访 视，了解患者病情及麻 醉相关风险。
2024/1/30
02
协助麻醉师进行麻醉诱 导，密切观察患者生命 体征变化。
03
04
在麻醉过程中，协助麻 醉师管理好患者的呼吸 道，确保通畅。
5
手术风险评估及告知
根据患者年龄、病情 、合并症等因素，评 估手术风险。
确保患者及家属充分 理解手术风险，并签 署知情同意书。
2024/1/30
向患者及家属详细解 释手术风险、预期效 果及可能发生的并发 症。
6
心理护理与家属沟通
了解患者的心理状态，给予针对性的 心理疏导和支持。
鼓励家属给予患者情感支持，共同面 对手术挑战。
04
2024/1/30
家属参与护理
指导家属掌握基本的护理技能， 如测量血压、心率等，以便更好 地照顾患者。
家属定期随访
提醒家属定期陪同患者进行复查 和随访，确保治疗效果和患者安 全。
22
05
总结与反思
Chapter
2024/1/30
23
本次手术护理配合成果回顾
术前准备充分
护理人员对手术步骤、器械准备 及患者情况有充分了解，确保手
强化沟通协作
鼓励护理人员之间及与医生之间多交流、多沟通 ，分享经验和技巧，提高团队协作效率。
3
建立激励机制
通过设立奖励机制、优秀团队评选等方式，激发 团队成员的工作积极性和团队协作精神。
2024/1/30
26
对未来工作展望
进一步完善手术护理配合流程
室间隔缺损修补术ppt课件
室间隔缺损修补术-Biblioteka 1正常心脏解剖结构图
心腔包括右心房、右 心室、左心房和左心 室，具有储血和射血 的功能。
-
2
VSD的概念
室间隔缺损指室间隔在胚 胎发育不全，形成异常交 通，在心室水平产生左向 右分流。
-
3
小儿先天性VSD的病因
遗传因素
后天因素
No Image
No Image
染色体易位和畸变,父 母患有先心病等
◆超声心动图
-
8
-
9
-
10
手术步骤
1、显露心脏，建立体外循环 2、选择心脏切口 3、修补缺损，检查修补是否彻底 4、缝合心脏切口 5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
-
11
1、显露心脏，建立体外循环
-
12
-
13
2、选择心脏切口
•经右室切口：嵴上缺损、肌部缺损 •经右房切口：低位缺损、高位膜部缺损 •经肺动脉切口：干下型缺损
No 显，以致影响发
育。有心悸气喘 、乏力和易肺部
Image 感染。严重时可
发生心力衰竭。 有明显肺动脉高 压时，可出现紫 绀。
心尖搏动增强并 向左下移位，心
No 界向左下扩大，
典型体征为胸骨 左缘Ⅲ－Ⅳ肋间
Image 有4－5级粗糙收
缩期杂音，向心 前区传导，伴收
缩期细震颤。
-
7
辅助检查
◆X线检查 ◆心电图检查 ◆心脏彩超
-
14
3、修补缺损，检查修补是否彻底
小室缺缝合
-
15
大室缺补片
-
16
4、缝合心脏切口
-
17
5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
心腔包括右心房、右 心室、左心房和左心 室，具有储血和射血 的功能。
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VSD的概念
室间隔缺损指室间隔在胚 胎发育不全，形成异常交 通，在心室水平产生左向 右分流。
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小儿先天性VSD的病因
遗传因素
后天因素
No Image
No Image
染色体易位和畸变,父 母患有先心病等
◆超声心动图
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手术步骤
1、显露心脏，建立体外循环 2、选择心脏切口 3、修补缺损，检查修补是否彻底 4、缝合心脏切口 5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
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1、显露心脏，建立体外循环
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2、选择心脏切口
•经右室切口：嵴上缺损、肌部缺损 •经右房切口：低位缺损、高位膜部缺损 •经肺动脉切口：干下型缺损
No 显，以致影响发
育。有心悸气喘 、乏力和易肺部
Image 感染。严重时可
发生心力衰竭。 有明显肺动脉高 压时，可出现紫 绀。
心尖搏动增强并 向左下移位，心
No 界向左下扩大，
典型体征为胸骨 左缘Ⅲ－Ⅳ肋间
Image 有4－5级粗糙收
缩期杂音，向心 前区传导，伴收
缩期细震颤。
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辅助检查
◆X线检查 ◆心电图检查 ◆心脏彩超
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3、修补缺损，检查修补是否彻底
小室缺缝合
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大室缺补片
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4、缝合心脏切口
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5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
房间隔缺损介入治疗ppt课件
牵拉试验
术中超声监测
四腔心切面：左、右心房盘片平行，呈现“H”形，房 缺残端位于两盘片中间，并注意有无残余分流
术中超声监测
主动脉短轴切面：封堵器呈“V”字形“抱”住主动脉
术中超声监测
剑突下两房心切面： 有助于判断封堵器与房缺上、下腔残端的关系，
观察房间隔残端是否位于封堵器两个盘片之间，即封 堵器“夹”住了房间隔的残端，图像呈“工”字形。
相对适应证
➢ 年龄＜2岁，但伴有右心室负荷过重。
➢ ASD前缘残端缺如或不足，但其他边缘良好。 ➢ 缺损周围部分残端不足5mm。 ➢ 特殊类型ASD，如多孔型或筛孔型ASD。 ➢ 伴有肺动脉高压，但Qp/Qs≥1.5，动脉血氧饱和度≥92
％，可试行封堵。
禁忌证
原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 心内膜炎及出血性疾患。 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 严重肺动脉高压导致右向左分流。 伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 心房或左心耳血栓，合并部分或完全性肺静脉异位引流。
房间隔缺损介入治疗
病理解剖及分型
➢ 原发孔型 ➢ 继发孔型
➢中央型 ➢上腔型 ➢下腔型 ➢混合型
病理生理
➢ 左心房压力：5~10mmHg ➢ 右心房压力：2~4mmHg ➢ 左向右分流 ➢ 右心容量负荷增大 ➢ 肺血流量增加 ➢ 肺动脉高压 ➢ 艾森曼格综合征
房间隔缺损的超声表现
➢ 经胸超声（TTE） ➢ 经食管超声（TEE） ➢ 三维超声（3DE） ➢ 心腔内超声（ICE）
双孔型房缺
34
三孔型房缺同时封堵
35
四个缺损孔应用4个封堵器同时封堵
36
术后处理
✓ 术后局部压迫沙袋4～6h，卧床20h； ✓ 静脉给予抗生素3d防治感染。 ✓ 术后肝素抗凝48h。普通肝素100u/kg/d，分4次静脉注入，低分子
房间隔缺损修补术的手术配合课件
患者体位与安全防护
患者体位
患者应取平卧位，头部稍微偏向一侧，以便于手术操作。手术过程中，应确保患 者的体位稳定，避免移动。
安全防护
在手术过程中，应采取措施防止患者意外坠落或受伤。可以使用约束带固定患者 的四肢，并确保手术床边有护栏。
手术器械与物品准备
手术器械
准备心脏手术常用的器械，如手术刀、手术剪、镊子、针线 等。同时，还需要准备专门的心脏手术器械，如心包钳、心 耳钳等。
医护人员准备
医护人员资质
参与手术的医护人员应具备相应 的专业资质和经验，能够熟练应
对手术中可能出现的问题。
医护人员培训
定期组织医护人员参与房间隔缺损 修补术的培训和模拟演练，提高手 术配合熟练度和应急处理能力。
医护人员分工
明确医护人员在手术中的分工和职 责，确保手术过程高效、有序。
03
手术过程配合
发病原因与病理机制
发病原因
房间隔缺损通常是由于先天性心脏发 育异常导致的，也可能与遗传因素、 环境因素等有关。
病理机制
房间隔缺损导致左心房和右心房之间 的血液分流，影响血液循环，进而引 发一系列心血管疾病。
临床表现与诊断
临床表现
房间隔缺损患者可能出现的症状包括疲劳、气短、呼吸困难、运动耐量下降等。
房间隔缺损修补术的手术 配合课件
• 房间隔缺损修补术概述 • 手术前准备 • 手术过程配合 • 手术后护理与观察 • 手术成功案例分享
01
房间隔缺损修补术概述
定义与分类
定义
房间隔缺损修补术是一种用于修 复心脏房间隔缺损的外科手术。
分类
根据缺损大小和位置，房间隔缺 损可分为继发孔型、原发孔型和 静脉窦型等类型。
房、室间隔缺损修补手术护理常规PPT课件
2
一般概念
室间隔缺损（VSD）是指室间隔在胚胎发育 不全，形成异常交通，左心室水平产生左向 右的分流。临床表现为室间隔缺损小，无明 显症状，缺损大，出现火控后气急、心悸等 症状，常反复发生呼吸道感染和充血性心力 衰竭。
3
护理常规
4
一、按体外循环心内直视手术 护理常规
5
二、术前护理
预防和控制呼吸道感染，避免感冒。 遵医嘱酌情给予卡托普利等扩血管药，以降
低前后负荷，降低肺动脉压力，改善循环状 况。 备皮范围按心脏手术要求。
6
三、术后护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，预防肺不张或 肺部感染。
病情观察 1. 注意有无抽搐、偏瘫，疑有气栓者忌食协助处理。 2. 检查心率、心律的变化注意有无心律失常的发生，
若发现异常及时协助处理。 3. 观察有无左心功能不全，低心排出量综合征、肺
房、室间隔缺损修补手术护理常 规培训
1
一般概念
房间隔缺损（ASD）是指在胚胎发育过程中 原始心房间隔在发生吸收和整合时发育异常， 在左右心房之间仍残存缺口。分为原发孔缺 损和继发孔缺损两类。临床表现为继发性无 症状，一般到了青年期才开始出现症状，为 劳累后气促、心悸、易发生呼吸道感染或右 心衰竭。原发孔缺损症状出现较早、较重， 早期出现明显肺动脉高压和右心衰竭。
ห้องสมุดไป่ตู้功能不全等并发症发生。
7
健康教育
逐步增加活动量，术后3个月内避免劳累， 以防心力衰竭发生。
给予高蛋白、高热量、多维生素饮食。 注意保暖，避免到公共场所，预防上呼吸道
感染。 定期复查。
8
2019/11/13
.
9
一般概念
室间隔缺损（VSD）是指室间隔在胚胎发育 不全，形成异常交通，左心室水平产生左向 右的分流。临床表现为室间隔缺损小，无明 显症状，缺损大，出现火控后气急、心悸等 症状，常反复发生呼吸道感染和充血性心力 衰竭。
3
护理常规
4
一、按体外循环心内直视手术 护理常规
5
二、术前护理
预防和控制呼吸道感染，避免感冒。 遵医嘱酌情给予卡托普利等扩血管药，以降
低前后负荷，降低肺动脉压力，改善循环状 况。 备皮范围按心脏手术要求。
6
三、术后护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，预防肺不张或 肺部感染。
病情观察 1. 注意有无抽搐、偏瘫，疑有气栓者忌食协助处理。 2. 检查心率、心律的变化注意有无心律失常的发生，
若发现异常及时协助处理。 3. 观察有无左心功能不全，低心排出量综合征、肺
房、室间隔缺损修补手术护理常 规培训
1
一般概念
房间隔缺损（ASD）是指在胚胎发育过程中 原始心房间隔在发生吸收和整合时发育异常， 在左右心房之间仍残存缺口。分为原发孔缺 损和继发孔缺损两类。临床表现为继发性无 症状，一般到了青年期才开始出现症状，为 劳累后气促、心悸、易发生呼吸道感染或右 心衰竭。原发孔缺损症状出现较早、较重， 早期出现明显肺动脉高压和右心衰竭。
ห้องสมุดไป่ตู้功能不全等并发症发生。
7
健康教育
逐步增加活动量，术后3个月内避免劳累， 以防心力衰竭发生。
给予高蛋白、高热量、多维生素饮食。 注意保暖，避免到公共场所，预防上呼吸道
感染。 定期复查。
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室间隔缺损演示ppt课件
对患者健康和生活质量的影响
室间隔缺损可单独存在，也可与其他畸形并存。小型室间隔缺损可无症状，一般活动不受限制，生长发育不受影 响；大型室间隔缺损会出现生长发育迟缓、活动耐力下降、反复呼吸道感染，甚至发生心力衰竭。因此，及时诊 断和治疗室间隔缺损对患者的健康和生活质量具有重要意义。
汇报范围
本次汇报将涵盖以下内容：室间隔缺 损的流行病学、病因学、病理生理学 、临床表现、诊断、治疗及预防等方 面的内容。
针对患者的具体症状，使用相应的药物进行治疗，如利尿剂、血管 扩张剂等。
手术治疗
对于病情严重的患者，手术治疗是有效的治疗方法之一。手术方式 包括室间隔缺损修补术、心脏移植等。
介入治疗
介入治疗是一种微创治疗方法，通过导管在心脏内部进行手术操作。 对于某些室间隔缺损患者，介入治疗可能是一种有效的选择。
XX
手术治疗方法
传统开胸手术
通过开胸方式，医生可以直接修补室 间隔缺损，手术效果确切但创伤较大 。
机器人辅助手术
近年来发展的新技术，通过机器人辅 助进行微创手术，提高手术精度和效 率。
介入封堵术
利用导管技术，在X线或超声引导下 将封堵器送至室间隔缺损处进行封堵 ，具有创伤小、恢复快的优点。
术后效果评估及随访
预防措施建议
01
02
03
早期诊断和治疗
对于疑似室间隔缺损的患 者，应尽早进行诊断和治 疗，避免病情恶化。
避免剧烈运动
室间隔缺损患者应避免剧 烈运动，以减轻心脏负荷 ，降低并发症的风险。
预防感染
注意个人卫生，避免与感 染源接触，及时接种疫苗 等，以降低感染性心内膜 炎的发生率。
处理方法探讨
药物治疗
的压力与挑战。
家属沟通技巧培训
室间隔缺损可单独存在，也可与其他畸形并存。小型室间隔缺损可无症状，一般活动不受限制，生长发育不受影 响；大型室间隔缺损会出现生长发育迟缓、活动耐力下降、反复呼吸道感染，甚至发生心力衰竭。因此，及时诊 断和治疗室间隔缺损对患者的健康和生活质量具有重要意义。
汇报范围
本次汇报将涵盖以下内容：室间隔缺 损的流行病学、病因学、病理生理学 、临床表现、诊断、治疗及预防等方 面的内容。
针对患者的具体症状，使用相应的药物进行治疗，如利尿剂、血管 扩张剂等。
手术治疗
对于病情严重的患者，手术治疗是有效的治疗方法之一。手术方式 包括室间隔缺损修补术、心脏移植等。
介入治疗
介入治疗是一种微创治疗方法，通过导管在心脏内部进行手术操作。 对于某些室间隔缺损患者，介入治疗可能是一种有效的选择。
XX
手术治疗方法
传统开胸手术
通过开胸方式，医生可以直接修补室 间隔缺损，手术效果确切但创伤较大 。
机器人辅助手术
近年来发展的新技术，通过机器人辅 助进行微创手术，提高手术精度和效 率。
介入封堵术
利用导管技术，在X线或超声引导下 将封堵器送至室间隔缺损处进行封堵 ，具有创伤小、恢复快的优点。
术后效果评估及随访
预防措施建议
01
02
03
早期诊断和治疗
对于疑似室间隔缺损的患 者，应尽早进行诊断和治 疗，避免病情恶化。
避免剧烈运动
室间隔缺损患者应避免剧 烈运动，以减轻心脏负荷 ，降低并发症的风险。
预防感染
注意个人卫生，避免与感 染源接触，及时接种疫苗 等，以降低感染性心内膜 炎的发生率。
处理方法探讨
药物治疗
的压力与挑战。
家属沟通技巧培训
室间隔缺损的介入治疗ppt课件
发病率
出生婴儿中先心患儿为0.7%一0.8% 室缺占先天性心脏病的20％左右
病因
遗传 环境 病毒 感染 药物
室间隔缺症状与体征
室间隔缺 症状与体征
症状
• 缺损小，可无症状 。 • 缺损大者，症状出 现早且明显，以致影 响发育。有心悸气喘 、乏力和易肺部感染 。严重时可发生心力 衰竭。有明显肺动脉 高压时，可出现紫绀 。
术前准备
A 药物使用
B 足背动脉
术前一天使用抗 生素，服阿司匹 林
检查足背动脉 搏动并做好记 号
C 静脉通路
建立左下肢静 脉通路
D 常规准备
其他同介入手术 常规术前准备
膜部室隔间的解剖
室间隔缺损的外科修补手术前后对
比
室缺修补手术前
室缺修补手术后
明确适应证与禁忌证
明确适应证
膜周部VSD (1)年龄≥3岁、体重＞5kg (3)对心脏有血流动力学影响的单 纯性VSD，直径＞3mm，＜ 14mm (4)VSD上缘距主动脉右冠瓣 ≥2mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流
室间隔缺损 封堵术围手术期护理
苏州大学附属第二医 院 导管室
20140501
目录
1 室间隔缺损概述
室缺封堵 术围手术 期护理
2 室间隔缺损分型 3 室间隔缺损手术 4 室间隔缺损封堵术并发症及治疗
5 病例查房
室间隔缺损的概述
定义
室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室 水平产生左向右分流，它可单独在，也可是某种 复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天 性心脏病
C材料ontents
01 穿刺针
02 手术刀片
03 鞘管
04 260mm长导引钢丝，面条钢丝
室间隔缺损微创封堵ppt课件
封堵器移位或脱落
• 多发生在VSD直径大或主动脉瓣下VSD，与封 堵器选择和操作不当有关。应该放弃封堵转为 CPB手术，用装载鞘和推送杆回收封堵器，常 规修补VSD
膜部瘤伴右室面多破口
• 此型缺损出口多，出口方向不一致，出口间距离不等， 在选择封堵器时需要考虑封堵器能否完全覆盖缺口。 一般主张选择封堵右室面出口，应选择大孔送入鞘管， 以保证封堵器腰部能充分展开。选择对称性细腰大边 封堵器可以达到封堵左心室的入口，但要注意左伞盘 不要影响主动脉瓣和房室结。另外，由于膜部瘤瘤壁 一般较薄，所以封堵器腰部高度以2-3mm为宜
肌部多发VSD
• 应反复应用TEE确定多发肌部VSD的数量、位 置，相互空间关系。结合缺损大小及邻近缺损 情况综合考虑使用一个大号封堵器还是两个或 以上较小的封堵器，但最好不要超过两个。植 入多个肌部封堵器的远期影响尚有待进一步观 察
复合畸形
• 对于VSD伴ASD或PDA，根据超声检查结果， 如有可能可选择适当切口同时封堵 • 对于合并肌部VSD的复杂畸形，可考虑先在非 CPB下封堵VSD，缩短CPB和阻断时间，有利 于提高手术成功率。
封堵器释放后形状发生变化
• 隧道型或漏斗管型VSD，一般缺损直径较小，入 口与出口间的距离较长，周边是质地较硬的纤维 组织，放置封堵器后其左盘面可展开，但右盘面 不能充分展开。一般不影响封堵效果，位置也较 固定 • 封堵器型号太大，或封堵器形状不合适，应该更 换封堵器，否则严重并发症的发生率高 • 封堵器释放位置不对，有时腰部没有卡在VSD部 位，而是左右盘面都释放在一侧心腔，应回收封 堵器重新安置
VSD残余分流
• 若存在明显的残余分流（分流束宽度大于 1.5mm或速度大于3m/s），提示封堵器偏小或 存在另外的VSD分流口，应更换封堵器。若残 余分流束小于1mm或速度小于2m/s，可不予处 理，多由于封堵器内阻流膜缝隙所致，术后短 期内分流可以消失
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2020/4/4
宫内感染,妊娠期接触 大剂量射线药物,慢性 病,缺氧,产妇高龄等因 素等
4
病理
室间隔缺损会导致左 心室的富氧血液流入 右心室而不是正常流 入主动脉。
2020/4/4
5
根据其胚胎发育来源分为三部分
膜部间隔
漏斗部间隔 肌部间隔
●嵴下型缺损 ●干下型缺损
●单一膜部缺损 ●嵴上型缺损
●隔瓣下缺损
2020/4/4
12
2020/4/4
13
2、选择心脏切口
•经右室切口：嵴上缺损、肌部缺损 •经右房切口：低位缺损、高位膜部缺损 •经肺动脉切口：干下型缺损
2020/4/4
14
3、修020/4/4
15
大室缺补片
2020/4/4
16
4、缝合心脏切口
2020/4/4
室间隔缺损修补术
1
正常心脏解剖结构图
心腔包括右心房、右 心室、左心房和左心 室，具有储血和射血 的功能。
2020/4/4
2
VSD的概念
室间隔缺损指室间隔在 胚胎发育不全，形成异 常交通，在心室水平产 生左向右分流。
2020/4/4
3
小儿先天性VSD的病因
遗传因素
后天因素
染色体易位和畸变,父 母患有先心病等
2020/4/4
6
症状与体征
缺损小，可无症 状。缺损大者， 症状出现早且明 显，以致影响发 育。有心悸气喘、 乏力和易肺部感 染。严重时可发 生心力衰竭。有 明显肺动脉高压 时，可出现紫绀。
2020/4/4
心尖搏动增强并 向左下移位，心 界向左下扩大， 典型体征为胸骨 左缘Ⅲ－Ⅳ肋间 有4－5级粗糙收 缩期杂音，向心 前区传导，伴收
17
5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
2020/4/4
18
Thank You!
2020/4/4
19
缩期细震颤。
7
辅助检查
◆X线检查 ◆心电图检查 ◆心脏彩超 ◆超声心动图
2020/4/4
8
2020/4/4
9
2020/4/4
10
手术步骤
1、显露心脏，建立体外循环 2、选择心脏切口 3、修补缺损，检查修补是否彻底 4、缝合心脏切口 5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
2020/4/4
11
1、显露心脏，建立体外循环
宫内感染,妊娠期接触 大剂量射线药物,慢性 病,缺氧,产妇高龄等因 素等
4
病理
室间隔缺损会导致左 心室的富氧血液流入 右心室而不是正常流 入主动脉。
2020/4/4
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根据其胚胎发育来源分为三部分
膜部间隔
漏斗部间隔 肌部间隔
●嵴下型缺损 ●干下型缺损
●单一膜部缺损 ●嵴上型缺损
●隔瓣下缺损
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2、选择心脏切口
•经右室切口：嵴上缺损、肌部缺损 •经右房切口：低位缺损、高位膜部缺损 •经肺动脉切口：干下型缺损
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3、修020/4/4
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大室缺补片
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4、缝合心脏切口
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室间隔缺损修补术
1
正常心脏解剖结构图
心腔包括右心房、右 心室、左心房和左心 室，具有储血和射血 的功能。
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VSD的概念
室间隔缺损指室间隔在 胚胎发育不全，形成异 常交通，在心室水平产 生左向右分流。
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小儿先天性VSD的病因
遗传因素
后天因素
染色体易位和畸变,父 母患有先心病等
2020/4/4
6
症状与体征
缺损小，可无症 状。缺损大者， 症状出现早且明 显，以致影响发 育。有心悸气喘、 乏力和易肺部感 染。严重时可发 生心力衰竭。有 明显肺动脉高压 时，可出现紫绀。
2020/4/4
心尖搏动增强并 向左下移位，心 界向左下扩大， 典型体征为胸骨 左缘Ⅲ－Ⅳ肋间 有4－5级粗糙收 缩期杂音，向心 前区传导，伴收
17
5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
2020/4/4
18
Thank You!
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缩期细震颤。
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辅助检查
◆X线检查 ◆心电图检查 ◆心脏彩超 ◆超声心动图
2020/4/4
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手术步骤
1、显露心脏，建立体外循环 2、选择心脏切口 3、修补缺损，检查修补是否彻底 4、缝合心脏切口 5、复跳、撤离体外循环，止血关胸
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1、显露心脏，建立体外循环