神经系统常见诊疗技术及护理

禁 忌 证
穿刺部位有明显感染、有明显出血倾向者禁忌
操 作 过 程
1.协助病人取仰卧位，选定穿刺点。头皮常规消毒， 2%利多卡因局麻 2.颅骨钻孔，用脑室穿刺针穿刺，穿刺方向与矢状线 平行，针尖对准两侧外耳道联线，一般进针3～5cm可进入 侧脑室前角，见脑脊液流出时，表明穿刺成功，协助置管 做脑脊液持续引流或颅内压监测
操 作 过 程
体 位
病人取侧卧位，背部接近床沿，头部垫枕，头部极
度俯屈，两髋、膝尽量屈曲近腹，脊背弯成弓形增大椎 间隙，便于穿刺
穿 刺 点
一般取第3～4腰椎棘突间隙或第4～5腰椎棘突间隙 作穿刺
操 作 过 程
方 法
（1）常规消毒穿刺部位皮肤，打开无菌包，术者
戴无菌手套，铺消毒洞巾，行局部麻醉
（2）穿刺针由穿刺点垂直于脊平面刺入4～6cm深 度时，可感到阻力突然消失，表明已穿过硬脊膜，此时 将针芯抽出部分
同时密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，以及早
发现脑疝前驱症状
二、脑室引流术
脑室引流术（ventriculopuncture）是对某些颅内压增
高疾病进行急救或确定诊断的技术 它可以在紧急状况下，迅速降低因脑室系统的阻塞 （积血、积水）和各种原因所致急性颅内压增高，甚至 脑疝者的颅内压力，以抢救生命、监测颅内压；直接、
高浓度的氧，从而增加血氧含量、提高血氧张力、收缩 血管并加速侧支循环的形成；以利降低颅内压、减轻脑 水肿，纠正脑广泛缺血后所致的乳酸中毒或脑代谢产物 积聚，改善脑缺氧，促进觉醒反应和神经功能恢复
一般每日1次，每次2小时，10次为一疗程
适 应 证
一氧化碳中毒，缺血性脑血管疾病，脑炎、中毒 性脑病，神经性耳聋，多发性硬化、脊髓及周围神经 外伤、老年期痴呆等
内科护理学
第九章 神经系统疾病 病人的护理
作者：刘雨佳 单位：中国医科大学高职学院
第三节 神经系统常见诊疗 技术及护理
主 要 内 容
概述 适应证 禁忌证
操作过程 操作前护理 操作后护理
重点和难点
重点
适应证、禁忌证、操作前及操作 后护理
难点
操作过程、操作前及操作后护理
一、腰椎穿刺术
腰椎穿刺术（lumber puncture）是将腰椎穿刺针通 过腰椎间隙刺入蛛网膜下隙进行抽取和注射的一种临 床诊疗技术
适 应 证
治疗性穿刺
1.颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后 的病人 2.鞘内注射药物，如注入抗菌药物，控制颅内 感染 3.注入地塞米松和α -糜蛋白酶，减轻蛛网膜粘 连等
禁 忌 证
1.穿刺部位皮肤和软组织局灶性感染或有脊柱结 核者
2.颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆，特
别是疑有后颅窝占位性病变者 3.病情危重，处于呼吸循环衰竭状态者 4.脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈 椎病变的病人
7.妇女月经期或怀孕期 8.有氧中毒和不能耐受高压氧者
操 作 过 程
加 压
（1）调节好舱内温度
（2）做好相应准备，通知舱内人员“开始加压”
（3）控制加压速度，加压初期以稍慢为宜
（4）加压时应将各种引流管关闭，对密闭式水封 瓶等装置须密切观察、调整，防止液体倒流入体内 （5）加压过程中应观察血压、脉搏、呼吸变化， 危重病人应有医护人员陪护
客观、及时地反映颅内压变化的情况；引流血性或炎性
脑脊液，促进病人康复
适 应 证
1.肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水 2.自发性或外伤性脑室内出血，或脑内血肿破入 脑室系统 3.后颅窝手术前为防止在切开后颅窝硬脑膜后小
脑急性膨出，造成脑组织裂伤和继发性脑干损伤；在
术后持续引流出血性脑脊液，避免脑室系统梗阻，并 可调整颅内压力 4.开颅术中和术后颅内压监测
操 作 过 程
方 法
（3）测脑脊液压力，嘱病人全身放松，自然侧卧， 然后协助术者接上测压管进行测压 （4）在整个操作过程中，随时观察病人面色、呼 吸及脉搏等，如有异常立即告知医师做出处理
护 理 措 施
操作前护理
（1）病人准备：向病人说明穿刺目的、过程及
注意事项，穿刺时所采取的特殊体位，消除其恐惧，
（3）采用开放式输液
（4）减压时各种引流管都要开放
操 作 过 程
减 压
（5）减压过程中舱内会出现雾气
（6）减压初期病人耳部可有胀感，当压力超过
一定程度后，气体即可排出，胀感很快就可缓解或消 失 （7）减压出舱后，要询问病人有无皮肤瘙痒、 关节疼痛等不适，以便及早发现减压病症状，及时进 行处理
来自百度文库
禁 忌 证
1.恶性肿瘤，尤其是已发生转移的病人 2.出血性疾病，如颅内血肿、椎管或其他部位有
活动性出血可能者
3.颅内病变诊断不明者 4.严重高血压（＞160/95mmHg）,心功能不全
禁 忌 证
5.原因不明的高热、急性上呼吸道感染、急慢性 鼻窦炎、中耳炎、咽鼓管通气不良
6.肺部感染、肺气肿、活动性肺结核
（4）保持穿刺部位敷料干燥
（5）保持引流管通畅 （6）拔管前夹闭引流管24小时，密切观察病人 有无头痛、呕吐等症状，无异常情况可拔去引流管 （7）拔管后加压包扎伤口处，并密切观察渗漏 情况
三、高压氧舱治疗
高压氧舱治疗（hyperbaric oxygen therapy）是让病
人在密闭的加压装置中吸入高压力（2～3个大气压）、
以取得充分合作；做好普鲁卡因皮试；穿刺前嘱病人 排空大小便，在床上静卧15～30min
（2）用物准备：常规治疗盘一套，无菌腰穿包
一个。其他物品包括1%普鲁卡因2ml、无菌手套、无 菌试管及培养管、酒精灯、火柴、胶布、所需药物及 氧气等
护 理 措 施
操作后护理
（1）病人术后去枕平卧4～6小时，最好24小时 内勿下床活动，并多饮水，以防穿刺后反应 （2）颅内压较高者则不宜多饮水，严格卧床的
操 作 过 程
稳 压
（1）当舱压升到所需要的治疗压力并保持不变时， 称为稳压 （2）稳压时指导病人戴好面罩吸氧 （3）吸氧时应随时观察病人反应
（4）空气加压舱供氧压力一般为稳压压力
+0.4MPa，供氧量一般为10～5L/min即可
操 作 过 程
减 压
（1）舱内人员做好准备后，开始减压，不得随 意缩短减压时间 （2）减压时应指导病人自主呼吸，禁忌屏气
3.术中严密观察病人的神志、瞳孔及生命体征变化，
尤其注意呼吸改变
护 理 措 施
操作前护理
（1）病人准备：向病人及家属解释脑室穿刺引流
的目的、方法和术中、术后可能出现的反应与并发症， 征得家属的同意与配合；躁动病人使用镇静剂；剃头， 协助医生按脑室穿刺引流的不同部位备皮并定位 （2）用物准备：消毒剂、麻醉剂、颅骨钻、脑室
常用于测定颅内压、检查脑脊液的性质及椎管有 无阻塞，协助中枢神经系统疾病的病因诊断；还可以 向鞘内注射药物或放脑脊液，治疗中枢神经系统感染、 恶性肿瘤等
适 应 证
诊断性穿刺
1.脑血管病、中枢神经系统炎症、脑肿瘤、脊髓
病变等疾病，通过脑脊液检查，帮助定性确诊者 2.脑脊液循环障碍需要确定循环障碍的部位者 3.用于某些造影检查，如气脑造影和脊髓造影
穿刺引流包、无菌引流袋、硅胶导管及抢救药品等，
按需要备颅内压监测装置
护 理 措 施
操作后护理
（1）病人回病房后，立即在严格无菌条件下接上 引流袋，悬挂于床头。引流管最高处距离侧脑室为 10～15cm （2）一般情况下，缓慢引流脑脊液，使颅内压平
缓降低
（3）观察引流脑脊液的性质与量
护 理 措 施
操作后护理