食管癌护理PPTppt课件
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.
食管癌
Esophageal carcinoma
XXXXXXXXXXXXXX
1
.
食管癌又叫食道癌， 是发生在食管上皮 的恶性肿瘤，占所 有恶性肿瘤的2％。
2
.
目录CONCENT
1
流行病学
2 病因、病理、解剖生理概要
3
临床表现、辅助检查
4
治疗方法、护理措施
3
.
流行病学
4
.
1.食管癌发病率
Ø 全世界每年约30万人死于食管癌，我国是食管癌的 高发区之一，食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位[1] 。
10
.
食管的解剖
食管几乎没有吸收和分泌功能，其 血供分布具有节段性、多源性等特 点；食管上段静脉经甲状腺下静脉 汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉， 下段处之静脉注入门静脉系统；因 此，门静脉血流受阻时，食道下段 静脉易充盈曲张。
11
.
食管的解剖
：食管起始处 （环状软骨下缘） 距中 切牙15cm
狭窄部：食是管食与管左支异气物管易交叉滞处 距中切牙 留和食25c管m癌的好发部位
8
.
食管的解剖
食管（esophagus）是消化道的最上部， 一富有弹性的肌性管腔。上接漏斗状的 喉咽部，起自环状软骨下缘、环咽肌下 缘，下通胃贲门；成人男性食管约长2530cm，女性约长23-28cm。
9
.
食管的解剖
食管壁厚度约为3-4mm， 共有4层即粘膜层、粘膜 下层、肌层与纤维层，但 无浆膜层，是术后吻合口 瘘的原因之一。
病人术前3－5天口服新霉素、庆大或甲硝唑 术 前2－3天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠
.
2. 食管癌高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西 、智利等地的居民。
林县
国内:太行、秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、 陕西、内蒙、甘肃、新疆等；河南林县居全国之最
6
.
病因、病理、解剖生理概要
7
.
食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2）生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6）遗传易感因素
21
.
食道钡餐X线检查
1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、 中断
2.明显的不规则狭窄和 充盈缺损，管壁僵硬。 狭窄以上食管有不同 程度的扩张
22
.
食管拉网检查
1971年由河南医大沈琼教授首创。
特点： a.简便易行（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网
23
.
纤维食管镜检查
目的：了解有无粘膜红 肿、糜烂、隆起、凹 陷、斑块及新生物
胃肠道准备 05
03 保持口腔清洁
04
呼吸道的准备
30
.
1.心理护理
① 加强与病人及家属的沟通，耐心听病人的问题，减轻病人不 安情绪；
②向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项， 病人有充分的思想准备；
③关心、同情病人，动员亲属给予心理与 经济方面的支持；
口进食：高热量，高蛋白，丰富 维生素流质或半流质
特点：a.直观 b.可以活检 c.早期阳性率高
24
.
CT在食管癌诊断中的价值
部位 主动脉受侵 气管支气管受侵 食管周围淋巴结转移 腹腔淋巴结转移
灵敏度 88% 98% 60% 76%
25
.
治疗方法及护理措施
26
治疗食管癌 的首选方法
.
治疗方法
手术 治疗
A
B
放射 治疗
综合 治疗
DC
化学 治疗
27
.
颈段
上 段 中 胸段 段 下 段
腹段
14
.
好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
40%
34.70%
20% 9.50%
0%
上段 中段 下段
15
.
食管的病理类型
食管癌以胸中段食管 癌较多见，多数为鳞 状上皮细胞癌。
16
.
食管的病理类型
按病理形态，食道癌主要可分4型：
髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起 蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样 溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚 缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻
嘶哑（喉返神经）、
Horner综合征（颈交
感神经） 3. 恶病质
晚期
早期
1.梗噎感 2.胸骨后烧灼感 3. 异物感（症状 时重时轻）
进展期
1. 进行性吞咽困 难（典型症状） 2.逐渐消瘦、贫血 、 无力及营养不良20
.
食管癌的辅助检查
ü 食道钡餐X线检查 ü 食管拉网检查 ü 纤维食管镜检查 ü CT检查
.
适应证
⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,下段＜5cm
瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗， 后手术。
28
.
手术禁忌证
(1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵、
穿孔或转移 (3)严重心肺功能不全者
29
.
术前护理
01 心理护理
皮肤准备 06
02 营养支持
Ø 男性高于女性：男性 31.66/10万 女性 15.93/10万
Ø 发病年龄多在40岁以上，近年来40岁以下发病者有 增长趋势 。 [2]
[1]赫捷,邵康.中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策[J].中国癌症杂志,2011,07:501-504. [1]邹小农.食管癌流行病学[J].中华肿瘤防治杂志,2006,13(18):18-1-18-4.DOI:10.3969/j.issn.1673-5269.2006.18.033. 5
17
.
食管癌的转移途径
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生较晚
18
.
临床表现、辅助检查
19
.
食管癌的临床表现
1. 侵犯外周组织：
持续胸痛、背痛
2. 神经受累：声音
：食管穿过横隔食管裂孔处距中切 牙40cm
12
.
食管的解剖
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 注： 胸下段包括食管腹段
13
25cm
不能经口进食：静脉高营养
32
.
3.呼吸道准备
戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导患者进 行有效咳嗽和腹式呼吸 保持口腔卫生 遵医嘱应用抗生素
33
.
4.胃肠道准备
a) 术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水并用肥 皂水灌肠一次。
b) 手术日晨放置胃管 c) 拟行结肠代食管手术
食管癌
Esophageal carcinoma
XXXXXXXXXXXXXX
1
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食管癌又叫食道癌， 是发生在食管上皮 的恶性肿瘤，占所 有恶性肿瘤的2％。
2
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目录CONCENT
1
流行病学
2 病因、病理、解剖生理概要
3
临床表现、辅助检查
4
治疗方法、护理措施
3
.
流行病学
4
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1.食管癌发病率
Ø 全世界每年约30万人死于食管癌，我国是食管癌的 高发区之一，食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位[1] 。
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食管的解剖
食管几乎没有吸收和分泌功能，其 血供分布具有节段性、多源性等特 点；食管上段静脉经甲状腺下静脉 汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉， 下段处之静脉注入门静脉系统；因 此，门静脉血流受阻时，食道下段 静脉易充盈曲张。
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食管的解剖
：食管起始处 （环状软骨下缘） 距中 切牙15cm
狭窄部：食是管食与管左支异气物管易交叉滞处 距中切牙 留和食25c管m癌的好发部位
8
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食管的解剖
食管（esophagus）是消化道的最上部， 一富有弹性的肌性管腔。上接漏斗状的 喉咽部，起自环状软骨下缘、环咽肌下 缘，下通胃贲门；成人男性食管约长2530cm，女性约长23-28cm。
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食管的解剖
食管壁厚度约为3-4mm， 共有4层即粘膜层、粘膜 下层、肌层与纤维层，但 无浆膜层，是术后吻合口 瘘的原因之一。
病人术前3－5天口服新霉素、庆大或甲硝唑 术 前2－3天进无渣饮食，术前晚行清洁灌肠
.
2. 食管癌高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西 、智利等地的居民。
林县
国内:太行、秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、 陕西、内蒙、甘肃、新疆等；河南林县居全国之最
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病因、病理、解剖生理概要
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食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2）生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6）遗传易感因素
21
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食道钡餐X线检查
1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、 中断
2.明显的不规则狭窄和 充盈缺损，管壁僵硬。 狭窄以上食管有不同 程度的扩张
22
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食管拉网检查
1971年由河南医大沈琼教授首创。
特点： a.简便易行（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网
23
.
纤维食管镜检查
目的：了解有无粘膜红 肿、糜烂、隆起、凹 陷、斑块及新生物
胃肠道准备 05
03 保持口腔清洁
04
呼吸道的准备
30
.
1.心理护理
① 加强与病人及家属的沟通，耐心听病人的问题，减轻病人不 安情绪；
②向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项， 病人有充分的思想准备；
③关心、同情病人，动员亲属给予心理与 经济方面的支持；
口进食：高热量，高蛋白，丰富 维生素流质或半流质
特点：a.直观 b.可以活检 c.早期阳性率高
24
.
CT在食管癌诊断中的价值
部位 主动脉受侵 气管支气管受侵 食管周围淋巴结转移 腹腔淋巴结转移
灵敏度 88% 98% 60% 76%
25
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治疗方法及护理措施
26
治疗食管癌 的首选方法
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治疗方法
手术 治疗
A
B
放射 治疗
综合 治疗
DC
化学 治疗
27
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颈段
上 段 中 胸段 段 下 段
腹段
14
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好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
40%
34.70%
20% 9.50%
0%
上段 中段 下段
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食管的病理类型
食管癌以胸中段食管 癌较多见，多数为鳞 状上皮细胞癌。
16
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食管的病理类型
按病理形态，食道癌主要可分4型：
髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起 蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样 溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚 缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻
嘶哑（喉返神经）、
Horner综合征（颈交
感神经） 3. 恶病质
晚期
早期
1.梗噎感 2.胸骨后烧灼感 3. 异物感（症状 时重时轻）
进展期
1. 进行性吞咽困 难（典型症状） 2.逐渐消瘦、贫血 、 无力及营养不良20
.
食管癌的辅助检查
ü 食道钡餐X线检查 ü 食管拉网检查 ü 纤维食管镜检查 ü CT检查
.
适应证
⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,下段＜5cm
瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗， 后手术。
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手术禁忌证
(1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵、
穿孔或转移 (3)严重心肺功能不全者
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术前护理
01 心理护理
皮肤准备 06
02 营养支持
Ø 男性高于女性：男性 31.66/10万 女性 15.93/10万
Ø 发病年龄多在40岁以上，近年来40岁以下发病者有 增长趋势 。 [2]
[1]赫捷,邵康.中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策[J].中国癌症杂志,2011,07:501-504. [1]邹小农.食管癌流行病学[J].中华肿瘤防治杂志,2006,13(18):18-1-18-4.DOI:10.3969/j.issn.1673-5269.2006.18.033. 5
17
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食管癌的转移途径
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生较晚
18
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临床表现、辅助检查
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食管癌的临床表现
1. 侵犯外周组织：
持续胸痛、背痛
2. 神经受累：声音
：食管穿过横隔食管裂孔处距中切 牙40cm
12
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食管的解剖
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 注： 胸下段包括食管腹段
13
25cm
不能经口进食：静脉高营养
32
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3.呼吸道准备
戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导患者进 行有效咳嗽和腹式呼吸 保持口腔卫生 遵医嘱应用抗生素
33
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4.胃肠道准备
a) 术前3天为流质饮食，术前晚8:00禁食水并用肥 皂水灌肠一次。
b) 手术日晨放置胃管 c) 拟行结肠代食管手术