围手术期患者血糖管理(课堂PPT)
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围手术期血糖管理产科ppt课件
需要应用或改用胰岛素者：
1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖 尿病患者 空腹血糖在8.0mmol/L以上 手术类别为大型手术 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡 前 监测血糖，调整胰岛素剂量
15
老年病人的特点
老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生 率高
13
术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者: .病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 .空腹血糖在8.0mmol/L以下 .手术类别为小型手术 .如服用长效口服降糖药，于术前3天停用（饮食改 变，如禁食或改半流） .改用短效或中效的口服降糖药 .术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
14
术前胰岛素的应用
4
手术对血糖控制的影响
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素
➢应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使 血糖升高
➢全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 ➢应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白
质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强
5
反调节激素对机体的影响
儿茶酚胺：刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合成减少， 外周组织利用血糖能力降低，胰岛素分泌受抑，促进 脂肪分解和酮体生成。
42
妊娠期间糖尿病管理
1、尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗 常规进行管理。每1-2周应就诊一次. 2、针对妊娠妇女的糖尿病教育. 3、密切监测血糖谱。血糖控制的目标是空腹血糖3.35.1mmol/L之间，餐后1小时血糖<8.3mmol/L，餐后2小 时血糖<6.7mmol/L ，低血糖：血糖<3.3mmol/L 4、尤其要避免酮症的发生。如血糖明显高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗.
1型糖尿病或病情重、有急、慢性并发症的2型糖 尿病患者 空腹血糖在8.0mmol/L以上 手术类别为大型手术 短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前 短效胰岛素早餐、午餐和晚餐前，中效胰岛素睡 前 监测血糖，调整胰岛素剂量
15
老年病人的特点
老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生 率高
13
术前口服降糖药的应用
原口服降糖药不需变更者: .病程短，病情轻，无并发症的2型糖尿病患者 .空腹血糖在8.0mmol/L以下 .手术类别为小型手术 .如服用长效口服降糖药，于术前3天停用（饮食改 变，如禁食或改半流） .改用短效或中效的口服降糖药 .术前监测血糖，调整口服降糖药剂量
14
术前胰岛素的应用
4
手术对血糖控制的影响
应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素
➢应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使 血糖升高
➢全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 ➢应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白
质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强
5
反调节激素对机体的影响
儿茶酚胺：刺激糖异生和糖元分解、肝糖元合成减少， 外周组织利用血糖能力降低，胰岛素分泌受抑，促进 脂肪分解和酮体生成。
42
妊娠期间糖尿病管理
1、尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗 常规进行管理。每1-2周应就诊一次. 2、针对妊娠妇女的糖尿病教育. 3、密切监测血糖谱。血糖控制的目标是空腹血糖3.35.1mmol/L之间，餐后1小时血糖<8.3mmol/L，餐后2小 时血糖<6.7mmol/L ，低血糖：血糖<3.3mmol/L 4、尤其要避免酮症的发生。如血糖明显高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗.
围手术期血糖管理ppt课件
（一）应激状态
2、抗感染能力↓：
糖尿病术后感染率在10%以上
– 高糖→血浆渗透压↑→白细胞的吞噬能力↓ – 高血糖有利于链球菌、大肠杆菌和肺炎球菌等 的生长繁殖 – DKA时机体多种防御功能缺陷（中和化学毒素、 吞噬功能、细菌内杀菌作用），细胞免疫功能 被抑制等
（一）应激状态
3、应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化
血糖控制目标
血糖
宽松控制
FBG或PMBG 2hPBG或 禁食时任意时点血糖 8-10 mmol/L 8-12 mmol/L
一般控制
6-8 mmol/L 8-10 mmol/L
严格控制
4.4-6 mmol/L 6-8 mmol/L
注：FBG-空腹血糖；PMBG-餐前血糖；2hPBG-餐后2h血糖。
参考资料：中华医学会内分泌学分会《中国成人住院患者高血糖
[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识. 2012. [2] National Institute of Health and Clinical Excellence. Management of adults with diabetes undergoing surgery and elective procedures: Improving standards. 2011.
中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折
内固定、截肢等） 1 小时以上，椎管或全身麻
醉，需禁食.
（三）麻醉和麻醉剂
全身麻醉：乙醚、氯乙烷对糖代谢影响较大
局麻，脊髓麻醉，硬膜外麻等：对糖代谢影 响较小 麻醉剂可使血糖升高0.55~2.75mmol/L
（四）术前检查
小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后２小
围手术期血糖管理ppt
06
术后血糖管理 指导
Postoperative blood glucose management guidance
围手术期血糖控制
1. 有效监测血糖水平：包括术前、术中和术后血糖监测，确保血糖在安全范围内。术前血糖的控制可通过规范饮食控制和药物调整来实现，术中 的血糖监测需有专人负责，及时调整胰岛素治疗，术后血糖监测要密切关注，及时发现异常。
3. 监测结果的处理：根据术后血糖监测结果，及时调整治疗方案。对于血糖偏 高的患者，可以考虑增加胰岛素剂量、调整饮食控制或使用其他药物降低血糖。 对于血糖偏低的患者，应及时给予补充糖分的措施，避免低血糖带来的不良影 响。定期复查血糖水平，动态调整治疗方案，以达到良好的血糖管理效果。
血糖恢复规律
1. 消化系统对血糖的影响：手术期间，消化系统的功能受到抑制，导致食物的吸收速度减慢。血糖恢复规律表明， 在手术后早期，由于饮食受限以及机体代谢的变化，血糖水平常常较低。随着术后天数的增加，消化系统逐渐恢 复其正常功能，食物的消化吸收能力也逐步增强，从而导致血糖水平的上升。因此，在围手术期的血糖管理中， 需根据手术后的时间点以及患者的营养需求，适时调整饮食控制和胰岛素的使用。 2. 应激反应对血糖的影响：手术是一种身体的应激状况，会引起机体内分泌和代谢的变化，进而影响血糖水平。 在手术期间，机体会分泌一系列的应激激素，如肾上腺素和皮质醇，这些激素会导致血糖升高。此外，手术刺激 还会引发炎症反应，释放炎症介质，进一步增加血糖水平。因此，在围手术期血糖管理中，需要密切监测患者的 血糖水平，并根据其应激状态和相关激素水平，进行调整和干预，以避免出现过高的血糖水平。
3. 术中连续血糖监测的注意事项：列举术中连续血糖监测的注意事项，如监测 设备的正确佩戴和操作、伤口周围皮肤清洁的方法、监测数据的准确录入等。 强调医务人员在术中连续血糖监测过程中应该注意的细节，确保监测结果的准 确性和可靠性。
围手术期患者的血糖管理ppt课件
• 胰岛素用量可根据病情、手术时间长短及最后一次胰岛 素剂量调整
• 大中型手术的患者，手术当日应禁食，测FBG及生化等 ，术中至少每2小时监测血糖一次
术中葡萄糖需要量
• 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急 性并发症的危险性增加；
• 术中葡萄糖成人每分钟 2-4mg/kg 体重 ，儿童每分 钟5mg/kg体重。
， 在糖尿病患者中可安全使用。 • 大剂量利多卡因可以出现低血糖。
糖尿病对手术的影响1
• 增加患者围手术期的死亡率： • 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾
等各种慢性并发症 • 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖
等 • 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
糖尿病对手术的影响2
→血糖↑
手术对糖尿病的影响2
• 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 • 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白
质、脂肪分解 • 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响3
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来 处于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响4
特殊情况可放宽至 13.9 mmol/L。
严格控制：FBG 或 PMBG：4.4-6.0 mmol/L；
2 hPBG 或不能进食时随机血糖：6-8 mmol/L
围手术期的血糖管理
普通大中小手术：术前 HbA1C<8.5％，术前、术中及术后
采用宽 松控制标准，即 FBG 或 PMBG 8-10 mmol/L，或不能进食 时随机 血糖8-12 mmol/L。
糖尿病手术治疗安全性的保障
• 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评 估，术后感 染、伤口不愈、心血管死亡不仅与 术前几天的血糖相关
• 大中型手术的患者，手术当日应禁食，测FBG及生化等 ，术中至少每2小时监测血糖一次
术中葡萄糖需要量
• 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急 性并发症的危险性增加；
• 术中葡萄糖成人每分钟 2-4mg/kg 体重 ，儿童每分 钟5mg/kg体重。
， 在糖尿病患者中可安全使用。 • 大剂量利多卡因可以出现低血糖。
糖尿病对手术的影响1
• 增加患者围手术期的死亡率： • 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾
等各种慢性并发症 • 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖
等 • 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
糖尿病对手术的影响2
→血糖↑
手术对糖尿病的影响2
• 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 • 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白
质、脂肪分解 • 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响3
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来 处于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响4
特殊情况可放宽至 13.9 mmol/L。
严格控制：FBG 或 PMBG：4.4-6.0 mmol/L；
2 hPBG 或不能进食时随机血糖：6-8 mmol/L
围手术期的血糖管理
普通大中小手术：术前 HbA1C<8.5％，术前、术中及术后
采用宽 松控制标准，即 FBG 或 PMBG 8-10 mmol/L，或不能进食 时随机 血糖8-12 mmol/L。
糖尿病手术治疗安全性的保障
• 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评 估，术后感 染、伤口不愈、心血管死亡不仅与 术前几天的血糖相关
糖尿病患者围术期血糖管理PPT课件
术前血糖目标值设定
根据手术类型、患者年龄、并发症等 因素，设定合理的术前血糖目标值。
药物治疗
根据患者病情，选用口服降糖药或胰 岛素治疗，确保血糖平稳。
术前饮食与运动指导
饮食指导
提供个体化饮食建议，控 制总热量摄入，保持营养 均衡。
运动指导
根据患者身体状况制定运 动计划，增加有氧运动， 提高身体素质。
保证患者安全
专业的团队能够提供更全面、细致的血糖管理， 减少围术期并发症风险。
提高工作效率
明确的分工和协作能够缩短处理时间，提高工作 效率。
促进多学科合作
血糖管理涉及多个学科，团队建设有助于促进多 学科之间的合作与交流。
团队成员职责与分工
内分泌科医生
负责制定和调整血糖管 理方案，处理血糖异常
事件。
糖尿病患者围术期血糖管理
汇报人：xxx 2024-02-19
目录
• 围术期血糖管理概述 • 术前血糖评估与准备 • 术中血糖监测与调整 • 术后血糖管理与并发症预防 • 围术期血糖管理团队建设与培训 • 围术期血糖管理实践案例分享
01
围术期血糖管理概述
定义与重要性
定义
围术期血糖管理是指在手术前、 手术中和手术后对糖尿病患者的 血糖水平进行监测和调控的一系 列措施。
管理措施
术前进行全面评估，优化血糖控制方案，加强术区皮肤护理，合 理使用抗生素预防感染。
效果展示
通过综合预防措施，患者术后未出现感染与并发症，恢复顺利， 对医疗团队表示满意。
案例三：提高患者满意度与生活质量
患者情况
一位72岁男性糖尿病患者，因膝关节置换手术入院。患者对术后生 活质量有较高期望。
管理措施
术后血糖控制策略
围手术期血糖管理 产科ppt课件
.
35
出院指导
为患者提供清楚的书面指导，其中包括: 血糖控制目标及自我血糖监测方案 饮食指导 切口护理 体力活动 胰岛素 其他药物治疗 随访计划等
.
36
糖尿病与妊娠
.
37
妊娠期间糖尿病的分类
糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后发生妊娠者 或者在妊娠期间血糖达到糖尿病诊断标准
妊娠期糖尿病：在妊娠期间发生或发现的糖尿病
.
9
手术前评估－实验室检查
u 根据术前HbA1c或GSP（糖化血清蛋白）检测 结果评估最近血糖控制情况
u 手术前检测血常规和血电解质
u如果曾经有脑血管病史，需要对脑血管系统进行 评估。
u如果有心脏病史，需要在术前、术后分别进行 EKG检查
.
10
血糖控制的目的
不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 有利于伤口愈合 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖
u 老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可无临 床表现
u 加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术后并 发症
u 老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前，空腹 血糖须不低于4.5mmol/l
.
16
目录
手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
.
17
术中血糖控制－口服降糖药
口服药物控制血糖良好的手术患者： 中大型手术术前停用口服药，改用胰
可以避免酮症的发生 注意补充电解质
.
21
术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病 急性并发症的危险性增加；
术中葡萄糖成人每分钟2-4mg/kg体重，儿童每分 钟5mg/kg体重。
围手术期病人血糖管理护理课件
重要性
围手术期病人血糖管理对于患者的手术效果和术后恢复具有重要意义，高血糖 会导致感染、伤口愈合不良等并发症的风险增加，而低血糖则可能导致脑功能 障碍等严重后果。
围手术期病人血糖管理的影响因素
A
应激反应
手术作为一种强烈的应激源，会导致机体产生 应激反应，从而影响血糖水平。
麻醉方式
不同的麻醉方式对机体的生理功能产生不 同的影响，进而影响围手术期病人的血糖 水平。
02
制定护理计划
根据病人情况，制定个性化的护理计划，明确护理目标。
03
健康教育
向病人及家属介绍手术及血糖管理的重要性，提高他们 的认知度和配合度。
术中监测与控制
01
02
03
监测血糖水平
在手术过程中，密切监测 病人的血糖水平，确保其 在正常范围内。
控制血糖波动
根据监测结果，及时调整 护理措施，控制血糖波动 在可接受范围内。
B
C
手术类型
不同类型手术对机体的创伤程度不同，手术 时间、失血量等因素也会影响患者的血糖水 平。
患者自身因素
患者的年龄、性别、基础疾病、生活方式等 因素也会影响围手术期血糖管理效果。
D
围手术期病人血糖管理的目标
控制血糖在正常范围内
围手术期病人血糖管理的首要目标是 控制血糖在正常范围内，以降低并发 症的风险。
研究热点与展望
目前的研究热点主要集中在围手术期 病人血糖管理的最佳实践方案、新型 护理技术的应用以及长期随访和预后 评估等方面。
未来的研究展望包括进一步探索围手 术期病人血糖管理的新方法、新模式 和新理念，加强跨学科合作，提高护 理实践的科学性和有效性。
对临床实践的影响与启示
围手术期病人血糖管理护理研究成果对临床实践的影响主要 体现在改善病人血糖控制效果、减少并发症和提高手术成功 率等方面。
围手术期病人血糖管理对于患者的手术效果和术后恢复具有重要意义，高血糖 会导致感染、伤口愈合不良等并发症的风险增加，而低血糖则可能导致脑功能 障碍等严重后果。
围手术期病人血糖管理的影响因素
A
应激反应
手术作为一种强烈的应激源，会导致机体产生 应激反应，从而影响血糖水平。
麻醉方式
不同的麻醉方式对机体的生理功能产生不 同的影响，进而影响围手术期病人的血糖 水平。
02
制定护理计划
根据病人情况，制定个性化的护理计划，明确护理目标。
03
健康教育
向病人及家属介绍手术及血糖管理的重要性，提高他们 的认知度和配合度。
术中监测与控制
01
02
03
监测血糖水平
在手术过程中，密切监测 病人的血糖水平，确保其 在正常范围内。
控制血糖波动
根据监测结果，及时调整 护理措施，控制血糖波动 在可接受范围内。
B
C
手术类型
不同类型手术对机体的创伤程度不同，手术 时间、失血量等因素也会影响患者的血糖水 平。
患者自身因素
患者的年龄、性别、基础疾病、生活方式等 因素也会影响围手术期血糖管理效果。
D
围手术期病人血糖管理的目标
控制血糖在正常范围内
围手术期病人血糖管理的首要目标是 控制血糖在正常范围内，以降低并发 症的风险。
研究热点与展望
目前的研究热点主要集中在围手术期 病人血糖管理的最佳实践方案、新型 护理技术的应用以及长期随访和预后 评估等方面。
未来的研究展望包括进一步探索围手 术期病人血糖管理的新方法、新模式 和新理念，加强跨学科合作，提高护 理实践的科学性和有效性。
对临床实践的影响与启示
围手术期病人血糖管理护理研究成果对临床实践的影响主要 体现在改善病人血糖控制效果、减少并发症和提高手术成功 率等方面。
围手术期患者血糖管理护理课件
患者教育
加强患者教育，提高患者对围手术期血糖管理的认知和配合度。
未来发展方向与展望
研究方向
01
进一步研究围手术期患者血糖管理的最佳实践和标准化流程。
技术创新
02
利用先进技术如物联网、大数据等，实现围手术期患者血糖管
理的智能化和精准化。
国际合作
03
加强国际合作，借鉴国外围手术期患者血糖管理的先进经验和
围手术期患者血糖管理护理 课件
contents
目录
• 围手术期患者血糖管理的重要性 • 围手术期患者血糖管理策略 • 围手术期患者血糖管理护理实践 • 围手术期患者血糖管理案例分享 • 围手术期患者血糖管理护理研究进展
01
围手术期患者血糖管理的重要性
高血糖对手术的影响
增加手术感染风险
增加心血管事件风险
研究热点与发展趋势
血糖波动的影响因素
深入研究围手术期患者血糖波动的影响因素，为制定更有效的护理 方案提供依据。
新型护理手段的探索
积极探索新型的护理手段，如中医护理、康复护理等，以提高围手 术期患者血糖管理的效果。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医学、护理、营养等多方面的知识，为围手术 期患者提供全方位的护理服务。
评估指标
制定合理的围手术期患者血糖管 理护理效果评估指标，包括血糖
控制效果、护理效果等。
评估方法
采用多种评估方法，如观察法、 量表评价法等，对护理效果进行
全面评估。
持续改进
根据评估结果，对围手术期患者 血糖管理护理实践进行持续改进 ，提高护理效果和患者满意度。
04
围手术期患者血糖管理案例分享
成功案例介绍
护理操作流程与规范
操作流程
加强患者教育，提高患者对围手术期血糖管理的认知和配合度。
未来发展方向与展望
研究方向
01
进一步研究围手术期患者血糖管理的最佳实践和标准化流程。
技术创新
02
利用先进技术如物联网、大数据等，实现围手术期患者血糖管
理的智能化和精准化。
国际合作
03
加强国际合作，借鉴国外围手术期患者血糖管理的先进经验和
围手术期患者血糖管理护理 课件
contents
目录
• 围手术期患者血糖管理的重要性 • 围手术期患者血糖管理策略 • 围手术期患者血糖管理护理实践 • 围手术期患者血糖管理案例分享 • 围手术期患者血糖管理护理研究进展
01
围手术期患者血糖管理的重要性
高血糖对手术的影响
增加手术感染风险
增加心血管事件风险
研究热点与发展趋势
血糖波动的影响因素
深入研究围手术期患者血糖波动的影响因素，为制定更有效的护理 方案提供依据。
新型护理手段的探索
积极探索新型的护理手段，如中医护理、康复护理等，以提高围手 术期患者血糖管理的效果。
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医学、护理、营养等多方面的知识，为围手术 期患者提供全方位的护理服务。
评估指标
制定合理的围手术期患者血糖管 理护理效果评估指标，包括血糖
控制效果、护理效果等。
评估方法
采用多种评估方法，如观察法、 量表评价法等，对护理效果进行
全面评估。
持续改进
根据评估结果，对围手术期患者 血糖管理护理实践进行持续改进 ，提高护理效果和患者满意度。
04
围手术期患者血糖管理案例分享
成功案例介绍
护理操作流程与规范
操作流程
围手术期血糖管理PPT
术后
• 每小时监测血糖 • 持续GI注射至少24h • 患者正常进食后可重新开始常规治疗 • 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，
术后48h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规
胰岛素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛
11
（二）围术期血糖控制目标 • 1、避免低血糖和严重的高血糖， 推荐围术期血糖控制在7.8～
10.0mmol/L。血糖＞10.0mmol/L应开始胰岛素治疗。 正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤ 10.0mmol/L。 2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值 ≤8.4mmol/L。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿 病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在6.1～ 10.0mmol/L可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。 3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病 的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0mmol/L，最高不 超过13.9mmol/L。
7
术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动 力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血 压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿 酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉 血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
17
• 每小时监测血糖 • 持续GI注射至少24h • 患者正常进食后可重新开始常规治疗 • 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，
术后48h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规
胰岛素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛
11
（二）围术期血糖控制目标 • 1、避免低血糖和严重的高血糖， 推荐围术期血糖控制在7.8～
10.0mmol/L。血糖＞10.0mmol/L应开始胰岛素治疗。 正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤ 10.0mmol/L。 2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值 ≤8.4mmol/L。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿 病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在6.1～ 10.0mmol/L可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。 3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病 的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0mmol/L，最高不 超过13.9mmol/L。
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术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动 力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血 压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿 酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉 血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
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20_糖尿病患者围术期血糖管理课件
久病可引起多系统损害。 病情严重或应激时可发生代谢紊乱如酮症酸
中毒和高渗性昏迷。
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一、糖尿病的概念、分型、病理生理、及临床表现
❖临床表现
主要表现为代谢紊乱症候群。血糖升高后因渗透性利 尿引起多尿，继而口渴而多饮水。患者外周组织对葡萄糖 利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，患者日渐 消瘦，疲乏无力，体重减轻，儿童生长发育受阻。为了补 偿损失的糖分，维持机体功能，患者常易饥、多食，骨糖 尿病的表现被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和 体重减轻。还可有皮肤瘙痒；高血糖可使眼房水晶体渗透 压改变而引起屈光改变，致视物模糊。
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二、糖尿病的诊断、治疗和并发症
c.ɑ葡萄糖苷酶抑制剂 可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，可作为2
型糖尿病的一线用药，尤其适用于空腹血糖正常或不太高 而餐后血糖明显升高者；单用不引起低血糖，与磺脲类或 胰岛素合用可发生低血糖。代表药物有阿卡波糖等。
d.胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类又称格列酮类，有罗格列酮，不良反应
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四、围术期血糖监测和控制目标
❖ 围术期血糖控制目标
正常饮食的患者控制餐前血糖≤140mg/dl(7.8mmol/L)、 餐后和随机血糖≤180mg/dl(10mmol/l)、术中术后控制在140180mg/dl(7.8-10mmol/L)
术后 ICU≥3日的危重患者，推荐血糖目标值≤150mg/dl(8.4mmol/L)
同上 同上
皮下注射胰岛素，用于病情稳定的门诊患者
个体化用药，避免发生低血糖
优化循环容量，并监测电解质在正常范围，同时可给予 0.45%NaCl+5%GS+0.3%KCL液体，提供胰岛素作用底物，并维持 电解质平衡
中毒和高渗性昏迷。
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一、糖尿病的概念、分型、病理生理、及临床表现
❖临床表现
主要表现为代谢紊乱症候群。血糖升高后因渗透性利 尿引起多尿，继而口渴而多饮水。患者外周组织对葡萄糖 利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，患者日渐 消瘦，疲乏无力，体重减轻，儿童生长发育受阻。为了补 偿损失的糖分，维持机体功能，患者常易饥、多食，骨糖 尿病的表现被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和 体重减轻。还可有皮肤瘙痒；高血糖可使眼房水晶体渗透 压改变而引起屈光改变，致视物模糊。
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二、糖尿病的诊断、治疗和并发症
c.ɑ葡萄糖苷酶抑制剂 可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，可作为2
型糖尿病的一线用药，尤其适用于空腹血糖正常或不太高 而餐后血糖明显升高者；单用不引起低血糖，与磺脲类或 胰岛素合用可发生低血糖。代表药物有阿卡波糖等。
d.胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类又称格列酮类，有罗格列酮，不良反应
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四、围术期血糖监测和控制目标
❖ 围术期血糖控制目标
正常饮食的患者控制餐前血糖≤140mg/dl(7.8mmol/L)、 餐后和随机血糖≤180mg/dl(10mmol/l)、术中术后控制在140180mg/dl(7.8-10mmol/L)
术后 ICU≥3日的危重患者，推荐血糖目标值≤150mg/dl(8.4mmol/L)
同上 同上
皮下注射胰岛素，用于病情稳定的门诊患者
个体化用药，避免发生低血糖
优化循环容量，并监测电解质在正常范围，同时可给予 0.45%NaCl+5%GS+0.3%KCL液体，提供胰岛素作用底物，并维持 电解质平衡
围手术期患者血糖控制(课堂PPT)
(1)择期手术术前、术中及术后： ①普通手术：
老年患者及有低血糖、脑心血管并发症风险患者，术前、术中及术后 采用宽松标准（E级）；对非老年患者，如身体状况良好，无脑心血 管并发症风险，或单纯应激性高血糖，可采用一般标准（B级） ②精细手术（如眼科手术、整形美容等）： 采用严格标准 (E级)。 ③器官移植手术： 采用一般标准(E级)。
RI皮下注射15-60min后开始作用，2—4小时达高峰，持续5一8小时，t1／2约2 小时。皮下注射RI 后2小时后复查血糖。
正低血糖症，预防再次发生。
措施：
①症状较轻，神志清楚：立即进食糖果、糖水或含糖饮料； ②症状较重或神志不清：50%葡萄糖注射液40-60ml静推，10%葡
RI静脉注射后10分钟起效，10—30分钟达高峰，持续0．5—1小时，在血液循环 中t1/2为5—10分钟。
14
皮下注射短效胰岛素控制血糖
血糖 mmol/L 4.4—11.1 11.1—13.9 13.9—16.7 16.7—19.4 19.4—22.2 22.2
处置 不需处理 RI 3U 皮下 RI 6U 皮下 RI 8U 皮下 RI 10U 皮下 RI 12U 皮下
住院患者低血糖发生率为7．7％。糖尿病患者 14．9％（2009中国糖尿病住院患者低血糖调查）。
4
围手术期血糖异常危害
增加麻醉风险； 增加术后感染风险（δ 2.2mmol/L,δ30%）； 延缓吻合口、创面、手术切口愈合； 血糖过高导致酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒的糖
尿病急性并发症； 血糖过低可导致心、脑等脏器功能障碍等并发症。 加重并诱发糖尿病慢性并发症，导致器官功能障碍；
萄糖注射液静滴维持至患者进食。必要时 胰高血糖素1mg 皮 下或肌肉注射。 ③如血糖恢复而仍昏迷者，须按急性脑病急性急救处置：重症监 护、吸氧，维持生命体征、头部降温、甘露醇降颅压、地塞米 松10mg静推，并积极防治并发症、合并症。
老年患者及有低血糖、脑心血管并发症风险患者，术前、术中及术后 采用宽松标准（E级）；对非老年患者，如身体状况良好，无脑心血 管并发症风险，或单纯应激性高血糖，可采用一般标准（B级） ②精细手术（如眼科手术、整形美容等）： 采用严格标准 (E级)。 ③器官移植手术： 采用一般标准(E级)。
RI皮下注射15-60min后开始作用，2—4小时达高峰，持续5一8小时，t1／2约2 小时。皮下注射RI 后2小时后复查血糖。
正低血糖症，预防再次发生。
措施：
①症状较轻，神志清楚：立即进食糖果、糖水或含糖饮料； ②症状较重或神志不清：50%葡萄糖注射液40-60ml静推，10%葡
RI静脉注射后10分钟起效，10—30分钟达高峰，持续0．5—1小时，在血液循环 中t1/2为5—10分钟。
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皮下注射短效胰岛素控制血糖
血糖 mmol/L 4.4—11.1 11.1—13.9 13.9—16.7 16.7—19.4 19.4—22.2 22.2
处置 不需处理 RI 3U 皮下 RI 6U 皮下 RI 8U 皮下 RI 10U 皮下 RI 12U 皮下
住院患者低血糖发生率为7．7％。糖尿病患者 14．9％（2009中国糖尿病住院患者低血糖调查）。
4
围手术期血糖异常危害
增加麻醉风险； 增加术后感染风险（δ 2.2mmol/L,δ30%）； 延缓吻合口、创面、手术切口愈合； 血糖过高导致酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒的糖
尿病急性并发症； 血糖过低可导致心、脑等脏器功能障碍等并发症。 加重并诱发糖尿病慢性并发症，导致器官功能障碍；
萄糖注射液静滴维持至患者进食。必要时 胰高血糖素1mg 皮 下或肌肉注射。 ③如血糖恢复而仍昏迷者，须按急性脑病急性急救处置：重症监 护、吸氧，维持生命体征、头部降温、甘露醇降颅压、地塞米 松10mg静推，并积极防治并发症、合并症。
围手术期血糖管理PPT课件
1
病情稳定后过渡到胰岛素皮下注射，用量调整
方案见附录2。 停用静脉胰岛素前1~2小时加用短 效皮下胰岛素，或停用前2~3小时加用中/长效皮下
2
胰岛素。尚未进食者单纯给予基础的中长效胰岛素，
正常进食者给予基础联合餐前短/速效胰岛素方案。
积极预防术后恶心呕吐，尽早恢复进食，有利于尽
快恢复术期常规治疗方案。
26
动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血压、组织 低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿酸等代谢异常的情况 下，指血血糖准确性下降，应使用动脉血气监测血糖。生理情况下， 动脉血糖较毛细血血糖高0.3mmol/L。
27
2、监测频率
01
正常饮食的患者监测空腹、三餐后和睡前血糖。
02 禁食患者每4~6小时监测一次血糖。术中1~2小时 监测一次。
38
3、胰岛素静脉使用起效快，方便滴定剂量。术中和术后ICU首选静 脉用药。糖尿病患者和术前已经给予静脉胰岛素的患者术中持续静脉 输注胰岛素。应激性高血糖的患者可选择单次或间断给药，如血糖仍 持续升高，给予持续输注。胰岛素持续输注有利于降低血糖波动性。
39
表2. 围术期静脉胰岛素剂量参考方案
40
注：特殊情况可放宽至13.9 mmol/Ll/L
35
血糖控制方案
四、
36
（一）高血糖
1、围术期多数患者胰岛素敏感性降低，血糖增高，术中除了低血糖 发作之外一般输注无糖液体。糖尿病患者围术期需要输注含糖液体者， 建议液体中按糖(g):胰岛素(U)=4:1的比例加用胰岛素。
37
2、胰岛素是控制围术期高血糖的唯一药物。 血糖＞10.0mmol/L开始胰岛素治疗。 1单位胰岛素平均大概可以降低血糖3-4mmol/L。
《围手术期血糖管理》课件
探索新型治疗方法
研究新的治疗方法和技术，提高围手术期血 糖管理的效果。
扩大样本量
开展大样本研究，进一步证实围手术期血糖 管理在临床实践中的价值。
提高患者依从性
研究如何提高患者的依从性，使治疗方案得 到更好的执行。
关注长期预后
关注围手术期血糖管理对患者长期预后的影 响，为临床提供更有力的依据。
THANK YOU
01
02
03
04
密切监测
在围手术期密切监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
预防低血糖
注意预防低血糖的发生，避免 因低血糖导致的脑损伤等并发
症。
患者教育
对患者进行糖尿病及围手术期 血糖管理的教育，提高患者的
自我管理能力。
团队协作
加强多学科团队协作，共同制 定治疗方案，确保患者安全。
对未来研究的期望
02
围手术期血糖管理策略
术前评估与准备
评估患者情况
在手术前，需要对患者的血糖情 况进行评估，了解患者是否有糖 尿病史、血糖控制情况以及是否 存在其他相关并发症。
制定管理计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的围手术期血糖管理计划，包 括饮食调整、药物治疗和运动建 议等。
术中管理
监测血糖水平
在手术过程中，需要实时监测患者的血糖水平，确保血糖维持在一个稳定的状 态。
总结词：严格控制
详细描述：糖尿病患者手术期间，血糖管理至关重要。应密切监测血糖水平，通 过胰岛素等药物治疗，将血糖控制在正常范围内，以降低术后感染和并发症的风 险。
案例二：非糖尿病患者手术血糖管理
总结词：适度干预
详细描述：对于非糖尿病患者，手术期间的血糖管理相对简单。但仍需注意，在某些情况下，如紧张、疼痛等应激状态下， 血糖水平可能会升高，需进行适度干预。
研究新的治疗方法和技术，提高围手术期血 糖管理的效果。
扩大样本量
开展大样本研究，进一步证实围手术期血糖 管理在临床实践中的价值。
提高患者依从性
研究如何提高患者的依从性，使治疗方案得 到更好的执行。
关注长期预后
关注围手术期血糖管理对患者长期预后的影 响，为临床提供更有力的依据。
THANK YOU
01
02
03
04
密切监测
在围手术期密切监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
预防低血糖
注意预防低血糖的发生，避免 因低血糖导致的脑损伤等并发
症。
患者教育
对患者进行糖尿病及围手术期 血糖管理的教育，提高患者的
自我管理能力。
团队协作
加强多学科团队协作，共同制 定治疗方案，确保患者安全。
对未来研究的期望
02
围手术期血糖管理策略
术前评估与准备
评估患者情况
在手术前，需要对患者的血糖情 况进行评估，了解患者是否有糖 尿病史、血糖控制情况以及是否 存在其他相关并发症。
制定管理计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的围手术期血糖管理计划，包 括饮食调整、药物治疗和运动建 议等。
术中管理
监测血糖水平
在手术过程中，需要实时监测患者的血糖水平，确保血糖维持在一个稳定的状 态。
总结词：严格控制
详细描述：糖尿病患者手术期间，血糖管理至关重要。应密切监测血糖水平，通 过胰岛素等药物治疗，将血糖控制在正常范围内，以降低术后感染和并发症的风 险。
案例二：非糖尿病患者手术血糖管理
总结词：适度干预
详细描述：对于非糖尿病患者，手术期间的血糖管理相对简单。但仍需注意，在某些情况下，如紧张、疼痛等应激状态下， 血糖水平可能会升高，需进行适度干预。
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2020/6/22
3
手术应激影响糖代谢
手术应激使体内儿茶酚胺、皮质激素、胰高血糖素、生长 激素等内分泌增加，抑制胰岛素分泌或拮抗胰岛素作用，产 生应激高血糖 饥饿、精神紧张、出血、缺氧、二氧化碳储留等加重应激 反应
糖尿病患者尤其严重！
许曼音，糖尿病学.上海科学技术出
版社,2010
2020/6/22
Setting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM,2012.97(1)；16-38.
中华医学会麻醉学分会 .围手术期血糖管理专家共识.临床麻醉学杂志，2016,32（1）：93-95.
2020/6/22
9
围
术 期
识别围术期血糖异常的高危人群
高血糖可能引起的并发症： 低血糖可导致的严重后果：
房颤
心肌缺血
中风
癫痫发作
肾脏损伤
意识障碍
感染
永久性脑损伤
伤口愈合能力下降
死亡
预后不良
死亡风险增加
Lazar Hr，McDonnell M，Chipkin SR，et al.The Society of Thoracic Surgeons pratice guideline series ： Blood20g2l0u/c6o/2s2e management during adult cardiac surgery.Ann Thoracic Surg，2009，87（2）：663-6679.
Part 1
血
糖 合理的血糖控制目标
管
Part 2
理 实施安全有效的血糖管理
原
Part 3
则
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识别高危人群
围术期血糖异常以高血糖为主，可分为合并糖尿病的 高血糖和应激性高血糖两类；
单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很 强，或合并感染、败血症等并发症，可能为危重患者。
8
Hale Waihona Puke 研究现状美国内分泌学会发布—— 《非急诊住院患者 高血糖管理临床实践指南》
中华医学会麻醉学分会——
《 围术期血糖管理专家共识》
The Endocrine Society .Management of Hypoglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care
Meneghini L F . Perioperative management of diabetes: translating evidence into practice[ J ] . Cleve Cli J M ed, 2009, 76(Suppl 4) : S53-59 Yoo Hk ,Serafin BL.Perioperative management of the diabetic patient [ J ] . Oral Maxillofacial Surg Clin North Am,2006,18(2):255-260
增加高血糖的风险
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低血糖和血糖 剧烈波动 风险增加
5
麻醉加重糖代谢紊乱
•麻醉时血糖水平开始明显上升 即使非糖尿病患者，
•麻醉后2h、4h、6h可能高血糖 麻醉也会诱发高血糖
•手术结束后，血糖也会上升，持续12h
血 糖
mmol/L
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6
血糖异常对手术预后的影响
围手术期是一段特殊的时期，手术应激、术中麻醉和术后 营养支持治疗等，都容易加重糖尿病或诱发高血糖
围术期患者血糖管理
2
1
研究现状
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2
研究现状
约50 % 的糖尿病患者一生中要接受至少 1 次外科 手术 ；在接受外科手术治疗的老年患者中约有 10%合并有糖尿病，在接受如白内障、 截肢、肾 移植等手术的患者中糖尿病患者的比率更高。 糖尿病患者围手术期并发症是非糖尿病患者5倍左右、 死亡率是1.5倍左右
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15
➢ HAb1c ≥ 6.5％ 即可诊断糖尿病； ➢既往已有明确糖尿病病史的患者， HAb1c ≤ 7 ％ 提示血糖 控制满意，围手术期风险较小； ➢HAb1c＞8.5 ％ 者建议考虑推迟择期手术 ➢单纯应激性高血糖者 HAb1c正常 ➢注意贫血、 近期输血等因素可能干扰 HAb1c测量的准确性
12
血糖控制目标
③ 根据患者手术类型、术前血糖水平、脏器功能， 建立围术期血糖控制的个体化目标。
整形手术对伤口愈合要求高，血糖目标降低至6.0mmol/L8.0mmol/L有利于减少术后伤口感染； 脑血管疾病患者对低血糖耐受差，血糖目标值可适当放宽 至 ≤12mmol/L； 高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖的患者， 血糖目标 值也可适当放宽，原则上血糖最高不宜超过13.9mmol/L .
围手术期血糖异常危害多，需重视
代谢紊乱 急慢性并发症
住院时间延长， 费用多，死亡率
增加
增加感染风险
增加手术复杂性 /并发症
伤口愈合差
合理血糖监测和调控是围手术期管理重要组成部分！
应当重视
中华20医20学/6会/22麻醉学分会 .围手术期血糖管理专家共识.临床麻醉学杂志，2016,32（1）：93-95.
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血糖控制目标
① 推荐围术期血糖控制在 7.8mmol/L-10.0mmol/L，不建议控制过严。正常饮食 的患者控制餐前血糖 ≤7.8mmol/L， 餐后血糖 ≤10.0mmol/L. ② 术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标 ≤8.4mmol/L.
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安全有效血糖管理
术前
术前评估 术前准备
术中 监测与控制
术后
术后早期管理 营养支持期管理 出院前准备
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术前血糖管理—评估
① 糖化血红蛋白 HAb1c 水平
年龄 ≥ 45 岁或 体重指数 BMI ≥ 25 Kg/m2 同时合并高血压、 高血脂、 心血管疾病、 糖尿病家族史等高危 因素， 行心脏外科、 神经外科、 骨科、 创伤外科、 器官移植 等高危手术者， 推荐术前筛查 HAb1c
4
手术应激影响糖代谢
手术创伤应激诱 发机体分泌儿茶 酚胺皮质醇和炎 性介质等胰岛素 拮抗因子，促使 血糖增高
合并糖尿病代谢 综合征等胰岛素 抵抗或胰岛素分 泌障碍疾病的患 者，更容易发生 围术期高血糖
围术期经常使用 的激素含糖营养 液等，进一步增 加了高血糖的风 险
长时间禁食和不 恰当的降糖治疗， 也有引起患者低 血糖和血糖剧烈 波动的可能